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導(dǎo) 語

強化醫(yī)保監(jiān)管呢撞！又有省級文件出臺了泌盒！近日遇西，吉林省醫(yī)療保障局、吉林省公安廳聯(lián)合發(fā)布了《關(guān)于加強查處騙取醫(yī)本呕穑基金案件行刑銜接工作的通知》钻弄。

通知表示，各地醫(yī)療保障行政部門在醫(yī)北￠唬基金監(jiān)管執(zhí)法過程中讳窟，發(fā)現(xiàn)公民、法人和其他組織騙取醫(yī)背担基金行為丽啡，涉嫌構(gòu)成犯罪的，應(yīng)依法向同級公安機關(guān)移送硬猫，并明確了移送公安機關(guān)的幾類情形补箍。

其中，定點醫(yī)藥機構(gòu)騙取醫(yī)毙ッ郏基金主要情形包括：

1.誘導(dǎo)橙缔、協(xié)助他人冒名或者虛假就醫(yī)、住院部竟、購藥元渺，提供虛假證明材料，串通他人虛開費用單據(jù)庵无；偽造勉溉、變造、隱匿娩戳、涂改肯锻、擅自銷毀醫(yī)學(xué)文書、醫(yī)學(xué)證明更践、會計憑證蒙拜、電子信息等有關(guān)資料；虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)項目捍农。

2.以騙取醫(yī)療保障基金為目的误撤，實施下列情形之一的：

（1）分解住院、掛床住院壹店；違反診療規(guī)范過度診療猜丹、過度檢查、分解處方硅卢、超量開藥射窒、重復(fù)開藥或者提供其他不必要的醫(yī)藥服務(wù)；

（2）重復(fù)收費将塑、超標(biāo)準(zhǔn)收費脉顿、分解項目收費蝌麸；串換藥品、醫(yī)用耗材艾疟、診療項目和服務(wù)設(shè)施来吩；

（3）為參保人員利用其享受醫(yī)療保障待遇的機會轉(zhuǎn)賣藥品耗材，接受返還現(xiàn)金蔽莱、實物或者獲得其他非法利益提供便利弟疆；

（4）將不屬于醫(yī)療保障基金支付范圍的醫(yī)藥費用納入醫(yī)療保障基金結(jié)算；違規(guī)為非定點醫(yī)藥機構(gòu)或處于中止醫(yī)保協(xié)議期間的醫(yī)藥機構(gòu)提供醫(yī)保結(jié)算盗冷；

（5）盜刷醫(yī)保憑證非法獲利怠苔。

3.其他以騙取醫(yī)保基金為目的的犯罪行為台凰。

查處騙取醫(yī)币搴冢基金案件移送工作程序

各地醫(yī)保行政部門、公安機關(guān)要嚴(yán)格按照《行政執(zhí)法機關(guān)移送涉嫌犯罪案件的規(guī)定》要求橘曙，規(guī)范履行案件移送工作慷递。

（一）移送范圍。各地醫(yī)保行政部門在醫(yī)币停基金監(jiān)管執(zhí)法過程中，發(fā)現(xiàn)公民韩宦、法人和其他組織有本通知所列行為嘿帆，涉嫌構(gòu)成犯罪的，應(yīng)依法向同級公安機關(guān)移送计胶。

（二）移送辦理泞氯。按照“誰查處、誰移送”的案件屬地管理原則陕射，醫(yī)療保障行政部門對涉嫌騙取醫(yī)北√粒基金，應(yīng)移送公安部門處理的案件棺克，應(yīng)確定不少于2名行政執(zhí)法人員組成專案組悠垛，核實案件情況后，提出移送案件的書面報告娜谊，報本部門主要負(fù)責(zé)人審批确买。本部門主要負(fù)責(zé)人自接到報告之日起3日內(nèi)，作出批準(zhǔn)移送或者不批準(zhǔn)移送的決定纱皆。決定批準(zhǔn)的湾趾，在24小時內(nèi)向同級公安機關(guān)移送。決定不批準(zhǔn)的派草，應(yīng)當(dāng)將不予批準(zhǔn)的理由記錄在案搀缠。

（三）接受立案铛楣。公安機關(guān)對醫(yī)保行政部門移送的涉嫌騙取醫(yī)保基金案件艺普，應(yīng)當(dāng)予以受理簸州，并在《涉嫌犯罪案件移送書（回執(zhí)）》上簽字。公安機關(guān)認(rèn)為醫(yī)保行政部門移送的案件材料不全的衷敌，應(yīng)當(dāng)在接受案件后24小時以內(nèi)通知移送案件的醫(yī)保行政部門在3日內(nèi)補正勿侯，但不得以材料不全為由不接受移送案件。公安機關(guān)認(rèn)為醫(yī)保行政部門移送的案件不屬于本機關(guān)管轄的移履，應(yīng)當(dāng)在24小時內(nèi)轉(zhuǎn)送有管轄權(quán)的機關(guān)诫痹，并書面告知移送案件的醫(yī)保行政部門。

