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近日國(guó)內(nèi)醫(yī)療醫(yī)藥行業(yè)反腐新聞扎堆出現(xiàn)膊向，所揭露的腐敗現(xiàn)象令人震驚妓雾，也引發(fā)了對(duì)于此前醫(yī)療行業(yè)引入市場(chǎng)機(jī)制的探討酒吠。在痛陳市場(chǎng)化弊端的同時(shí)裸燎，很多人也在問：中國(guó)什么時(shí)候可以實(shí)行全民免費(fèi)醫(yī)療呢减组？

全民醫(yī)療疙描，其實(shí)是國(guó)家的醫(yī)療供給對(duì)應(yīng)國(guó)民的醫(yī)療需求馆揉。供給依賴于生產(chǎn)嗡贺，而需求是消費(fèi)隐解；雖然消費(fèi)可以促進(jìn)生產(chǎn)，但總體來說诫睬，醫(yī)療供給的數(shù)量決定消費(fèi)總量煞茫，因?yàn)楫a(chǎn)出要受到成本、時(shí)間摄凡、原料等條件的限制续徽，不可能隨著消費(fèi)需求而同步增長(zhǎng)，這是醫(yī)療供給與消費(fèi)的數(shù)量矛盾蘑慕。

免費(fèi)醫(yī)療中患者付出為零袒忿，但大家都希望享有盡可能多而好的醫(yī)療資源。問題是世上沒有免費(fèi)的餡餅蕊欣，既然醫(yī)療供給不能憑空變出來的蓖桅，必須通過勞動(dòng)才能產(chǎn)出，這就意味著每一項(xiàng)醫(yī)療資源都有成本撤忆，而且許多項(xiàng)目成本昂貴淹宽。免費(fèi)醫(yī)療的實(shí)質(zhì)是個(gè)人的醫(yī)療成本由國(guó)家擔(dān)負(fù)，那么國(guó)家財(cái)富從何而來矿钩？它也不是憑空出現(xiàn)的劫丧，來自于全體國(guó)民的勞動(dòng)，所以免費(fèi)醫(yī)療的成本最終還是由全體國(guó)民的勞動(dòng)所得支付蛀家。

宏觀來說浊待，一個(gè)國(guó)家全民的消費(fèi)支出來自于全民的生產(chǎn)；微觀來看馅溉，每個(gè)人能享有的利益缔类，衣食住行、教育養(yǎng)老包括醫(yī)療都來自于他本身的勞動(dòng)產(chǎn)出劲阎。當(dāng)一個(gè)人一生的勞動(dòng)所得刨去自身的生活消費(fèi)绘盟，能有多少數(shù)額分配給醫(yī)療？大多數(shù)人能創(chuàng)造的財(cái)富其實(shí)很有限悯仙，但是在免費(fèi)無限的情況下龄毡，消費(fèi)的醫(yī)療資源往往就會(huì)很容易超出他的相應(yīng)份額。這是醫(yī)療供給與消費(fèi)的收支矛盾。

要知道醫(yī)療是個(gè)下有封底上不封頂?shù)南M(fèi)沦零，針對(duì)重癥險(xiǎn)癥祭隔，各種最先進(jìn)的醫(yī)療手段、最頂級(jí)的設(shè)備路操、最昂貴的醫(yī)藥疾渴，花出幾百萬絕對(duì)沒問題。有多少人的消費(fèi)剩余能夠支付這百萬級(jí)別的醫(yī)療屯仗？如果他支付不出搞坝，那么勢(shì)必要由別人支付。國(guó)家體制的醫(yī)療報(bào)銷魁袜，本質(zhì)上是某種程度的取富濟(jì)貧瞄沙，從收益大的領(lǐng)域、職業(yè)危晕、群體收取稅費(fèi)轉(zhuǎn)入醫(yī)療體系坟荤，為不能全額支付醫(yī)療費(fèi)用的人分擔(dān)經(jīng)濟(jì)壓力。但是這種支付轉(zhuǎn)移要受到收取稅費(fèi)的數(shù)額影響饼尾，不可能有超出能力之外的財(cái)政扶助挽沧。

2022年，全國(guó)財(cái)政收入20.3萬億元谐昌，支出26.1萬億糙官，衛(wèi)生健康支出22542億元，占全國(guó)財(cái)政收入的11.1%筒啄，占支出的8.6%鱼催。有學(xué)者認(rèn)為，按照2017年數(shù)據(jù)測(cè)算贤方，如果中國(guó)人的醫(yī)療費(fèi)用80%由財(cái)政保障见毒，個(gè)人支付的1.67萬億元，國(guó)家財(cái)政完全能夠承擔(dān)献甘。

