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7月28日坡牛，國家醫(yī)保局會同財政部乓收、國家稅務總局印發(fā)了《關于做好2023年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障工作的通知》（醫(yī)保發(fā)〔2023〕24號扑轮，以下簡稱《通知》）衣剂，從合理確定籌資標準借街、健全待遇保障機制颠锉、扎實推進參保擴面等10個方面拼卵，確保各地做好2023年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障工作。

《通知》提出虏杰，持續(xù)推進健全覆蓋全民腹瞒、統(tǒng)籌城鄉(xiāng)、公平統(tǒng)一撕擂、安全規(guī)范孝尺、可持續(xù)的多層次醫(yī)療保障體系，不斷增強基本醫(yī)療保障能力泉蠢，努力解除人民群眾看病就醫(yī)后顧之憂洼宪。

一、2023年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險籌資和待遇保障工作的具體安排是什么诡语？

在籌資標準方面困碰，《通知》統(tǒng)籌考慮經(jīng)濟社會發(fā)展、醫(yī)藥技術進步尽瑰、醫(yī)療費用增長和居民基本醫(yī)療保障需求等因素，按照全國人大審查通過的《關于2022年中央和地方預算執(zhí)行情況與2023年中央和地方預算草案的報告》中“城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險人均財政補助標準提高30元馒脏，達到每人每年640元奠拢，并同步提高個人繳費標準”有關要求，明確2023年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險（以下簡稱“居民醫(yī)备柩停”）籌資標準為1020元瘟则，其中人均財政補助標準達到每人每年不低于640元黎炉，個人繳費標準每人每年380元。同時要求統(tǒng)籌居民醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民大病保險資金安排和使用醋拧，確保大病保險待遇水平不降低慷嗜。在待遇保障方面，《通知》要求全面落實醫(yī)療保障待遇清單制度丹壕，促進制度規(guī)范統(tǒng)一庆械、待遇保障均衡。主要包括三個方面菌赖，一是鞏固住院待遇水平缭乘，確保政策范圍內基金支付比例穩(wěn)定在70%左右。二是穩(wěn)步提升門診保障水平琉用。有條件的地區(qū)可將居民醫(yī)保年度新增籌資的一定比例用于加強門診保障堕绩，繼續(xù)向基層醫(yī)療機構傾斜。統(tǒng)籌現(xiàn)有門診保障措施邑时，加強保障能力奴紧。有條件的地區(qū)可逐步將門診用藥保障機制覆蓋范圍擴大到心腦血管疾病。三是加強居民醫(yī)保生育醫(yī)療費用保障晶丘，進一步減輕參保居民生育醫(yī)療費用負擔冬蝶。此外，《通知》還要求有條件的省份繼續(xù)夯實相關工作基礎宋旭，穩(wěn)步推進基本醫(yī)保省級統(tǒng)籌娘介。

二、在扎實推進參保擴面枯橱、鞏固健全全民醫(yī)保方面有哪些具體要求用载？

《通知》要求實施精準參保擴面，聚焦重點人群粹岁、關鍵環(huán)節(jié)披蚕，加大參保繳費工作力度，確保應參盡參骂领。一是切實做好學生兒童和新生兒讹渴、流動人口等重點人群參保工作，動員更多符合條件的人員參保怒晕。二是全面落實持居住證參保政策擒欢，對持居住證參加當?shù)鼐用襻t(yī)保的，各級財政要按當?shù)鼐用裣嗤瑯藴式o予補助嚼吞。三是創(chuàng)新參保繳費方式盒件，加強部門協(xié)同，探索建立數(shù)據(jù)共享機制舱禽。四是健全激勵約束機制炒刁，將參保擴面工作成果與年度督查考核掛鉤恩沽，探索促進連續(xù)參保繳費的約束措施。

三翔始、如何進一步推動醫(yī)保助力鄉(xiāng)村振興罗心？

為鞏固提升“基本醫(yī)療有保障”成果，穩(wěn)定實現(xiàn)農村低收入人口和脫貧人口參保率達到99%以上城瞎，堅決守牢不發(fā)生因病規(guī)模性返貧底線渤闷，《通知》提出三項要求，一是優(yōu)化分類資助參保政策全谤，完善困難群眾參保核查比對機制肤晓，健全參保臺賬，確保應參盡參认然、應繳盡繳补憾、應保盡保。二是健全完善防范化解因病返貧致貧長效機制反俱，科學設定高額醫(yī)療費用負擔患者監(jiān)測預警標準忱厨。三是加強部門協(xié)同，引導社會力量參與困難大病患者救助幫扶炸一，推動形成多元化救助格局鲤瞪。

