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今年7月以來(lái)绷煎，在全國(guó)醫(yī)藥領(lǐng)域刮起了一場(chǎng)全鏈條全領(lǐng)域全覆蓋细移、前所未有的反腐風(fēng)暴沐批，直指藥品羊精、醫(yī)療設(shè)備用狱、醫(yī)療器械和醫(yī)療領(lǐng)域的各種腐敗現(xiàn)象，主要是重點(diǎn)領(lǐng)域曹撩、關(guān)鍵崗位玄冬、關(guān)鍵少數(shù)◎蜒剑“醫(yī)療+藥品+腐敗”這三個(gè)敏感度極高的詞語(yǔ)疊加到一起糜曲，再加上“不良媒體”炒作，刺激著人們的神經(jīng)避诽，引起了全國(guó)民眾和媒體極大關(guān)注龟虎，一時(shí)間醫(yī)藥領(lǐng)域和醫(yī)療領(lǐng)域人人自危。

不僅是醫(yī)藥領(lǐng)域的腐敗現(xiàn)象沙庐，各個(gè)領(lǐng)域的腐敗現(xiàn)象均為社會(huì)深?lèi)和唇^鲤妥。但醫(yī)療領(lǐng)域的腐敗更為社會(huì)所關(guān)注，因?yàn)獒t(yī)療是每一個(gè)人從生到死都離不開(kāi)的地方拱雏，涉及到大家的健康棉安、生命和經(jīng)濟(jì)利益。并且在醫(yī)院絕大多數(shù)人都是在被動(dòng)“消費(fèi)”古涧，雖然也有“征得患者同意”的環(huán)節(jié)垂券，但絕大多數(shù)患者最后“不得不同意”，因?yàn)榛颊邘缀跬耆磺宄@其中的奧秘羡滑，醫(yī)患雙方存在著嚴(yán)重的信息不對(duì)稱(chēng)菇爪，說(shuō)到底就是診療最后是“患者的健康和花費(fèi)”由“醫(yī)生作主”。

今天主要談的是醫(yī)療領(lǐng)域的腐敗問(wèn)題柒昏，也就是醫(yī)療領(lǐng)域?yàn)槭裁磿?huì)出現(xiàn)如此多的凳宙、如此嚴(yán)重的腐敗現(xiàn)象？筆者認(rèn)為轻调，醫(yī)療領(lǐng)域腐敗問(wèn)題的根源是公立醫(yī)院的自籌自支尽诀、自負(fù)盈虧。

1978年以前皮匪，我國(guó)公立醫(yī)院的經(jīng)費(fèi)均由各級(jí)政府財(cái)政保障陆宝，那個(gè)年代沒(méi)有民營(yíng)醫(yī)院，公立醫(yī)院可以說(shuō)是“不愁吃、不愁穿”坑状，醫(yī)務(wù)人員一心一意為群眾健康服務(wù)尺桅，不存在今天的過(guò)度檢查、過(guò)度用藥却坦、過(guò)度治療裂瘤、開(kāi)貴藥、分解收費(fèi)等亂象殃练，盡量降低醫(yī)療成本薇雳，醫(yī)療資源的浪費(fèi)現(xiàn)象很少，醫(yī)生不用創(chuàng)收扫皱，醫(yī)患關(guān)系和諧足绅，醫(yī)生醫(yī)院倍受群眾信任，在群眾眼里是真正的“白衣天使”啸罢。但當(dāng)時(shí)醫(yī)療系統(tǒng)也存在的一些問(wèn)題编检，諸如醫(yī)務(wù)人員吃的是“大鍋飯”，工資是平均主義扰才，工作效率比較低允懂，人員積極性不夠高等。

