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隨著DIP醫(yī)保付費(fèi)在各地的落地推行，2022年各地區(qū)醫(yī)保清算結(jié)果相繼出爐印屁。

醫(yī)院醫(yī)保管理考核成績(jī)?nèi)绾窝啵抗P者建議按照“院、科雄人、病種从橘、醫(yī)生、患者”5維度進(jìn)行分析础钠，醫(yī)院DIP醫(yī)鼻×Γ“大盈虧”份額是“擴(kuò)大”還是“縮小”，整體是“盈”還是“虧”，哪些科室“盈”哪些科室“虧”镰饶，哪些病種“盈”哪些病種“虧”缆乐，哪些醫(yī)生“盈”哪些醫(yī)生“虧”？“盈虧”的原因合理嗎烧骗？成為各家醫(yī)院重點(diǎn)關(guān)注的事情遣拔。

DIP付費(fèi)下醫(yī)院醫(yī)保“盈虧”分析

DIP付費(fèi)是基于區(qū)域住院醫(yī)毖直郏總額預(yù)算，按照DIP病種進(jìn)行分值標(biāo)化元糯，年底根據(jù)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)所提供服務(wù)的總點(diǎn)數(shù)以及地區(qū)醫(yī)焙匚穑基金支出預(yù)算指標(biāo)，得出每個(gè)點(diǎn)的實(shí)際價(jià)值旷程，按照各醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)際點(diǎn)數(shù)付費(fèi)甩卷。

DIP付費(fèi)引入的內(nèi)部人競(jìng)爭(zhēng)控制原理，在醫(yī)逼鹕溃基金預(yù)算總額預(yù)算的前提下劝薄，鼓勵(lì)醫(yī)院之間相互競(jìng)爭(zhēng)，在總額預(yù)算池子“搶蛋糕”栈妆，一家醫(yī)院搶到的醫(yī)保金額占比高胁编，預(yù)示著另外醫(yī)院占比相應(yīng)縮小。因此鳞尔，DIP付費(fèi)下醫(yī)院醫(yī)辨页龋“盈虧”分析包括兩個(gè)方面：

第一，醫(yī)院醫(yī)绷燃伲總額是“擴(kuò)大”還是“縮小”市框；

第二，醫(yī)院醫(yī)备馊停“盈虧”金額是“多”還是“少”枫振。

醫(yī)院醫(yī)保總額是“擴(kuò)大”還是“縮小”分析萤彩。

在區(qū)域醫(yī)狈嗦耍總額預(yù)算有限的情況下，本院醫(yī)保結(jié)算增長(zhǎng)率高于區(qū)域醫(yī)逼故瑁總額預(yù)算增幅额衙，或本院醫(yī)保結(jié)算金額增加，標(biāo)志著另外醫(yī)院占比下降善薪，表明本院所占區(qū)域醫(yī)保預(yù)算份額“擴(kuò)大”氛拜。如果本院醫(yī)保結(jié)算增長(zhǎng)率低于區(qū)域醫(yī)保總額預(yù)算增幅，或本院醫(yī)保結(jié)算金額下降子钾，醫(yī)院醫(yī)保份額就會(huì)縮小即贰，就標(biāo)志著另外醫(yī)院占比提高，表明本院所占區(qū)域醫(yī)保預(yù)算份額“縮小”团弧。分析方法：

本院DIP結(jié)算金額增幅=（本院本年DIP結(jié)算金額-本院上年DIP結(jié)算金額）/本院上年DIP結(jié)算金額×100%

本院DIP醫(yī)保份額=本院本年DIP結(jié)算金額/區(qū)域本年度DIP預(yù)算總額×100%

如果本院DIP結(jié)算金額增幅＞區(qū)域醫(yī)保DIP總額預(yù)算增幅疲籍，表明本院醫(yī)保預(yù)算份額“擴(kuò)大”，醫(yī)院的醫(yī)保收入增加幔瓮，說(shuō)明醫(yī)院在區(qū)域具有較好的競(jìng)爭(zhēng)力谐浆。

如果，本院DIP結(jié)算金額增幅＜區(qū)域醫(yī)保DIP總額預(yù)算增幅谅练，表明本院醫(yī)保預(yù)算份額“縮小”姿记，醫(yī)院的醫(yī)保收入增幅下降，其他醫(yī)院的醫(yī)保收入增幅上升透劈，說(shuō)明本院在區(qū)域內(nèi)競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)不強(qiáng)梧却，沒(méi)有醫(yī)保收入的增幅本院的業(yè)務(wù)會(huì)出現(xiàn)逐步“萎縮”。

