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基本醫(yī)崩盗伲籌資作為醫(yī)保制度的首要環(huán)節(jié)和基礎(chǔ)支撐垂暖，涉及整個(gè)醫(yī)保制度體系的平穩(wěn)卡骂、健康翠忠、可持續(xù)發(fā)展。因此鬓照，本文聚焦“健全穩(wěn)健可持續(xù)的籌資運(yùn)行機(jī)制”熔酷，圍繞概念內(nèi)涵孤紧、運(yùn)行現(xiàn)狀及問(wèn)題、需把握的平衡關(guān)系拒秘、優(yōu)化措施等開(kāi)展研究号显，努力實(shí)現(xiàn)合理籌資、穩(wěn)健運(yùn)行躺酒，為促進(jìn)醫(yī)保制度體系不斷完善押蚤、實(shí)現(xiàn)基本醫(yī)療有保障的目標(biāo)提供基本保證。

一羹应、基本概念揽碘、特征與重要意義

1.基本概念

立足醫(yī)保籌資端孽衩，籌資運(yùn)行機(jī)制大體可分為兩方面：一是籌資機(jī)制箫俯，確定醫(yī)被阑眨基金的籌集規(guī)模陌沟、方式和手段；二是基金運(yùn)行機(jī)制竹恃，主要是對(duì)籌集到的醫(yī)苯爻玻基金進(jìn)行管理、運(yùn)營(yíng)和使用肘勾。

籌資機(jī)制呻蚪。籌資機(jī)制是醫(yī)保制度可持續(xù)發(fā)展的基本保證，是基本醫(yī)保制度的“第一機(jī)制”箫废，是制度能夠運(yùn)行础姚、功能得以彰顯、發(fā)展可以持續(xù)的基礎(chǔ)和源泉譬功。通俗講填恬，籌資機(jī)制主要是解決誰(shuí)出錢(qián)、出多少奋隶、怎么出等問(wèn)題的制度擂送、標(biāo)準(zhǔn)和辦法的安排。

2021年唯欣，國(guó)家醫(yī)保局印發(fā)《關(guān)于建立醫(yī)療保障待遇清單制度的意見(jiàn)》（醫(yī)保發(fā)〔2021〕5號(hào)）嘹吨，規(guī)定基本制度、基本政策境氢，及基金支付的項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)蟀拷、不予支付的范圍。其中萍聊，籌資政策在基本政策進(jìn)行闡釋?zhuān)鞔_了籌資渠道问芬、繳費(fèi)基數(shù)嘀趟、基準(zhǔn)費(fèi)率（標(biāo)準(zhǔn)）等。

對(duì)職工醫(yī)保而言愈诚，籌資來(lái)源為用人單位和職工個(gè)人共同繳納她按；繳費(fèi)費(fèi)率和繳費(fèi)基數(shù)方面，用人單位按照職工工資總額的6%左右繳費(fèi)炕柔，職工個(gè)人按照本人工資收入的2%繳費(fèi)酌泰。繳費(fèi)基數(shù)隨職工收入水平增長(zhǎng)而增長(zhǎng)，職工收入水平?jīng)Q定了繳費(fèi)基數(shù)的高低触法，反過(guò)來(lái)漂烂，用人單位和個(gè)人繳費(fèi)能力又制約著繳費(fèi)水平。確定適合的費(fèi)率展稼，既能實(shí)現(xiàn)與經(jīng)濟(jì)社會(huì)相適應(yīng)的保障水平束多，又以繳費(fèi)主體能承受為制約條件。

對(duì)居民醫(yī)保而言俩堡，籌資來(lái)源是財(cái)政補(bǔ)助和個(gè)人繳費(fèi)拳股；采取定額籌資，繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)依行政部門(mén)的指導(dǎo)進(jìn)行調(diào)整氏诽，國(guó)家每年制定最低財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)和個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)事匈。籌資水平主要取決于各級(jí)財(cái)政財(cái)力狀況和城鄉(xiāng)居民籌資負(fù)擔(dān)能力（見(jiàn)表1）壳凳。

