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深化醫(yī)保改革和公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展菊榨，都是黨中央乱一、國務(wù)院提出的新時(shí)期醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革發(fā)展的目標(biāo)要求跟狱，是富有顯著時(shí)代特征的重大命題镐赖，是醫(yī)保癣二、醫(yī)療钱烟、醫(yī)藥（以下簡稱“三醫(yī)”）三方和相關(guān)領(lǐng)域共同的歷史使命和責(zé)任擔(dān)當(dāng)租悄。

深化醫(yī)保改革與公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展，從職能分工和責(zé)任主體的維度講潦故，分屬不同部門仔同；從改革內(nèi)容、運(yùn)行方式庐穴、發(fā)展規(guī)律的維度講圃靖，存在不同的內(nèi)涵和特征龙喂；從改革的指導(dǎo)思想、發(fā)展的基本理念榛蜻、政策的內(nèi)涵要義和價(jià)值取向的核心目標(biāo)的維度講秧梨，二者在內(nèi)在聯(lián)系和底層邏輯等根本屬性上又有著高度的一致性、同一性盅力、一體性妻行。厘清和把握好二者之間的邏輯關(guān)聯(lián)和辯證關(guān)系，對于進(jìn)一步增強(qiáng)新時(shí)期醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的整體性按任、系統(tǒng)性汉疮、協(xié)同性、實(shí)效性杠滓，對于牢牢把握住改革發(fā)展的重要著力點(diǎn)和關(guān)鍵環(huán)節(jié)丛剿，對于構(gòu)建在“三醫(yī)”聯(lián)動改革基礎(chǔ)上的多方參與、協(xié)同治理的新治理格局臊岸，實(shí)現(xiàn)黨的二十大提出的“促進(jìn)醫(yī)保橙数、醫(yī)療、醫(yī)藥協(xié)同發(fā)展和治理”的目標(biāo)要求帅戒，對于取得深化醫(yī)保改革與公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的倍增效應(yīng)灯帮，都具有十分重要的現(xiàn)實(shí)意義和深遠(yuǎn)的戰(zhàn)略意義。

擬就如何審時(shí)度勢蜘澜、凝聚共識、把握關(guān)鍵環(huán)節(jié)响疚、協(xié)同改革鄙信、良性互動，協(xié)同推進(jìn)醫(yī)保改革與公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展這個(gè)命題忿晕，談幾點(diǎn)粗淺的思考和建議装诡，供大家參酌。

審時(shí)度勢践盼，是增強(qiáng)協(xié)同推進(jìn)醫(yī)保改革和公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展自覺性鸦采、主動性、創(chuàng)造性的必要前提

審時(shí)度勢因摸，就是要正確審度和分析形勢蜗南，把握客觀事物發(fā)展的大趨勢。在此基礎(chǔ)上侦滩，提出恰當(dāng)?shù)娜蝿?wù)和方針饰测。這是黨的老一輩無產(chǎn)階級革命家的寶貴品格和優(yōu)良傳統(tǒng)。應(yīng)將審時(shí)度勢作為自覺推進(jìn)醫(yī)保改革與公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的必要前提假祝。

第一靡庵，關(guān)于醫(yī)保改革的現(xiàn)實(shí)狀況尼削。審時(shí)度勢，就是要正確認(rèn)識醫(yī)保改革與公立醫(yī)院發(fā)展現(xiàn)實(shí)狀況和發(fā)展大勢燕汗。經(jīng)過長期努力静瞄，特別是黨的十八大以來，在習(xí)近平新時(shí)代中國特色社會主義思想的指引下枣惨，全面貫徹黨中央蓄惫、國務(wù)院決策部署，中國醫(yī)保改革取得重大歷史性成就胚茴，建立起了覆蓋全國城鄉(xiāng)95%以上人口的全民基本醫(yī)療保障制度互墓，是世界上規(guī)模最大的醫(yī)療保障安全網(wǎng)。

2018年機(jī)構(gòu)改革以來蒋搜，貫徹落實(shí)《中共中央 國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》的精神篡撵，醫(yī)保改革持續(xù)推進(jìn)并取得顯著成效，辦成了許多過去想辦但一直沒有辦成的大事好事豆挽，解決了長期未能解決的一些問題難題育谬，人民群眾的獲得感、幸福感帮哈、安全感進(jìn)一步增強(qiáng)膛檀。

