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醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)是指基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員使用醫(yī)保項(xiàng)目時(shí)涂圆，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付費(fèi)用的基準(zhǔn)玉惫。在支付標(biāo)準(zhǔn)以?xún)?nèi)的部分由參保人和醫(yī)笔陈蹋基金按比例分擔(dān)，支付標(biāo)準(zhǔn)以外的部分由參保人自付逢并。

除了藥品有醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)外弛矛，醫(yī)用耗材、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目也有其相應(yīng)的醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)得问。目前囤攀，國(guó)家醫(yī)保談判藥品和國(guó)家集采藥品已有明確的醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)。而對(duì)于醫(yī)用耗材和醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目宫纬，一方面由于我國(guó)幅員遼闊焚挠，地區(qū)間經(jīng)濟(jì)發(fā)展、基金籌資水平存在較大差異等原因漓骚，另一方面也因?yàn)獒t(yī)用耗材和醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目名目繁多挖毅、各地管理標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一，因此其醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)也尚無(wú)全國(guó)層面的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)衬咐。

然而倡搞，國(guó)家醫(yī)保局近日印發(fā)的《關(guān)于做好基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)用耗材支付管理有關(guān)工作的通知》，將有望從根本上改變醫(yī)用耗材缺少統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的局面晨偿。同時(shí)哥峡，也將以此為抓手，推動(dòng)醫(yī)用耗材醫(yī)保支付管理進(jìn)入新局面诊踢。不僅如此惋蛉，近期已經(jīng)啟動(dòng)的第九批國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)和第四批國(guó)家組織高值耗材集中采購(gòu)，以及正在進(jìn)行中的2023年度國(guó)家醫(yī)保藥品目錄調(diào)整工作脸鸿，也都在推動(dòng)形成一批新的醫(yī)藥產(chǎn)品醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)鹅但。

醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)，正在我國(guó)醫(yī)保深化醫(yī)保制度改革的整體部署中捏裂，發(fā)揮著越來(lái)越重要的作用唧尊。今天，我們就來(lái)探討一下關(guān)于醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)的兩個(gè)關(guān)鍵問(wèn)題吩屹。

第一個(gè)問(wèn)題跪另，為什么要制定醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)拧抖？

雖然這兩年醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)在醫(yī)保政策文件中出現(xiàn)的頻率顯著增加，但其實(shí)這并不是一個(gè)新概念免绿，甚至在國(guó)家醫(yī)保局成立之前唧席，有關(guān)部門(mén)就已經(jīng)開(kāi)始著手起草相關(guān)文件，只不過(guò)因?yàn)楫?dāng)時(shí)的制度框架嘲驾、行業(yè)發(fā)展水平等條件尚未成熟淌哟，這個(gè)文件最終也沒(méi)能和大家見(jiàn)面。然而辽故，這項(xiàng)工作并沒(méi)有被就此擱置徒仓，只是換成了一種更加“潤(rùn)物細(xì)無(wú)聲”的方式，通過(guò)在帶量采購(gòu)誊垢、醫(yī)保目錄調(diào)整掉弛、高值耗材醫(yī)保支付等相關(guān)文件中，反復(fù)滲透喂走，并逐步發(fā)揮其對(duì)于深化醫(yī)保制度改革的重要作用殃饿。

那么，為什么要制定醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)兵故？它對(duì)于深化醫(yī)保制度改革的意義又在哪里帮色？

