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中國式現(xiàn)代化的特征規(guī)律及其帶來的發(fā)展要求和新的挑戰(zhàn)，也為醫(yī)療保障制度勾畫了新的目標(biāo)节婶。黨的二十大報告在“增進民生福祉啊央，提高人民生活品質(zhì)”中提出“健全覆蓋全民慎间、統(tǒng)籌城鄉(xiāng)梅惯、公平統(tǒng)一、安全規(guī)范捞烟、可持續(xù)的多層次社會保障體系”吠卷，這是對社會保障發(fā)展提出的總體要求和發(fā)展目標(biāo)。

深刻理解中國式現(xiàn)代化的本質(zhì)特征與社會保障的發(fā)展規(guī)律

習(xí)近平總書記在黨的二十大報告中提出“中國式現(xiàn)代化是中國共產(chǎn)黨領(lǐng)導(dǎo)的社會主義現(xiàn)代化岛心，既有各國現(xiàn)代化的共同特征来破，更有基于自己國情的中國特色”。社會保障作為中國式現(xiàn)代化的組成部分忘古，同樣兼具各國社會保障的共同特征和中國特色的發(fā)展規(guī)律徘禁。所謂各國社會保障的共同特征，即通過社會化的制度安排化解個體因疾病髓堪、老年送朱、失業(yè)等帶來的社會風(fēng)險；所謂中國特色的發(fā)展規(guī)律干旁，就需要回應(yīng)“中國式現(xiàn)代化是全體人民共同富裕的現(xiàn)代化”的判斷和要求驶沼，以黨的二十大報告提出的“堅持以人民為中心的發(fā)展思想，維護人民根本利益朋暴，增進民生福祉佛缕，不斷實現(xiàn)發(fā)展為了人民、發(fā)展依靠人民下抬、發(fā)展成果由人民共享鸣谒，讓現(xiàn)代化建設(shè)成果更多更公平惠及全體人民”為指引。堅持以人民為中心的發(fā)展思想是中國式現(xiàn)代化的根本價值视以，也是中國社會保障需要始終堅持的“人民立場”“人民群眾獲得感沟奸、幸福感、安全感”等價值理念购哺。始終將推動人的自由全面發(fā)展置于現(xiàn)代化建設(shè)的首要位置扶取，是中國式現(xiàn)代化最根本的價值取向。因此人狞，基于中國式現(xiàn)代化的本質(zhì)特征芜田，中國社會保障的發(fā)展規(guī)律一方面體現(xiàn)在提供社會保護的安全網(wǎng)，兜住人民群眾基本生活需求的底線欢礼，減少人民群眾面對各類風(fēng)險的后顧之憂蜈沛；另一方面體現(xiàn)在中國特色的社會保障更需要強調(diào)公平、共享革半，減少城鄉(xiāng)之間碑定、人群之間和區(qū)域之間的差異，實現(xiàn)全體國民共享醫(yī)療保障發(fā)展權(quán)益又官。

此外延刘，中國式現(xiàn)代化為醫(yī)療保障制度提出發(fā)展的目標(biāo)藍圖漫试，但也將面對諸多挑戰(zhàn)的約束性環(huán)境。首先碘赖，“中國式現(xiàn)代化是人口規(guī)模巨大的現(xiàn)代化”驾荣，那么如何在地理環(huán)境、自然資源普泡、社會經(jīng)濟發(fā)展基礎(chǔ)等方面都存在較大差異的廣大土地上播掷，滿足全體人民的醫(yī)療保障需求，需要進行充分而艱難的需求評估和利益調(diào)整撼班，從而實現(xiàn)全體人民共享醫(yī)保改革發(fā)展成果叮趴。其次，與人口規(guī)模大相伴隨的是人口老齡化與少子化因素的疊加权烧。2022年末我國60歲及以上人口占比達到19.8%丰躺，其中65歲以上比例占到14.9%，同時全年人口自然增長率由正轉(zhuǎn)負降至-0.60‰励邓。人口結(jié)構(gòu)的變化將直接影響到醫(yī)療保障制度的收支結(jié)構(gòu)肄琉，從而對制度的平衡性和可持續(xù)發(fā)展提出挑戰(zhàn)。最后窟礼，經(jīng)濟的快速轉(zhuǎn)型發(fā)展也帶來了各種新就業(yè)形態(tài)和新風(fēng)險需求洋训，針對原有的社會經(jīng)濟環(huán)境下建立的社會保障制度，能否與新的社會需求相適應(yīng)绰尖，尤其是人口流動規(guī)模的日益增長妙散、勞動關(guān)系的靈活和非固定化，以及家庭規(guī)拇悼模“小型化”诅慧、家庭結(jié)構(gòu)“原子化”等，這些都將對社會保障制度的發(fā)展提出新的要求和新的課題壤牙。