截至2022年底，全國基本醫(yī)保參保率穩(wěn)定在95%娘侍，基金當(dāng)年收入超3萬億元咖刃，支出超2.4萬億元，歷年累計(jì)結(jié)存基金約4.3萬億元憾筏。財(cái)政對城鄉(xiāng)居民醫(yī)保補(bǔ)助由2017年的450元增加到610元（占居民醫(yī)焙垦睿籌資的64%）。人民群眾醫(yī)療保障水平不斷提高氧腰，住院費(fèi)用目錄內(nèi)基金支付比例職工與居民分別為80%和70%左右枫浙；報(bào)銷范圍進(jìn)一步擴(kuò)大，醫(yī)保目錄內(nèi)藥品由1300余種增加到2967種三钦，僅2022年就新增111種尼缨。藥品耗材的制度化常態(tài)化集中帶量采購，顯著降低群眾醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)做堂。加大醫(yī)弊刍酰基金監(jiān)管力度（2022年，檢查定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)76.7萬家虽趋，處理違法違規(guī)機(jī)構(gòu)39.8萬家葛暇，追回醫(yī)保資金188.4億元），基金安全態(tài)勢基本得到鞏固竣篷。推進(jìn)服務(wù)下沉和跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算尼软，不斷提升服務(wù)水平和質(zhì)量熄晕，醫(yī)保經(jīng)辦管理精細(xì)化水平、信息化能力進(jìn)一步加強(qiáng)便透。醫(yī)保支付方式改革持續(xù)深化尔网，206個(gè)統(tǒng)籌地區(qū)實(shí)現(xiàn)DRG/DIP實(shí)際付費(fèi)，取得初步成效航厚。

第二顷歌，關(guān)于公立醫(yī)院發(fā)展的現(xiàn)實(shí)狀況。醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革不斷深化幔睬，公立醫(yī)院回歸公益性的態(tài)勢加速眯漩，高質(zhì)量發(fā)展迎來新的機(jī)遇。公立醫(yī)院是我國醫(yī)療服務(wù)體系的主體麻顶。全國共有公立醫(yī)院1.2萬家赦抖，提供診療服務(wù)32.7億人次。這就足以說明辅肾，無論是提高醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量和水平队萤，還是提高醫(yī)療保障水平，都有賴于公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展矫钓；人民群眾的醫(yī)療保障服務(wù)主要還是依托公立醫(yī)院要尔，所以公立醫(yī)院能不能高質(zhì)量發(fā)展是醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重中之重，是醫(yī)保新娜、醫(yī)療必須共擔(dān)的重要使命赵辕，也是廣大人民群眾最為關(guān)切的大事，必須引起更高程度的重視娶停。

隨著醫(yī)保改革不斷深化膘掀，對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的激勵機(jī)制也不斷優(yōu)化，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格入撇、病種付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)問題的比價(jià)關(guān)系漸趨合理榨狐，為促進(jìn)醫(yī)務(wù)人員合理診療暇创，更好體現(xiàn)公益性創(chuàng)造了條件晤裆。

