老司机福利精品日韩AV,成人影院无码AV一区二区,亚洲AV日韩第一第二社区,极品露脸日韩AV

醫(yī)保支付是保障群眾獲得優(yōu)質(zhì)醫(yī)藥服務(wù)、提高醫(yī)比恋鳎基金使用效率的關(guān)鍵機(jī)制玲崩。DRG/DIP付費(fèi)改革作為醫(yī)保支付方式改革的核心部分荣吻，正按照預(yù)定路線穩(wěn)步推進(jìn)李荚，并且隨著各地不斷深入探索和實(shí)踐世杀，涌現(xiàn)出一批可借鑒待笑、可復(fù)制絮记、可推廣的經(jīng)驗(yàn)做法摔踱。

作為區(qū)域點(diǎn)數(shù)法總額預(yù)算和按病種分值付費(fèi)（DIP）的發(fā)源地，江蘇省淮安市早在2003年就開(kāi)始實(shí)行按病種分值付費(fèi)怨愤，并在全面啟動(dòng)國(guó)家試點(diǎn)以來(lái)士怒，高標(biāo)準(zhǔn)、高效率向前推進(jìn)——2020年11月乒稚，成為全國(guó)首批開(kāi)展區(qū)域點(diǎn)數(shù)法總額預(yù)算和按病種分值付費(fèi)（DIP）試點(diǎn)城市眷赂；2021年，在國(guó)家醫(yī)备荔希基金監(jiān)管方式創(chuàng)新試點(diǎn)總結(jié)評(píng)估中獲得“優(yōu)秀”屑墓；2021年12月谱累，成為全國(guó)12個(gè)DIP付費(fèi)示范點(diǎn)之一。與此同時(shí)奏炸，提前實(shí)現(xiàn)了國(guó)家DIP改革三年行動(dòng)計(jì)劃中要求的“全覆蓋”：醫(yī)療機(jī)構(gòu)覆蓋方面谒电，全統(tǒng)籌區(qū)212家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（三級(jí)7家，二級(jí)36家芹菱，一級(jí)169家）已實(shí)現(xiàn)DIP全覆蓋冗呀；病種覆蓋方面，2022年DIP實(shí)際付費(fèi)病組（種）占比達(dá)到83.21%桩垫；基金結(jié)算金額覆蓋方面钠锉，2022年DIP付費(fèi)結(jié)算醫(yī)保基金占統(tǒng)籌區(qū)住院基金比例達(dá)95.67%昌腰。另一方面开伏，醫(yī)療效率和醫(yī)療質(zhì)量顯著提高，本地醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院醫(yī)療服務(wù)的時(shí)間消耗指數(shù)遭商、費(fèi)用消耗指數(shù)較上年分別同比下降4.9%和4.3%；三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)國(guó)考成績(jī)穩(wěn)步提升捅伤，以當(dāng)?shù)刈畲蟮幕窗彩械谝蝗嗣襻t(yī)療機(jī)構(gòu)為例劫流，CMI由1.11提升至1.18，醫(yī)療質(zhì)量得分由328分增長(zhǎng)到348.5分丛忆，排名上升至全省第三位祠汇。

取得這樣的成效，背后離不開(kāi)淮安市整個(gè)醫(yī)保系統(tǒng)長(zhǎng)期堅(jiān)持不懈的努力熄诡，也同樣離不開(kāi)下這場(chǎng)改革的實(shí)施主體——淮安市所有參與DIP改革醫(yī)療機(jī)構(gòu)的高度配合可很。而為什么當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門和醫(yī)療機(jī)構(gòu)能在這場(chǎng)改革中擁有如此默契？又是怎樣的改革策略讓原本處于博弈地位的兩方能夠“心往一處用凰浮、勁往一處使”我抠？近日，中國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)地走訪了淮安市醫(yī)保部門和當(dāng)?shù)匾呀?jīng)實(shí)施DIP改革多年的大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)渡铲，深入了解了淮安市DIP付費(fèi)改革能夠順利推進(jìn)钾独，真正實(shí)現(xiàn)醫(yī)保與醫(yī)療機(jī)構(gòu)“相向而行”的“秘訣”。