下表回顧了近幾年部分醫(yī)保政策文件中涉及醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)的相關(guān)表述，通過(guò)這個(gè)名詞在在各類(lèi)政策文件中出現(xiàn)的場(chǎng)景和措辭折甸，問(wèn)題答案就逐漸清晰：通過(guò)以藥品的實(shí)際市場(chǎng)交易價(jià)格為基礎(chǔ)瑟哺，綜合考慮醫(yī)保基金和患者的承受能力绕众，來(lái)確定科學(xué)合理的醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)瞪卜，在此基礎(chǔ)上，結(jié)合相關(guān)政策的銜接配合姆已，共同引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和患者主動(dòng)使用療效確切畴文、價(jià)格合理的藥品和醫(yī)用耗材，進(jìn)而引導(dǎo)其市場(chǎng)價(jià)格合理形成急响，助力醫(yī)保在遵循“鄙驹常基本、廣覆蓋”原則的同時(shí)嘱悄，更好實(shí)現(xiàn)“戰(zhàn)略購(gòu)買(mǎi)”“價(jià)值購(gòu)買(mǎi)”隅本。

當(dāng)然，醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)的意義和作用并不僅僅限于此兼呵。從更廣泛的角度來(lái)看兔辅，其對(duì)于廣大參保群眾、醫(yī)療機(jī)構(gòu)以及醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的積極效應(yīng)同樣顯著击喂。由于在目前的制度設(shè)計(jì)中维苔，患者選擇零售價(jià)格高于支付標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)藥產(chǎn)品碰辅，需要支付由于差額而產(chǎn)生的費(fèi)用。因此介时，醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)能夠起到引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和患者形成合理的藥品和醫(yī)用耗材使用習(xí)慣没宾，通過(guò)促使其更加關(guān)注產(chǎn)品療效與價(jià)格的均衡，更多選擇質(zhì)優(yōu)價(jià)廉的產(chǎn)品沸柔，從而在減輕患者醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)的同時(shí)循衰，也能夠倒逼價(jià)格虛高的產(chǎn)品降低價(jià)格，推動(dòng)形成更加合理的醫(yī)藥市場(chǎng)價(jià)格體系褐澎。而另一方面会钝，對(duì)于產(chǎn)業(yè)來(lái)說(shuō)，醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)也為那些臨床療效有優(yōu)勢(shì)工三、品牌價(jià)值顯著的產(chǎn)品留出了價(jià)格空間忘当，允許其實(shí)現(xiàn)“優(yōu)質(zhì)優(yōu)價(jià)”，同時(shí)帝璃，科學(xué)、規(guī)范的醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)機(jī)制也讓醫(yī)藥市場(chǎng)對(duì)價(jià)格的調(diào)整預(yù)期逐漸明晰肃刁，有助于市場(chǎng)各方在穩(wěn)定的預(yù)期下建立自身的戰(zhàn)略茎陪。一言以蔽之，醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)對(duì)于促進(jìn)患者孙泵、醫(yī)保烫王、醫(yī)療、醫(yī)藥“四方共贏”局面的形成有著至關(guān)重要的作用崇审。

再來(lái)談?wù)劦诙€(gè)問(wèn)題靠鸦，“醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)”就是醫(yī)保定價(jià)嗎？

很多人對(duì)醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)有個(gè)誤解任汪，認(rèn)為其是另一種形式的“政府定價(jià)”苔巍。這種誤解不僅僅存在于醫(yī)療、醫(yī)藥行業(yè)之間枷窿，甚至有些從事醫(yī)保工作的人員也沒(méi)有完全搞清楚支付標(biāo)準(zhǔn)的真正內(nèi)涵避归。事實(shí)上，早在國(guó)家考慮推行醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)的初期管呵，就已經(jīng)明確其不是所謂的“醫(yī)保定價(jià)”梳毙，這是制定醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)最需要明確的關(guān)鍵問(wèn)題。要想搞清楚這個(gè)邏輯捐下，就需要我們正確看待醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)與實(shí)際交易價(jià)格的區(qū)別和聯(lián)系账锹。