第三，關(guān)于協(xié)同推進(jìn)醫(yī)保改革與公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的必要性和緊迫性屈腻。醫(yī)保改革和醫(yī)療體制改革都已進(jìn)入“深水區(qū)”停间，有很多“硬骨頭”要啃。醫(yī)保與醫(yī)療改革舉措之間的一致性姑王、協(xié)同性需要進(jìn)一步加強(qiáng)叙棚。公立醫(yī)院在長期市場趨利環(huán)境下形成的某些慣性思維和管理方法，對新的“補(bǔ)償機(jī)制”盆战、支付改革粗排、績效考核等的不適應(yīng)绎彪、相抵觸，甚至走偏異化等問題也不時(shí)凸顯兽赁。醫(yī)保改革舉措與公立醫(yī)院改革状答、管理政策規(guī)定等方面還沒有真正做到協(xié)同與一致。同頻共振刀崖，在某些方面和環(huán)節(jié)上還存在沖突惊科。正如有專家分析指出的那樣：醫(yī)保用基金購買醫(yī)療服務(wù)，按性價(jià)比相當(dāng)亮钦、物有所值的公平原則向醫(yī)療機(jī)構(gòu)付費(fèi)馆截，并非是“成本補(bǔ)償”，籠統(tǒng)稱為補(bǔ)償機(jī)制并不恰當(dāng)蜂莉；再者蜡娶，支付方式改革，按病種打包付費(fèi)巡语，這既是一種以價(jià)值為取向的戰(zhàn)略性購買翎蹈，也是一種定價(jià)機(jī)制，而醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的改革男公，其邏輯仍然是按項(xiàng)目付費(fèi)荤堪，這就無形中將按病種打包支付變成“按項(xiàng)目加總支付”，仍然是一種按項(xiàng)目付費(fèi)的邏輯码完。至于在DRG/DIP付費(fèi)改革過程中醫(yī)療機(jī)構(gòu)的“異化行為”和“引致效應(yīng)”削弱或?qū)_醫(yī)保改革效果办适，醫(yī)院藥事管理的某些規(guī)定和工作方式，使得集中帶量采購中標(biāo)的創(chuàng)新藥遲遲不能落實(shí)银悄、落地等影響改革成效和群眾的獲得感的問題点溶，都急需協(xié)同推進(jìn)醫(yī)保改革和公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展進(jìn)一步加以解決。

第四淫雾，關(guān)于醫(yī)保改革與公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的必然趨勢和基本大勢比端。撮其大端，至少有以下八個(gè)必然趨勢和基本大勢簇像。一是以習(xí)近平同志為核心的黨中央高度重視民生保障侵念，作出了一系列方向性、全局性芋总、戰(zhàn)略性的決策部署和重要指示捎虚。二是“三醫(yī)”配套聯(lián)動已成為深化醫(yī)改和“三醫(yī)”高質(zhì)量發(fā)展的基本方略。三是構(gòu)建多方參與套尤、協(xié)同治理的新格局成為“三醫(yī)”高質(zhì)量發(fā)展泳柴、將制度優(yōu)勢轉(zhuǎn)變成治理效能的必然要求。四是促進(jìn)醫(yī)保笋妥、醫(yī)療懊昨、醫(yī)藥協(xié)同發(fā)展和治理窄潭，是黨的二十大對醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革提出的核心目標(biāo)。五是高科技與醫(yī)療酵颁、醫(yī)藥深度合作狈孔，對傳統(tǒng)醫(yī)療模式提出嚴(yán)峻挑戰(zhàn)，必然促使醫(yī)療材义、醫(yī)藥走創(chuàng)新發(fā)展均抽、高質(zhì)量發(fā)展之路。六是公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展必然要求推進(jìn)現(xiàn)代醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)改革其掂，實(shí)現(xiàn)現(xiàn)代化治理才能與之相適配油挥。七是深化醫(yī)院人事制度、薪酬制度改革款熬，充分調(diào)動醫(yī)務(wù)人員的積極性深寥、創(chuàng)造性，是公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的關(guān)鍵環(huán)節(jié)和第一動力贤牛。八是人民群眾對醫(yī)療怀程、醫(yī)藥、醫(yī)保的高質(zhì)量需求持續(xù)高漲钝菲，“三醫(yī)”只有以滿足群眾的需求為根本出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)遣备，不斷提高醫(yī)保基金的使用效率和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和水平為基本準(zhǔn)則术偿，才能行穩(wěn)致遠(yuǎn)休贴。以價(jià)值取向和提高基金使用效率的醫(yī)保支付改革（戰(zhàn)略購買）為公立醫(yī)院回歸公益性、走向價(jià)值醫(yī)療和高質(zhì)量發(fā)展創(chuàng)造了諸多有利條件弓慨。

