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2022年5月19日，河北省醫(yī)療保障局印發(fā) 《關(guān)于將符合條件的定點(diǎn)零售藥店納入門(mén)診保障范圍的通知》（以下簡(jiǎn)稱“通知”），明確開(kāi)展將藥店納入門(mén)診保障范圍的試點(diǎn)工作廓握，并在試點(diǎn)基礎(chǔ)上，逐步擴(kuò)大門(mén)診保障定點(diǎn)藥店范圍。

河北在全國(guó)率先試點(diǎn)，勇當(dāng)?shù)谝粋€(gè)“吃螃蟹者”确奄，當(dāng)?shù)氐尼t(yī)藥零售企業(yè)也提前感知了政策的“殺傷力”——改革需要多方面配合，各方面利益協(xié)調(diào)僻跳，其中也充滿著很多不確定性闪铸，這道難解的組合題讓各地醫(yī)保部門(mén)在實(shí)行當(dāng)中都很謹(jǐn)慎，小范圍試點(diǎn)茶月，力求不失控需五、平穩(wěn)落地，在摸索經(jīng)驗(yàn)的同時(shí)轧坎，多方參考其他省市宏邮，以求少走彎路。

如今試點(diǎn)已滿一年缸血，河北定點(diǎn)零售藥店納入門(mén)診統(tǒng)籌的情況如何蜜氨？有哪些棘手的難題需要解決？零售藥店在此過(guò)程中又該如何撐到曙光的到來(lái)呢捎泻？

在政策前期的摸索推進(jìn)中飒炎，不可避免地會(huì)遇到各種問(wèn)題、出現(xiàn)各種情況笆豁，如政策的反復(fù)與調(diào)整郎汪，各利益方的僵持與對(duì)抗，零售藥店的矛盾闯狱、糾結(jié)與無(wú)奈心理煞赢，諸如此類均在河北市場(chǎng)上演，相信也不會(huì)局限于河北扩氢。

懸而未決的第三批名單

本著謹(jǐn)慎的態(tài)度耕驰，為確保醫(yī)保基金的安全椎裕，河北省醫(yī)保部門(mén)前期選取試點(diǎn)門(mén)店時(shí)言丧，并未讓單體藥房申報(bào)，一是連鎖藥房易管理皿进，二是連鎖藥房相對(duì)更規(guī)范辕寺。

據(jù)河北某連鎖藥店醫(yī)保負(fù)責(zé)人佟麗（化名）介紹，醫(yī)保部門(mén)對(duì)前兩批申請(qǐng)的定點(diǎn)藥店審核特別嚴(yán)苛：第一臊瞬，要求盡量接近院邊误扯；第二，要求接近高密度人群小區(qū)银景，周邊小區(qū)的參保用戶要多骇瓦；第三，申請(qǐng)門(mén)店必須是大店，包括面積大庶咨、“國(guó)談”和DTP品種數(shù)量達(dá)標(biāo)等岁九。

以面積為例，文件雖說(shuō)面積不能低于100平方米检碗，且上報(bào)的門(mén)店有150平方米以下据块、150平方米、180平方米折剃、200平方米等各種類型另假，但實(shí)際中選的往往是200平方米以上的大店，這或許與樹(shù)立標(biāo)桿形象有關(guān)怕犁。實(shí)際上边篮，連鎖藥店更愿意申請(qǐng)的門(mén)店是附近競(jìng)爭(zhēng)激烈、門(mén)店密集的100平方米左右的院邊店因苹，這樣的門(mén)店費(fèi)用不高苟耻，本身毛利也不高，不會(huì)給門(mén)店帶來(lái)過(guò)大沖擊扶檐，且一旦門(mén)店被選中凶杖，在周邊各藥房的競(jìng)爭(zhēng)中能把大量客流吸引過(guò)來(lái)。