本院DIP結(jié)算金額增幅=本院本年DIP結(jié)算金額/本院上年DIP結(jié)算金額 -DIP醫(yī)院年度預(yù)算增幅

本院DIP結(jié)算增幅大于1败去，表明本院DIP份額“擴(kuò)大”放航，增幅小于1，表明本院DIP份額“縮小”圆裕。DIP醫(yī)院年度預(yù)算增幅在年初時(shí)一般公布广鳍，如果沒(méi)有公布，可以考慮增幅5%分析（醫(yī)毕抛保籌資政策關(guān)聯(lián)）搜锰。

醫(yī)院醫(yī)保“盈虧”金額是“多”還是“少”分析耿战。

醫(yī)院DIP總分值結(jié)合年終清算點(diǎn)值蛋叼，考慮到醫(yī)保考核金額剂陡，作為對(duì)醫(yī)院DIP醫(yī)保清算狈涮，醫(yī)保清算金額如果大于實(shí)際醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)院出現(xiàn)醫(yī)毖计埽“盈余”楣苇，醫(yī)保“盈余”金額是“多少”忽浓，盈余是不是合理绿凄？需要研究和分析。

DIP醫(yī)保結(jié)算=倍率低于0.5的按照實(shí)際費(fèi)用結(jié)算+倍率在0.5-2之間的按照標(biāo)準(zhǔn)分值×清算點(diǎn)值+倍率2-3之間的重新計(jì)算分值×清算點(diǎn)值+超過(guò)3倍比例単議病例按照實(shí)際費(fèi)用結(jié)算

醫(yī)院DIP醫(yī)保盈虧=DIP醫(yī)保結(jié)算-本院DIP患者實(shí)際醫(yī)療費(fèi)用-醫(yī)卑荆考核核減費(fèi)用

從以上公式可以看出蔓踩，只有（DIP醫(yī)保結(jié)算－醫(yī)保考核核減費(fèi)用）＞本院DIP患者實(shí)際醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)院才會(huì)有DIP醫(yī)保盈余紧慧；反之泰四，醫(yī)院就出現(xiàn)DIP醫(yī)保虧損。

DIP醫(yī)倍⒋埽“盈虧”合理性分析

DIP付費(fèi)下兔页，無(wú)論醫(yī)院DIP醫(yī)保整體“盈虧”情況如何，醫(yī)院要認(rèn)真分析盈虧是不是合理领靖，也許會(huì)出現(xiàn)過(guò)分追求“醫(yī)保盈余”和控制“醫(yī)保虧損”俄洞，從而導(dǎo)致醫(yī)院學(xué)科建設(shè)及醫(yī)療服務(wù)能力提升受到嚴(yán)重影響，進(jìn)而影響醫(yī)院可持續(xù)高質(zhì)量發(fā)展槐秧。

因此儒拂，DIP醫(yī)保盈虧分析，不僅僅是DIP醫(yī)保份額及總盈虧情況分析色鸳，還要細(xì)化進(jìn)行分析，包括DIP分值分析见转、DIP費(fèi)用結(jié)構(gòu)分析命雀、DIP收入分析、DIP業(yè)務(wù)成本分析斩箫、DIP質(zhì)量安全分析吏砂、DIP醫(yī)療服務(wù)能力分析、DIP病種價(jià)值分析等乘客。進(jìn)而細(xì)化到“院狐血、科、醫(yī)生易核、病種匈织、患者”五維度進(jìn)行合理性分析。

1.DIP分值分析

DIP分值分析牡直，主要是開展本院DIP高分值圣掷、適中分值、低分值結(jié)構(gòu)分析甜芭，通過(guò)分值結(jié)構(gòu)分析匿贴，了解病種結(jié)構(gòu)狀況，進(jìn)一步分析DIP醫(yī)保盈虧提供參考依據(jù)霸臂。

2.DIP費(fèi)用結(jié)構(gòu)分析

DIP費(fèi)用結(jié)構(gòu)分析耗述，主要是參照DIP實(shí)際醫(yī)療費(fèi)用中，藥品辈拔、耗材妒彭、醫(yī)技檢查、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目占比，要與DIP醫(yī)保結(jié)算收入對(duì)標(biāo)分析搬体，DIP醫(yī)保結(jié)算收入其實(shí)是區(qū)域次均醫(yī)療費(fèi)用的標(biāo)準(zhǔn)收入雾诈，醫(yī)院要參照DIP醫(yī)保結(jié)算收入分析本院DIP費(fèi)用結(jié)構(gòu)是否合理。