總之钥陪，只有審時(shí)度勢，正確估量醫(yī)保改革與公立醫(yī)院發(fā)展的現(xiàn)實(shí)狀況淤写，準(zhǔn)確把握醫(yī)保改革與公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的必然趨勢和基本走勢螟扮，才能深刻理解協(xié)同推進(jìn)醫(yī)保改革和公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的必然性、重要性和緊迫性示宫，增強(qiáng)協(xié)同推進(jìn)骏挎、良性互動、相互促進(jìn)的自覺性捂滓、主動性和創(chuàng)造性监氢，才能實(shí)現(xiàn)醫(yī)保布蔗、醫(yī)療藤违、醫(yī)藥的協(xié)同發(fā)展和治理，不斷滿足人民群眾日益增長的美好生活和健康福祉的需要纵揍。

凝聚共識顿乒，樹立新發(fā)展理念议街，是增強(qiáng)醫(yī)保改革與公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展整體性、一致性璧榄、協(xié)同性的思想基礎(chǔ)理念是行動的先導(dǎo)特漩。共識是發(fā)展理念、價(jià)值觀念骨杂、核心目標(biāo)的契合涂身。有共識才會有共行、共治搓蚪、共贏蛤售。如果各吹其號、各唱其調(diào)妒潭、各行其道拥宜，勢必出現(xiàn)不是相互碰撞，就是相互掣肘的被動局面仲及，是難以增強(qiáng)醫(yī)保改革與公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展整體性挺赞、一致性、協(xié)同性的锭偿，也是難收“共贏”之效的津阻。鑒此，應(yīng)著力在如下五個(gè)方面凝聚共識挂剪。

第一聂弓，醫(yī)保、醫(yī)療舍辐、醫(yī)藥是“命運(yùn)共同體”拔若。“你中有我茬燃，我中有你”驳楞，誰也離不開誰，是唇齒相依的關(guān)系兵罢，統(tǒng)一于中國特色的醫(yī)藥衛(wèi)生體制和健康中國國家戰(zhàn)略献烦。

第二，堅(jiān)持以人民為中心卖词，秉持健康第一巩那。以不斷滿足人民群眾日益增長的健康福祉實(shí)際需要為制定政策的內(nèi)涵要義和根本出發(fā)點(diǎn)。這也是“三醫(yī)”共同的改革發(fā)展理念和核心目標(biāo)此蜈。

第三即横，持之以恒地踐行“三醫(yī)”聯(lián)動是促進(jìn)醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥協(xié)同發(fā)展东囚，尤其是取得深化醫(yī)保改革與公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展“雙贏”的機(jī)制性方略跺嗽。

第四，增強(qiáng)“三醫(yī)”改革的整體性页藻、系統(tǒng)性桨嫁、協(xié)同性，是新時(shí)期深化醫(yī)保改革與公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的根本途徑和顯著特征份帐。

第五璃吧，共同推進(jìn)醫(yī)保支付制度改革等三個(gè)關(guān)鍵性重大體制機(jī)制改革，是構(gòu)建多方參與捎霍、協(xié)同治理新格局的關(guān)鍵環(huán)節(jié)和突破口湖弱，是確保醫(yī)保改革與公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展取得“雙贏”實(shí)效并行穩(wěn)致遠(yuǎn)的治理新格局。

深化關(guān)鍵環(huán)節(jié)改革指模，是推動醫(yī)保改革與公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展良性互動祖修、逐步形成協(xié)同治理新格局的切入點(diǎn)和突破口

無論是深化醫(yī)保改革，還是公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展枝玩，都是異常繁復(fù)的系統(tǒng)工程炊健，需要在“三醫(yī)”聯(lián)動改革的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步形成多方參與覆厦、協(xié)同治理的新格局凰茫，任何形式的“單打獨(dú)斗”“孤軍深入”都是難以奏效的。唯物辯證法告訴我們们袜，面對復(fù)雜的事物必工，要下功夫找準(zhǔn)主要矛盾和關(guān)鍵環(huán)節(jié)，這樣才能收到“綱舉目張”堰怜、帶動全盤的效果球垂。深化醫(yī)保改革與公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展，同樣要抓住重要的關(guān)鍵環(huán)節(jié)钻蔑，加快導(dǎo)向性啥刻、驅(qū)動性、關(guān)鍵性改革的力度和進(jìn)度咪笑，實(shí)施重點(diǎn)突破的策略可帽，借以推動“多方參與、協(xié)同治理”新格局的逐步形成窗怒，才能實(shí)現(xiàn)良性互動映跟、相互促進(jìn)、協(xié)同高效扬虚。

