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黑龍江省孫吳縣、湖南省湘潭市等地分別開出首張醫(yī)保電子處方碗履；安徽省港摘、陜西省绒双、甘肅省等地啟動醫(yī)保電子處方中心建設(shè)躬源；福建省195家定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)電子處方在醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)还织、零售藥店的順暢流轉(zhuǎn)……一段時間以來拆座，全國多地大力推進(jìn)電子處方流轉(zhuǎn)，為廣大參惫谙ⅲ患者帶來更多便利挪凑。

為持續(xù)提升群眾醫(yī)保服務(wù)體驗(yàn)感和滿意度，解決群眾就醫(yī)購藥領(lǐng)域的急難愁盼問題逛艰，近年來躏碳，南京市醫(yī)保局秉承“生命至上，服務(wù)為本”的理念瓮孙，聚焦就醫(yī)購藥過程中的痛點(diǎn)唐断、堵點(diǎn)，以參保群眾為中心杭抠，通盤考慮患者的就醫(yī)購藥需求和醫(yī)療保障權(quán)益脸甘，以處方流轉(zhuǎn)為抓手，持續(xù)融合規(guī)范線上線下醫(yī)藥服務(wù)和醫(yī)療保障偏灿，以信息平臺為支點(diǎn)丹诀，聚焦大數(shù)據(jù)，撬動“三醫(yī)”大聯(lián)動大提升翁垂，不斷增強(qiáng)參保群眾在醫(yī)保領(lǐng)域的幸福感和獲得感梯匈。

搭建平臺赐罪，夯實(shí)“三醫(yī)”聯(lián)動信息基礎(chǔ)

南京市醫(yī)保局按照國家醫(yī)保局《醫(yī)療保障信息平臺電子處方中心技術(shù)規(guī)范》，在原“雙通道”藥品管理系統(tǒng)基礎(chǔ)上，搭建了聯(lián)通全市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)肝慕、醫(yī)保醫(yī)師、定點(diǎn)零售藥店陌贪、醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的電子處方流轉(zhuǎn)平臺贰宰。

一方面，組織定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)對就醫(yī)購藥流程進(jìn)行梳理重構(gòu)服酥，完成內(nèi)部系統(tǒng)改造付昧，按照“統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范、統(tǒng)一業(yè)務(wù)流程找肤、統(tǒng)一操作界面严齿、統(tǒng)一服務(wù)支撐”的“四統(tǒng)一”原則接入平臺。截至2023年4月踩林，全市共計1213家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)骄闺、40592名醫(yī)保醫(yī)師、2077家定點(diǎn)零售藥店完成注冊卸悼。

另一方面蹦漠，電子處方流轉(zhuǎn)平臺與全市3290家定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的藥品“進(jìn)銷存”系統(tǒng)對接椭员，實(shí)時共享藥品信息。此外笛园，在平臺中設(shè)置病種認(rèn)定隘击、處方審核、費(fèi)用結(jié)算等監(jiān)管規(guī)則研铆，實(shí)現(xiàn)對就醫(yī)購藥保障服務(wù)的智能監(jiān)管埋同。

處方流轉(zhuǎn)，暢通患者就醫(yī)購藥流程

針對參保人相關(guān)數(shù)據(jù)在醫(yī)療機(jī)構(gòu)棵红、零售藥店和經(jīng)辦機(jī)構(gòu)之間無法流通的“信息孤島”問題凶赁，南京市醫(yī)保局抓住“處方”這個關(guān)鍵，進(jìn)一步暢通就醫(yī)購藥流程逆甜。

一是藥品數(shù)據(jù)歸集虱肄，確保處方源頭清晰。以藥品國家碼為唯一標(biāo)識交煞，將中心藥品庫與全市任意一家門診統(tǒng)籌（以下簡稱門統(tǒng)）或“雙通道”國談藥零售藥店庫存藥品進(jìn)行比對咏窿，有庫存的藥品形成門統(tǒng)開方藥品庫，流入電子處方流轉(zhuǎn)平臺熬鸟。參保人在醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就醫(yī)或通過線上復(fù)診時虫喝，若醫(yī)療機(jī)構(gòu)院內(nèi)無相關(guān)藥品或參保人要求到零售藥店購藥，處方醫(yī)師在電子處方流轉(zhuǎn)平臺為參保人開具電子處方秸铣，開方時系統(tǒng)自動判別藥品庫存俊揣，藥品庫存量小于處方量時無法開方。