但此類想法忽略了重要一點(diǎn)吴攒，就是現(xiàn)在個(gè)人支付的數(shù)額是在個(gè)人承擔(dān)部分費(fèi)用，因此相當(dāng)多數(shù)的人有意克制了支出的情況下形成的砂蔽。一旦放開免費(fèi)醫(yī)療洼怔，那病人要求的醫(yī)療服務(wù)可就遠(yuǎn)遠(yuǎn)不止這個(gè)數(shù)了。

舉個(gè)例子：如果一場(chǎng)病總費(fèi)用一萬元左驾，國(guó)家支付七千元镣隶，個(gè)人承擔(dān)三千元，大多數(shù)家庭都能承擔(dān)诡右，愿意支付安岂，這三千元就是實(shí)行免費(fèi)醫(yī)療后國(guó)家實(shí)際增加支付的數(shù)額，不會(huì)有大幅增長(zhǎng)；但如果是癌癥之類的重癥大癥嗜闻，預(yù)計(jì)費(fèi)用三十萬，有多少家庭能夠支付十萬元的自負(fù)費(fèi)用呢桅锄？相當(dāng)數(shù)量的病者可能只支付兩三萬就停止治療了琉雳。所以免費(fèi)醫(yī)療后國(guó)家只需要多付兩三萬嗎？錯(cuò)友瘤！免費(fèi)醫(yī)療后翠肘，病者會(huì)要求得到全額醫(yī)療服務(wù)，甚至還要擴(kuò)充項(xiàng)目虏向，比如要求更全面多次的檢查档广，更先進(jìn)的治療手段，更高級(jí)的藥物皇腮，最后增加的總額可能十萬悄针、甚至二十萬都不止。

2020年中國(guó)新發(fā)腫瘤病人457萬据值，《2019年全國(guó)癌癥報(bào)告》報(bào)道铛邦，上海年均肺癌治療費(fèi)24萬元，肝癌26萬元瘾歉，結(jié)直腸癌28萬元紫鳄。哪怕以人均年均10萬元來算，每年就要4570億元支出沧宠，已經(jīng)占用衛(wèi)生健康支出的24%灸蛤，還沒算上其它心梗、中風(fēng)蕾奴、燒傷险毁、罕見病等重大疾病的費(fèi)用。如果醫(yī)保全額承擔(dān)所有病的費(fèi)用们童，每年需要多少錢辱揭？

如同當(dāng)年的神木免費(fèi)醫(yī)療和臺(tái)灣健保，其實(shí)都需要交納一定費(fèi)用病附，但報(bào)銷比例比較高问窃，免費(fèi)額度較大，結(jié)果都是失去了患者方的消費(fèi)制約完沪，病人盡量多占用服務(wù)域庇，支出越來越多，財(cái)政負(fù)擔(dān)不起覆积，不得不增加收費(fèi)和降低報(bào)銷比例听皿，還是回到了醫(yī)保控費(fèi)的老路。

另外尉姨，按上述想法庵朝，實(shí)行免費(fèi)醫(yī)療后，國(guó)家接手個(gè)人承擔(dān)部分卓召，那么衛(wèi)生支出至少要翻一倍改阳。中國(guó)作為發(fā)展中國(guó)家，本來經(jīng)濟(jì)就不富裕伶摄，財(cái)政向來量入為出骚目，保持著“緊平衡”的狀態(tài)，這幾年都是赤字狀態(tài)历劣。支出的每一筆都?xì)v經(jīng)多年的實(shí)際檢驗(yàn)冷沿，很難大幅度壓縮。一下子多出了8%的開支根丈，收入從哪里來病唁？增加收費(fèi)同樣需要慎重考慮，每一項(xiàng)增費(fèi)都會(huì)影響相關(guān)行業(yè)和上下游行業(yè)的發(fā)展抹寿，尤其是眼下疫情未完羞菊，國(guó)際經(jīng)濟(jì)看衰的時(shí)候。何況按上所述厦嘹，一旦醫(yī)療免費(fèi)隐户，多出的支付數(shù)額可就遠(yuǎn)遠(yuǎn)不止8%了，18%都有可能姐赡。

