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2023年醫(yī)保目錄調(diào)整即將啟動牢贸，大批藥品支付范圍或生變玲销。

01 2023醫(yī)保目錄網(wǎng)上申報即將開始，大批藥品支付限制或調(diào)整

2023年醫(yī)保目錄網(wǎng)上申報馬上開始支救，具體時間為7月1日9點抢野，截至7月14日17:00。

6月28日各墨，國家醫(yī)保局官網(wǎng)發(fā)布關(guān)于《2023年國家基本醫(yī)療保險指孤、工傷保險和生育保險藥品目錄調(diào)整工作方案（征求意見稿）》及相關(guān)文件公開征求意見情況的通告，國家醫(yī)保局在6月9日至6月15日在官網(wǎng)向社會公開征求意見建議贬堵。期間恃轩，國家醫(yī)保局共收到137條建議。

醫(yī)保藥品目錄申報范圍每年有所不同黎做。今年在“目錄內(nèi)西藥和中成藥”中增加“2023年12月31日協(xié)議到期叉跛，適應(yīng)癥或功能主治未發(fā)生重大變化，因適應(yīng)癥或功能主治與醫(yī)保支付范圍不一致蒸殿，主動申請調(diào)整支付范圍的談判藥品筷厘。”

今年的醫(yī)保目錄宏所，后續(xù)或有一批企業(yè)調(diào)整藥品支付范圍土汽。

6月28日，由米內(nèi)網(wǎng)主辦的米思論證：頂層洞察大會上窖升，一位專家表示级衅，適時推出醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)。藥品國家談判既談價格又談醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)呕瞎，或者只談醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)笑诫。對已經(jīng)續(xù)約兩次以上的集采藥品實行醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)，使這種更科學(xué)更市場化的價格發(fā)現(xiàn)工具在藥品價值形成機(jī)制中起主導(dǎo)作用婉肆。

2022年醫(yī)保藥品目錄中咽行，不少藥品醫(yī)保支付限制有變跪消，目前還有700個藥品（分項統(tǒng)計未去重）有相應(yīng)支付限制，包括7個方面：263個西藥限制患者和適應(yīng)癥使用差讼；63個中成藥限制患者和適應(yīng)癥使用准魁；37個西藥限二線用藥；40個中藥注射劑限二級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用赫斥；268個談判/競價藥品有支付限制（西藥236個卤竭，中藥32個）；16個藥品限制兒童硼婿、新生兒使用（西藥9個锌半，中藥7個）；13個藥品限制支付保險（西藥11個寇漫，中藥2個）刊殉。

根據(jù)IQVIA一份關(guān)于《2022年醫(yī)保目錄調(diào)整洞察與思考》的報告，醫(yī)保支付范圍管理放寬州胳，新準(zhǔn)入藥品支付范圍趨于與說明書一致记焊；原帶有支付限制的395個藥品，其中118個調(diào)整了支付范圍栓撞；108個新準(zhǔn)入藥品中遍膜，只有4個藥品的支付范圍有限制性描述，其余絕大多數(shù)藥品支付范圍與說明書一致腐缤；3個談判目錄藥品轉(zhuǎn)入常規(guī)目錄直接取消了支付限制：達(dá)格列凈片捌归、甲磺酸侖伐替尼膠囊、恩扎盧胺軟膠囊岭粤。

醫(yī)保報銷支付限制一般包含：限制患者和適應(yīng)癥使用惜索；限制支付保險；限二線用藥惰衬；限二級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用铡碧；限發(fā)病時間；限使用時段（如手術(shù)前后）等情況羔题。

其實愧蔬，早在2021年，國家醫(yī)保局就開始對醫(yī)保支付限定調(diào)整進(jìn)行試點鉴何。在試點過程中茴夯，部分化藥和中成藥，如注射用甘氨雙唑鈉矢妄、艾瑞昔布片屁茁、鹽酸阿比多爾片、丹紅注射液等30種藥品被納入試點范圍汇氛，按照規(guī)則重新確定醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)组伐，并將支付范圍恢復(fù)至藥品說明書捍睡。

一些藥品在醫(yī)保支付限定調(diào)整后，銷量出現(xiàn)了明顯的變化硕帖。以丹紅注射液為例唧取，米內(nèi)網(wǎng)數(shù)據(jù)顯示，2021年在中國公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的終端銷售額超過10億元划提；2022年1月被取消醫(yī)保支付限制后枫弟，其2022年上半年在中國公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)終端的增速實現(xiàn)了止跌，并回升8%腔剂，銷售額超過7億元媒区。

一直以來，從維護(hù)患者用藥公平掸犬、改善醫(yī)患關(guān)系、便于臨床合理施治的角度绪爸，國家醫(yī)保局認(rèn)為有必要將目錄內(nèi)藥品支付范圍逐步恢復(fù)至藥監(jiān)部門批準(zhǔn)的藥品說明書范圍湾碎，將用藥選擇權(quán)、決策權(quán)真正還給臨床醫(yī)生奠货。

下一步介褥，國家醫(yī)保局將根據(jù)試點進(jìn)展情況，在確钡萃铮基金安全和患者用藥公平的前提下柔滔，按照減少增量、消化存量的原則炬伶，逐步將目錄內(nèi)更多藥品的支付范圍恢復(fù)至藥品說明書范圍浅腥。