二是設(shè)置審核規(guī)則朱泞，確保處方開具規(guī)范乐太。電子處方開具時，由平臺內(nèi)設(shè)置的處方審核規(guī)則進(jìn)行智能審方膀琐，如出現(xiàn)開方藥量超天數(shù)足曹、發(fā)生配伍禁忌等情形，平臺予以實(shí)時攔截并終止開方杀佑。同時，平臺設(shè)置電子處方時效性規(guī)則朋凰，如流轉(zhuǎn)的處方超三天未下載卤连，則該電子處方失效。

三是兼顧線上線下情组，確保處方使用方便燥筷。參保人持本人醫(yī)保電子憑證（卡）等，可至全市任意一家有藥品庫存的定點(diǎn)零售藥店購藥院崇，相關(guān)藥店直接從電子處方流轉(zhuǎn)平臺下載處方肆氓，為參保人提供售藥服務(wù)袍祖。同時，為滿足適老服務(wù)要求谢揪，醫(yī)師開具電子處方時蕉陋，可視需要為參保人打印電子處方的紙質(zhì)版本，并提供距離開方醫(yī)療機(jī)構(gòu)最近拨扶、有庫存藥品的零售藥店地址凳鬓、路線圖、聯(lián)系電話等患民，方便老年參保人憑打印的處方院外購藥缩举。

四是加強(qiáng)審方結(jié)算，確保待遇享受一致匹颤。定點(diǎn)零售藥店執(zhí)業(yè)藥師負(fù)責(zé)對電子處方信息進(jìn)行核驗(yàn)確認(rèn)（包括人員身份仅孩、用藥事宜、注意事項等）卡催，經(jīng)執(zhí)業(yè)藥師審核后的處方责名，才可結(jié)算。政策范圍內(nèi)藥品費(fèi)用的統(tǒng)籌基金支付比例现岗，在零售藥店購藥與開方定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)一致也控。未經(jīng)平臺流轉(zhuǎn)的處方費(fèi)用，醫(yī)保統(tǒng)籌基金不予支付辱涨。

優(yōu)化服務(wù)用省，保障患者就醫(yī)購藥需求

電子處方流轉(zhuǎn)平臺以參保人為中心，醫(yī)療機(jī)構(gòu)开撤、處方醫(yī)師败民、零售藥店和醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)基于同一平臺協(xié)同服務(wù)管理，實(shí)現(xiàn)了對參保人使用門統(tǒng)或“雙通道”國談藥用藥申請瞒唇、復(fù)查評估坡驹、費(fèi)用結(jié)算、享受待遇的全方位保障服畜，經(jīng)辦流程更優(yōu)四爹、服務(wù)水平更高、群眾獲得感更多投放。

一是參保人員“不跑腿”奈泪。參保人在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診時，需要且符合使用門統(tǒng)或“雙通道”國談藥的灸芳，由經(jīng)治責(zé)任醫(yī)師提出用藥申請并開具電子處方涝桅，流轉(zhuǎn)至院內(nèi)藥學(xué)部審核，審核通過后上傳至經(jīng)辦機(jī)構(gòu)登記備案，備案后的用藥登記與電子處方流轉(zhuǎn)至零售藥店冯遂，參保人可持醫(yī)保電子憑證（卡）結(jié)算享受醫(yī)保待遇蕊肥。參保人住院期間使用“雙通道”國談藥，經(jīng)治醫(yī)師開方后蛤肌，經(jīng)過醫(yī)院內(nèi)部審核后壁却，處方流轉(zhuǎn)平臺輪巡派單至“雙通道”零售藥店。接到訂單后寻定，藥店配送員先行與患者家屬溝通儒洛，明確送達(dá)藥品的時間和地點(diǎn)，再將藥品放入DTP藥房藥品配送箱（帶有溫度顯示并定時上傳地理坐標(biāo)）狼速，送達(dá)病區(qū)后琅锻，配送員與責(zé)任醫(yī)生簽字確認(rèn)，確保藥品順利交接儿戏，參保人在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)“一站式”享受“雙通道”國談藥待遇肴泥，不需要在醫(yī)療機(jī)構(gòu)、零售藥店勤驾、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)之間往返耻宋，實(shí)現(xiàn)“數(shù)據(jù)多跑路、群眾少跑腿”身州。