因此款筑，第一批省本級(jí)試點(diǎn)藥店從大連鎖中篩選智蝠。2022年6月，首批確定國(guó)藥河北樂(lè)仁堂醫(yī)藥連鎖有限公司總店浩出、河北神威冶金大藥房連鎖有限公司第五分店等2家定點(diǎn)藥店铭梯；第二批試點(diǎn)申報(bào)工作截止至當(dāng)年8月16日，9月30日公布名單扶蜻，17家定點(diǎn)零售藥店被納入巷同，主要集中在神威、新興搔绿、樂(lè)仁堂和石藥大藥房等4家大連鎖豁箱。但隨后的第三批省本級(jí)門(mén)診保障藥店納入申報(bào)工作卻遇到了梗阻——今年3月6日申報(bào)截止后，至今仍未公布入選名單法顺。其中的緣由归闺，得從今年初說(shuō)起，河北省在推進(jìn)藥店進(jìn)統(tǒng)籌的范圍/節(jié)奏上發(fā)生變化——從謹(jǐn)慎走向了“躍進(jìn)”快挡。

從擇優(yōu)納入到全部放開(kāi)

起初临辨，河北省對(duì)門(mén)診保障定點(diǎn)零售藥店是擇優(yōu)納入，但今年初河北省醫(yī)保局計(jì)劃將省本級(jí)醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店均納入門(mén)診保障范圍现蹂，并召開(kāi)座談會(huì)筏拢，幾大省局領(lǐng)導(dǎo)全部到位术陶，同時(shí)將石家莊5大連鎖的相關(guān)負(fù)責(zé)人邀請(qǐng)到場(chǎng)，聽(tīng)取大家的意見(jiàn)和要求窃这，問(wèn)詢申報(bào)不積極的原因瞳别。

據(jù)悉征候，各家連鎖都對(duì)無(wú)條件全部放開(kāi)的節(jié)奏表示擔(dān)憂杭攻，認(rèn)為不現(xiàn)實(shí)也不看好，畢竟五大連鎖在石家莊市的省本級(jí)定點(diǎn)藥店共有400家左右疤坝，數(shù)量龐大兆解，考慮到企業(yè)的可持續(xù)健康發(fā)展，因此申報(bào)開(kāi)通門(mén)診統(tǒng)籌服務(wù)的積極性不高跑揉。

于是锅睛，幾大連鎖在會(huì)上提出了對(duì)連鎖發(fā)展影響最為嚴(yán)重的三大因素，包括：第一历谍，處方外配問(wèn)題现拒，醫(yī)院處方外配權(quán)限要放開(kāi)，不可再嚴(yán)格地限制到以往規(guī)定的部分定點(diǎn)醫(yī)院望侈，降低標(biāo)準(zhǔn)印蔬，以解決藥店拿不到處方、無(wú)法售賣處方藥的問(wèn)題猛疗；第二铅州，加價(jià)率問(wèn)題，除“國(guó)談”和“集采”藥品以外定合，其他產(chǎn)品要允許藥店自主定價(jià)溶瞬，留一些盈利空間；第三喂惜，可采購(gòu)到的“集采”品種有限鄙骏，希望給予藥店參與“集采”的權(quán)利，同時(shí)供應(yīng)商要以“集采”價(jià)格保供服半。

據(jù)了解碗冈，當(dāng)時(shí)河北省醫(yī)保局為全力推進(jìn)政策落地，認(rèn)真記錄建議乘澈，當(dāng)天晚上連夜開(kāi)會(huì)笤敞，第二天上午又開(kāi)會(huì)研討，在第二天下午兩點(diǎn)給出了一個(gè)很穩(wěn)準(zhǔn)的答復(fù)：加價(jià)率放開(kāi)尝鬓；處方外配權(quán)限瞻绝，允許一級(jí)以上的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)全部放開(kāi)；同時(shí)秸讹，省醫(yī)保局負(fù)責(zé)與工業(yè)協(xié)調(diào)檀咙，解決保供問(wèn)題雅倒。至此，貌似問(wèn)題均能得到完美解決的大好結(jié)局已經(jīng)成就弧可，卻不巧被一紙政策改了“命”蔑匣。

