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醫(yī)保監(jiān)管的板子終于要落到醫(yī)師所硅、藥師身上了速袁。10月8日，國家醫(yī)保局發(fā)布《關(guān)于加強(qiáng)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)相關(guān)人員醫(yī)保支付資格管理的指導(dǎo)意見（征求意見稿）》刃纽，開始對(duì)醫(yī)務(wù)人員實(shí)施監(jiān)管酝侯。

文件中最引人注目的一點(diǎn)是：欺詐騙保或者違規(guī)違法的醫(yī)師、藥師等將直接面臨中止或終止醫(yī)保支付資格蒋荚。

在細(xì)則中戳稽，文件規(guī)定了違規(guī)開藥、不開集采藥等情形期升，醫(yī)生都有可能被扣分惊奇。和駕照一樣，扣滿12分播赁，醫(yī)生就要被停止醫(yī)保支付資格颂郎，基本相當(dāng)于停開處方。

文件顯示容为，征求意見截止時(shí)間為10月17日乓序。

參照海南管理辦法制定

這份文件，可以說是國家醫(yī)保局建立醫(yī)保醫(yī)師管理制度的一次嘗試坎背。

一直以來替劈，醫(yī)保局的管理措施都是針對(duì)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的，包括罰款得滤、暫停定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的醫(yī)保結(jié)算跳蚓、解除醫(yī)保協(xié)議等。但具體的處方房包、檢查都是醫(yī)生開出的抠建，對(duì)醫(yī)生端的措施可能立竿見影。

在國家醫(yī)保局發(fā)布此次征求意見稿之前他案，有地方已經(jīng)開始實(shí)踐盛己。2022年9月，海南省醫(yī)保局發(fā)布了醫(yī)療保障協(xié)議醫(yī)師管理暫行辦法质驻。將在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)弊肢、通過登記備案取得醫(yī)保醫(yī)師代碼、簽訂協(xié)議的醫(yī)務(wù)人員納入監(jiān)管范圍汁匪。違反服務(wù)協(xié)議蠕为，將對(duì)相關(guān)責(zé)任人員進(jìn)行處罰。

在管理辦法上贩俺，國家的指導(dǎo)意見在很多地方都照搬了海南省的文件艘珊。

海南省所采用的中止或解除服務(wù)協(xié)議的處罰方式，挑明了說就是醫(yī)保支付資格的問題洋魂。國家的這份指導(dǎo)意見明確绷旗，登記備案為中止或終止的，可以繼續(xù)執(zhí)業(yè)副砍，但不得開展涉及醫(yī)毕沃基金使用的醫(yī)藥服務(wù)庄岖。

簡單來說就是，被認(rèn)定為違規(guī)的醫(yī)師還是能開出處方角骤，但不能開醫(yī)保藥隅忿。

國家醫(yī)保局對(duì)醫(yī)師、藥師等的管理方式也是登記備案邦尊、計(jì)分管理硼控。文件給出的計(jì)分指導(dǎo)原則是：根據(jù)違規(guī)行為輕重，計(jì)分分為1-3分胳赌、4-6分牢撼、7-9三檔。每一檔中疑苫，再分別根據(jù)一般熏版、重要、主要的責(zé)任程度給出不同計(jì)分恒建。

文件特別針對(duì)集采設(shè)計(jì)了兩條規(guī)則：違規(guī)大量使用高價(jià)非中選品種或可替代品種的系亭，可記1-3分；有集采藥差赂，仍發(fā)起同品種其他廠牌高價(jià)藥采購需求申請(qǐng)的晋合，記1-3分。

記分累計(jì)超過9分拨俏，或連續(xù)兩年分別記分超過6分的掐腕，中止醫(yī)保支付資格1個(gè)月以上、6個(gè)月以下智复；累計(jì)達(dá)到12分捺再，或連續(xù)兩年分別記分超過9分，終止醫(yī)保支付資格1年光樱。

加強(qiáng)醫(yī)保醫(yī)師管理呼聲不斷

國家醫(yī)保局頒布的這份指導(dǎo)意見糜隶，將管理對(duì)象由醫(yī)保醫(yī)師擴(kuò)大到所有定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)涉及醫(yī)保基金使用的相關(guān)人員尿愿。

對(duì)于這份指導(dǎo)意見会激，業(yè)內(nèi)已經(jīng)等待多時(shí)。

2022年8月呛梆，光明日?qǐng)?bào)刊發(fā)了一篇題為《建立醫(yī)保醫(yī)師制度勢在必行》的文章锐涯，其中，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院黨委書記李軍削彬、首都醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院副教授管仲軍曾提到兩個(gè)加強(qiáng)醫(yī)保醫(yī)師管理的必要性全庸。

其一是秀仲，在醫(yī)療資源匱乏地區(qū)融痛，如果醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)本來就不夠多，因?yàn)獒t(yī)保基金監(jiān)管雁刷、使用問題被撤銷定點(diǎn)資格覆劈，影響的不僅是醫(yī)療機(jī)構(gòu)本身，還有當(dāng)?shù)鼗颊吲胬Ａ硪环矫妫?strong>因個(gè)別醫(yī)師的違規(guī)行為懲罰整個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)也不盡合理责语。

業(yè)內(nèi)給出的一致意見是：關(guān)口前移，將醫(yī)保監(jiān)管從醫(yī)療機(jī)構(gòu)延伸至醫(yī)師個(gè)人目派，落實(shí)醫(yī)師醫(yī)崩ず颍基金“守門人”的職責(zé)，才能實(shí)現(xiàn)醫(yī)边滞幔基金的合理使用投篇。

這次，無論是定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療類厦湘、藥學(xué)類爸备、護(hù)理類、技術(shù)類等專技人員哺里、還是定點(diǎn)零售藥店的藥師荤勤，但凡能動(dòng)到“醫(yī)保錢”的，一個(gè)都沒落下骄鸽。

在具體執(zhí)行上鹉陪，文件提出，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要暢通異議申訴渠道铅粉、救濟(jì)渠道檩榕，維護(hù)相關(guān)責(zé)任人員合法權(quán)益。同時(shí)栓稻，文件也給地方留出了空間关揣，各省級(jí)醫(yī)保部門可根據(jù)實(shí)際情況制定實(shí)施細(xì)則，細(xì)化計(jì)分依據(jù)和中止期限土辩。