二是用藥安全“有保障”雁巾。制定《國家醫(yī)保談判藥品“雙通道”管理及單獨(dú)支付藥品經(jīng)辦規(guī)程（試行）》，“雙通道”國談藥定點(diǎn)零售藥店需與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂注射服務(wù)協(xié)議值港，明確“誰開方誰負(fù)責(zé)注射”岔霞，避免因參保人“在醫(yī)療機(jī)構(gòu)開具處方、在零售藥店購藥绕鸯、在第三方進(jìn)行注射”而引起的用藥無法跟蹤評估阵厨、購藥后是否本人注射、冷鏈藥品購買后無處儲存等一系列用藥安全問題鹃壤。

三是院外購藥“無墊資”惫谤。改變參保人先墊資，出院后再至經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行零星報銷的傳統(tǒng)院外購藥模式珠洗。院外配送的“雙通道”國談藥交接后溜歪，由配送員與患者家屬一同至醫(yī)院醫(yī)保窗口結(jié)算。通過電子處方流轉(zhuǎn)平臺推送相關(guān)數(shù)據(jù)许蓖，在醫(yī)療機(jī)構(gòu)端實(shí)現(xiàn)住院患者院外購藥費(fèi)用結(jié)算痹愚，確保患者不提前墊資蛔糯、不跑腿零報。

各司其職窖式，實(shí)現(xiàn)醫(yī)币响基金智能監(jiān)管

“三醫(yī)”聯(lián)動既要聚焦群眾需求动壤，形成服務(wù)合力，也要緊盯基金使用淮逻，形成監(jiān)管合力琼懊。院外購藥，特別是購買“雙通道”國談藥爬早，相較于普通藥品掩纺，價格更為昂貴，有嚴(yán)格的醫(yī)保支付適應(yīng)癥碟姓，同時炼注，患者用藥需要持續(xù)跟蹤。這些特殊性極易產(chǎn)生用藥標(biāo)準(zhǔn)不規(guī)范易传、患者病情進(jìn)展導(dǎo)致用藥無效方数、用藥后缺乏復(fù)查評估等問題，需要發(fā)揮“三醫(yī)”協(xié)同治理效能臭赃，通過處方數(shù)據(jù)和狀態(tài)信息的同步询烤，在電子處方流轉(zhuǎn)平臺部署以參保人為管理目標(biāo)的“雙通道”國談藥及門統(tǒng)用藥智能監(jiān)管規(guī)則，對處方的流轉(zhuǎn)和應(yīng)用進(jìn)行全流程監(jiān)督管理尽舱。

一是醫(yī)院端旷酗，堅持做好源頭管理。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及開方醫(yī)師進(jìn)行的待遇申請和處方開具元炭，是做好基金監(jiān)管的源頭星嗜。平臺在醫(yī)院端設(shè)置智能比對適應(yīng)癥、準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)等規(guī)則昼浦，確保規(guī)范診療馍资、規(guī)范用藥。同時关噪，在參保人首次用藥時鸟蟹，平臺為每位患者建立個性化用藥模型，通過用藥跟蹤形成精準(zhǔn)用藥記錄使兔，并依據(jù)藥品特性建钥、醫(yī)保政策設(shè)定關(guān)鍵控制點(diǎn)，自動提醒醫(yī)生剩余藥量與復(fù)查評估時間虐沥，最大限度防止耐藥或病情進(jìn)展后的盲目熊经、無效用藥。