構(gòu)建協(xié)同治理新格局努隙，推動深化醫(yī)保改革與公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展良性互動球恤、相互促進(jìn)、協(xié)同高效剃法，既要“操其要于上”（加強(qiáng)戰(zhàn)略謀劃），又要“分其詳于下”（把握好工作的著力點(diǎn)）路鹰。在“十四五”期間贷洲，應(yīng)著力在三項(xiàng)導(dǎo)向性改革、驅(qū)動性改革议幻、關(guān)鍵性改革和機(jī)制建設(shè)上取得實(shí)質(zhì)性诀次、突破性進(jìn)展，為健全促進(jìn)醫(yī)保薯荷、醫(yī)療凳慈、醫(yī)藥協(xié)同發(fā)展和治理新格局蹚出路子，積累經(jīng)驗(yàn)戒舆。

第一氨缅，進(jìn)一步深化醫(yī)保支付制度這項(xiàng)導(dǎo)向性改革。醫(yī)保支付制度被稱為“牛鼻子”“總杠桿”睦柏，在相當(dāng)意義上具有“指揮棒”（導(dǎo)向性）的作用妖局。醫(yī)保支付制度這項(xiàng)導(dǎo)向性改革抓好了，不但可以提高醫(yī)备镶桑基金的使用效率细企，促進(jìn)醫(yī)保制度穩(wěn)健運(yùn)行、可持續(xù)發(fā)展摘甜，增強(qiáng)人民群眾的獲得感屯掖、幸福感、安全感襟衰，還可以引導(dǎo)醫(yī)療服務(wù)供給側(cè)改革贴铜，引導(dǎo)資源優(yōu)化配置，強(qiáng)化管理瀑晒，控制成本阀湿，提質(zhì)增效，促進(jìn)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展和醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)創(chuàng)新發(fā)展瑰妄。深化醫(yī)保支付制度改革陷嘴，要注意把握三個(gè)要點(diǎn)。一是堅(jiān)持從整體上注重成本效益和價(jià)值引領(lǐng)的醫(yī)保戰(zhàn)略性購買间坐，在醫(yī)保準(zhǔn)入端和支付端大力支持和引導(dǎo)醫(yī)藥服務(wù)供給側(cè)改革創(chuàng)新發(fā)展的基本原則灾挨。二是要堅(jiān)持醫(yī)保支付制度全要素有機(jī)集成（諸如支付范圍、支付對象竹宋、支付標(biāo)準(zhǔn)劳澄、支付方式地技、支付管理等），切忌“以偏概全”“抓住一點(diǎn)秒拔、罔顧其余”或片面地以支付方式改革取代醫(yī)保支付制度系統(tǒng)性改革墅纲。三是堅(jiān)持“三醫(yī)”之間政策舉措的一致性、協(xié)同性恐呢。要在增進(jìn)共識的基礎(chǔ)上游淆，堅(jiān)持“三醫(yī)”聯(lián)動、共同參與节婶、協(xié)同治理擎丘。只有這樣，才能建立起具有經(jīng)濟(jì)性享积、便捷性边久、共贏性的管用高效的醫(yī)保支付機(jī)制，促進(jìn)醫(yī)保履岂、醫(yī)療遏治、醫(yī)藥協(xié)同發(fā)展和治理。不然就會出現(xiàn)“政策跑不過對策”“按下葫蘆浮起瓢”的尷尬局面函强。