從全部放開(kāi)再到有條件納入

就在座談會(huì)后不久，2月15日棕诵，國(guó)家醫(yī)療保障局辦公室發(fā)布《關(guān)于進(jìn)一步做好定點(diǎn)零售藥店納入門(mén)診統(tǒng)籌管理的通知》裁良，明確完善定點(diǎn)零售藥店門(mén)診統(tǒng)籌支付政策，“統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)保部門(mén)要根據(jù)近年來(lái)本地區(qū)門(mén)診費(fèi)用情況校套，結(jié)合參保人數(shù)价脾、年齡結(jié)構(gòu)、疾病譜變化以及待遇水平笛匙、政策調(diào)整等因素侨把，科學(xué)編制年度門(mén)診醫(yī)保基金支出預(yù)算妹孙。探索建立定點(diǎn)零售藥店門(mén)診統(tǒng)籌總額預(yù)算管理秋柄，充分發(fā)揮醫(yī)保基金的激勵(lì)約束作用肢姜≈鞑常”隨后，之前座談會(huì)答應(yīng)的一系列承諾在河北被推翻浓朋，要求連鎖藥店按照國(guó)家上述文件規(guī)定困喜，自主申報(bào)第三批省本級(jí)門(mén)診保障藥店，關(guān)鍵的幾點(diǎn)限制仍舊執(zhí)行磨搭，藥店再次被“卡脖子”裤能。

經(jīng)多方了解，推翻的原因大致有三：

一是新文件其實(shí)是限定了放開(kāi)的范疇缭亦，并非無(wú)條件放開(kāi)勿玖，而是逐漸的有條件的納入，省醫(yī)保局也擔(dān)心過(guò)快放開(kāi)會(huì)難以控制培穆，進(jìn)而導(dǎo)致國(guó)家統(tǒng)籌基金快速流失场比。

二是新文件史無(wú)前例提出“探索建立定點(diǎn)零售藥店門(mén)診統(tǒng)籌總額預(yù)算管理”，讓省醫(yī)保局犯了難糙笛。據(jù)悉模庐，以往所有的醫(yī)院都有統(tǒng)籌基金預(yù)算，但零售藥店過(guò)去從未納入過(guò)統(tǒng)籌范圍油宜，定點(diǎn)零售藥店門(mén)診統(tǒng)籌總額年度預(yù)算因沒(méi)有任何參考掂碱，短時(shí)間內(nèi)難以實(shí)現(xiàn)，醫(yī)保局也需要時(shí)間沉淀慎冤。

三是座談會(huì)之后疼燥，河北省內(nèi)至少有兩三個(gè)地市向省醫(yī)保局反映沧卢，當(dāng)?shù)蒯t(yī)保結(jié)余基金不足以支撐全面放開(kāi)，且不足以支撐加價(jià)率全面自主醉者，這也就意味著就算省醫(yī)保局不推翻此前答復(fù)但狭，個(gè)別地市的醫(yī)保基金也無(wú)法實(shí)現(xiàn)自主定價(jià)撬即，因?yàn)獒t(yī)绷⒋牛基金結(jié)算是以藥店的零售價(jià)作為醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)，這無(wú)形中會(huì)讓醫(yī)备爿海基金支出猛增息罗。

綜合考慮后，河北省最終并未實(shí)現(xiàn)省本級(jí)定點(diǎn)零售藥店全部納入統(tǒng)籌范圍抛现。醫(yī)保基金的承受能力是醫(yī)保局考慮問(wèn)題的關(guān)鍵谊阐，參考前車之鑒武漢的情況贾反，河北醫(yī)保局再次回歸謹(jǐn)慎，放慢了落地步伐它蛔，因而第三批的納入標(biāo)準(zhǔn)依然是七萧，擇優(yōu)選擇滿足條件的定點(diǎn)零售藥店作為省本級(jí)門(mén)診保障定點(diǎn)零售藥店。