二是藥店端欲险，堅持做好追溯查驗(yàn)镐依。定點(diǎn)零售藥店通過平臺可以查驗(yàn)處方、收集上傳適應(yīng)癥證明審核資料、維護(hù)患者用藥資料槐壳。在藥品銷售時然低，掃描監(jiān)管碼上傳平臺，提供每一盒藥品的追蹤溯源课妙，防止二次倒賣等套保欺詐問題拘挖；通過人臉識別確保用藥真實(shí)性，在醫(yī)生和藥房協(xié)助患者完成適應(yīng)癥條件驗(yàn)證后方能繼續(xù)醫(yī)保購藥翎钳。

三是醫(yī)保端挑画，堅持做好全程管控。經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)設(shè)置參泵浚患者用藥待遇審核猎肄、待遇配置等平臺核心管理規(guī)則，基于大數(shù)據(jù)處理技術(shù)和全流程信息數(shù)據(jù)覆逊，實(shí)現(xiàn)對門統(tǒng)用藥特別是“雙通道”國談藥所涉及的待遇申請叶素、復(fù)查評估、處方審核波媒、購藥處理屹请、防藥品二次銷售等參保人購藥行為的全過程管控，自動發(fā)現(xiàn)待遇管理及用藥管理中的潛在風(fēng)險腮鹦，開展有依據(jù)的監(jiān)督與評估癣臭，有效督促約束各方行為，在提升醫(yī)療保障服務(wù)便利性的同時拍嵌，確保醫(yī)痹饴福基金使用安全。

平臺運(yùn)行重塑購藥服務(wù)監(jiān)管全程

電子處方流轉(zhuǎn)實(shí)現(xiàn)了“全要素”（醫(yī)藥機(jī)構(gòu)横辆、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)撇他、藥品、參保人病種信息等）的“同平臺”管理狈蚤，著力于優(yōu)化“雙通道”國談藥與門統(tǒng)藥品的供應(yīng)困肩、使用、監(jiān)管等環(huán)節(jié)脆侮，在建立以參保人為中心的國談藥使用锌畸、保障、監(jiān)管靖避、服務(wù)閉環(huán)體系的同時潭枣，重塑了經(jīng)辦服務(wù)流程、模式幻捏、理念盆犁，提升了經(jīng)辦服務(wù)效能帅唬。

一是重塑患者用藥流程，保障參保人用藥的可及性笙铸。揚(yáng)棄以往僅依靠醫(yī)療機(jī)構(gòu)的供藥模式洗念，將定點(diǎn)零售藥店納入藥品供應(yīng)保障范圍，增加藥品供應(yīng)渠道和患者用藥選擇奖踏，本質(zhì)上是建立了以醫(yī)療保障部門為主導(dǎo)的供藥模式，即醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)診斷開方誊批，處方流轉(zhuǎn)至患者選擇的零售藥店橱泻，再由藥店進(jìn)行配送，患者持證（碼）結(jié)算卦唇。參保人以最便捷抢坯、最安全、最充分的方式享受醫(yī)保待遇欢公。

供藥模式的改變較好地突破了醫(yī)療機(jī)構(gòu)因藥占比豫鲁、費(fèi)用總額控制、醫(yī)療費(fèi)用增長幅度控制等指標(biāo)的限制共胎，解決了采購和使用談判藥品動力不足凛未、患者在醫(yī)療機(jī)構(gòu)買不到國談藥、自費(fèi)前往藥店購買國談藥品又無法享受醫(yī)保報銷等問題轧葛。2023年一季度搂抒，南京市僅“雙通道”國談藥一項，就新增6704人次辦理了登記備案尿扯，新增14733人次在定點(diǎn)零售藥店購買“雙通道”國談藥求晶，其中，購買抗腫瘤藥品8314人次衷笋，單獨(dú)支付藥品3936人次芳杏，門診專項藥品54人次，門慢門統(tǒng)藥品2429人次辟宗；累計金額為8394.83萬元爵赵，累計醫(yī)保基金支出6044.28萬元慢蜓，真正體現(xiàn)了“患者的需求永遠(yuǎn)是第一位的”保障理念亚再。