基金運(yùn)行機(jī)制址敢。醫(yī)保基金運(yùn)行涉及對(duì)籌集到的醫(yī)苯螅基金進(jìn)行管理挥闸、運(yùn)營(yíng)和使用。具體來(lái)說(shuō)伪节，醫(yī)惫庑撸基金運(yùn)行機(jī)制是指通過(guò)制定相關(guān)法律法規(guī)，在設(shè)立管理機(jī)構(gòu)進(jìn)行醫(yī)奔懿觯基金籌集后狞山，對(duì)醫(yī)保基金運(yùn)行分析叉寂、預(yù)算績(jī)效管理及風(fēng)險(xiǎn)防范預(yù)警等方面進(jìn)行全面規(guī)劃萍启、系統(tǒng)管理和嚴(yán)格監(jiān)管，以實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保障政策目標(biāo)的過(guò)程屏鳍。

基金運(yùn)行分析著重在參保情況勘纯、基金收支、待遇享受等方面钓瞭〔底瘢基金預(yù)算績(jī)效管理注重醫(yī)币迹基金的過(guò)程管理，不僅包括醫(yī)钡探幔基金的收斜擎、支、余等數(shù)據(jù)的變動(dòng)情況肢阿，還關(guān)注基金收支政策效果宿闯、基金管理、精算平衡甸赏、地區(qū)結(jié)構(gòu)危厕、運(yùn)行風(fēng)險(xiǎn)等情況〔爻纾基金風(fēng)險(xiǎn)防范預(yù)警是指采取有效措施防止醫(yī)钡救樱基金風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生，盡可能地減少風(fēng)險(xiǎn)造成的損失短揉，維護(hù)醫(yī)鄙∠拢基金平穩(wěn)運(yùn)行，主要由風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制丽阎、風(fēng)險(xiǎn)儲(chǔ)備金機(jī)制和風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)機(jī)制構(gòu)成纳倚。

2.基本特征

醫(yī)保籌資運(yùn)行機(jī)制強(qiáng)調(diào)“穩(wěn)健可持續(xù)”谴垫，即平穩(wěn)健康可持續(xù)發(fā)展。平穩(wěn)健康運(yùn)行是醫(yī)保制度可持續(xù)的基本保證母蛛，可持續(xù)發(fā)展是醫(yī)保制度的基本要求翩剪。

平穩(wěn)健康。醫(yī)辈式迹基金是支撐醫(yī)保制度的基礎(chǔ)前弯，平穩(wěn)健康的籌資運(yùn)行機(jī)制是籌集醫(yī)保基金并實(shí)現(xiàn)醫(yī)保制度功能的前提條件秫逝。平穩(wěn)健康的籌資運(yùn)行機(jī)制主要從以下三方面考慮：一是籌資規(guī)模較為適宜恕出，在企業(yè)盈利、居民增收违帆、財(cái)政增收的難度加大的新形勢(shì)下浙巫，基金籌資要適應(yīng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展新階段新要求；二是籌資結(jié)構(gòu)較為合理刷后，不斷完善更加科學(xué)合理的籌資分擔(dān)機(jī)制的畴，使繳費(fèi)基數(shù)更加規(guī)范，籌資負(fù)擔(dān)更加均衡尝胆，籌資結(jié)構(gòu)與各方承受能力相匹配丧裁；三是基金收支增速相當(dāng)禁妓、結(jié)余適度，避免大幅結(jié)余和赤字央嘱，通過(guò)區(qū)域間統(tǒng)籌調(diào)劑唧痴，實(shí)現(xiàn)區(qū)域間均衡發(fā)展，并與經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展形成良性互動(dòng)馏纱。

可持續(xù)發(fā)展压伸。當(dāng)前，我國(guó)已進(jìn)入全面建設(shè)社會(huì)主義現(xiàn)代化國(guó)家新時(shí)期港驶，人民群眾對(duì)切實(shí)解除疾病負(fù)擔(dān)和不斷提升健康保障水平的期盼更加凸顯鳞乏。在經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展的同時(shí)，人口老齡化速度加快滨靴、新冠疫情過(guò)后經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)減速绝绊、收入增速趨緩等因素給醫(yī)保基金收支平衡帶來(lái)嚴(yán)峻挑戰(zhàn)巴疾，籌資運(yùn)行機(jī)制作為醫(yī)保制度運(yùn)行的首要環(huán)節(jié)收斑，其穩(wěn)定可持續(xù)在這一時(shí)期尤為重要。