中國式現(xiàn)代化對醫(yī)保制度提出新的目標(biāo)

中國式現(xiàn)代化的特征規(guī)律及其帶來的發(fā)展要求和新的挑戰(zhàn)班聂，也為醫(yī)療保障制度勾畫了新的目標(biāo)。黨的二十大報告在“增進民生福祉适肠，提高人民生活品質(zhì)”中提出“健全覆蓋全民霍衫、統(tǒng)籌城鄉(xiāng)、公平統(tǒng)一侯养、安全規(guī)范敦跌、可持續(xù)的多層次社會保障體系”，這是對社會保障發(fā)展提出的總體要求和發(fā)展目標(biāo)逛揩。具體到醫(yī)療保障中柠傍，知來路方能曉未來，厘定制度目標(biāo)需要站在新的歷史起點上回顧醫(yī)保走過的路程息尺，溫故而知新携兵。

我國醫(yī)療保障制度經(jīng)過20多年的發(fā)展，已經(jīng)取得了巨大的成效搂誉，實現(xiàn)了最初“廣覆蓋徐紧、保基本”的目標(biāo)炭懊，“看病貴并级、看病難”問題也得到根本性緩解。醫(yī)保制度已經(jīng)自“從無到有”走到了“從有到優(yōu)”的階段侮腹，制度初建時期以財政大規(guī)模投入迈窗、擴大制度覆蓋面和保障人群、建立各項機制等增量改革為主的任務(wù)已經(jīng)基本完成栋灿，醫(yī)保制度體系也已經(jīng)基本搭建成型惑妥。截至2022年底，基本醫(yī)療保險參保人數(shù)134570萬人浴瞭，參保覆蓋面穩(wěn)定在95%以上示荠。在覆蓋面基本穩(wěn)定的基礎(chǔ)上，國家醫(yī)保局成立5年來岳散，在支付方式改革节立、藥品目錄調(diào)整、藥品和耗材集中招標(biāo)采購眠煮、基金監(jiān)管患并、異地就醫(yī)直接結(jié)算、門診統(tǒng)籌茴审、長期護理保險試點等方面也做了大量的增量改革破溺，使醫(yī)保制度更加成熟高效，各項機制穩(wěn)定運行躁绸。未來唐片，制度發(fā)展將面臨“增量改革”與“存量調(diào)整”并存，“存量調(diào)整”增加的態(tài)勢涨颜。“存量調(diào)整”即結(jié)構(gòu)性改革和完善费韭。這可能會涉及更多的利益分配和調(diào)整問題，甚至?xí)皠幽汤摇蓖ス澹魬?zhàn)和困難更多星持，也更需要決策的智慧。中國式現(xiàn)代化為醫(yī)保提出了新的使命和要求弹灭，醫(yī)保發(fā)展要以中國式現(xiàn)代化為統(tǒng)領(lǐng)督暂，遵循守正創(chuàng)新、系統(tǒng)集成的原則穷吮。守正創(chuàng)新是綱逻翁，系統(tǒng)集成是目饥努，綱舉目張。守正是堅守醫(yī)保的根本宗旨和20多年來的成功經(jīng)驗八回；創(chuàng)新是找短板酷愧、查弱項，在體制機制上有所突破撼烹。系統(tǒng)集成是改革的策略濒垫，需要統(tǒng)籌和整合性思維。在醫(yī)保政策中更加強調(diào)各項政策配套實施远燕，整體推進久泞。在系統(tǒng)集成思維下，摒棄“單兵突進”式的改革做法奖放，統(tǒng)籌內(nèi)部和外部各要素合力淡藻。在應(yīng)對結(jié)構(gòu)性改革時，特別要強調(diào)系統(tǒng)集成砚粒，強調(diào)醫(yī)保的協(xié)同治理剖宪。