做好清單入組質(zhì)控：醫(yī)保定好規(guī)則 醫(yī)療機(jī)構(gòu)參與反饋

醫(yī)保結(jié)算清單入組是DIP付費(fèi)的第一步楞澳，病種組及其對(duì)應(yīng)分值的準(zhǔn)確性直接影響到醫(yī)療機(jī)構(gòu)的費(fèi)用結(jié)算访跛，也關(guān)系到醫(yī)保支付的成功與否。為了從源頭上提高DIP付費(fèi)數(shù)據(jù)質(zhì)量堡扳，淮安市設(shè)置了“結(jié)算清單質(zhì)控系統(tǒng)”秩漾，對(duì)抓取的醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保結(jié)算清單的信息進(jìn)行智能化質(zhì)控，在數(shù)據(jù)完整性侄脂、數(shù)據(jù)有效性以及臨床合理性冯峭、醫(yī)保合規(guī)性等方面多層次篩查星茶，實(shí)時(shí)將診斷和治療嚴(yán)重錯(cuò)誤、對(duì)入組有影響的清單反饋給醫(yī)療機(jī)構(gòu)埠浩。醫(yī)療機(jī)構(gòu)收到反饋后飒胜，經(jīng)修改正確以后可以再入組，反之則進(jìn)入“問(wèn)題清單”屠伴。由此射严，實(shí)現(xiàn)臨床診療質(zhì)量的事前監(jiān)管，最大程度支持DIP支付的運(yùn)行管挟。

通過(guò)結(jié)算清單質(zhì)控系統(tǒng)轿曙，醫(yī)保端可以按照時(shí)間段查詢?nèi)兴嗅t(yī)療機(jī)構(gòu)的清單入組情況，整體把控清單入組質(zhì)量僻孝，明確存在的主要問(wèn)題數(shù)量和類型导帝。例如下圖所示，為2021年8月期間淮安市醫(yī)保結(jié)算清單質(zhì)控結(jié)果統(tǒng)計(jì)情況穿铆，數(shù)據(jù)顯示您单，問(wèn)題單據(jù)總數(shù)排名前3的規(guī)則名稱分別為“必填項(xiàng)非空校驗(yàn)”“住院診療信息邏輯校驗(yàn)”和“醫(yī)療收費(fèi)信息邏輯校驗(yàn)”。另一方面荞雏，建立動(dòng)態(tài)公示反饋功能虐秦，及時(shí)將清單問(wèn)題推送給醫(yī)療機(jī)構(gòu)，讓每一家醫(yī)療機(jī)構(gòu)也能看到自己入組清單問(wèn)題的具體數(shù)據(jù)凤优，也就能有針對(duì)性地加強(qiáng)管理悦陋，提高入組質(zhì)量。通過(guò)這種閉環(huán)管理筑辨，不僅能夠顯著提高入組準(zhǔn)確率俺驶，保證病種對(duì)應(yīng)分值的正確性；同時(shí)殊精，也讓定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)更好地參與到DIP支付改革协黑，進(jìn)一步促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)病案首頁(yè)的書(shū)寫(xiě)質(zhì)量的提升，提高醫(yī)療質(zhì)量瓦轧、績(jī)效等數(shù)據(jù)的真實(shí)性毛溅。據(jù)淮安市醫(yī)保局統(tǒng)計(jì)，通過(guò)做好清單入組質(zhì)控够堆，讓當(dāng)?shù)厮嗅t(yī)療機(jī)構(gòu)的病案質(zhì)量有了顯著改善关灰，2022年最新統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，醫(yī)療機(jī)構(gòu)病案的不完整清單占比由上一年度的23.7%同比下降至7.3%吩秫。

做好異常病例處理：系統(tǒng)自動(dòng)判別 線上高效處理

由于醫(yī)療本身的復(fù)雜性和患者個(gè)體差異的存在犬岔，DIP付費(fèi)在實(shí)踐中時(shí)常遇到一些費(fèi)用明顯低于或者高于平均水平的病例。這類病例雖然占比較小，但如果不能合理結(jié)算把赢，小則容易產(chǎn)生醫(yī)保與醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的矛盾糾紛勤适，大則關(guān)系到整個(gè)付費(fèi)方式的順利推行。因此钝尸，對(duì)于這類病例的妥善處理括享，也是各地在醫(yī)保支付方式改革實(shí)踐過(guò)程中面臨的一個(gè)重點(diǎn)和難點(diǎn)。

