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今日（10月8日）下午馏谨，國家醫(yī)保局官網(wǎng)發(fā)布《<關于加強定點醫(yī)藥機構相關人員醫(yī)保支付資格管理的指導意見（征求意見稿）>公開征求意見的公告》（以下簡稱“征求意見稿”）巧焕，正式面向全社會征求意見瞭空。征求時間為即日起至2023年10月17日17:00冕屯。根據(jù)該征求意見稿萨驶，醫(yī)保監(jiān)管對象將從醫(yī)藥機構延伸至醫(yī)務人員驻子，欺詐騙保案件相關責任人員將面臨中止涉及醫(yī)療保障基金使用的醫(yī)藥服務、中止或終止醫(yī)保結算等協(xié)議處理手段牡彻。

管好醫(yī)生手里那支筆扫沼，是真有必要，還是過渡管理庄吼？

一直以來缎除，業(yè)內對加強醫(yī)保醫(yī)師管理的呼聲從未停歇。

早在2018年，全國政協(xié)委員戴秀英在兩會上就作出提案器罐，要盡快建立國家醫(yī)保醫(yī)師制度梢为。她認為，怎么看病轰坊、做什么檢查铸董、接受什么治療、吃什么藥衰倦，都由醫(yī)生作主導袒炉，這個時候醫(yī)生既是醫(yī)療服務的提供者旁理，又是醫(yī)療服務消費的主導者验恕，由于醫(yī)學的專業(yè)性和信息的不對稱，患者對自己疾病的診療幾乎沒有選擇个宾，完全由醫(yī)生說了算梅砰。要想控制醫(yī)療費用的過快增長，醫(yī)生就要管好手中這支“筆”颁音，也就是建立完善醫(yī)保醫(yī)師管理制度姨篮。

本次醫(yī)保支付資格管理即為醫(yī)保醫(yī)師管理的有效方式之一，放眼國際恕下，也是世界各國廣泛采用的基金管理方法之一截抄。這對完善醫(yī)院監(jiān)管體系,規(guī)范職業(yè)醫(yī)生的醫(yī)療行為，督促其真正成為醫(yī)鼻赔郑基金的“第一守門人”掰弯，對提高醫(yī)院管理水平，幫助醫(yī)院切實用好醫(yī)保政策氯鲫，最大限度的發(fā)揮醫(yī)保資金的作用窍颗，以及維護患者的合法權益意義重大。

如何管好這支“筆”倾祈？重要的是落實責任到人吸占。醫(yī)保部門的職責是用支付手段對醫(yī)療服務進行管理，現(xiàn)有的醫(yī)保管理措施很少涉及到醫(yī)務人員個體凿宾，對違規(guī)違法甚至是欺詐騙保的醫(yī)務人員矾屯，更多是通過部門之間的合作，通過其他方法進行處罰初厚。如2021年國家醫(yī)保局發(fā)布的《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》中件蚕，第三十八條、四十條分別對定點醫(yī)藥機構違規(guī)和違法使用醫(yī)本逅基金的處罰方式做出規(guī)定骤坐，但醫(yī)保的處理方式集中在罰款、暫停定點醫(yī)藥機構的醫(yī)保結算、解除醫(yī)保協(xié)議等方面纽绍，對違法違規(guī)的第一責任人——醫(yī)務人員本身蕾久，在醫(yī)保方面如何處理不甚明確。

在此情況下拌夏，征求意見稿的出臺在一定程度上可以填補醫(yī)保對于醫(yī)師管理的空白僧著，是醫(yī)保精細化管理的體現(xiàn)。

同時辰诉，征求意見稿也是對于此前國家出臺的各種相關規(guī)定的落實：

《國務院辦公廳關于推進醫(yī)療保障基金監(jiān)管制度體系改革的指導意見》《國務院辦公廳關于加強醫(yī)療保障基金使用常態(tài)化監(jiān)管的實施意見》提出圣治，加強對納入醫(yī)保支付范圍的醫(yī)療服務行為和醫(yī)療費用的監(jiān)管，強化定點醫(yī)藥機構自我管理主體責任敏袄，建立健全信用管理制度辙紧，對相關責任人員可按照醫(yī)保協(xié)議中止醫(yī)保支付資格〖嵛《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》《醫(yī)療機構醫(yī)療保障定點管理暫行辦法》《零售藥店醫(yī)療保障定點管理暫行辦法》等法規(guī)規(guī)章提出苟可，將監(jiān)管對象由醫(yī)療機構延伸至醫(yī)務人員的監(jiān)管要求，明確了中止相關責任人員涉及醫(yī)療保障基金使用的醫(yī)藥服務尿绕、中止或終止醫(yī)保結算等協(xié)議處理手段想阎。

因此管好醫(yī)生手里的那支筆，不論是于法唧整，還是于情瓤梦，還是于理，都非常有必要啊沟。

兩類管理對象：醫(yī)師和藥師

根據(jù)本次征求意見稿辙使，醫(yī)保支付資格管理對象為定點醫(yī)藥機構涉及醫(yī)療保障基金使用的相關人員，主要包括兩類：一是定點醫(yī)療機構為參保人提供醫(yī)藥服務的醫(yī)療類魔种、藥學類析二、護理類、技術類等衛(wèi)生專業(yè)技術人員节预；二是定點零售藥店為參保人提供使用基金結算的醫(yī)藥服務的藥師（含執(zhí)業(yè)藥師叶摄、中藥師）。