醫(yī)保制度改革完善的方向

黨的二十大報告中提出“健全基本養(yǎng)老、基本醫(yī)療保險籌資和待遇調(diào)整機制恶恨，推動基本醫(yī)療保險雨晃、失業(yè)保險、工傷保險省級統(tǒng)籌痴猖。促進多層次醫(yī)療保障有序銜接躺刷，完善大病保險和醫(yī)療救助制度，落實異地就醫(yī)結(jié)算狞洋，建立長期護理保險制度弯淘，積極發(fā)展商業(yè)醫(yī)療保險”“深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，促進醫(yī)保吉懊、醫(yī)療庐橙、醫(yī)藥協(xié)同發(fā)展和治理”，這些論斷明確了醫(yī)保改革的內(nèi)容和方向借嗽。因此态鳖，未來要以中國式現(xiàn)代化為指導(dǎo)思想，以黨的二十大報告提出的籌資和待遇調(diào)整機制恶导、省級統(tǒng)籌浆竭、多層次醫(yī)保有序銜接、大病保險惨寿、醫(yī)療救助邦泄、異地就醫(yī)直接結(jié)算、長期護理保險裂垦、商業(yè)醫(yī)療保險以及醫(yī)保顺囊、醫(yī)療很撩、醫(yī)藥協(xié)同發(fā)展和治理等具體領(lǐng)域為重點，不斷改革和創(chuàng)新端辛。從具體發(fā)展思路上看咨只，應(yīng)進一步完善醫(yī)保的公平性、基礎(chǔ)性杀蝌、系統(tǒng)性罕鞭、協(xié)同性與共識性屋孕。

提高公平性

公平性是實現(xiàn)“共同富钥Рィ”的基本要求，也是醫(yī)保制度的本質(zhì)特征硕纯。首先铣佛，要做到“全民參加、全民共享握帘、全民受惠”袜晌，這是獲得保障的前提條件。在當(dāng)前篱俊，尤其需要重視流動人口但惶、新業(yè)態(tài)從業(yè)者等靈活就業(yè)群體參保。他們由于戶籍湿蛔、雇用單位要求等參保限制膀曾，會被排除在基本醫(yī)保制度之外，從而成為可能的“漏毖羯叮”群體添谊。其次，關(guān)注不同制度察迟、地區(qū)和人群之間不合理差距斩狱，即在自然資源、經(jīng)濟基礎(chǔ)等“先天性”因素之外扎瓶，由后天資源的不公平配置所產(chǎn)生的差異所踊，需要通過醫(yī)療資源合理配置、醫(yī)保和醫(yī)療服務(wù)均等化等手段概荷，從治理層面逐步縮小差距污筷。此外，重視醫(yī)保的反貧困功能乍赫。不可否認(rèn)的是瓣蛀，通過當(dāng)前資助參保，以及基本醫(yī)療保險杭恩、大病保險踢周、醫(yī)療救助三重制度疊加等制度安排萤考，在惠及農(nóng)村低收入人口就醫(yī)、減輕醫(yī)療負擔(dān)等方面取得了突出的成效黎撤，但現(xiàn)有保障制度仍存在精準(zhǔn)性不足乒柳、保障待遇銜接不暢、缺乏可持續(xù)性等缺點侄灭。因此彭铐，隨著脫貧攻堅取得全面勝利，面對全面推進建設(shè)鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略亏傅，要探索和完善農(nóng)村社會困難群體和弱勢群體的醫(yī)療救助制度摊谢，特別是在新形勢下三重保障的有效銜接機制。