在不超越發(fā)展階段玲躯、不透支經(jīng)濟(jì)發(fā)展据德、不損害后代人醫(yī)療保障水平的前提下，積極應(yīng)對(duì)醫(yī)滨纬担基金支出不斷攀升的壓力棘利，堅(jiān)持開(kāi)源節(jié)流增效，既要注重醫(yī)毙嘟桑基金“量”的增長(zhǎng)善玫，更要注重醫(yī)保服務(wù)“質(zhì)”的提升和改善，確泵芮浚基金運(yùn)行平穩(wěn)可持續(xù)茅郎，更好保障人民群眾基本醫(yī)療服務(wù)需求。

3.重要意義

醫(yī)被虿常基金是決定醫(yī)保制度效用的財(cái)務(wù)基礎(chǔ)系冗，合理籌資、穩(wěn)健運(yùn)行是籌集資金并實(shí)現(xiàn)醫(yī)保制度保障能力薪鹦、可持續(xù)發(fā)展的前提條件掌敬。在醫(yī)保制度實(shí)踐中，籌資水平直接影響著醫(yī)保制度的保障能力與水平距芬，因此籌資充足性霉尊、運(yùn)行穩(wěn)健性是醫(yī)保制度的內(nèi)在要求。

籌資是決定制度效用的財(cái)務(wù)基礎(chǔ)。籌資是醫(yī)保制度發(fā)揮效用的財(cái)務(wù)基礎(chǔ)督赡。首先哭逻，醫(yī)保制度的基本原理是通過(guò)大數(shù)法則實(shí)現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)和風(fēng)險(xiǎn)共濟(jì)×卓桑基本醫(yī)保參保率穩(wěn)定在95%以上躬筐，通過(guò)大數(shù)法則籌集的資金將用于小概率的疾病風(fēng)險(xiǎn)事件，提高個(gè)體的抗風(fēng)險(xiǎn)能力荸刁。其次帅忌，作為二次分配，醫(yī)保制度通過(guò)基金籌資為參保人提供醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用的支付和補(bǔ)償态措。醫(yī)保制度通過(guò)強(qiáng)制性此幕、普遍性的籌資實(shí)現(xiàn)社會(huì)資源的再分配，促進(jìn)社會(huì)公平桑抱，為群眾提供公平签缸、普惠的基本醫(yī)療保障服務(wù)。最后左腔，醫(yī)边罂眩基金籌資和待遇確定原則為“以收定支”∫貉基金籌集是醫(yī)保制度建設(shè)發(fā)展的根基振亮，待遇保障的水平在很大程度上取決于籌資的多少，即“有多少錢(qián)辦多少事”鞭莽。

籌資運(yùn)行機(jī)制關(guān)系制度保障能力及可持續(xù)性坊秸。合理的籌資機(jī)制和穩(wěn)健的基金運(yùn)行機(jī)制決定醫(yī)保制度的保障能力，是制度可持續(xù)的基本保證撮抓。合理的籌資機(jī)制為醫(yī)备窘铮基金提供穩(wěn)定的資金來(lái)源，確保醫(yī)钡ふ基金繳存量的穩(wěn)定，保證繳存量與支出的平衡荸恕，促進(jìn)醫(yī)療資源的優(yōu)化配置乖酬，在提高醫(yī)療服務(wù)水平的同時(shí)促進(jìn)醫(yī)保制度的可持續(xù)發(fā)展。穩(wěn)健的基金運(yùn)行機(jī)制能夠確保醫(yī)焙楹椋基金的充分利用和長(zhǎng)期運(yùn)行先俐，保證基金的安全性、流動(dòng)性和充裕性极谚，避免基金運(yùn)行赤字風(fēng)險(xiǎn)坷字。合理的籌資機(jī)制和穩(wěn)健的基金運(yùn)行機(jī)制為醫(yī)保制度功能發(fā)揮和實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展提供雙重保障。