具體來(lái)說(shuō)，首先坷襟，要明確醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)的概念奸柬。它是基于醫(yī)鄙辏基金“以收定支、收支平衡”的原則鸟缕，在確定醫(yī)本Э颍基金可承受范圍內(nèi)，對(duì)于參保人因使用醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)而產(chǎn)生的藥品和耗材使用的支付水平懂从，是一個(gè)支付基數(shù)授段。它不是基金支付的絕對(duì)金額，具體支付多少番甩，還與基金支付的比例等直接相關(guān)悄函。其次，要明確支付標(biāo)準(zhǔn)與醫(yī)藥產(chǎn)品實(shí)際交易價(jià)格之間的關(guān)系磅芬。實(shí)際交易價(jià)格與醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)是相對(duì)獨(dú)立的存在山顶，對(duì)于大多數(shù)產(chǎn)品來(lái)說(shuō)，按照高于或低于支付標(biāo)準(zhǔn)的價(jià)格銷(xiāo)售都是被允許的着癞；但與此同時(shí)好员，支付標(biāo)準(zhǔn)又可以發(fā)揮對(duì)交易價(jià)格的引導(dǎo)作用，并通過(guò)不斷縮小支付標(biāo)準(zhǔn)和藥品實(shí)際交易價(jià)格間的差異役霍，促進(jìn)支付標(biāo)準(zhǔn)長(zhǎng)期動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制的形成略尘。最后，要明確當(dāng)前醫(yī)保參與部分醫(yī)藥產(chǎn)品價(jià)格形成的過(guò)程磷尊，其本質(zhì)都是運(yùn)用市場(chǎng)機(jī)制引導(dǎo)價(jià)格形成怯漾，而不是醫(yī)保定價(jià)行為。比如國(guó)家醫(yī)保目錄談判中最終達(dá)成的“談判價(jià)格”豹女，是醫(yī)保部門(mén)基于科學(xué)測(cè)算出的“談判底價(jià)”摹削，通過(guò)專(zhuān)家談判技巧引導(dǎo)企業(yè)自主報(bào)出的價(jià)格；而藥品耗材集采所得到的“中選價(jià)”拷肌，則是通過(guò)醫(yī)保部門(mén)預(yù)先設(shè)定競(jìng)標(biāo)規(guī)則到旦，企業(yè)“自愿參與”“自主報(bào)價(jià)”而最終產(chǎn)生的價(jià)格。這與政府定價(jià)機(jī)制有著本質(zhì)區(qū)別巨缘。

結(jié)語(yǔ)

其實(shí)厢绝，醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)的制定不僅僅是我國(guó)醫(yī)保制度完善的必經(jīng)之路，也是我國(guó)醫(yī)保制度與世界接軌的象征带猴。在國(guó)際上昔汉，支付標(biāo)準(zhǔn)的確定已經(jīng)是醫(yī)保支付制度的關(guān)鍵一環(huán)，在保障整個(gè)國(guó)家醫(yī)彼┣澹基金可持續(xù)發(fā)展靶病、引導(dǎo)醫(yī)藥市場(chǎng)價(jià)格合理形成等方面發(fā)揮著重要作用。

我國(guó)雖然正處于起步階段口予，但不管是從頂層設(shè)計(jì)還是具體實(shí)踐上娄周，對(duì)于支付標(biāo)準(zhǔn)的探索都在朝著更加清晰的方向前進(jìn)涕侈。而在這個(gè)過(guò)程中，不僅需要醫(yī)保部門(mén)借鑒國(guó)際經(jīng)驗(yàn)煤辨，取其精華裳涛。更重要的是，要做好醫(yī)藥產(chǎn)品市場(chǎng)交易價(jià)格侥锨、交易量等數(shù)據(jù)的收集和分析念焙，盡可能降低醫(yī)保部門(mén)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)扇殃、患者和醫(yī)藥企業(yè)對(duì)市場(chǎng)掌握信息的不對(duì)稱(chēng)鲤境；同時(shí)，也要加快構(gòu)建醫(yī)保主導(dǎo)下的醫(yī)藥產(chǎn)品經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)工作投戴，為制定醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)提供更加科學(xué)的依據(jù)丛疲。