健全基礎(chǔ)性

基礎(chǔ)性包括基本醫(yī)療保險制度內(nèi)部各要素運行及其關(guān)聯(lián)機制醉装，是基本醫(yī)保制度穩(wěn)定可持續(xù)的內(nèi)在要求辕芳。如籌資和待遇保障機制的完善，這是醫(yī)保的核心問題宵睦，也是最基礎(chǔ)的問題记罚，但長期以來并沒有得到實質(zhì)性解決。以居民醫(yī)保為例壳嚎，2023年《政府工作報告》指出桐智，5年來，我國城鄉(xiāng)居民醫(yī)保人均財政補助標(biāo)準(zhǔn)從450元提高到610元烟馅，這是重要的民生成就说庭。但是，與絕對數(shù)額增長相對應(yīng)的卻是相對數(shù)值增長率的降低焙糟，總籌資標(biāo)準(zhǔn)增長率從2016年的14%降至2021年的8.43%口渔。與此同時，同期全國居民人均可支配收入年均增長5.1%穿撮，居民收入增長與經(jīng)濟增長基本同步缺脉；而同期的醫(yī)療費用增長卻遠超基金收入和GDP的增速，在疫情發(fā)生之前悦穿，僅2019年一年攻礼，相比2018年人均衛(wèi)生費用增長近11%，而醫(yī)甭浠常基金收支的相關(guān)指標(biāo)并沒有一定的規(guī)律性和同頻性甚宜。近些年，居民醫(yī)保待遇持續(xù)提高百览，必然要求籌資的增長映情；籌資增長又會陷入居民因收入約束而參保能力受限，財政想增加投入又會面臨支撐不足的多重困境。因此阱墩，需要關(guān)注居民醫(yī)保繳費與個人和家庭的收入關(guān)系谍臀，探索繳費與收入能力掛鉤，進行籌資的結(jié)構(gòu)性調(diào)整而非單一的定額提高補助局该；明確財政補貼與個人繳費的關(guān)聯(lián)機制抡杈；同時，在提高居民醫(yī)鄙嬗樱籌資的基礎(chǔ)上逐步縮小職工與居民的醫(yī)保待遇差距加梁。

提升系統(tǒng)性

系統(tǒng)性是基本醫(yī)療保障體系的重要特征。如何構(gòu)建多層次保障體系淮超，特別是如何建立不同層次的銜接機制融蹂，這是老問題也是大問題。多層次醫(yī)療保障體系各部分之間定位不同惹苗、功能各異殿较、目標(biāo)群體不一耸峭。其中桩蓉，基本醫(yī)保覆蓋所有人群，目標(biāo)是公平普惠劳闹；醫(yī)療救助發(fā)揮兜底保障作用院究；商業(yè)健康保險等補充醫(yī)保定位多元多樣的保障需求。因此本涕，需要明確基本醫(yī)保业汰、大病保險、補充保險菩颖、醫(yī)療救助样漆、慈善救助的定位，分項目（基本醫(yī)保的目錄內(nèi)外）晦闰、分病種（罕見病放祟、重特大疾病、長期慢性病散烂、健康管理等）巾妖、分人群（低收入群體與邊緣群體、中等收入群體变钙、高收入群體）精準(zhǔn)識別保障對象牵梗，并建立不同制度的銜接機制。特別是總結(jié)這幾年各地推行的“普惠被影簦”“惠民辈峙В”經(jīng)驗，探索在政府引導(dǎo)下發(fā)揮商業(yè)健康保險的功能，以進一步減輕群眾負擔(dān)為目標(biāo)锨间，同時激活多層次醫(yī)療保障體系的市場環(huán)境望星，發(fā)揮制度保障的系統(tǒng)性合力。

加強協(xié)同性

協(xié)同性是指醫(yī)療保障制度之外多方利益主體之間的協(xié)同合作關(guān)系天证，即醫(yī)保浸萤、醫(yī)療、醫(yī)藥的合作機制哀买。2016年顷锰，“三醫(yī)”聯(lián)動首次被寫進《政府工作報告》，表述為“深化醫(yī)療亡问、醫(yī)保官紫、醫(yī)藥聯(lián)動改革”。黨的二十大報告提出“促進醫(yī)保州藕、醫(yī)療束世、醫(yī)藥協(xié)同發(fā)展和治理”，將醫(yī)保放在首位床玻，賦予醫(yī)保更多的責(zé)任毁涉，也是對“三醫(yī)”提出了更高的要求⌒馑溃“三醫(yī)”協(xié)同治理是“醫(yī)保贫堰、醫(yī)療、醫(yī)藥等領(lǐng)域的運行機制和參與主體的行動策略協(xié)調(diào)統(tǒng)一待牵、相互支持其屏，從而共同促進深化醫(yī)改目標(biāo)達成的過程”。其中缨该，充分發(fā)揮醫(yī)療保障的戰(zhàn)略性購買作用和杠桿作用是“三醫(yī)”協(xié)同治理的關(guān)鍵環(huán)節(jié)偎行。針對長期慢性病、重特大疾病饿遏、住院和基層門診服務(wù)等不同疾病種類和醫(yī)療服務(wù)的特點医狡，進行多元復(fù)合式支付方式改革；推進常態(tài)化制度化開展藥品耗材集中帶量采購和藥品價格談判选从，促進醫(yī)藥價格回歸理性呜颓；深化醫(yī)療服務(wù)價格的結(jié)構(gòu)性調(diào)整，合理提高診療麦咪、手術(shù)候摹、康復(fù)、護理娄勒、中醫(yī)等體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值的醫(yī)療服務(wù)價格她添，降低大型醫(yī)用設(shè)備檢查治療和檢驗等費用媒湖，逐步提升醫(yī)保價值購買的能力和范圍。