二、現(xiàn)狀及問(wèn)題

1.運(yùn)行現(xiàn)狀

近幾年來(lái)通肋，基本醫(yī)保制度運(yùn)行平穩(wěn)贮猛，基金總體安全可持續(xù)，總體趨勢(shì)向好璃蓬；參保率持續(xù)穩(wěn)定在95%以上闺蜈，實(shí)現(xiàn)應(yīng)保盡保；籌資水平逐步提高想祝，職工醫(yī)标侨耍籌資政策基本穩(wěn)定，隨著工資水平增長(zhǎng)而增長(zhǎng)览讳，居民醫(yī)保人均籌資標(biāo)準(zhǔn)平均每年增加60元左右誊酌。

2022年，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金（含生育保險(xiǎn)）收入露乏、支出分別為30922.2億元碧浊、24597.2億元，當(dāng)期結(jié)存6324.9億元施无，累計(jì)結(jié)存42639.9億元辉词。職工醫(yī)保基金收支規(guī)幕猓基本穩(wěn)定瑞躺，2022年基金收入20793.3億元，支出15243.8億元兴想，當(dāng)期結(jié)存5549.5億元幢哨，累計(jì)結(jié)存35105.8億元。居民醫(yī)鄙┍悖基金收入規(guī)模不斷擴(kuò)大捞镰，2022年基金收入10128.9億元，支出9353.4億元毙替，當(dāng)期結(jié)存775.5億元岸售，累計(jì)結(jié)存7534.1億元（見(jiàn)表2）。

2.面臨的形勢(shì)

人民的健康需求日益強(qiáng)烈弯枢。健康是促進(jìn)人全面發(fā)展的必然要求玖远，是經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展的基礎(chǔ)條件，是民族昌盛和國(guó)家富強(qiáng)的重要標(biāo)志涡瀑，也是廣大人民群眾的共同追求契惶。《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》提出婉错，“把健康融入所有政策驳蒙，加快轉(zhuǎn)變健康領(lǐng)域發(fā)展方式熬魄，全方位、全周期維護(hù)和保障人民健康”组缎。這充分體現(xiàn)了以人為本的理念滔壳，把健康看作一個(gè)動(dòng)態(tài)的、變化的過(guò)程厨鸣，因此設(shè)立的制度碘父、政策、措施均應(yīng)圍繞這一目標(biāo)续誉，促進(jìn)健康管理融合莱没、服務(wù)銜接，達(dá)成“不生病酷鸦、少生病饰躲、晚生病、生小病”的健康績(jī)效目標(biāo)臼隔。隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展嘹裂，人民對(duì)于健康的需求日益強(qiáng)烈，已經(jīng)不再滿(mǎn)足于基本的醫(yī)療支出有所保障摔握，而在尋求更高質(zhì)量寄狼、更多元化的醫(yī)療服務(wù)，醫(yī)療支出也將處于持續(xù)攀升的過(guò)程氨淌。

經(jīng)濟(jì)增速放緩泊愧，籌資壓力加大。改革開(kāi)放以來(lái)盛正，我國(guó)經(jīng)濟(jì)一直保持高速增長(zhǎng)删咱。近年來(lái)，隨著人口紅利的減少矢骚、資源環(huán)境條件的約束凭坪、創(chuàng)新驅(qū)動(dòng)競(jìng)爭(zhēng)的加劇、市場(chǎng)需求結(jié)構(gòu)的升級(jí)县防，經(jīng)濟(jì)增速放緩连谁、財(cái)政收入趨緊。2002年—2011年窍蟹，我國(guó)GDP增速維持在10%左右瑞喧；2012年GDP增速首次“破八”，2016年開(kāi)始秀毡，GDP增速進(jìn)一步下調(diào)。近幾年召摔，受全球經(jīng)濟(jì)下滑及疫情影響智精，2020年GDP僅增長(zhǎng)2.2%，2021年增長(zhǎng)8.1%，2022年增長(zhǎng)3%丙卧。受經(jīng)濟(jì)增速放緩琴致、減稅降費(fèi)影響，財(cái)政收入增長(zhǎng)速度持續(xù)下降洪鸭。2003年—2013年样刷，財(cái)政收入增速保持在兩位數(shù)以上，多數(shù)年份增速在20%左右览爵；從2014年開(kāi)始置鼻，財(cái)政收入增速低于9%。2020年財(cái)政收入下降3.9%蜓竹，2021年增長(zhǎng)10.7%箕母，2022年增長(zhǎng)0.9%。醫(yī)本慵茫基金籌資與國(guó)家經(jīng)濟(jì)情況息息相關(guān)嘶是，在籌資比例不發(fā)生大改變的前提下，籌資水平將取決于參保人群的規(guī)模和收入情況蛛碌。國(guó)家的經(jīng)濟(jì)下行將使得國(guó)民收入降低聂喇，從而為基金籌資端帶來(lái)巨大壓力。

