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27日 儡首，國家醫(yī)療保障局對10個法院判定的違法使用醫(yī)保基金的典型案例予以曝光器贩，涉及偽造住院颅夺、偽造病歷、偽造票據(jù)蛹稍、虛開診療項目吧黄、虛開用藥醫(yī)囑、虛假入庫订薛、冒名使用醫(yī)笔伲卡等違法行為。上述違法行為造成了醫(yī)币ぢ福基金損失舍屠，擾亂了醫(yī)療保障管理秩序，損害了廣大參保群眾的切身利益圃活，社會影響惡劣胸牲，相關(guān)人員受到了法律嚴懲。

通過案例警示归鲸，能夠督促單位及個人嚴格遵守醫(yī)保相關(guān)法律及規(guī)章制度蝉蛙。醫(yī)療保障部門將鍥而不舍嚴厲打擊欺詐騙保等違法行為，增強醫(yī)焙谘埃基金監(jiān)管力度硼屁，提高醫(yī)保基金使用效率晶恨，維護醫(yī)痹茫基金安全，守護好參保群眾的“看病錢”“救命錢”抗斤。

一囚企、貴州省黔東南州丹寨縣參保人袁某某虛開發(fā)票騙取醫(yī)療保障基金案

2022年6月，貴州省黔東南州丹寨縣醫(yī)保中心審查零星報銷資料時發(fā)現(xiàn)瑞眼，袁某某每月報銷門診慢特病費用和發(fā)票存在異常龙宏，通過比對票據(jù)樣式棵逊、水印及票據(jù)印章等，均存在異常银酗。經(jīng)丹寨縣醫(yī)保局實地調(diào)查辆影，袁某某存在虛開票據(jù)以騙取醫(yī)保基金黍特，涉及金額100459.33元蛙讥。2022年8月30日，縣醫(yī)保局將該線索移交司法機關(guān)灭衷。經(jīng)核實次慢，袁某某虛開票據(jù)以騙取醫(yī)保基金情況屬實翔曲，涉及醫(yī)逼认瘢基金100459.33元。2023年5月16日误即，依據(jù)《中華人民共和國刑法》《中華人民共和國刑事訴訟法》《關(guān)于辦理詐騙刑事案件具體應(yīng)用法律若干問題的解答》薇兆，丹寨縣人民法院作出如下判決：袁某某犯詐騙罪，判處有期徒刑三年三個月捅腋，并處罰金人民幣伍仟元纺闷。目前，損失的醫(yī)彪屎基金100459.33元已全部追回需复。

二、江蘇省南京市溧都醫(yī)院騙取醫(yī)狈芽兀基金案

2021年9月拓郑，江蘇省南京市醫(yī)保局經(jīng)大數(shù)據(jù)篩查分析、現(xiàn)場檢查并立案調(diào)查發(fā)現(xiàn)咸培，南京溧都醫(yī)院涉嫌于2020年4月至2021年8月期間节霸，以偽造病患住院、虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)項目等手段騙取醫(yī)币膳埽基金怒医。隨后，南京市醫(yī)保局及時將該線索移送至公安部門奢讨。2022年7月稚叹，南京市醫(yī)保部門追回涉案統(tǒng)籌基金529.70萬元；2023年3月拿诸，南京市中級人民法院作出如下判決：1.院長顧某某犯詐騙罪扒袖，判處有期徒刑十二年，并處罰金人民幣肆拾萬元；2.財務(wù)負責人程某某犯詐騙罪季率，判處有期徒刑三年野瘦，緩期四年，并處罰金人民幣壹拾萬元飒泻。