管理方法也很現(xiàn)實：對違反服務協(xié)議的定點醫(yī)藥機構安拟，在對定點醫(yī)藥機構作出協(xié)議處理的基礎上蛤吓，可按照服務協(xié)議處理相關責任人員，中止或終止相關責任人員醫(yī)保支付資格和費用結算糠赦。簡單來講就是会傲，取消違法違規(guī)醫(yī)師、藥師的醫(yī)保結算拙泽，其開出的處方將沒有辦法進行醫(yī)保報銷淌山，需要患者自費。

這在醫(yī)保承擔了大部分醫(yī)療費用的背景下，可謂是“打蛇七寸”泼疑，從醫(yī)保方面做出了自己的努力——相信患者會因為經(jīng)濟影響因素德绿，更傾向于選擇可以進行醫(yī)保報銷的醫(yī)師、藥師闸声，以此倒逼醫(yī)保醫(yī)師更遵守規(guī)范彻盐、合理診療，保住自己的醫(yī)保支付資格贿叉。

此外晕忙，征求意見稿中明確，相關人員按照其注冊執(zhí)業(yè)的定點醫(yī)藥機構與醫(yī)療保障經(jīng)辦機構簽訂的服務協(xié)議净纬，即獲得醫(yī)保支付資格膛画，為參保人提供醫(yī)藥服務，并納入醫(yī)保監(jiān)管范圍汛欺。也就是說尾杆，當醫(yī)藥機構與醫(yī)保部門簽訂了協(xié)議后设塑，機構中的醫(yī)師和藥師們自動獲得醫(yī)保支付資格琉语，也同時接受醫(yī)保監(jiān)管。

對醫(yī)生來講譬奈，是不是“枷鎖”密哈？

可能有些醫(yī)師、藥師朋友不是很理解莺戒，認為這又是一個套在自己身上的“枷鎖”伴嗡。但其實與之前發(fā)布的各種醫(yī)保基金監(jiān)管的法律法規(guī)一樣从铲，這種做法針對的是利用自己職權之便進行欺詐騙保的不法分子瘪校，有助于醫(yī)療行業(yè)區(qū)分良莠，清風正氣名段。

我們確實要承認阱扬，受到經(jīng)濟利益誘惑，利用手里的“筆”來賺錢的醫(yī)藥專業(yè)人士伸辟，時有見到麻惶。并且不僅涉及到基本醫(yī)保，商保也常見信夫。來看幾個案例：

2022年1月窃蹋，中國裁判文書網(wǎng)和安徽省保險行業(yè)協(xié)會發(fā)布了一起重大疾病保險詐騙案件的詳情，主犯竟是公立三甲醫(yī)院醫(yī)生静稻。亳州市人民醫(yī)院南院神經(jīng)內科二科室主治醫(yī)師明某某趁職務之便警没，利用自己科室的患者或指使親戚朋友偽裝成患者住院，在住院期間，虛構患者患有急性心肌梗死的狀況患赏，偽造虛假病例向保險公司申請重大疾病保險理賠勇袋。經(jīng)偵查，已發(fā)現(xiàn)該團伙作案7起太队，單件案值最高達68萬元淑助。作為主犯，明某某因犯保險詐騙罪痢玖，判處有期徒刑九年六個月光稽，并處罰金人民幣十萬元，并退還不法所得氨案。

今年4月也拳，蘭州某保險公司報案稱：公司理賠中心在審核理賠的21起案件時，發(fā)現(xiàn)某醫(yī)院醫(yī)生田某某锻刺、梁某绝迁，伙同他人以虛構住院信息、偽造病例懂版、虛開結算票據(jù)等手段鹃栽，多次詐騙公司保險金，已發(fā)現(xiàn)騙取保費34萬余元躯畴。經(jīng)查民鼓，2019年以來，嫌疑人田某某蓬抄、梁某利用私人醫(yī)院管理漏洞丰嘉，依托院長助理及醫(yī)師、藥房主管等身份便利嚷缭，以非法占有為目的饮亏，采取偽造住院病歷、結算依據(jù)阅爽、用藥清單及門診治療冒充住院治療等手段申報保險理賠路幸，多次為同事及朋友牟取利益，并從中收取好處費优床。目前劝赔，2名犯罪嫌疑人已被依法執(zhí)行逮捕，并全額挽損41萬余元胆敞，案件正在進一步偵辦中诸痢。

……

至于有人擔心的“誤傷”，征求意見稿里也有相關規(guī)定酝梧，即“暢通異議申訴和救濟渠道”：各級醫(yī)療保障經(jīng)辦機構應當暢通異議申訴渠道斜回，受理定點醫(yī)藥機構對本機構相關人員對記分結果簇寻、登記備案狀態(tài)動態(tài)維護異議提出的陳述、申辯凳贰。各級醫(yī)療保障行政部門應當暢通救濟渠道市通，受理相關責任人員對申訴結果異議提出的復核申請，依法維護相關責任人員合法權益哗励。

因此苫瘾，總體來說，醫(yī)保支付資格管理的出臺界橱，有益無害湃彻。對于更多遵紀守法、合理診療的醫(yī)生來講丛君，醫(yī)保支付資格管理并不會影響他們的工作和生活短酵，身正不怕影子斜；對于想要欺詐騙保的人來講修噪，多了一重震懾查库，讓他們在用“筆”的時候，更有顧慮黄琼，減少騙保事件發(fā)生樊销，有助于守護醫(yī)保基金安全适荣，留住人民群眾的“看病錢”“救命錢”现柠；而對于已經(jīng)做出欺詐騙保違法違規(guī)行為的“害群之馬”來講，將終會得到應有的處罰弛矛，被市場淘汰、被人民唾棄比然。