第二乌迎，切實(shí)抓好醫(yī)療價(jià)格形成機(jī)制這項(xiàng)驅(qū)動性改革。堅(jiān)持遵循市場形成價(jià)格笛坦、市場在資源配置中起決定作用的原則区转，摒棄什么都要由“政府定價(jià)”的陳舊觀念和做法。通過完善藥品（耗材）集中帶量采購協(xié)同機(jī)制版扩，更好發(fā)現(xiàn)真正反映社會均衡價(jià)值的醫(yī)療價(jià)格（包括醫(yī)療服務(wù)價(jià)格）废离，為制定科學(xué)合理可行的醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)提供依據(jù)和借鑒。只有在定價(jià)機(jī)制和醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)上取得突破性進(jìn)展礁芦，建立健全既符合市場法則又適應(yīng)醫(yī)療行業(yè)特點(diǎn)的定價(jià)機(jī)制和支付標(biāo)準(zhǔn)蜻韭，才可能產(chǎn)生“不用揚(yáng)鞭自奮蹄”的驅(qū)動效應(yīng)，真正實(shí)現(xiàn)在醫(yī)保戰(zhàn)略性購買基礎(chǔ)的價(jià)值醫(yī)療柿扣，促進(jìn)“三醫(yī)”協(xié)同高效發(fā)展肖方。

第三，大力推進(jìn)醫(yī)蔽醋矗基金綜合監(jiān)管這項(xiàng)關(guān)鍵性改革俯画。醫(yī)保基金各種形式的浪費(fèi)司草、流失嚴(yán)重（既有過度艰垂、無效治療方面的問題，也有欺詐騙保方面的問題）是嚴(yán)重危害深化醫(yī)保改革與公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展埋虹，直接損害人民群眾切身利益的突出矛盾和問題吭辛，也是社會普遍關(guān)注的熱點(diǎn)裁愉。推進(jìn)醫(yī)保基金綜合監(jiān)管體制機(jī)制改革無疑是深化醫(yī)保改革和公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展共同關(guān)心的關(guān)鍵性改革嘴净。應(yīng)當(dāng)全面系統(tǒng)地總結(jié)近年來多方參與属缚、多措并舉，協(xié)同監(jiān)管护狠、共同遏制醫(yī)彼眇基金流失、嚴(yán)厲打擊欺詐騙保韩记、維護(hù)基金安全工作經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上硫联，借鑒抗疫期間形成的“聯(lián)防聯(lián)控”機(jī)制的成功經(jīng)驗(yàn)沦靖，建立健全多方參與喂交、多措并舉、協(xié)同治理的醫(yī)狈莱ィ基金綜合監(jiān)管體制機(jī)制察夕，形成多措并舉、上下呼應(yīng)窗悯、左右聯(lián)動区匣、梯次互補(bǔ)的立體綜合醫(yī)保基金監(jiān)管新格局蒋院，確保醫(yī)笨鞴常基金安全和使用效率，夯實(shí)醫(yī)保改革和公立醫(yī)院高質(zhì)量可持續(xù)發(fā)展的物質(zhì)基礎(chǔ)欺旧。沒有這個(gè)物質(zhì)基礎(chǔ)作為支撐姑丑，遑論醫(yī)保改革與公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展。

協(xié)同改革辞友、良性互動栅哀，是推動公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的關(guān)鍵一招

2021年，國辦印發(fā)的《關(guān)于推動公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的意見》（以下簡稱《意見》）中明確指出称龙，我國公立醫(yī)院在管理模式留拾、管理方法等諸多方面由于受陳舊的思維方式和傳統(tǒng)的管理體制的約束和影響，對新的收入機(jī)制鲫尊、支付改革痴柔、醫(yī)保基金分類分項(xiàng)預(yù)算管理模博、績效考核等還不適應(yīng)试填；在促進(jìn)集采中標(biāo)創(chuàng)新藥進(jìn)醫(yī)院等諸多方面與醫(yī)保改革和人民群眾的現(xiàn)實(shí)需要還不適配；在科學(xué)化谦枢、精細(xì)化三麦、智能化的醫(yī)院管理等方面還缺乏切實(shí)可行的導(dǎo)向規(guī)范墙冻。因此，必須通過深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革屈宿，尤其是加大與醫(yī)保協(xié)同性（適應(yīng)性改革）的力度奏尽，才能適應(yīng)新階段醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的特點(diǎn)，才能和醫(yī)保改革同頻共振脸嗜，才能適應(yīng)人民群眾對公立醫(yī)院的企盼菠珍。為此，必須實(shí)現(xiàn)“三大邏輯轉(zhuǎn)向”亭弥，即在發(fā)展方式上阴香，由規(guī)模擴(kuò)張轉(zhuǎn)向提升質(zhì)量效益；在管理方式上粮剃，由粗放管理轉(zhuǎn)向精細(xì)化管理恳蹲；在資源配置和創(chuàng)新激勵上，由重物質(zhì)要素轉(zhuǎn)向重人力資源發(fā)展和薪酬榮譽(yù)激勵俩滥。