1979年元旦前衩匣，國(guó)家提出：“衛(wèi)生部門(mén)也要按經(jīng)濟(jì)規(guī)律辦事蕾总。”同年琅捏，國(guó)家衛(wèi)生部等三部委印發(fā)《關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理試點(diǎn)工作的通知》生百，開(kāi)始嘗試對(duì)醫(yī)院實(shí)行“定額補(bǔ)助、經(jīng)濟(jì)核算柄延、考核獎(jiǎng)懲”蚀浆。 “衛(wèi)生部門(mén)也要按經(jīng)濟(jì)規(guī)律辦事”的指導(dǎo)思想，是今天醫(yī)療領(lǐng)域和醫(yī)院創(chuàng)收的溯源搜吧，也是醫(yī)療領(lǐng)域腐敗的源頭箍伏。1980年 批轉(zhuǎn)衛(wèi)生部《關(guān)于允許個(gè)體醫(yī)生開(kāi)業(yè)行醫(yī)問(wèn)題的請(qǐng)示報(bào)告》，社會(huì)辦醫(yī)自此開(kāi)始乒踢。

1992年揪馅，國(guó)家衛(wèi)生部要求醫(yī)院在“以工助醫(yī)、以副補(bǔ)主”等方面取得成績(jī)捡霹，同時(shí)提出瞳州，衛(wèi)生事業(yè)要為人民群眾提供多層次的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。自此卧袄，由于國(guó)家政策的鼓勵(lì)寒护，醫(yī)院醫(yī)生為了生存發(fā)展削父，創(chuàng)收熱情高漲，同時(shí)政府財(cái)政投入比例逐步降低咏摔，直到今天有的公立醫(yī)院財(cái)政投入不到5%握饼。除普通病房外，公立醫(yī)院還開(kāi)設(shè)了“特需”病房昙百，今天的公立醫(yī)院仍然存在。院科兩級(jí)實(shí)行以經(jīng)濟(jì)收入為導(dǎo)向的績(jī)效考核碟狞，醫(yī)院給科室下達(dá)創(chuàng)收指標(biāo)等啄枕，群眾看病就醫(yī)負(fù)擔(dān)越來(lái)越重，衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)總費(fèi)用4年左右翻一番族沃。自此频祝，中國(guó)進(jìn)入了“醫(yī)療市場(chǎng)化”的賽道。

上個(gè)世紀(jì)九十年代脆淹、本世紀(jì)前二十年常空，公立醫(yī)院院長(zhǎng)們?cè)谝黄鹫務(wù)撟疃嗟木褪牵耗膫€(gè)醫(yī)院又建了新樓，門(mén)診病人和收住院病人增加了多少盖溺，收入有幾個(gè)億漓糙，床位有多少等醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)指標(biāo)，而居民健康水平如何卻少有人去關(guān)注烘嘱。所以醫(yī)院的樓越蓋越高昆禽，床位越來(lái)越多，“病人”也越來(lái)越多蝇庭，患者的就醫(yī)負(fù)擔(dān)也越來(lái)越重醉鳖，公立醫(yī)院發(fā)展嚴(yán)重失控，甚至出現(xiàn)萬(wàn)張床位的“宇宙”最大醫(yī)院哮内，群眾看病越來(lái)越難剪炮。直到今天，我們的公立醫(yī)院的規(guī)模還在擴(kuò)張达植，從國(guó)家層面還在提高各級(jí)醫(yī)院的床位規(guī)模數(shù)量藤门。

也正是在此間，公立醫(yī)院由改革開(kāi)放前的公益一類(lèi)事業(yè)單位改為了公益二類(lèi)事業(yè)單位尸钢。所謂公益二類(lèi)事業(yè)單位仙衩，是指面向全社會(huì)提供涉及人民群眾普遍需求和經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展需要的公益服務(wù)，政府予以支持（目前政策文件是要求財(cái)政保障公立醫(yī)院的六項(xiàng)開(kāi)支熔厌，但相當(dāng)一部分地方落實(shí)不到位）篇挡，可部分實(shí)現(xiàn)由市場(chǎng)配置資源，在確保實(shí)現(xiàn)公益目標(biāo)的前提下誉煎，可依法開(kāi)展相關(guān)的經(jīng)營(yíng)活動(dòng)报葬，依法取得的經(jīng)營(yíng)性收入主要用于公益事業(yè)發(fā)展语雇。其核心就是讓公立醫(yī)院自籌自支、自負(fù)盈虧挺久，去搞創(chuàng)收磨涵。