醫(yī)療資源是有限的莱预，其成本是巨額的，而人對(duì)醫(yī)療資源的消費(fèi)欲望卻幾近于無限项滑。以有限的供應(yīng)依沮，對(duì)應(yīng)無限的需求，要么就是每人平均占有有限的醫(yī)療資源枪狂，大病重病患者不能得到更多的治療危喉；要么就是有能力有手段的上層人利用自己的手段去占有盡多的醫(yī)療資源，而沒能力沒手段的人只能空等州疾，中間還會(huì)催發(fā)第三方牟利辜限，最后這個(gè)成本還是要由全體病人承擔(dān)。

大家只要想想每年春節(jié)前后的火車票就知道了严蓖，看起來火車票面向所有人薄嫡，機(jī)會(huì)均等，但實(shí)際操作中經(jīng)常需要付出額外的費(fèi)用才能獲取到颗胡，以前是黃牛從中牟利毫深，現(xiàn)在是網(wǎng)站兜售搶票軟件吩坝，消費(fèi)者都不得不額外增加成本。

全民免費(fèi)醫(yī)療固然不等于全民濫用醫(yī)療資源径以，但是人性本貪姐硬，一張廁紙?jiān)诮裉焐胁荒軌蜃龅酵耆砰_自由地拿取，何況遠(yuǎn)比廁紙價(jià)錢高得多的醫(yī)療資源夺疹。經(jīng)濟(jì)學(xué)有個(gè)“公地悲劇”理論柄豹，公有資源沒有限制和保護(hù)措施，只會(huì)引發(fā)人們的貪心過度索取您凸，最終造成資源枯竭、人人受損炊撕。能占的便宜便不會(huì)放手宠宗，世界各國(guó)均如此。既然沒有無限的資源供給秦物，那么在分配上必定存在著某種限制瓣硼。

現(xiàn)在的世界沒有無限制的免費(fèi)醫(yī)療。所謂免費(fèi)猿文，不過是國(guó)民沒有直接付款聂映，而是通過各種形式的稅收付給國(guó)家，國(guó)家再轉(zhuǎn)移一定的數(shù)額給醫(yī)療罷了棚贾；而且醫(yī)療都有形或無形地界定了范圍窖维、時(shí)間、數(shù)量或質(zhì)量妙痹。

目前實(shí)行全民基本免費(fèi)醫(yī)療的國(guó)家分為兩類：一類采用社會(huì)保險(xiǎn)或商業(yè)保險(xiǎn)模式铸史，個(gè)人賦稅或收費(fèi)較高，國(guó)家和保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)以及患者按比例分擔(dān)費(fèi)用怯伊。

另一類是個(gè)人花錢少甚至不花錢琳轿，但能享受到的醫(yī)療服務(wù)極為有限，如朝鮮耿芹、印度等發(fā)展中國(guó)家崭篡，古巴被認(rèn)為是完全免費(fèi)醫(yī)療的國(guó)家，有公立醫(yī)院提供免費(fèi)的基礎(chǔ)醫(yī)療服務(wù)吧秕，但水平很低琉闪，有時(shí)甚至連居民的基本需求都滿足不了，導(dǎo)致無錢的患者缺乏治療砸彬，有錢的患者另尋門路掏錢治病塘偎。

號(hào)稱全民免費(fèi)醫(yī)療的印度，據(jù)印度媒體報(bào)道稀渊，2020財(cái)年印度的醫(yī)療衛(wèi)生支出為6260億盧比战凿，人均大約40元人民幣图漓。即使按照2021-2022年新預(yù)算2.24萬億盧比（約合1947億元人民幣），人均也不過140元左右媒龟。世衛(wèi)組織統(tǒng)計(jì)肄朵，印度醫(yī)療的自費(fèi)率是60%，同時(shí)醫(yī)療事故層出不窮病囱，例如醫(yī)院欠費(fèi)被氧氣商斷氧贰漱，致使一千多名嬰兒死亡等。按照《2020年我國(guó)衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)》继蚪，衛(wèi)生健康支出19201億元簸悟，人均1367元；醫(yī)療衛(wèi)生支出72306億元杨朴，人均5146元明青，其中自費(fèi)率27.7%，即政府和社會(huì)承擔(dān)3721元挑乓，個(gè)人承擔(dān)1425元女责。