人口老齡化形勢(shì)嚴(yán)峻蔚携，基金平衡壓力較大希太。我國(guó)人口老齡化形勢(shì)愈加嚴(yán)峻，人口老齡化趨勢(shì)明顯男鳞。截至2022年底嫌寓，60歲及以上人口28004萬(wàn)人，占全國(guó)人口的19.8%拣壮，其中65歲及以上人口20978萬(wàn)人虎北，占比達(dá)14.9%〕式桑《中國(guó)發(fā)展報(bào)告2020：中國(guó)人口老齡化的發(fā)展趨勢(shì)和政策》顯示腋尘，我國(guó)人口老齡化程度正持續(xù)加深，老齡化趨勢(shì)不可逆轉(zhuǎn)酌峻。從2035年到2050年是人口老齡化的高峰階段盈综，根據(jù)預(yù)測(cè)，到2050年65歲及以上人口將達(dá)3.8億坊阎，占總?cè)丝诒壤?0%寒圃；60歲及以上人口將接近5億，占總?cè)丝诒壤?/3惶政。我國(guó)人口老齡化來(lái)得快背涉、規(guī)模大矮男，而且發(fā)生在經(jīng)濟(jì)尚不發(fā)達(dá)、發(fā)展不平衡的階段室谚，面臨著“未富先老”“未備先老”的雙重挑戰(zhàn)毡鉴。老齡化的加劇給醫(yī)保基金帶來(lái)雙重風(fēng)險(xiǎn)：一方面秒赤，在籌資端猪瞬，在職退休比不斷降低，繳費(fèi)人數(shù)占比隨之下降入篮；另一方面陈瘦，在支出端，老齡人口在健康方面的投入將隨著年齡增長(zhǎng)而增加崎弃，其也將直接體現(xiàn)為醫(yī)療費(fèi)用的增長(zhǎng)甘晤。這種“剪刀差”給醫(yī)保籌資運(yùn)行的可持續(xù)性帶來(lái)巨大壓力饲做。

疾病譜變化帶來(lái)醫(yī)療費(fèi)用大幅度增長(zhǎng)线婚。進(jìn)入 21世紀(jì)，慢性非傳染性疾病因其龐大患者人群和較高昂的醫(yī)療費(fèi)用盆均，已經(jīng)成為建立社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的國(guó)家塞弊、地區(qū)面臨的主要健康問(wèn)題和挑戰(zhàn)。我國(guó)排在人類(lèi)死亡“疾病譜”最前列是心血管病依堆、腦血管病耘炭、惡性腫瘤以及呼吸系統(tǒng)疾病等疾病。這些疾病的發(fā)生與年齡存在正相關(guān)關(guān)系驮荚，且多為終身疾病蔼紫，可以通過(guò)手術(shù)或藥物治療得到一定的治療、控制兆送，使原來(lái)被壓縮的醫(yī)療需求得到釋放恒焕，導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用大幅度增長(zhǎng)，給醫(yī)惫拙啵基金支出帶來(lái)長(zhǎng)期壓力余二。

新藥物、新技術(shù)的創(chuàng)新發(fā)展榴蜻。從“十四五”發(fā)展階段來(lái)看秕肌，無(wú)論是國(guó)際還是國(guó)內(nèi)，創(chuàng)新驅(qū)動(dòng)競(jìng)爭(zhēng)不斷加劇瞎喉，在醫(yī)療領(lǐng)域尤為突出好唯。醫(yī)療領(lǐng)域新藥物、新技術(shù)發(fā)展加速燥翅，如罕見(jiàn)病藥物渠啊、細(xì)胞治療输吏、基因治療等，還有“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療替蛉、遠(yuǎn)程醫(yī)療等醫(yī)療模式創(chuàng)新。據(jù)報(bào)道拄氯，美國(guó)FDA在2022年批準(zhǔn)的基因治療項(xiàng)目數(shù)目達(dá)到4個(gè)躲查，其中，B型血友病基因治療Hemgenix以350萬(wàn)美元一針的售價(jià)成為全球最昂貴的藥品译柏。醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步一方面使得治療方法日益多元化镣煮，促進(jìn)醫(yī)療需求進(jìn)一步釋放；另一方面高新技術(shù)背后高額的研發(fā)費(fèi)用導(dǎo)致其價(jià)格居高不下鄙麦，若要將其納入醫(yī)保典唇，以便讓更多人享受技術(shù)進(jìn)步成果，醫(yī)笨韪基金將面臨更大支出壓力贾焊。要應(yīng)對(duì)這樣的支出壓力，做到收支平衡可持續(xù)痪猛，對(duì)籌資也提出了更高要求占赤。