國(guó)家衛(wèi)生部2005年1月公布的調(diào)查數(shù)據(jù)顯示：我國(guó)目前有近一半的人有病不就醫(yī)，近三成病人應(yīng)住院而不住院乳规；近8年來(lái)形葬，我國(guó)人均門(mén)診費(fèi)和住院費(fèi)每年分別增長(zhǎng)大約13％和11％，大大高于人均收入增長(zhǎng)幅度暮的；衛(wèi)生費(fèi)用構(gòu)成中笙以，60％為居民自費(fèi)，25％靠集體負(fù)擔(dān)冻辩，政府投入只有15％猖腕。“看不了病恨闪、看不好病倘感、看不起病”仍然是當(dāng)前的突出問(wèn)題。2005年“哈爾濱天價(jià)醫(yī)療案”震驚全國(guó)咙咽，不得不思考醫(yī)改的方向問(wèn)題老玛。2006年，國(guó)務(wù)院發(fā)展研究中心表示：此輪醫(yī)改不成功犁珠。

2009年3月逻炊，新一輪醫(yī)改明確提出要堅(jiān)持醫(yī)改的“公益性”方向。醫(yī)療衛(wèi)生的公益性是需要各級(jí)財(cái)政來(lái)保障的雇牍，因?yàn)楣⑨t(yī)院只是政府履行公益性的載體嗅呻、而非主體。但是乌心，時(shí)至今日导劝，出臺(tái)的一系列醫(yī)改政策文件，都沒(méi)有從根本上解決公立醫(yī)院的財(cái)政保障問(wèn)題匹羹。即使如此齐皂，各級(jí)政府還要求公立醫(yī)院必須落實(shí)公益性，同時(shí)醫(yī)院自身還要保障基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)糕但、醫(yī)療設(shè)備購(gòu)買(mǎi)仅汰、人員開(kāi)支、正常運(yùn)轉(zhuǎn)等一系列的費(fèi)用唠魏，甚至連政策中明確要求的財(cái)政應(yīng)該給予的“六項(xiàng)”費(fèi)用都不能保障蝉站，醫(yī)院落實(shí)“按照衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)規(guī)律辦事”也就成為自然了，導(dǎo)致開(kāi)單提成例吹、手術(shù)提成捧颅、檢查檢驗(yàn)提成景图、過(guò)度檢查、過(guò)度用藥碉哑、過(guò)度治療挚币、小病大治、甚至制造病人扣典、騙取醫(yī)保資金等一系列違規(guī)違紀(jì)違法犯罪問(wèn)題的產(chǎn)生妆毕，其責(zé)任也不能全怪醫(yī)院，應(yīng)該說(shuō)政策是主要原因贮尖。

公立醫(yī)院雖然名義上是公益性事業(yè)單位设塔，但“衛(wèi)生部門(mén)也要按經(jīng)濟(jì)規(guī)律辦事”、“自籌自支远舅、自負(fù)盈虧”，已經(jīng)把公立醫(yī)院變成了實(shí)際上的市場(chǎng)經(jīng)營(yíng)主體痕钢，讓其自主配置資源图柏，由此導(dǎo)致上面一系列問(wèn)題的產(chǎn)生，也就找到了問(wèn)題的根源了任连。

所以蚤吹，當(dāng)前要想從根本上治理公立醫(yī)院的腐敗問(wèn)題，首先各級(jí)政府明確區(qū)域內(nèi)的公立醫(yī)院的數(shù)量划疟、規(guī)模泡募，其次是恢復(fù)公立醫(yī)院的“公立”保障機(jī)制，各級(jí)政府履行財(cái)政保障責(zé)任苦恶，第三是從國(guó)家層面加強(qiáng)公立醫(yī)院保障的立法票虎，確保為人民群眾提供安全、有效筝踢、可及的醫(yī)療服務(wù)摔色，第四是加大監(jiān)督管理力度和相關(guān)法律法規(guī)的執(zhí)行，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療行為的監(jiān)管彰碑，讓醫(yī)務(wù)人員和醫(yī)院不能腐数辱、不敢腐的機(jī)制。第五是加強(qiáng)職業(yè)道德教育详般，提高醫(yī)務(wù)人員待遇初藐，建立醫(yī)院人員不想腐、不用腐的環(huán)境玷利。同時(shí)乍恐，也可起到平衡社會(huì)力量辦醫(yī)的作用。

