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為深入貫徹落實黨中央、國務(wù)院決策部署爪撤，充分發(fā)揮醫(yī)蓖猿荆基金監(jiān)管在醫(yī)藥領(lǐng)域反腐敗“探照燈”作用径泉，嚴厲打擊醫(yī)保領(lǐng)域各類違法違規(guī)行為诲泌，堅決守好人民群眾“看病錢”“救命錢”驮屑，8月下旬仇参，四部門聯(lián)合組織開展覆蓋全國31個蔬志馈（自治區(qū)官研、直轄市）和新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團的醫(yī)療保障基金飛行檢查秽澳。值得注意的是，與線下飛檢同步展開的還有線上醫(yī)保智能監(jiān)控戏羽。

近日担神，國家醫(yī)保局官網(wǎng)發(fā)布《對十四屆全國人大一次會議第6291號建議的答復(fù)》顯示，2022年始花，全國各級醫(yī)保部門通過智能監(jiān)控拒付和追回醫(yī)保資金38.5億元入驮。

2019年-2021年，國家醫(yī)保局在全國32個城市開展智能監(jiān)控示范點建設(shè)茴辈。在總結(jié)試點工作的成效和經(jīng)驗的基礎(chǔ)上抚送，推動全國各地醫(yī)保部門依托全國統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺，充分運用醫(yī)保智能監(jiān)管子系統(tǒng)烛储，推進智能審核和監(jiān)控工作象讶，通過智能監(jiān)控的推廣應(yīng)用，實現(xiàn)醫(yī)院端事前提醒棺玫、經(jīng)辦端事中審核盏拐、行政端事后監(jiān)管的全流程防控。智能監(jiān)管子系統(tǒng)已在全國 32個省竭撇、自治區(qū)掠袒、直轄市及新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團醫(yī)保部門上線運行，覆蓋全國9成以上的統(tǒng)籌地區(qū)你义。

2022年開始夹勾，依托全國統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺，國家醫(yī)保局建立反欺詐數(shù)據(jù)監(jiān)測專區(qū)况既，研究開發(fā)了“虛假住院”“醫(yī)保藥品倒賣”“醫(yī)保電子憑證套現(xiàn)”“重點藥品監(jiān)測分析”等大數(shù)據(jù)模型这溅，并會同公安部開展數(shù)據(jù)研判组民，共發(fā)現(xiàn)涉案線索2000余條，部門協(xié)同積極推進逐條落地核查悲靴、立案偵辦臭胜，取得了初步成效。

2023年癞尚，國家醫(yī)保局將在大數(shù)據(jù)監(jiān)管方面著重發(fā)力耸三，開展大數(shù)據(jù)監(jiān)管試點，通過強化已有醫(yī)保反欺詐大數(shù)據(jù)模型應(yīng)用浇揩，推動建立一批重點領(lǐng)域的反欺詐大數(shù)據(jù)模型仪壮，逐步構(gòu)建非現(xiàn)場監(jiān)管和現(xiàn)場監(jiān)管有機結(jié)合的監(jiān)管新模式，推進醫(yī)备旎眨基金監(jiān)管能力提升积锅。

國家醫(yī)保局表示，下一步將研究出臺《關(guān)于全面推進醫(yī)療保障基金智能審核和監(jiān)控的通知》膜廊，推動智能監(jiān)管子系統(tǒng)覆蓋所有統(tǒng)籌地區(qū)乏沸，對全量醫(yī)保結(jié)算數(shù)據(jù)開展全面智能審核，實現(xiàn)全國智能監(jiān)控“一張網(wǎng)”牡科，構(gòu)建事前提醒牲耐、事中審核、事后監(jiān)管的全流程監(jiān)督管理的基金安全防線桂喂。同時琐惩，加強包括人工智能技術(shù)在內(nèi)的新技術(shù)應(yīng)用，引入第三方力量參與醫(yī)背勺幔基金監(jiān)管目溶，鼓勵科技企業(yè)深度參與，有效規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為冻款，讓人民群眾享受到更加規(guī)范合理的醫(yī)療服務(wù)咕隶。

國家醫(yī)保局成立以來，連續(xù)五年推進日常監(jiān)管全覆蓋筝赶，連續(xù)五年聯(lián)合衛(wèi)健倚辟、公安等部門開展打擊欺詐騙保專項整治行動，持續(xù)開展國家醫(yī)保飛行檢查舰桑，積極曝光典型案例早假，落實舉報獎勵制度，初步構(gòu)建起了打擊欺詐騙保的高壓態(tài)勢弧岳，截至2023年6月凳忙，累計檢查定點醫(yī)藥機構(gòu)357.9萬家次，處理170.3萬家次禽炬，追回醫(yī)保資金835億元涧卵。