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根據(jù)英國權(quán)威媒體《每日電訊報(bào)》近期報(bào)道稚补，英國當(dāng)前包括國民健康保險(xiǎn)制度（NHS）在內(nèi)等部分制度的盲目投入引晌，已經(jīng)對本國財(cái)政帶來的巨大負(fù)擔(dān)杭恩，英國的國債已經(jīng)超過了GDP的100％柜涛，為了解決這個(gè)問題源快，政府不得不將稅收負(fù)擔(dān)推至歷史新高辉九。不僅如此碍粥，“低效”所帶來的供需矛盾也在英國醫(yī)療保健系統(tǒng)中愈發(fā)凸顯害晦，截至2023年4月呢蛤，僅人口不到6000萬的英格蘭地區(qū)就有740萬人在等待轉(zhuǎn)診治療惶傻。

正所謂“天下沒有免費(fèi)的午餐”，“免費(fèi)醫(yī)療”其實(shí)從沒有“免費(fèi)其障∫遥”

所謂“免費(fèi)醫(yī)療”，在我國當(dāng)下的現(xiàn)實(shí)語境下斜曾，可以通俗地理解為螺喂，就是看病就醫(yī)不花錢。嚴(yán)格一點(diǎn)說，就是政府出資舉辦公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)范咖，并由公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)為人民群眾無償提供醫(yī)藥服務(wù)坊蕴。整個(gè)過程，無論是資金的籌集還是醫(yī)藥服務(wù)的提供鳄盗，都由政府全部負(fù)責(zé)扫觅，個(gè)人無需繳費(fèi)或只需少量繳費(fèi)。

按此定義送写，當(dāng)今世界沒有哪個(gè)國家或地區(qū)真正實(shí)現(xiàn)了免費(fèi)醫(yī)療硅枷。就拿國內(nèi)某些專家將其歸類為實(shí)行“免費(fèi)醫(yī)療”的典型國家英國、巴西粱祟、俄羅斯浙鞋、印度來說，個(gè)人負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用的占比持偏，英國在2020年為13.8%驼卖，巴西在2019年為24.9%，俄羅斯在2019年為36.6%酌畜，印度在2018年則高達(dá)62.7%。你說卿叽，這能稱得上我們所理解的免費(fèi)醫(yī)療嗎桥胞？

而實(shí)際意義上的免費(fèi)醫(yī)療，更多是指以英國國民健康服務(wù)（NHS）為代表并被福利國家所廣泛采取的一種醫(yī)療保障模式考婴。在這種模式下贩虾，國民在接受醫(yī)療服務(wù)時(shí)無需付費(fèi)，政府主要通過稅收的形式為醫(yī)療服務(wù)籌資沥阱，通過財(cái)政預(yù)算的方式供款缎罢，為國民提供公平、普惠的醫(yī)療服務(wù)考杉。所以實(shí)質(zhì)上并非真正的“免費(fèi)”策精，而是由廣大納稅人為醫(yī)療服務(wù)買單。

然而崇棠，無論是從實(shí)踐結(jié)果來看求旷，還是從理論推演來說，這種所謂的免費(fèi)醫(yī)療體系都不適合我國當(dāng)下的現(xiàn)實(shí)燎匪，將會(huì)給我們帶來一系列問題：

一是財(cái)政負(fù)擔(dān)問題赊手。免費(fèi)醫(yī)療引發(fā)醫(yī)療服務(wù)過度使用，不僅會(huì)弱化醫(yī)生和患者的費(fèi)用控制意識(shí)购畴，也會(huì)進(jìn)一步加重財(cái)政負(fù)擔(dān)冯爷，最終讓財(cái)政難以承受，這是實(shí)行全民免費(fèi)醫(yī)療的特有難題。以英國為例昆畜，2019年英國的醫(yī)療保健支出已經(jīng)超1560億英鎊，這一數(shù)字是70年前的12倍将借。這部分支出使得英國的財(cái)政背上沉重負(fù)擔(dān)向瓶。

財(cái)政的問題又進(jìn)一步轉(zhuǎn)嫁成了普通公民的沉重稅負(fù)。據(jù)英國權(quán)威媒體《每日電訊報(bào)》近期報(bào)道讽椿，英國政府已經(jīng)將稅收負(fù)擔(dān)推至歷史新高脱每。十年前，英國政府針對極少數(shù)高收入者朗涩，首次引入45%最高稅率忽孽。但這一稅種正在鋪向普通大眾。今年3月谢床，英國政府將45%稅率的起征點(diǎn)降至12.5萬英鎊兄一，疊加通脹因素，英國2023財(cái)政年度识腿，達(dá)到起征點(diǎn)的人數(shù)將達(dá)到86.2萬人出革。相較于2020年，2023年跨進(jìn)45%稅率門檻的人員將增長一倍渡讼。報(bào)道稱骂束，按照這樣的發(fā)展趨勢，很快英國任何年收入超10萬英鎊的人很可能會(huì)被迫上交過半的收入作為稅款（這也說明實(shí)行免費(fèi)醫(yī)療的背后個(gè)人其實(shí)并不免費(fèi)成箫，甚至有可能更貴）展箱。