3.現(xiàn)實(shí)問(wèn)題與挑戰(zhàn)

區(qū)域間存在人均籌資不平衡。職工醫(yī)保和居民醫(yī)保兩項(xiàng)制度分別來(lái)看算换，人均籌資水平在地區(qū)間存在不平衡嫩玻，主要是由于各地經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平不同，導(dǎo)致地區(qū)的籌資能力不等客惨。職工醫(yī)保規(guī)定綜合費(fèi)率由各地確定尘腕，同時(shí)因繳費(fèi)基數(shù)做實(shí)率、在職退休比等存在差異践赁，致使各地區(qū)的人均籌資水平不平衡摸马。而居民醫(yī)保由國(guó)家確定最低籌資標(biāo)準(zhǔn)，各地可自行增加宰爆，現(xiàn)實(shí)中酵毕，除北京、上海蟆豫、浙江等個(gè)別省份高于全國(guó)平均水平外议忽，其余省份基本參照國(guó)家最低標(biāo)準(zhǔn)，未能反映各地經(jīng)濟(jì)發(fā)展十减、人均可支配收入水平差異栈幸。

籌資有限性與醫(yī)療保障需求無(wú)限性之間的矛盾。人民日益增長(zhǎng)的美好生活需求和不平衡不充分的發(fā)展之間的矛盾已成為我國(guó)社會(huì)的主要矛盾帮辟。我國(guó)醫(yī)保事業(yè)雖然取得了巨大的歷史性成就速址，但與人民對(duì)健康福祉的需求之間依然存在不平衡玩焰、不充分的矛盾，即有限增長(zhǎng)的醫(yī)鄙置基金供給和無(wú)限增長(zhǎng)的醫(yī)療服務(wù)需求之間的矛盾昔园，籌資和待遇在城鄉(xiāng)、區(qū)域并炮、群體之間存在不平衡默刚。

居民醫(yī)保延續(xù)“以收定支、收支平衡”的基金管理原則逃魄，即在收支平衡的前提下根據(jù)籌集的基金設(shè)定保障待遇水平荤西，但這種方式使得基金支出及與之相匹配的待遇保障水平難以穩(wěn)定。在此原則支配下窄兜，地方對(duì)提升籌資水平缺乏合理有效的行動(dòng)饲肪，使得籌資水平增長(zhǎng)緩慢。提高居民待遇必將大幅增加基金支出恤兴，若動(dòng)用歷年結(jié)余塔苦，從目前情況來(lái)看，多數(shù)地方的結(jié)余水平不足以支撐保障待遇調(diào)整呕漾，且難以維持待遇調(diào)整后的可持續(xù)性剧廓；若提高籌資水平，必將加重企業(yè)锋力、財(cái)政和個(gè)人籌資負(fù)擔(dān)馍丑，近年來(lái)國(guó)內(nèi)外形勢(shì)復(fù)雜，經(jīng)濟(jì)下行壓力較大吩饶，財(cái)政收支增速均有所放緩绷坠，財(cái)政增收、企業(yè)盈利和居民增收難度增加唯乃。

