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醫(yī)保基金是百姓的“看病錢”“救命錢”哲琼，其安全涉及民眾的切身利益卿泽，關(guān)系醫(yī)療保障制度和醫(yī)療事業(yè)的健康發(fā)展肤轿。然而榄棵，由于醫(yī)毙梗基金使用主體多曲伊、鏈條長髓梅、風(fēng)險點(diǎn)多织阅、監(jiān)管難度大壳繁，導(dǎo)致欺詐騙保問題持續(xù)高發(fā)、頻發(fā)荔棉，嚴(yán)重威脅醫(yī)蹦致基金安全。近日润樱，國家醫(yī)保局渣触、財政部等四部門聯(lián)合開展醫(yī)毕劭茫基金飛行檢查正式啟動，采取“省份交叉互檢”模式玖生，可以精準(zhǔn)揪出醫(yī)保領(lǐng)域各種違法行為鹤莹，切實(shí)維護(hù)醫(yī)保基金安全丑钱。

飛行檢查進(jìn)入常態(tài)化階段

飛行檢查是對被檢查對象不預(yù)先告知的現(xiàn)場監(jiān)督檢查坑遥。從2019年開始，對醫(yī)迸谎基金的飛行檢查已經(jīng)逐步進(jìn)入到常態(tài)化的階段剧廓，這項工作是確保國家醫(yī)保基金安全的一個非常重要的手段锋力。過去4年馍丑，累計派出飛行檢查組184組次，飛行檢查定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)384家吩饶，發(fā)現(xiàn)涉嫌違法違規(guī)使用相關(guān)資金43.5億元绷坠。國家醫(yī)保局此前印發(fā)的《醫(yī)療保障基金飛行檢查管理暫行辦法》，已于5月1日施行锚署。這是加強(qiáng)醫(yī)笨讣纾基金監(jiān)管的一項重要舉措。檢查組采取“天降奇兵”的突然襲擊模式骨田，讓被檢查對象在沒有任何事先準(zhǔn)備情況下耿导，其最真實(shí)的狀況將暴露無遺√停可以說舱呻，飛行檢查令欺詐騙保等違法行為措手不及，并現(xiàn)場“就擒”悠汽。

此次箱吕，針對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的飛行檢查，主要包括醫(yī)保內(nèi)控管理情況柿冲，財務(wù)管理情況茬高，藥品、耗材集中帶量采購執(zhí)行情況等假抄；針對定點(diǎn)零售藥店的檢查怎栽，包括將醫(yī)保基金不予支付的藥品或其他商品串換成醫(yī)保藥品宿饱，空刷熏瞄、盜刷醫(yī)保憑證，偽造、變造醫(yī)保藥品“進(jìn)惊申、銷烂攒、存”票據(jù)和賬目等；針對醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的檢查商麻，包括與醫(yī)療機(jī)構(gòu)費(fèi)用審核和結(jié)算支付情況筝贮，對門診慢特病待遇認(rèn)定、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入咏哈、第三方責(zé)任醫(yī)狈澹基金不予支付、異地就醫(yī)結(jié)算費(fèi)用等審核情況萄罐〉魅可見，四部門聯(lián)合出手吧玉，將全方位給醫(yī)鄙奔纾基金來一次“體檢”。

初步構(gòu)建高壓打擊態(tài)勢

國家醫(yī)保局成立以來警畴，連續(xù)五年推進(jìn)日常監(jiān)管全覆蓋洞难，連續(xù)五年聯(lián)合衛(wèi)健、公安等部門開展打擊欺詐騙保專項整治行動揭朝，持續(xù)開展國家醫(yī)保飛行檢查队贱，積極曝光典型案例，落實(shí)舉報獎勵制度潭袱，初步構(gòu)建起了打擊欺詐騙保的高壓態(tài)勢柱嫌。據(jù)統(tǒng)計，截至2023年6月屯换，累計檢查定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)357.9萬家次编丘，處理170.3萬家次，追回醫(yī)保資金835億元彤悔。

根據(jù)國家醫(yī)保局公布的數(shù)據(jù)嘉抓，截至2022年底，基本醫(yī)療保險參保人數(shù)134570萬人晕窑。其中抑片，參加職工基本醫(yī)療保險人數(shù)36242萬人，比2021年底增加811萬人杨赤，同比增長2.3%孤批。在參加職工基本醫(yī)療保險人數(shù)中，在職職工26607萬人触良，比2021年底增加500萬人；退休職工9636萬人，比2021年底增加312萬人颓腮。參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險人數(shù)98328萬人底悍，比2021年底減少2538萬人，同比下降2.5%谭某。

此外蜡瓜，記者梳理發(fā)現(xiàn)，此前接竣，國家醫(yī)療保障局網(wǎng)站已經(jīng)公布了2022年度醫(yī)弊蚪基金飛行檢查情況公告。2022年共抽查23個省份的48家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)巢季，國家飛檢組將檢查發(fā)現(xiàn)的問題移交被檢地方后魔呈，被檢地方醫(yī)保部門依法依規(guī)依約處理存在問題的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。截至目前沾谓，已追回醫(yī)蔽欤基金7.2億元，對16家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)處行政罰款1.2億元均驶，對7家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)處違約金2525.1萬元昏兆，部分問題仍在進(jìn)一步復(fù)核處理中。

此前妇穴，國家醫(yī)保局局長胡靜林在國新辦發(fā)布會上強(qiáng)調(diào)爬虱，國家醫(yī)保局始終將加強(qiáng)醫(yī)保基金監(jiān)管腾它、維護(hù)基金安全作為首要任務(wù)跑筝，嚴(yán)厲打擊各種違規(guī)違法使用醫(yī)保基金的行為携狭，絕不讓醫(yī)奔汤基金成為“唐僧肉”。經(jīng)過5年努力逛腿，通過“點(diǎn)線面”結(jié)合稀并，推動形成了醫(yī)保基金監(jiān)管的高壓態(tài)勢单默。

過去梗力，有些人確實(shí)存在把醫(yī)保基金當(dāng)成“唐僧肉”的思想入荞，但已經(jīng)成為“過去時”筷品。國家對醫(yī)保基金的監(jiān)管捌冲，對醫(yī)藥領(lǐng)域的反腐已經(jīng)走向制度化絮眨、規(guī)范化和常態(tài)化拇支。比如對醫(yī)保基金的飛檢已經(jīng)持續(xù)了5年低白，這絕不是拍腦袋決策唬爹，而是一張藍(lán)圖繪到底。對醫(yī)藥領(lǐng)域的監(jiān)管只有走向規(guī)范化酣夫、制度化和常態(tài)化押赋，才能真正起到震懾作用。