二是醫(yī)療可及問題。經(jīng)驗(yàn)告訴我們蹬昌，不要錢的東西在使用中必然會(huì)出現(xiàn)需求過度混驰。在醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域同樣如此，實(shí)行免費(fèi)醫(yī)療必然會(huì)導(dǎo)致醫(yī)療服務(wù)的供不應(yīng)求凳厢。供不應(yīng)求的結(jié)果必然是普通老百姓要以漫長的等待期來換取免費(fèi)的醫(yī)療服務(wù)诱紫。這一點(diǎn)在英國已經(jīng)得到了再真實(shí)不過的體現(xiàn)。據(jù)上述《每日電訊報(bào)》報(bào)道指出纹站，盡管英國在醫(yī)療保健體系已經(jīng)投入巨大澈越，仍然沒有解決其本國的醫(yī)療資源擠兌問題：2014年，英國有300萬以上的病人等待治療的時(shí)間達(dá)4個(gè)半月泌位；到2023年4月晨瀑，全英國等待NHS救治的病人已經(jīng)達(dá)到740萬人。即使是急診酒妄，35%的急診患者也需要等待4小時(shí)以上拉冯。

這種嚴(yán)重的醫(yī)療可及性問題，即使是國家貴賓也概莫能外。2003年李光耀總理攜82高齡的妻子柯玉芝訪問英國時(shí)极胸，在倫敦突然中風(fēng)兵蟹，病情非常危急，李光耀打電話求救眯穴，結(jié)果救護(hù)車40分鐘后才到笆抱，而到了醫(yī)院等候2小時(shí)還沒得到治療，最后是冒著風(fēng)險(xiǎn)專機(jī)接回新加坡接受的治療砾脑。作為一國總理的貴賓幼驶，尚且如此，對于普通老百姓來說韧衣，豈不更是要“小病靠忍盅藻，大病靠等”？我國是一個(gè)擁有14多億人口的發(fā)展中國家畅铭，實(shí)行免費(fèi)醫(yī)療的結(jié)果氏淑，必然是目前尚未緩解的看病難問題進(jìn)一步雪上加霜。顶瞒！

三是醫(yī)療公平問題夸政。面對免費(fèi)導(dǎo)致的醫(yī)療服務(wù)短缺問題，唯一的解決辦法就是實(shí)行醫(yī)療服務(wù)的供給管制榴徐，也可稱之為計(jì)劃分配守问。其結(jié)果，從大的方面來說坑资，老百姓沒有了自由擇醫(yī)權(quán)耗帕，找什么醫(yī)生、住哪家醫(yī)院老百姓沒得選爹故，除非少數(shù)特權(quán)階層番艳；從小的方面來說，實(shí)行免費(fèi)醫(yī)療后醫(yī)生擁有了更多的不受約束的醫(yī)藥資源分配權(quán)妹茬，在提供醫(yī)藥服務(wù)過程中看人打發(fā)尚和、優(yōu)親厚友甚至以此尋租的現(xiàn)象自然也就難以避免，將表面公平的免費(fèi)醫(yī)療演變成了實(shí)質(zhì)上的不公平泳唇，到頭來可憐的還是普通老百姓十吐。

四是保障水平問題。為了緩解由于醫(yī)療費(fèi)用的快速增長導(dǎo)致政府財(cái)政難以承受的問題夜勋，在財(cái)政籌資無法繼續(xù)做加法的情況下曼舟，就只能想辦法在醫(yī)藥服務(wù)供給方面做減法，納入免費(fèi)范圍的藥品和醫(yī)用耗材以及醫(yī)院的床位數(shù)自然會(huì)受到嚴(yán)格限制甚至不斷縮減聚伤。以印度為例嗤积，公立醫(yī)院不僅設(shè)施條件差虱怖，床位也嚴(yán)重不足，每年等待住院的患者人數(shù)與床位數(shù)之比達(dá)到1833夯秃，在比哈爾邦和賈坎德邦座咆，這一數(shù)字更是分別達(dá)到了驚人的8789和6052。再就是藥物匱乏寝并，免費(fèi)藥品只有348種箫措，還不到我國醫(yī)保藥品目錄涵蓋藥品總數(shù)的1/8，醫(yī)生往往只提供處方衬潦，讓患者到藥店自費(fèi)買藥。如果為了維持免費(fèi)醫(yī)療的財(cái)務(wù)可持續(xù)而以不斷降低人民群眾的醫(yī)療待遇保障水平植酥、甚至是以缺醫(yī)少藥作為代價(jià)镀岛，顯然得不償失。