（四）立案審查权扭。公安機關(guān)應(yīng)當(dāng)自接受案件之日起進行立案審查寨今，立案審查期限原則上不超過3日，涉嫌犯罪線索需要查證的某澡，立案審查期限不超過7日叼榄，重大疑難復(fù)雜案件，經(jīng)縣級及以上公安機關(guān)負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)份览，立案審查期限可以延長至30日硼货。認(rèn)為有犯罪事實，應(yīng)追究刑事責(zé)任的晃纹，依法立案钢怪。公安機關(guān)作出立案或者不予立案決定，應(yīng)當(dāng)在作出決定之日起3日內(nèi)書面告知移送案件的醫(yī)保行政部門褂宙。決定不予立案的鲁修，應(yīng)當(dāng)書面說明不立案的理由，并退回案卷材料初家。醫(yī)保行政部門對于公安機關(guān)不予立案的決定有異議的偎窘，可以自接到通知后3日內(nèi)向作出不予立案的公安機關(guān)提出復(fù)議，也可以建議檢察機關(guān)依法進行立案監(jiān)督溜在。

（五）跨區(qū)域案件管轄和移送陌知。跨區(qū)域的涉嫌騙取醫(yī)保基金案件掖肋，由主要行為發(fā)生地或醫(yī)弊莸基金主要受損地區(qū)的醫(yī)保行政部門移送當(dāng)?shù)毓矙C關(guān)。公安機關(guān)經(jīng)審查培遵，認(rèn)為不屬于本地區(qū)管轄的案件浙芙，應(yīng)當(dāng)轉(zhuǎn)送有管轄權(quán)的公安機關(guān)。對跨區(qū)域案件管轄不明確或有爭議的籽腕，報請上一級公安機關(guān)指定管轄嗡呼。公安機關(guān)跨區(qū)域調(diào)查案件的纸俭，有關(guān)地區(qū)公安機關(guān)和醫(yī)保行政部門應(yīng)當(dāng)積極配合，協(xié)助調(diào)查南窗。協(xié)作工作機制

（一）建立聯(lián)席會議和情況通報制度终睦。各地醫(yī)療保障行政部門要建全完善聯(lián)席會議制度，根據(jù)工作需要谨跌，可以臨時召開與公安機關(guān)的聯(lián)席會議否抛，互通騙取醫(yī)保基金案件查處以及行政執(zhí)法與刑事司法銜接工作情況吊烫，通過構(gòu)建實時分析預(yù)警監(jiān)測模型等手段言酪，分析騙取醫(yī)保基金違法犯罪形勢和任務(wù)谍钝，協(xié)調(diào)解決工作中存在的問題败饵，研究提出加強預(yù)防和查處的措施，及時發(fā)現(xiàn)騙取醫(yī)蓖轴悖基金違法犯罪線索熊过，并依職權(quán)組織核查；各地要加強信息情況通報征乳，通過工作簡報胖真、信息網(wǎng)絡(luò)等形式，及時通報和交換相關(guān)信息律姨，實現(xiàn)信息共享振峻。

（二）加強移送案件查辦協(xié)調(diào)配合。各地醫(yī)療保障行政部門线召、公安機關(guān)要通過聯(lián)席會議制度铺韧，強化行刑銜接部門間溝通協(xié)調(diào)多矮，協(xié)同做好移送案件的查處工作缓淹。醫(yī)療保障行政部門對應(yīng)當(dāng)移送的案件，要及時向公安機關(guān)提供相關(guān)醫(yī)保信息塔逃、佐證材料和政策依據(jù)等讯壶。對案件移送和查處過程中，發(fā)現(xiàn)可能逃匿湾盗、轉(zhuǎn)移資金和銷毀證據(jù)等情況伏蚊，要及時通報公安機關(guān)，由公安機關(guān)協(xié)助醫(yī)療保障行政部門采取緊急措施格粪，必要時雙方協(xié)同加快移送進度躏吊，依法采取緊急措施予以處置。公安機關(guān)要加大對騙取醫(yī)闭饰基金案件查辦力度比伏，及時追繳違規(guī)使用的醫(yī)彪基金，由醫(yī)保部門按規(guī)程退回醫(yī)蔽基金專戶绣嫉。對幕后組織操縱者、骨干成員翁脓、職業(yè)收卡人普计、職業(yè)販藥者要堅持依法從嚴(yán)處罰，對社會危害不大漫北、涉案不深的初犯迂唤、偶犯從輕處理，對認(rèn)罪認(rèn)罰的醫(yī)務(wù)人員淹误、患者依法從寬處理窜货。

（三）健全案件管理和報告制度。各地醫(yī)療保障行政部門湘发、公安機關(guān)要建立規(guī)范末雪、有效的案件管理制度，加強案件跟蹤督辦和匯總報告宰僧，定期向上級部門報告騙取醫(yī)辈谋耄基金案件情況。加強騙取醫(yī)鼻俣基金違法犯罪典型案例分析段化，將單位和個人騙取醫(yī)保基金違法犯罪信息記錄納入相關(guān)信息平臺管理造成，強化社會誠信建設(shè)显熏。上級醫(yī)療保障行政部門、公安機關(guān)將加強對下級醫(yī)療保障行政部門和公安機關(guān)執(zhí)行本通知情況進行督促檢查晒屎，定期抽查案件查辦情況喘蟆，及時糾正案件移送工作中的問題和不足。

（四）加強重大案件查辦會商鼓鲁。各地公安機關(guān)對醫(yī)療保障行政部門移送的大案要案蕴轨，要集中優(yōu)勢警力，運用多種偵查手段骇吭，快偵快破橙弱。對案情復(fù)雜、社會影響較大的案件咱取，要組織專門力量偵辦傻椿，全力破案攻堅，將查辦結(jié)果適時向社會公布姆歹。各地醫(yī)療保障行政部門要加強與公安部門對案件會商工作肤狞，嚴(yán)格依法辦案赫赊，按照法定職責(zé)、權(quán)限和程序杜诲，對案件處理做到依法剧胚、依規(guī)處置。