淮安市在這方面已經(jīng)形成了較為成熟的經(jīng)驗(yàn)做法珍促，對(duì)于費(fèi)用明顯低于铃辖、高于平均水平的病例分別設(shè)置了不同的支付模式：將費(fèi)用低于病種組合支付標(biāo)準(zhǔn)50%的病例定義為“費(fèi)用超低病例”，其病種分值點(diǎn)值系數(shù)按照“該病例醫(yī)療總費(fèi)用/上一年度同級(jí)別定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)該病種次均醫(yī)療總費(fèi)用”重新計(jì)算猪叙；對(duì)于“費(fèi)用介于病種組合支付標(biāo)準(zhǔn)2—5倍的病例”定義為“費(fèi)用超高病例”娇斩，其病種分值點(diǎn)值系數(shù)按照國(guó)際通行做法，采取“（該病例醫(yī)療費(fèi)用/上一年度同級(jí)別定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)該病種次均醫(yī)療費(fèi)用-2）+1”的計(jì)算方法穴翩。

此外還有一類極端特殊情況犬第，就是“費(fèi)用超過(guò)病種組合支付標(biāo)準(zhǔn) 5 倍以上的病例”，這些病例因在常規(guī)診斷與治療方法基礎(chǔ)上芒帕，由于病情顯著特殊歉嗓、治療特別復(fù)雜等原因，疊加了高資源消耗的治療副签，導(dǎo)致費(fèi)用極端異常遥椿。對(duì)此，淮安市創(chuàng)造性地推出了“特例單議”評(píng)審機(jī)制淆储，借助專家的力量，對(duì)這類病例診斷與治療的正確性和合理性熬慎、對(duì)個(gè)體差異和疾病嚴(yán)重程度等偏差原因進(jìn)行分析恍像，經(jīng)審核后予以支付。

據(jù)淮安市醫(yī)保中心主任王櫻介紹鳖建，淮安市很早就開(kāi)始探索特例單議常携，從2003年開(kāi)展按病種分值結(jié)算起就提出了這一制度。最初是通過(guò)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申報(bào)淌窄、醫(yī)保中心定期組織醫(yī)療機(jī)構(gòu)代表和專家進(jìn)行線下集中評(píng)審的方式開(kāi)展础呈，然而后來(lái)發(fā)現(xiàn)，這種方式需要協(xié)調(diào)多位專家時(shí)間权炫，也需要醫(yī)療機(jī)構(gòu)現(xiàn)場(chǎng)提交病案矛枚，程序繁瑣、準(zhǔn)備周期長(zhǎng)岁且。基于這種情況阴默，淮安市創(chuàng)新性地探索通過(guò)DIP結(jié)算系統(tǒng)進(jìn)行線上評(píng)審：首先通過(guò)對(duì)系統(tǒng)進(jìn)行規(guī)則預(yù)設(shè)，實(shí)現(xiàn)系統(tǒng)對(duì)于極端病例的自動(dòng)判別，并第一時(shí)間反饋給相應(yīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)稚补；第二步童叠，醫(yī)療機(jī)構(gòu)收到反饋后，可將涉及到的重要病史資料掃描件上傳至系統(tǒng)课幕；第三步厦坛，在系統(tǒng)中預(yù)設(shè)好的專家?guī)熘须S機(jī)抽取多位專家，專家采用線上“背靠背”的方式乍惊，對(duì)特例單議病史資料給出獨(dú)立專業(yè)評(píng)審意見(jiàn)杜秸；第四步，匯總各位專家意見(jiàn)污桦，形成最終處置意見(jiàn)亩歹，反饋給定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。王櫻表示凡橱，運(yùn)用這種方式的處理特殊病例小作，不僅可以盡可能多地吸納各類診療專業(yè)的專家參與評(píng)審，而且稼钩，不管是評(píng)審效率還是評(píng)審效果都有較好保障顾稀。

做好績(jī)效系數(shù)的浮動(dòng)：基礎(chǔ)系數(shù)區(qū)別醫(yī)療成本 加成系數(shù)引導(dǎo)價(jià)值醫(yī)療