五是服務(wù)質(zhì)量問題友驮。實(shí)行醫(yī)療服務(wù)供給管制的結(jié)果必定是公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)在特定區(qū)域范圍內(nèi)對醫(yī)療服務(wù)供給的高度壟斷漂羊。在缺乏競爭的環(huán)境下，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本上處于一種“內(nèi)無生存壓力卸留，外無發(fā)展動(dòng)力”的狀態(tài)走越，醫(yī)療人員往往干多干少一個(gè)樣、干好干孬差不多耻瑟。由于對公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在制度上是缺少激勵(lì)的旨指，醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的改善也就無從談起，提高老百姓醫(yī)療服務(wù)獲得感溃墨、幸福感也將成為一句空話抽雇。

事實(shí)上，我國在上世紀(jì)90年代之前就曾在機(jī)關(guān)和國有企事業(yè)單位實(shí)施過免費(fèi)的公費(fèi)醫(yī)療和勞保醫(yī)療擂益，醫(yī)療機(jī)構(gòu)人浮于事剖冒、效率低下、服務(wù)低劣翻妆、浪費(fèi)嚴(yán)重等問題卓邓，對于出生在五、六十年代的人們來說践拐，應(yīng)該還記憶猶新铁蒋。我們也曾在1994年進(jìn)行職工醫(yī)保試點(diǎn)之前進(jìn)行過公費(fèi)、勞保醫(yī)療制度內(nèi)的政策修補(bǔ)庞吆，包括將公費(fèi)醫(yī)療經(jīng)費(fèi)全部劃撥給公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)轨充、建立公費(fèi)醫(yī)療醫(yī)院等，但均以失敗而告終弄察。我國之所以放棄公費(fèi)醫(yī)療和勞保醫(yī)療制度而全面走向社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度蜂筹，就是因?yàn)槊赓M(fèi)醫(yī)療制度真的難以持續(xù)需纳。

所以說，天下沒有免費(fèi)的午餐艺挪，免費(fèi)醫(yī)療也真的沒有想象的那么美好不翩。75年前，全民免費(fèi)醫(yī)療是英國工黨的美好愿景麻裳，如今卻成為了英國財(cái)政腳下的一顆地雷口蝠。我們作為一個(gè)擁有14多億人口的全球最大的發(fā)展中國家來說，完全沒必要再去重蹈覆轍津坑。不僅如此妙蔗，從實(shí)踐情況來看，我國當(dāng)下所實(shí)行的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度疆瑰，完全有能力為廣大人民提供更好的保障眉反。自1998年建立社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度以來，已經(jīng)基本實(shí)現(xiàn)了醫(yī)保的全民覆蓋穆役，初步解決了廣大人民群眾基本醫(yī)療有保障的問題寸五，并且待遇保障水平也在不斷提升，通過下面這些數(shù)字能夠有更直觀的感受：

支付比例穩(wěn)步提高聘楞。2018-2022年涉爆，職工醫(yī)保和居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用基金平均支付比例分別達(dá)到80%和70%左右。

藥品目錄品種持續(xù)擴(kuò)大虑涣。最新版的《國家基本醫(yī)療保險(xiǎn)层阎、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄（2022年）》共收載西藥和中成藥2967種，與第一版基本醫(yī)保藥品目錄所收載的1535種藥品相比抓深，增加了1432種掀尊。

藥品和醫(yī)用耗材價(jià)格不斷降低。國家醫(yī)保局成立5年來斟记，國家組織集采333種藥品平均降價(jià)超50%玩猿，集采心臟支架、人工關(guān)節(jié)等8種高值醫(yī)用耗材平均降價(jià)超80%盈械；連同地方聯(lián)盟采購魄恭，累計(jì)減負(fù)約5000億元。

在有效保障人民群眾基本醫(yī)療需求的同時(shí)案贩，醫(yī)贝Ч樱基金的結(jié)余額也在穩(wěn)步提高，從而保證了醫(yī)保制度的可持續(xù)發(fā)展攒庵。5年來嘴纺，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金（含生育保險(xiǎn)）年度總收入由2.14萬億元增長至3.09萬億元，年度總支出由1.78萬億元增長至2.46萬億元浓冒，基金運(yùn)行平穩(wěn)栽渴，有所結(jié)余尖坤。這些事實(shí)都足以說明，我們選擇社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度是符合我國的基本國情的闲擦。