四、在醫(yī)保支付管理校槐、醫(yī)藥集中采購和價格管理等方面有哪些具體安排揉拯？

在醫(yī)保支付管理方面，提出五項具體要求另焕，一是加強醫(yī)保藥品目錄管理液斩，完善和規(guī)范談判藥品“雙通道”管理，推動省域內“雙通道”處方流轉電子化惦鄙，提升談判藥品供應保障水平谤赛。二是及時把符合條件的醫(yī)用耗材、醫(yī)療服務項目按程序納入當?shù)蒯t(yī)保支付范圍喧久，并加強支付管理追城。三是規(guī)范和強化民族藥、醫(yī)療機構制劑和中藥飲片醫(yī)保準入管理燥撞，并動態(tài)調整座柱。四是扎實推進按病組和病種分值支付方式改革，年底前70%統(tǒng)籌地區(qū)開展實際付費物舒。五是統(tǒng)籌做好醫(yī)保支持“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務醫(yī)保支付辆布、支持中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展有關工作。在醫(yī)藥集中采購和價格管理方面，提出四項具體要求锋玲，一是持續(xù)擴大藥品耗材集中帶量采購覆蓋面，嚴格集采量執(zhí)行涵叮，促進醫(yī)療機構優(yōu)先使用集采中選產(chǎn)品惭蹂。二是持續(xù)完善醫(yī)藥集采平臺功能，提升藥品耗材“網(wǎng)采率”和集采平臺統(tǒng)一服務水平割粮。三是持續(xù)推進實施全國醫(yī)藥價格監(jiān)測工程盾碗，加強全國掛網(wǎng)藥品價格信息共享和價格查詢。四是做好醫(yī)藥價格和招采信用評價舀瓢，開展醫(yī)療服務價格改革試點評估廷雅。

五、如何持續(xù)加強醫(yī)卑瓿担基金監(jiān)管和績效管理唆逻？

《通知》強調，2023年要繼續(xù)加強醫(yī)辈す保基金監(jiān)督管理唇墅，強化基金預算嚴肅性和硬約束。一是實施醫(yī)本χ粒基金監(jiān)管安全規(guī)范年行動特奇，做實基金常態(tài)化監(jiān)管，持續(xù)開展飛行檢查治部。二是深入開展打擊欺詐騙保專項整治和醫(yī)保反欺詐大數(shù)據(jù)監(jiān)管試點剧么。三是加強監(jiān)管隊伍和監(jiān)管能力建設，加大典型案例公開曝光力度沧蛉，開展醫(yī)鄙恢危基金監(jiān)管領域廉潔文化建設三年行動。四是加強醫(yī)崩毫遥基金管理颜说，全面實施醫(yī)保基金預算績效管理汰聋，做好醫(yī)泵欧啵基金風險預警分析。

六烹困、如何持續(xù)提升經(jīng)辦管理服務水平玄妈？

《通知》對經(jīng)辦管理服務提出四方面要求，一是健全醫(yī)保經(jīng)辦服務體系髓梅，大力推進服務下沉拟蜻，全面落實醫(yī)保經(jīng)辦政務服務事項清單和操作規(guī)范，持續(xù)深化標準化規(guī)范化建設。二是落實基本醫(yī)保參保管理經(jīng)辦規(guī)程酝锅，做好參保繳費動員诡必，調動群眾參保繳費積極性，持續(xù)開展重復參保數(shù)據(jù)治理搔扁。三是實施一批醫(yī)保服務便民舉措爸舒，持續(xù)優(yōu)化醫(yī)保關系轉移接續(xù)“跨省通辦”，穩(wěn)步提高住院費用跨省直接結算率遇冶，推進5種門診慢特病費用跨省直接結算縣域可及材又。四是通過醫(yī)保經(jīng)辦系統(tǒng)練兵比武活動，提高經(jīng)辦服務水平涧智。此外药屠，在深化醫(yī)保信息平臺和數(shù)據(jù)應用方面，《通知》還要求依托全國統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺誊桅，深化醫(yī)保電子憑證崇旺、移動支付等便民服務應用，推進醫(yī)保數(shù)據(jù)基礎制度體系建設坷疙，強化數(shù)據(jù)賦能醫(yī)保管理皱蝙、服務、改革能力涕肪。

為切實抓好組織實施矮层，《通知》要求各地各有關部門壓實工作責任、強化部門協(xié)同锌烫、加大宣傳力度晓言，確保各項政策措施落地見效，促進醫(yī)保高質量發(fā)展成果更好惠及參保群眾啸盏。

附：《國家醫(yī)保局?財政部?國家稅務總局關于做好2023年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障工作的通知》