一個(gè)地區(qū)DIP的每病種組對(duì)應(yīng)分值，是每一個(gè)疾病與治療方式組合的標(biāo)化定位猛糯，應(yīng)該是相對(duì)恒定的陋沫。但是，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的情況又千差萬(wàn)別轨府，需要差別化對(duì)待岁之。一直以來(lái)，我國(guó)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)以等級(jí)劃分座序，淮安市在最初的病種分值支付制度中估宏，也是基于這種思路給不同級(jí)別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置了不同的等級(jí)系數(shù)。但是耗膊，隨著時(shí)間推移芙卸，相同病種組在同一等級(jí)、尠瞬欤科醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診療差異如何體現(xiàn)后摧，成為困擾醫(yī)保界的難題≌阈淮安市借DIP試點(diǎn)的契機(jī)咙驾，踏上了這一難題的破題之路。

而破題之法递沪，在于對(duì)結(jié)算系數(shù)的優(yōu)化豺鼻，在原有區(qū)分醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)的“基礎(chǔ)系數(shù)”的基礎(chǔ)上，賦予結(jié)算系數(shù)更多體現(xiàn)“價(jià)值醫(yī)療”的“加成系數(shù)”計(jì)算指標(biāo)。據(jù)王櫻介紹儒飒，淮安市將醫(yī)療機(jī)構(gòu)的結(jié)算系數(shù)分為兩個(gè)板塊：一塊是根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的等級(jí)設(shè)置基礎(chǔ)系數(shù)谬莹，用于區(qū)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)的等級(jí)，維護(hù)原病種分值結(jié)算的延續(xù)性桩了；一塊是根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)績(jī)效考核設(shè)置的加成系數(shù)附帽，用于區(qū)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診療績(jī)效，反映體現(xiàn)醫(yī)療能力的收治病種組數(shù)和病例組合指數(shù)（CMI）井誉、體現(xiàn)醫(yī)療效率的費(fèi)用和時(shí)間消耗指數(shù)蕉扮、體現(xiàn)醫(yī)療安全的中低風(fēng)險(xiǎn)組死亡率等指標(biāo)量化得分，分為醫(yī)保結(jié)算清單質(zhì)量颗圣、醫(yī)療服務(wù)能力喳钟、醫(yī)療行為規(guī)范、醫(yī)療安全質(zhì)量在岂、資源消耗效率奔则、帶量采購(gòu)?fù)瓿陕省⒒颊邼M意度等7個(gè)方面滋箫、19個(gè)細(xì)項(xiàng)汹囱。可以說(shuō)箕径，淮安市研發(fā)的這套綜合系數(shù)陡料，既體現(xiàn)了醫(yī)療機(jī)構(gòu)不同等級(jí)間的成本區(qū)別，又引導(dǎo)了醫(yī)療機(jī)構(gòu)的價(jià)值醫(yī)療行為迅督，促使重病得到有效充分治療陪罕，小病回歸到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)。促進(jìn)分級(jí)診療和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的高質(zhì)量發(fā)展胃症。據(jù)淮安市醫(yī)保局統(tǒng)計(jì)灰铅，2022年與去年同期相比，參加特例單議的危重病例比例明顯提高持结，基層病種在一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)率上升了14.6%。

上述三個(gè)策略枕厅，是淮安市DIP付費(fèi)改革能夠順利推進(jìn)惋粟，真正實(shí)現(xiàn)醫(yī)保與醫(yī)療機(jī)構(gòu)“相向而行”的“秘訣”，但也只是這場(chǎng)規(guī)模龐大到足以影響全國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)保支付方式改革的冰山一角洲鸠。習(xí)近平總書(shū)記在黨的二十大和十四屆人大一次會(huì)議報(bào)告中指出：深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革堂淡，促進(jìn)醫(yī)保、醫(yī)療扒腕、醫(yī)藥協(xié)同發(fā)展和治理绢淀。以CHS-DRG/DIP為核心的醫(yī)保支付方式改革，正是促進(jìn)三醫(yī)協(xié)同發(fā)展和治理的有力抓手，而淮安市作為我國(guó)DIP付費(fèi)改革的先驅(qū)皆的，未來(lái)將在國(guó)家醫(yī)保局的統(tǒng)一部署下持續(xù)做好DIP付費(fèi)改革各項(xiàng)工作覆履，保證醫(yī)保基金合理高效利用费薄，引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部運(yùn)營(yíng)管理機(jī)制轉(zhuǎn)變到位硝全，讓醫(yī)保與醫(yī)療機(jī)構(gòu)繼續(xù)“相向而行”。