《意見》對公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展提出了全面系統(tǒng)明確的要求嘉蕾，有許多具有時(shí)代性、創(chuàng)新性的提法和論述霜旧，諸如“學(xué)科建設(shè)是公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的靈魂”“科學(xué)管理是公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的關(guān)鍵”“培養(yǎng)崇德敬業(yè)错忱、求精創(chuàng)新、人文關(guān)懷的醫(yī)院文化”等挂据，應(yīng)當(dāng)深入學(xué)習(xí)全面貫徹落實(shí)以清。這里僅就收入機(jī)制和激勵機(jī)制方面的適應(yīng)性改革，談一點(diǎn)粗淺認(rèn)識崎逃。

一方面掷倔，采取科學(xué)合理可行的收入機(jī)制是公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的物質(zhì)基礎(chǔ)。“巧婦難為無米之炊”婚脱，這是盡人皆知的常識今魔，而“自己找米下鍋”，已被實(shí)踐證明容易丟掉公益性障贸，產(chǎn)生趨利行為亦不可取错森。在當(dāng)前經(jīng)濟(jì)形勢下指望財(cái)政再多投入不大可能，唯一正確可行的辦法是依靠改革厨杆，靠改革吃飯东种。通過醫(yī)保支付制度改革，如DRG/DIP等支付方式改革（其本質(zhì)是醫(yī)濒峁基金的戰(zhàn)略性購買）撮译，優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)價(jià)格等改革，建立健全真正管用高效的醫(yī)保支付機(jī)制（對公立醫(yī)院而言就是最主要的收入并非“補(bǔ)償”）蔽掀。目前龄羽，我國醫(yī)保支付機(jī)制改革悔邀，主要是DRG/DIP支付方式改革，正在深入推進(jìn)砂姥，對醫(yī)院管理删舀、醫(yī)生行為、就醫(yī)習(xí)慣等都將產(chǎn)生深刻影響掠记。雖然目前醫(yī)療機(jī)構(gòu)不適應(yīng)梭狱，醫(yī)保經(jīng)辦也缺乏經(jīng)驗(yàn)，暴露出不少矛盾和問題傍菇，但必須堅(jiān)持深入推進(jìn)猾瘸。通過這項(xiàng)改革，逐步達(dá)到醫(yī)保和政府投入占到醫(yī)院收入的80%丢习，服務(wù)收入占醫(yī)療收入的60%牵触。通過全面預(yù)算管理、成本控制泛领、合理配置資源等舉措荒吏，確保公立醫(yī)院能在堅(jiān)持公益性敛惊，確痹ㄐ基本醫(yī)療服務(wù)在“價(jià)值醫(yī)療”基礎(chǔ)上的高質(zhì)量發(fā)展。

另一方面瞧挤，實(shí)施薪酬制度改革锡宋，建立健全現(xiàn)代薪酬制度，是激活公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的新動力特恬。要積極推進(jìn)體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員特殊勞動價(jià)值执俩，以崗位工作量為核心的崗位聘任和薪酬激勵制度，應(yīng)當(dāng)允許公立醫(yī)院突破現(xiàn)行事業(yè)單位工資調(diào)控水平癌刽，允許醫(yī)療收入主要用于人員獎勵蚤就。應(yīng)當(dāng)摒棄院科兩級與收入掛鉤的薪酬分配，積極探索以學(xué)科發(fā)展水平虑治、服務(wù)能力和難度復(fù)雜要素為績效考核和分配導(dǎo)向的薪酬調(diào)整機(jī)制闰厨，這樣才能充分調(diào)動廣大醫(yī)務(wù)人員推動公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的積極性、主動性和創(chuàng)造性瘪棱。（ZGYB2023.08）