隨著老齡化加劇泥天、醫(yī)療技術(shù)水平提升，人均預(yù)期壽命不斷延長(zhǎng)壳影，退休人員規(guī)模持續(xù)增加拱层。2022年，職工醫(yī)保中退休人員增至9636萬(wàn)人宴咧。老年人是疾病高發(fā)群體根灯，退休人員花費(fèi)醫(yī)保基金顯著高于在職職工掺栅。據(jù)統(tǒng)計(jì)烙肺，2021年，醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用中，退休職工人均醫(yī)療費(fèi)用是在職職工的3.8倍桃笙。在籌資政策基本穩(wěn)定的情況下氏堤，職工醫(yī)保基金支出增速將快于收入增速搏明。醫(yī)笔笮猓基金面臨籌資增長(zhǎng)放緩和醫(yī)療費(fèi)用增加的“雙重”壓力，基金運(yùn)行平衡風(fēng)險(xiǎn)加大熏瞄，對(duì)完善政策提出更高要求脚祟，未來(lái)應(yīng)從關(guān)注籌資快速增長(zhǎng)轉(zhuǎn)向提升制度運(yùn)行質(zhì)量和效率上，一方面要進(jìn)一步完善籌資增長(zhǎng)機(jī)制惊申，另一方面要繼續(xù)深化改革，鞏固性聚、擴(kuò)大改革成果商麻，擠壓醫(yī)藥費(fèi)用“水分”，管控運(yùn)行風(fēng)險(xiǎn)饶粪，不斷提升醫(yī)保資金使用效率苗隔。

三、需把握的重要平衡關(guān)系

醫(yī)绷祝籌資運(yùn)行機(jī)制應(yīng)當(dāng)結(jié)合當(dāng)前經(jīng)濟(jì)社會(huì)運(yùn)行的特點(diǎn)溺六，認(rèn)識(shí)把握好幾個(gè)平衡關(guān)系。

1.把握好醫(yī)療服務(wù)需求與資金供給的關(guān)系

從“十四五”發(fā)展階段看达华，創(chuàng)新驅(qū)動(dòng)競(jìng)爭(zhēng)不斷加劇伪给，在醫(yī)療領(lǐng)域尤為突出，由此產(chǎn)生的創(chuàng)造晒淮、激活和提升醫(yī)療服務(wù)需求動(dòng)力十分強(qiáng)勁盲如。隨著新藥物新技術(shù)快速迭代，也客觀推升了基本醫(yī)療服務(wù)內(nèi)涵擴(kuò)展敲霍，挑戰(zhàn)醫(yī)療服務(wù)需求和資金供給的平衡關(guān)系俊马。既要適應(yīng)醫(yī)療技術(shù)的快速進(jìn)步，不斷滿(mǎn)足更高水平的健康需求肩杈，又要保持醫(yī)辈裎遥基金的可持續(xù)運(yùn)行。

2.把握好職工醫(yī)崩┤唬基金收入與企業(yè)負(fù)擔(dān)的關(guān)系

“十四五”期間是我國(guó)經(jīng)濟(jì)躋身高收入經(jīng)濟(jì)體的重要階段艘儒，經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展的高質(zhì)量特征越來(lái)越明顯，發(fā)展效率與民生保障的關(guān)系十分敏感与学。健康保障需求必然需要財(cái)力保障彤悔，但財(cái)富的創(chuàng)造來(lái)自微觀經(jīng)濟(jì)主體。經(jīng)營(yíng)成本過(guò)高影響企業(yè)再生產(chǎn)和發(fā)展活力索守，地區(qū)間費(fèi)率差異過(guò)大則會(huì)導(dǎo)致企業(yè)負(fù)擔(dān)不均衡晕窑，不利于市場(chǎng)公平競(jìng)爭(zhēng)抑片。這就始終要求把握籌資繳費(fèi)與企業(yè)負(fù)擔(dān)兩個(gè)變量的動(dòng)態(tài)平衡，既要實(shí)現(xiàn)與經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展相適應(yīng)的保障水平杨赤，又要以繳費(fèi)主體能承受為制約條件议乐，統(tǒng)籌經(jīng)濟(jì)運(yùn)行機(jī)制，保持增長(zhǎng)效率翔实。

3.把握好居民醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)與財(cái)政補(bǔ)助的關(guān)系