二是重塑經(jīng)辦服務(wù)理念，建立以參保人為中心的主動服務(wù)模式晨抡。揚(yáng)棄以往參保人就診在醫(yī)療機(jī)構(gòu)氛悬，用藥登記備案到經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，購藥到零售藥店慷抛，注射另找醫(yī)療機(jī)構(gòu)的煩瑣流程勃撼，通過數(shù)據(jù)共享蚊霞，實(shí)現(xiàn)參保人在同一醫(yī)療機(jī)構(gòu)“一站式”完成就診、用藥登記備案鳞集、開具電子處方姆盲、處方智能審核、下達(dá)電子訂單祷濒、藥店配送盒咪、院內(nèi)注射、醫(yī)保結(jié)算（藥店端前移至醫(yī)院）的過程勘春，“足不出院”享受全流程醫(yī)保待遇瘟麻。

三是重塑基金監(jiān)管模式，建立以參保人為中心的監(jiān)管體系刹埋。揚(yáng)棄以往基金監(jiān)管只是對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與零售藥店結(jié)算費(fèi)用的事后追溯處理模式钮咱，轉(zhuǎn)變?yōu)閷⒈Ｈ嘶鹬Ц陡鳝h(huán)節(jié)的監(jiān)管。在醫(yī)療機(jī)構(gòu)端植入藥品登記这敬、使用智能審核模塊航夺，不符合藥品使用操作指引與支付適應(yīng)癥的，平臺不予通過登記備案崔涂；在零售藥店端植入身份驗(yàn)證阳掐、藥品用量智能跟蹤模塊，對非患者本人用藥堪伍、超量用藥的锚烦，在事中刷卡結(jié)算時予以攔截；在經(jīng)辦機(jī)構(gòu)端實(shí)現(xiàn)對用藥申請帝雇、使用涮俄、支付的全流程監(jiān)管，構(gòu)建事前尸闸、事中彻亲、事后監(jiān)管閉環(huán)，確保醫(yī)彼绷基金安全苞尝。

對平臺未來發(fā)展的幾點(diǎn)思考

一是要堅持醫(yī)療機(jī)構(gòu)主體責(zé)任。醫(yī)療機(jī)構(gòu)是保障人民生命健康的主要供給方宦芦，在“三醫(yī)”聯(lián)動過程中佛雀，既要調(diào)動“三醫(yī)”方面積極性，更要繼續(xù)發(fā)揮醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療主體作用哟口。南京市電子處方流轉(zhuǎn)平臺運(yùn)行兩年來逃净，醫(yī)療機(jī)構(gòu)占國談藥使用的八成以上，零售藥店成為醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部藥房的“有益補(bǔ)充”棠雌。

二是要突出系統(tǒng)集成與高效協(xié)作萨羽。下一步占航，南京市醫(yī)保局將扎實(shí)推進(jìn)電子處方流轉(zhuǎn)平臺植入“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”與醫(yī)保移動支付，在當(dāng)前已實(shí)現(xiàn)線上問診钙径，處方開具篙介、流轉(zhuǎn)、審核踊嘲、查詢暢通的基礎(chǔ)上村肯，充分運(yùn)用大數(shù)據(jù)技術(shù)，統(tǒng)一管理各類醫(yī)保數(shù)據(jù)疏菩，推進(jìn)人工智能應(yīng)用于電子處方監(jiān)管歹对，嵌入監(jiān)管系統(tǒng)，進(jìn)一步打通在線支付結(jié)算强重、網(wǎng)訂店取、網(wǎng)訂店配送等群眾就醫(yī)購藥“最后100米”贸人。

三是要突出制度和規(guī)則的協(xié)同间景。加強(qiáng)政策“頂層設(shè)計”，在公立醫(yī)院改革評估艺智、醫(yī)療費(fèi)用醫(yī)保結(jié)算倘要、藥品醫(yī)用耗材集采等制度出臺過程中，要充分保障醫(yī)療機(jī)構(gòu)十拣、醫(yī)藥企業(yè)封拧、參保群眾等眾多健康利益相關(guān)方的權(quán)益和訴求，強(qiáng)化“三醫(yī)”協(xié)同夭问，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保泽西、醫(yī)院、醫(yī)藥缰趋、醫(yī)生“四醫(yī)”滿意捧杉，為參保人提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)藥服務(wù)和醫(yī)療保障。（ZGYB-2023.05）