增強共識性

無論是系統(tǒng)性的深化改革屎洒，還是日常工作任務(wù)的落實舒贼，都需要凝聚多方共識。在醫(yī)療保障領(lǐng)域虑稼，一方面琳钉，要凝聚健康共識。從多方主體看蛛倦，參保人歌懒、醫(yī)療、醫(yī)藥溯壶、醫(yī)保都追求“治病救人及皂、促進健康”這一共同的目標(biāo)；區(qū)別在于各方在醫(yī)保資金的分配和使用上有著不同的訴求且改，因此验烧，需要在健康共識的基礎(chǔ)上進行對等的溝通和價格談判，進而達到各自的平衡點又跛，達成各方可接受的結(jié)果碍拆。另一方面，加強對互助共濟的保險文化的培育與政策宣傳效扫。保險倔监，尤其是社會保險直砂，是風(fēng)險轉(zhuǎn)移计侯、風(fēng)險互助、風(fēng)險治理蜀梢，是“我為人人傻当，人人為我”。從參保人角度颗用，培育保險文化堤型，使其對醫(yī)保的認(rèn)識逐步從傳統(tǒng)的差序格局的“內(nèi)圈”互助，或國家層面的唯一“家長式”保障类繁，向通過社會化的機制實現(xiàn)互助保障的認(rèn)識轉(zhuǎn)變教物。改變關(guān)于“繳了醫(yī)保費就要花回來，否則不劃算”“身體健康就不用醫(yī)弊怖耍”“個人賬戶可以存錢”等認(rèn)知糊争，樹立“群體互幫互助”的保障理念。與此同時炭央，從政策設(shè)計與執(zhí)行的角度婴鞭，及時識別參保人的痛點問題和制度涉及的重點人群（利益相關(guān)者），做好政策宣傳。醫(yī)保改革20多年未斑，保障范圍和保障水平顯著提高咕宿，但老百姓是否有“獲得感”？一直以來蜡秽，醫(yī)保成就和改革舉措宣傳不夠府阀，有時會引起社會誤解，對改革的效果產(chǎn)生不好影響芽突。老百姓對醫(yī)保的獲得感除了制度的不斷完善外肌似，還需要醫(yī)保部門及其他相關(guān)部門的輿論宣傳，特別是存量改革需要進行大眾教育诉瓦，形成共識川队。在宣傳中鎖定老年人、長期患病的群體等重點人群睬澡，可以利用傳統(tǒng)媒體固额、新媒體等各種手段，及時宣傳解惑煞聪，使醫(yī)保改革得到公眾的理解和支持斗躏。

總之，中國式現(xiàn)代化的發(fā)展藍圖已經(jīng)繪就讹荣，面對新目標(biāo)與新挑戰(zhàn)并存的發(fā)展環(huán)境父森，醫(yī)保制度需要以中國式現(xiàn)代化為統(tǒng)領(lǐng)，遵循“守正創(chuàng)新合杜、系統(tǒng)集成”原則秽烫，在提高公平性、健全基礎(chǔ)性断迁、提升系統(tǒng)性耙窥、加強協(xié)同性、增加共識性等方面著手迎硼，最終建立健全適應(yīng)共同富裕發(fā)展目標(biāo)與中國式現(xiàn)代化發(fā)展藍圖的中國特色醫(yī)療保障制度體系还皮。（ZGYB-2023.04）