三鞭光、上海市寶山區(qū)破獲參保人出借醫(yī)保卡騙取醫(yī)迸⒁牛基金案

2021年5月衰猛，上海市寶山區(qū)醫(yī)療保障局在參保人員門急診和醫(yī)療費用異常審核中，發(fā)現(xiàn)參保人呂某某刹孔、談某某醫(yī)保卡發(fā)生的醫(yī)療費用略匕、就診頻次和就醫(yī)軌跡明顯異常缓贤，存在涉嫌違規(guī)使用的情況。通過進一步數(shù)據(jù)分析及審核詢問熟督，查證呂某某的住家保姆徐某某及談某某本人存在將醫(yī)鼻涫颍卡出借給他人(王某)的行為。依據(jù)《上海市基本醫(yī)療保險監(jiān)督管理辦法》及相關(guān)規(guī)定雨株，寶山區(qū)醫(yī)療保障局對徐某某见拴、談某某二人違法出借醫(yī)保卡發(fā)生的費用11.70萬元全額追回贫迫，并分別處以5000元和1000元行政罰款馒毙。同時，寶山區(qū)醫(yī)療保障局第一時間主動對接區(qū)公安分局開展行刑銜接手欣，及時移送可疑線索疫壕，配合公安立案調(diào)查。寶山區(qū)公安分局經(jīng)過縝密偵查癞樊，于2021年8月一舉搗毀該欺詐騙保犯罪團伙秸谢，成功抓獲以王某、李某為首的詐騙國家醫(yī)迸危基金團伙估蹄，涉案金額高達100余萬元。2023年2月沫换，依據(jù)《中華人民共和國刑法》臭蚁，上海市寶山區(qū)人民法院判決如下：王某犯詐騙罪，判處有期徒刑十一年六個月讯赏，并處罰金壹拾萬元刊棕；李某犯詐騙罪，判處有期徒刑十年六個月，并處罰金壹拾萬元甥角。截至目前网严，非法所得已全部上繳。

四嗤无、四川省阿壩州九寨溝縣王某某騙取醫(yī)闭鹗基金案

2021年，四川省阿壩州九寨溝縣醫(yī)療保障局根據(jù)審計部門反饋疑點數(shù)據(jù)咸婿，對王某某住院姚转、門診就醫(yī)費用進行調(diào)查核實，發(fā)現(xiàn)王某某存在同時兩地參加基本醫(yī)療保險的行為棒嚼，其在就醫(yī)地使用當?shù)貐⒈Ｐ畔⒅苯咏Y(jié)算后通過偽造票據(jù)们敢，到九寨溝縣辦理異地就醫(yī)騙取醫(yī)保基金啃掠，涉嫌構(gòu)成詐騙罪慷训。九寨溝縣醫(yī)保局將此案件材料及線索信息移送公安機關(guān)處理。經(jīng)核實键梆，自2017年10月起蝉橘，王某某多次在就醫(yī)地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算后，又偽造同一時間段畦未、相同明細金額的票據(jù)40張润邑，向九寨溝縣醫(yī)保部門申請報銷異地就醫(yī)醫(yī)保待遇，共計騙取醫(yī)北ｎ恚基金616219.54元哄谆。2022年9月24日，依據(jù)《中華人民共和國刑法》季春，九寨溝縣人民法院依法作出判決：王某某犯詐騙罪烙常，判處有期徒刑十年三個月，并處罰金伍萬元鹤盒。目前蚕脏，公安機關(guān)依法追回醫(yī)保基金202608.00元侦锯，并繼續(xù)追繳剩余違法所得金額驼鞭。

五、江蘇省江陰市第五人民醫(yī)院藥房工作人員徐某某騙取醫(yī)背吲觯基金案

2021年10月挣棕，經(jīng)江蘇省無錫江陰市醫(yī)保局與公安局聯(lián)合調(diào)查，發(fā)現(xiàn)原江陰市第五人民醫(yī)院藥房工作人員徐某某多次冒名使用他人醫(yī)鼻浊牛卡洛心，先后在江陰市第五人民醫(yī)院、江陰市祝塘社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和江陰市祝塘鎮(zhèn)茂龍村衛(wèi)生室等處購買各類藥品600余種，造成職工醫(yī)療保險基金損失共計人民幣182萬余元词身。隨后厅目，無錫市醫(yī)保部門追回涉案醫(yī)保基金182萬余元农灯。2022年7月修诈，當?shù)厝嗣穹ㄔ鹤鞒鋈缦屡袥Q：徐某某犯詐騙罪，判處有期徒刑三年三個月品扯，并處罰金人民幣伍萬元投沃。