3.DIP收入分析

DIP收入分析垮川，主要比較分析本年度DIP收入金額與上年度醫(yī)保結(jié)算額度比較陶店，是增加還是下降，分析醫(yī)院DIP收入變異逾条，是因?yàn)椴》N結(jié)構(gòu)或分值區(qū)間病種變化增減的收入琢岩，還是DIP分值單價(jià)變動(dòng)增加的收入。

4.DIP業(yè)務(wù)成本分析

院級(jí)要開展DIP業(yè)務(wù)成本核算师脂，按照住院成本費(fèi)用担孔，結(jié)合DIP患者與非DIP患者分開核算，可以采取多參數(shù)分配法核算DIP總業(yè)務(wù)成本吃警，分析DIP成本是增加還是下降糕篇，分析成本結(jié)構(gòu)變化情況等。

5.DIP質(zhì)量安全分析

要開展DIP醫(yī)療質(zhì)量安全分析酌心，低風(fēng)險(xiǎn)死亡率拌消、手術(shù)患者并發(fā)癥發(fā)生率、I類切口手術(shù)部位感染率等指標(biāo)安券。醫(yī)療質(zhì)量安全指標(biāo)墩崩，直接影響DIP醫(yī)保盈虧，醫(yī)療質(zhì)量安全指標(biāo)如果過(guò)高侯勉，引起住院日延長(zhǎng)鹦筹，抗生素使用率提高，處置治療費(fèi)用增加以睦，導(dǎo)致實(shí)際醫(yī)療費(fèi)用高于DIP醫(yī)保結(jié)算費(fèi)用泌醋，從而形成虧損，如果醫(yī)療質(zhì)量安全控制較好滤钠，這些費(fèi)用節(jié)省就會(huì)成為醫(yī)院的醫(yī)保盈余谚茅。

6.DIP醫(yī)療服務(wù)能力分析

DIP醫(yī)保盈虧與醫(yī)療服務(wù)能力相關(guān)，一般情況下意澡，醫(yī)保服務(wù)能力較強(qiáng)昙椭，醫(yī)院獲得的DIP分值就多，獲得的醫(yī)保結(jié)算就多蒜丙，如果費(fèi)用控制與醫(yī)療安全管理較好因饥，就容易獲得“超額醫(yī)保盈余”，反之溯童，則容易出現(xiàn)“醫(yī)保虧損”请立。醫(yī)療服務(wù)能力分析指標(biāo)包括脉织，出院患者手術(shù)占比、出院患者微創(chuàng)手術(shù)占比捐憔、四級(jí)手術(shù)占比篙耗、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目收入占比、CMI值等宪赶。

7.DIP病種價(jià)值分析

醫(yī)院通過(guò)開展DIP成本核算宗弯，與DIP醫(yī)保結(jié)算收入比較，核算DIP業(yè)務(wù)盈余（暨經(jīng)濟(jì)價(jià)值）搂妻，與DIP醫(yī)療服務(wù)能力CMI（暨學(xué)科價(jià)值）指標(biāo)比較蒙保，采取波士頓“四象限”分析模型，把DIP病種劃分為“戰(zhàn)略病種欲主、優(yōu)勢(shì)病種邓厕、適宜病種、劣勢(shì)病種”扁瓢，指導(dǎo)醫(yī)院病種結(jié)構(gòu)調(diào)整详恼，賦能醫(yī)院績(jī)效精準(zhǔn)考核激勵(lì)。

通過(guò)以上對(duì)DIP分析引几，研判醫(yī)院DIP醫(yī)泵粱ィ“盈虧”是否合理，DIP合理性分析模型如下她紫。DIP醫(yī)保盈虧合理性分析模型

醫(yī)院DIP醫(yī)保結(jié)算盈虧，第一妈唯，要進(jìn)一步精細(xì)化分析泣幼，是哪些科室、哪些醫(yī)生燃悍、哪些病種几垃、哪些患者導(dǎo)致的盈余和虧損，第二箭瘫，還要按照病種結(jié)構(gòu)進(jìn)一步分析劈狼，是高分值病種、適中分值病種猩吕、高分值病種艺崔、極高病種分值病種導(dǎo)致的盈余和虧損，第三脸掘，更要與醫(yī)療服務(wù)能力CMI指標(biāo)比較分析藕壹。通過(guò)綜合分析，才能清楚虧損是否合理纷臊。

如何“止虧椿访、減虧乌企、扭虧為平或?yàn)橛保?/strong>