醫(yī)療丰包、教育禁熏、軍隊(duì)?wèi)?yīng)該是絕對(duì)禁止商業(yè)化的三個(gè)領(lǐng)域壤巷。但進(jìn)入20世紀(jì)80年代以后，逐漸出現(xiàn)了軍隊(duì)經(jīng)商瞧毙、教育產(chǎn)業(yè)化胧华、醫(yī)療市場(chǎng)化等嚴(yán)重問(wèn)題，導(dǎo)致了一系列的社會(huì)問(wèn)題的滋生宙彪，包括醫(yī)療領(lǐng)域的腐敗現(xiàn)象矩动。1998年國(guó)家提出取消軍隊(duì)經(jīng)商，到黨的十八大之后徹底不允許軍隊(duì)“與民爭(zhēng)利”释漆，再到實(shí)行九年制義務(wù)教育悲没，以及近年來(lái)取消社會(huì)上的教育培訓(xùn)機(jī)構(gòu)，基本搬掉了壓在人民頭上的“教育”這座大山男图。雖然2009年提出了醫(yī)改公益性方向示姿，但并未從根本上解決醫(yī)療市場(chǎng)化的問(wèn)題。所以揭凭，要想真正解決醫(yī)藥領(lǐng)域的腐敗問(wèn)題源快，各級(jí)財(cái)政保障必須承擔(dān)起政府的公益性責(zé)任，保障公立醫(yī)院運(yùn)行運(yùn)轉(zhuǎn)俯重，“公益性”才能真正落到實(shí)處炫瘤。

在此方面，國(guó)內(nèi)國(guó)際都有成功的經(jīng)驗(yàn)夕锹。我國(guó)三明醫(yī)改在這方面已經(jīng)有成功的經(jīng)驗(yàn)做法枷配。自2012年三明開(kāi)始醫(yī)改，財(cái)政投入逐年增加并真正落實(shí)到位檬桅，基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)物少、大型醫(yī)療設(shè)備等均由財(cái)政保障，醫(yī)務(wù)人員收入逐年增加绿捶，與藥品棚疏、耗材、檢查檢驗(yàn)等完全脫鉤婆精，11年間因腐敗問(wèn)題出事的人是個(gè)位數(shù)继溯。

目前世界上除美國(guó)等少數(shù)國(guó)外實(shí)行的是醫(yī)療市場(chǎng)化問(wèn)題，絕大多數(shù)國(guó)家政府的財(cái)政保障公立醫(yī)院的運(yùn)行的沈条，而絕非讓公立醫(yī)院推向市場(chǎng)需忿，自籌自支、自負(fù)盈虧蜡歹。即使在醫(yī)療市場(chǎng)化最嚴(yán)重的美國(guó)屋厘，目前也是有保障機(jī)制的。

在我國(guó)香港地區(qū)月而，上世紀(jì)六七十年代汗洒，醫(yī)藥領(lǐng)域的腐敗問(wèn)題也是非常嚴(yán)重议纯、亂象叢生。后來(lái)逐年加大財(cái)政投入溢谤，實(shí)行藥品集中帶量采購(gòu)瞻凤，目前財(cái)政對(duì)公立醫(yī)院的投入達(dá)到92%，解決香港地區(qū)90%以上的患者就醫(yī)世杀，個(gè)人負(fù)擔(dān)僅3%阀参，醫(yī)藥領(lǐng)域的腐敗問(wèn)題得到了較好治理。

（魏子檸瞻坝，醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理雜志主編蛛壳，北京三醫(yī)智酷醫(yī)院管理發(fā)展研究院院長(zhǎng)）