六、河南省臨潁縣北徐孝養(yǎng)醫(yī)院騙取醫(yī)蹦砀郑基金案

2021年7月绞艘，河南省商丘市睢縣醫(yī)療保障局工作人員在審核患者異地就醫(yī)材料時，發(fā)現(xiàn)本地個別居民在漯河市臨潁縣北徐孝養(yǎng)醫(yī)院的住院材料涉嫌存在病歷造假行為稻续。經(jīng)兩地公安局妈削、醫(yī)療保障局聯(lián)合對該院開展檢查，查明該院存在通過免費食宿栗绝、車接車送的方式誘導(dǎo)病人住院，住院期間不進行任何治療贱按，偽造患者病歷騙取醫(yī)碧槿常基金的違法行為，其欺詐騙取醫(yī)闭懿矗基金行為涉及全省11個地市剩蟀、23個縣區(qū)、65名參保人員切威，涉案金額達117.75萬元育特。2022年6月27日，睢縣人民法院按照犯罪情節(jié)由重到輕先朦，分別判處涉案的11人有期徒刑十二年至一年不等缰冤，并分別處罰金伍萬至伍仟元不等。

七喳魏、黑龍江省雞西市同麟醫(yī)院違法使用醫(yī)泵藿基金案

2021年，黑龍江省雞西市紀委監(jiān)委在調(diào)查一起違法違紀案件時刺彩，發(fā)現(xiàn)雞西同麟醫(yī)院(原名雞西同濟醫(yī)院)涉嫌欺詐騙取醫(yī)泵灾＃基金。雞西市紀委監(jiān)委创倔、雞西市公安局成立了雞西同麟醫(yī)院欺詐騙保案件專案組開展案件調(diào)查工作嗡害。在調(diào)查過程中，衛(wèi)健部門組織專家對調(diào)取的病歷進行審核，醫(yī)保部門組織人員對該時間段內(nèi)發(fā)生的報銷明細進行核實卑竹，同時對該院存疑的藥品進銷存數(shù)據(jù)情況進行檢查散氧。最終認定雞西同麟醫(yī)院存在誘導(dǎo)住院、虛構(gòu)醫(yī)療服務(wù)收黔、編造虛假病歷某现、虛假住院等嚴重欺詐騙保違法違規(guī)行為。依據(jù)《雞西市醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)協(xié)議》颊嘱，雞西市醫(yī)保局給予解除該院醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)資格宋睦；雞西市公安局依法收繳違法違規(guī)使用的醫(yī)保基金17852364.38元腊拍，退回基金賬戶琐侣，并移送檢察機關(guān)起訴。2022年4月2日呆淑，雞西市雞冠區(qū)人民法院判決如下：蔡某某犯詐騙罪汇径，判處有期徒刑三年，緩刑五年罗卿；同時禁止蔡某某在緩刑考驗期限內(nèi)從事民營醫(yī)院經(jīng)營管理活動史隆。

八、天津市河北區(qū)天津河北民生門診部騙取醫(yī)甭椋基金案

2019年4月25日泌射，經(jīng)天津市醫(yī)保部門現(xiàn)場檢查、約談鬓照、調(diào)取資料發(fā)現(xiàn)天津河北民生門診部存在空刷醫(yī)比劭幔卡返現(xiàn)金的違法違規(guī)行為，涉及基本醫(yī)療保險基金支付金額1361030.09元豺裆。2019年5月27日拒秘，天津市醫(yī)療保障局將該案移送至天津市公安局河北分局依法追究其刑事責任。2021年6月10日臭猜，天津市河北區(qū)人民法院一審判決如下：1.法定代表人尹某某犯詐騙罪躺酒，判處有期徒刑九年，并處罰金叁拾萬元蔑歌；2.管理人阴颖、醫(yī)保負責人犯詐騙罪，分別判處有期徒刑五年丐膝、二年六個月孽衩，并處罰金壹拾萬元、伍萬元焕徽。在審理過程中陌沟，尹某某主動退繳涉案基金1361030.09元怕事。上述被告人不服一審判決提起上訴，2021年10月11日截巢，天津市第二中級人民法院作出裁定旅测，維持原判。