2020年忙坡，我國(guó)居民醫(yī)保實(shí)際人均籌資為833元，約占城鄉(xiāng)居民年人均可支配收入的2%—3%燥纹，財(cái)政補(bǔ)助與個(gè)人繳費(fèi)之比為2:1邪笆。從微觀機(jī)制看，這樣的比例結(jié)構(gòu)適應(yīng)了發(fā)展目標(biāo)和約束條件的要求捍椎，可以體現(xiàn)制度統(tǒng)一性熏尉、平等性、可及性飞熙。但社會(huì)層面有不同的反映潜路，如籌資尚未與居民可支配收入掛鉤，經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)豪纸、低收入群體負(fù)擔(dān)相對(duì)較重罚午，籌資標(biāo)準(zhǔn)與繳費(fèi)能力、待遇保障岩喷、醫(yī)療消費(fèi)水平不匹配恕沫，籌資的均衡性、公平性不充分等均驶。因此昏兆，在政府對(duì)居民醫(yī)保投入力度方面，需不斷適應(yīng)城市化妇穴、現(xiàn)代化的步伐爬虱，動(dòng)態(tài)保持參保繳費(fèi)與財(cái)政補(bǔ)助的最優(yōu)結(jié)構(gòu)，不斷完善居民醫(yī)碧谒籌資與經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展和居民收入掛鉤的動(dòng)態(tài)增長(zhǎng)機(jī)制跑筝。

4.把握好人口流入地與流出地的關(guān)系

2021年，全國(guó)流動(dòng)人口近4億瞒滴，人口呈現(xiàn)進(jìn)一步向沿海地區(qū)曲梗、向大城市周?chē)械膽B(tài)勢(shì)，加劇地區(qū)間人口結(jié)構(gòu)差異妓忍。據(jù)統(tǒng)計(jì)虏两，2019年，占職工醫(yī)保1/4的退休人員的住院率（42.5%）是在職人員（10.1%）的4倍多，所花費(fèi)的醫(yī)療費(fèi)用占比達(dá)六成充贿，老齡人口基金收支缺口顯著锥桐，帶來(lái)的基金風(fēng)險(xiǎn)不容忽視。各省份在職退休比分布在1.32—7.33之間差炮，由此帶來(lái)的區(qū)域發(fā)展不平衡問(wèn)題日益凸顯鳄砸。在老齡化加速、出生率降低的環(huán)境下戴砍，中長(zhǎng)期內(nèi)區(qū)域間不平衡狀況很難改變惧圆，甚至?xí)由睿苯佑绊懟鹗罩胶饪莸恕Ｌ貏e是東三省瘦镶，十年間人口流失超千萬(wàn)，人口老齡化形勢(shì)異常嚴(yán)峻掰媚，退休人員占比高押赋、人均醫(yī)療費(fèi)用支出高等問(wèn)題，僅僅依靠提升管理水平和提高自身籌資能力難以實(shí)現(xiàn)基金平穩(wěn)可持續(xù)運(yùn)行若又。

5.把握好基本醫(yī)保與補(bǔ)充保險(xiǎn)的關(guān)系

對(duì)于醫(yī)保事業(yè)來(lái)說(shuō)，既要堅(jiān)定不移地堅(jiān)持绷豢欤基本可持續(xù)秩彤，又要適應(yīng)群體差異、需求差異事哭，不斷滿(mǎn)足多層次醫(yī)療服務(wù)需求漫雷，更好地保障人群健康，加快完善多層次醫(yī)療保障制度體系鳍咱〗淀铮可以從有效市場(chǎng)和有為政府兩個(gè)方面著力：一方面，基本醫(yī)保強(qiáng)調(diào)卑迹基本蓄坏、全覆蓋，是基本醫(yī)背竽睿籌資的定位涡戳，體現(xiàn)有為政府公共職能的作用，但并未替代市場(chǎng)機(jī)制的作用空間脯倚，而是為市場(chǎng)機(jī)制發(fā)揮作用打下基礎(chǔ)渔彰，使市場(chǎng)機(jī)制能夠更好發(fā)揮作用；另一方面鸯流，補(bǔ)充保險(xiǎn)不僅是對(duì)基本醫(yī)保的補(bǔ)充胯挚，更應(yīng)當(dāng)成為提高健康保障水平的市場(chǎng)動(dòng)力機(jī)制，針對(duì)參保人群的多樣化需求，在提高健康保障水平咨桶、推進(jìn)醫(yī)療科技創(chuàng)新方面發(fā)揮更好作用瘫碾。（ZGYB-2023.07）