而古巴把政府預(yù)算的30%左右投入醫(yī)療，使得國(guó)民能夠享受到免費(fèi)福利创译，在世界上絕無僅有抵知。因?yàn)楣虐烷L(zhǎng)期處于極端圍困的情況下，必須使用免費(fèi)醫(yī)療來維系全民對(duì)這個(gè)國(guó)家的信心和支持率软族。它能夠提供的免費(fèi)醫(yī)療系統(tǒng)在本身的國(guó)情下極其有限刷喜，存在著藥品嚴(yán)重稀缺、國(guó)內(nèi)醫(yī)生嚴(yán)重短缺等問題立砸。

而且古巴作為一個(gè)小國(guó)吱肌，受到美國(guó)封鎖，和世界大部分聯(lián)系都中斷仰禽，它不必為航天航空氮墨、超級(jí)計(jì)算機(jī)、高鐵吐葵、互聯(lián)網(wǎng)等投入研發(fā)資金规揪，同時(shí)擠占了基建、工業(yè)等方面的投入温峭。像中國(guó)這樣的大國(guó)妥抬，完全不能采用古巴那樣的預(yù)算結(jié)構(gòu)。

醫(yī)療分配實(shí)際還有一個(gè)隱形的關(guān)鍵因素：就醫(yī)機(jī)會(huì)芍惦。得了病什么時(shí)候能夠看上醫(yī)生蔓摇，一天、一周固鹏、還是半年甚至更久崩绑？就醫(yī)機(jī)會(huì)是病人享有免費(fèi)醫(yī)療的先提條件铅夷，看不上病一切白搭，再好的免費(fèi)醫(yī)療也用不上寂疏，自然就無形地限制了支出场暮。歐美大都實(shí)行預(yù)約制，而且預(yù)約時(shí)間都比較長(zhǎng)忱徙。據(jù)最新統(tǒng)計(jì)迁枪，英國(guó)85%的患者等待了18周，442萬患者處于候診狀態(tài)缭慈，基本至少等待一年才能安排手術(shù)冲肖。

一個(gè)著名的例子是新加坡“國(guó)父”李光耀的夫人在英國(guó)突發(fā)腦溢血，救護(hù)車45分鐘之后才到涯捻，到醫(yī)院之后依然被告知要漫長(zhǎng)的等待浅妆，李光耀只能立刻安排專機(jī)將夫人從英國(guó)護(hù)送回國(guó)治療，并憤怒指責(zé)：英國(guó)的醫(yī)療服務(wù)是全世界最差的汰瘫。要知道這位是一國(guó)“國(guó)母”狂打，換個(gè)普通人擂煞，恐怕除了等待什么也干不了混弥。

加拿大號(hào)稱全民免費(fèi)醫(yī)療，一名叫羅德翰（Inez Rudderham）的患者对省，從預(yù)約到與醫(yī)生見面長(zhǎng)達(dá)兩年蝗拿，等到輪到她檢察的時(shí)候已經(jīng)是癌癥晚期了。有不少人稱贊國(guó)外醫(yī)院人流不多蒿涎，既安靜又舒適哀托，殊不知就是這種人為控制患者就醫(yī)流量換來的，不知道他們得病后愿不愿意嘗試這種制度劳秋。

國(guó)民能夠享受怎樣的醫(yī)療報(bào)銷仓手，是根據(jù)患者的支付能力實(shí)行醫(yī)保，還是按照治療要求由國(guó)家承擔(dān)費(fèi)用玻淑，實(shí)際上就是一個(gè)按勞分配還是按需分配的問題董纺。按需分配的前提是生產(chǎn)力全面發(fā)展，能夠供給足夠多的資源宫氛，成本降低到可以免費(fèi)供應(yīng)的地步吆律。顯而易見，目前中國(guó)的醫(yī)療供給和財(cái)政負(fù)擔(dān)能力遠(yuǎn)遠(yuǎn)還做不到完全滿足消費(fèi)的程度间渐，那么只能按照一定的規(guī)則不能保證人人足量妈务、但盡可能公平地分配。

我國(guó)已經(jīng)建成了世界上覆蓋范圍最廣的基本醫(yī)療保障網(wǎng)东哀，基本醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋超過13.5億人钓宗，參保率穩(wěn)定在95%沃铣，另外尚有大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助等幫助分擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用壓力次瓣。通過構(gòu)建多層次醫(yī)療保障體系慈琼，不斷提高醫(yī)療保障的服務(wù)水平，統(tǒng)籌減輕包括農(nóng)村大病患者在內(nèi)的參保群眾醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)憾擒，使得盡可能多的國(guó)民享受到最公平的醫(yī)保芋沽，才應(yīng)該是中國(guó)目前的發(fā)展方向。