02 醫(yī)保支付限制調(diào)整/取消如何影響產(chǎn)業(yè)

醫(yī)保支付限制調(diào)整，部分藥品在臨床上將獲得更多的應(yīng)用場景吻拼。醫(yī)保藥品限定支付范圍對維護(hù)基金安全鱼雇、防止藥品濫用發(fā)揮了積極作用，但也有一些限定支付范圍限制了醫(yī)生臨床合理用藥局权。醫(yī)保制度改革不斷推進(jìn)下礼猪，醫(yī)保藥品支付范圍限定逐漸成為影響臨床合理用藥的因素。

藥品限定支付范圍還在不斷調(diào)整拒徐。國家醫(yī)保局表示硅盹，通過近年來積極開展國家組織藥品集中帶量采購、藥品目錄準(zhǔn)入談判莽每，全力推進(jìn)DRG又竞、DIP等支付方式改革，強(qiáng)化醫(yī)辈行伲基金監(jiān)管等菲藏，藥品使用監(jiān)督管理能力和水平顯著提高视事，在說明書之外再對藥品支付范圍進(jìn)行限定的必要性已大幅降低。

不過庆揩，藥品支付限定調(diào)整涉及基金安全俐东，復(fù)雜又敏感。2022年的目錄調(diào)整對限定支付范圍進(jìn)行了優(yōu)化订晌，即對于新準(zhǔn)入和續(xù)約的品種虏辫，醫(yī)保支付范圍根據(jù)企業(yè)申報情況確定，原則上與說明書保持一致锈拨。

近年來砌庄，在醫(yī)保限定支付不斷調(diào)整的過程中，部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)出現(xiàn)超限制用藥等行為奕枢，直接面臨罰款娄昆。

國家醫(yī)保局公布的《2022年度醫(yī)保基金飛行檢查情況公告》中指出缝彬，43家醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在將不屬于醫(yī)泵妊妫基金支付范圍的醫(yī)藥費用納入醫(yī)保基金結(jié)算這類問題谷浅，約占總檢查醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量（48家）的90%篱瀑。

根據(jù)相關(guān)規(guī)定，醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付《藥品目錄》內(nèi)藥品所發(fā)生的費用椅砸，必須由醫(yī)生開具處方或住院醫(yī)囑送县，參保患者自行購買藥品發(fā)生的費用嫡服，由個人賬戶或個人自付桌偎。要想符合報銷條件，還需在限制范圍內(nèi)使用醫(yī)保藥品饼痘。

上述專家認(rèn)為收谭，需要完善多元支付體系。由于我國基本醫(yī)保的功能定位和基本醫(yī)保資源的有限性全僧，把所有醫(yī)藥技術(shù)創(chuàng)新都納入基本醫(yī)保旧败，由醫(yī)保報銷所有的創(chuàng)新藥品和技術(shù)是不現(xiàn)實的。

2023年國家藥品目錄調(diào)整分為準(zhǔn)備（5-6月）公杰、申報（7-8月）暮孕、專家評審（8-9月）、談判/競價（9-11月）许起、公布結(jié)果（11月）5個階段十偶。

國家醫(yī)保局要求，醫(yī)保目錄調(diào)整申報納入目錄的藥品和申報調(diào)整醫(yī)保支付范圍的目錄內(nèi)藥品，原則上申報的支付范圍與藥品說明書適應(yīng)癥或功能主治一致惦积。接下來接校，一批藥品醫(yī)保支付限制或要調(diào)整了。

附：

后文名單依次為以下7部分——

1狮崩、263個西藥限制患者和適應(yīng)癥使用

2蛛勉、63個中成藥限制患者和適應(yīng)癥使用3、37個西藥限二線用藥

4睦柴、40個中藥注射劑限二級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用

5诽凌、268個談判/競價藥品有支付限制（西藥236個，中藥32個）

6坦敌、16個藥品限制兒童侣诵、新生兒使用（西藥9個，中藥7個）

7狱窘、13個藥品限制支付保險（西藥11個杜顺，中藥2個）

8、2022版醫(yī)蹦廖龋化藥/中成藥調(diào)整備注藥品注：企業(yè)申請價格保密的茫绅，醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)一欄標(biāo)識為“*”

1、263個西藥限制患者和適應(yīng)癥使用

2闰袒、63個中成藥限制患者和適應(yīng)癥使用

3、37個西藥限二線用藥

4鞭碳、40個中藥注射劑限二級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用

5悴觅、268個談判/競價藥品有支付限制（西藥236個，中藥32個）①協(xié)議有效期為2022年1月1日至2023年12月31日的部分：

②協(xié)議有效期為2023年3月1日至2023年12月31日的部分：

③協(xié)議有效期為2023年3月1日至2024年12月31日的部分：

6山滔、16個藥品限制兒童轰蜗、新生兒使用（西藥9個，中藥7個）

7莉紊、13個藥品限制支付保險（西藥11個自葡，中藥2個）

2022版醫(yī)保化藥調(diào)整備注藥品

2022版醫(yī)保中成藥調(diào)整備注藥品

來源：藥篩幼潮；注：為非完全統(tǒng)計恤仁，歡迎補(bǔ)充