九呻蚪、廣西壯族自治區(qū)防城港市上思朝陽醫(yī)院虛報藥品使用量騙取醫(yī)闭撞迹基金案

2019年7月，廣西壯族自治區(qū)防城港市醫(yī)療保障局在現(xiàn)場監(jiān)督檢查中發(fā)現(xiàn)础姚，上思朝陽醫(yī)院涉嫌存在虛報藥品使用量等行為佛或，2019年8月6日，醫(yī)保局及時將案件調(diào)查情況移送防城港市公安局立案偵查填恬。經(jīng)查明弧跑，上思朝陽醫(yī)院于2019年1月22日至7月31日期間，通過醫(yī)保系統(tǒng)多申報藥品價款合計932825.13元擂送，其中已于2019年1月至5月獲取多申報款483462.85元悦荒，剩余449362.28元多申報款因醫(yī)保部門發(fā)現(xiàn)未打款。依據(jù)《2019年防城港市定點醫(yī)療機構(gòu)基本醫(yī)療保險工傷保險和生育保險服務(wù)協(xié)議》嘹吨，當?shù)蒯t(yī)保部門處理結(jié)果如下：終止上思朝陽醫(yī)院的定點服務(wù)協(xié)議搬味，追回違規(guī)金額806740.44元。2021年3月30日蟀拷，依照《中華人民共和國刑法》《中華人民共和國刑事訴訟法》有關(guān)規(guī)定碰纬，上思縣人民法院根據(jù)被告人犯罪的事實、性質(zhì)匹厘、情節(jié)和對社會的危害程度嘀趟，判決如下：凌某某脐区、吳某某愈诚、韋某某、周某某牛隅、黎某某炕柔、劉某某等人構(gòu)成詐騙罪，按照犯罪情節(jié)由重到輕媒佣，分別被判處有期徒刑十到三年不等触法，并分別處罰金捌至貳萬元不等。凌某某退出的贓款463462.85元据伏、周某某退出的贓款20000.00元展稼，由暫扣機關(guān)上思縣人民檢察院退還醫(yī)保基金賬戶骏庙。

十俩堡、山西省大同市平城區(qū)大慶路同興街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站騙取醫(yī)比桑基金案

2019年4月，山西省大同市醫(yī)療保障局接到舉報線索氏诽，反映大同市平城區(qū)大慶路同興街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站存在騙保行為事匈。經(jīng)核查，發(fā)現(xiàn)該衛(wèi)生服務(wù)站存在虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)項目壳凳、偽造材料址敢、上傳虛假用藥數(shù)據(jù)等涉嫌欺詐騙保行為。依據(jù)《中華人民共和國社會保險法》《大同市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)協(xié)議》浆左，當?shù)蒯t(yī)保部門處理結(jié)果如下：1.終止醫(yī)保服務(wù)協(xié)議挥闸，三年內(nèi)不予受理其醫(yī)保定點單位的申請；2.對其偽造住院病歷等涉嫌騙取醫(yī)毕ダ蓿基金的案件材料及線索信息移送當?shù)毓矙C關(guān)依法調(diào)查處理虑啤。案件移交公安部門后，該案涉案人員祝某某因涉嫌詐騙罪被刑事拘留架馋，經(jīng)公安部門進一步調(diào)查固定了有關(guān)證據(jù)狞山，確定以上違法事實，共涉嫌騙取醫(yī)辈婕牛基金金額3439893.13元萍启。2020年10月12日，大同市平城區(qū)人民法院判決如下：祝某某犯詐騙罪屏鳍，判處有期徒刑十五年勘纯，并處罰金人民幣壹拾萬元。目前钓瞭，損失的醫(yī)辈底瘢基金3439893.13元已全部追回。