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患者安全是醫(yī)療質量管理的底線和核心內容掐悄，也是患者對醫(yī)院信任度和滿意度的重要考量峭桅。在對《患者安全專項行動方案（2023-2025年）》的政策解讀中，國家衛(wèi)生健康委表示篇裁，當前患者安全管理能力和管理意識仍需進一步提高沛慢，醫(yī)務人員主動報告不良事件例次、醫(yī)院獲得性指標總體發(fā)生率等指標與國際先進水平相比仍有一定差距。因此团甲，國家衛(wèi)生健康委將「患者安全專項行動」作為《全面提升醫(yī)療質量行動計劃（2023-2025年）》（以下簡稱《行動計劃》）的子行動進行了安排逾冬。由此，2023年10月9日躺苦，國家衛(wèi)生健康委官網發(fā)布了《患者安全專項行動方案（2023-2025年）》（以下簡稱《行動方案》）身腻。《行動方案》針對全國二級以上醫(yī)療機構匹厘，提出的行動目標為：利用3年時間嘀趟，進一步健全患者安全管理體系，完善制度建設愈诚，暢通工作機制她按，及時消除醫(yī)療過程中以及醫(yī)院環(huán)境中的各類風險，盡可能減少患者在醫(yī)院期間受到不必要的傷害扰路，保障患者安全尤溜。連續(xù)3年每年至少完成1輪全院巡檢排查和全院患者安全專項培訓倔叼，至2025年末聘银，患者安全管理水平進一步提升，每百出院人次主動報告不良事件年均大于2.5例次胖移，低風險病種住院患者死亡率進一步降低替独。

《行動方案》重點聚焦醫(yī)療服務相關患者安全問題提出明確要求，主要內容包含 3 個方面 12 條具體措施鞠撑，并提出 9 項患者安全專項行動監(jiān)測指標衬蚤。

一是確保醫(yī)療服務要素安全，包括加強藥品耗材安全管理还幅、排查醫(yī)療設備設施安全隱患砌纸、規(guī)范醫(yī)務人員管理等 3 條具體措施。要求醫(yī)療機構加強藥品挠氛、耗材民议、醫(yī)療設施設備、人員等醫(yī)療服務要素的安全管理淡榕，規(guī)范整體流程迂腔、排查風險隱患。

二是保障醫(yī)療服務過程安全允悦，包括強化檢查檢驗安全管理膝擂、嚴格診療行為安全管理、落實患者日常安全管理隙弛、提高急診急救能力架馋、保障診療信息安全等 5 條具體措施。要求醫(yī)療機構加強日常診療、檢查檢驗叉寂、急診急救铣墨、院內感染控制、深靜脈血栓預防等醫(yī)療服務過程的安全管理办绝，同時做好診療信息的保護與應急處置伊约。

三是優(yōu)化患者安全管理機制，包括健全常態(tài)化管理體系孕蝉、完善不良事件報告處理機制屡律、提升全員安全意識、構建良好患者安全文化等 4 條具體措施降淮。要求醫(yī)療機構健全常態(tài)化管理體系超埋，完善不良事件報告處理機制，并在機構內提升安全意識铝三、營造安全文化淑免。

患者安全專項行動將持續(xù)到2025年，分為啟動階段（2023年9月）羹浪、實施階段（2023年10月-2025年9月）和總結階段（2025年10月-12月）暑礼。

各省級衛(wèi)生健康行政部門于每年10月30日前將本年度患者安全工作匯總表報送國家衛(wèi)生健康委醫(yī)政司。

健康界注意到雀司，在工作要求上硅拆，國家衛(wèi)生健康委鼓勵行業(yè)組織定期組織區(qū)域或全國性患者安全經驗交流，推廣優(yōu)秀患者安全管理模式奉念、案例栗衍、工具及患者安全培訓課件/視頻，營造良好氛圍鹿竭。

此前丽阎，各學協(xié)會及各省市都曾發(fā)布患者安全相關目標與計劃。如2022年9月胜溢，中國醫(yī)院協(xié)會曾發(fā)布《中國醫(yī)院協(xié)會患者安全行動計劃框架》（2023-2025）谴垫、《2022年患者安全目標實踐典型案例》。

事關醫(yī)院質量安全

低風險病種患者住院死亡率如何降低蜡饵？

3項不良反應報告率監(jiān)測指標值得注意弹渔！

《行動方案》提出 9 項患者安全專項行動監(jiān)測指標：年度患者安全培訓完成率、每百出院人次報告不良事件例數溯祸、低風險病種患者住院死亡率肢专、給藥差錯發(fā)生率、藥物不良反應報告率焦辅、輸血不良反應報告率博杖、醫(yī)療器械不良反應報告率、陰道分娩產婦分娩或產褥期并發(fā)癥發(fā)生率、住院患者醫(yī)院內跌倒或墜床所致髖部骨折發(fā)生率剃根。

患者住院總死亡率和手術患者住院死亡率均為醫(yī)療質量管理的重點監(jiān)測指標哩盲。國內外的研究表明，住院死亡率特別是手術患者住院死亡率狈醉，是評價醫(yī)療質量最重要的指標之一廉油。

低風險病種患者住院死亡率用于衡量醫(yī)院對住院患者所提供服務的安全和質量。在當前DRG醫(yī)保支付方式改革下苗傅，全國相應 DRG 組病死率較低紧寺，一旦發(fā)生死亡，意味著死亡原因很可能與疾病本身的關系較低靶疟，而與醫(yī)院的臨床診治管理過程相關度更高虾脆。

疾病的死亡風險不僅與疾病本身的嚴重程度有關，還與治療過程的醫(yī)療質量密切相關脂桂。因此压伸，醫(yī)療質量可以在住院死亡率上得到反映。

國外在對醫(yī)療質量進行評價時經常利用DRG進行風險調整港驶，在保證病例可比性的基礎上計算死亡率鳞乏。而利用DRG進行病例組和模式的調整，可以保證評價對象之間的可比性泊嗤，使評價結果更為可信洛淑。

健康界注意到颈冶，在《三級醫(yī)院評審標準（2022年版）》中垮袭，ICD低風險病種患者住院死亡率是醫(yī)院質量安全指標之一，評審標準要求各級各類醫(yī)療機構高度重視臨床醫(yī)療質量摆抑，避免低風險病種死亡的發(fā)生转砖。

評審標準定義，第一診斷為115 個低風險病種 ICD-10（2019 v2.0）編碼的患者鲸伴，可以同時存在其他診斷府蔗。即不管其他診斷如何，只要主要診斷編碼在這115個類目之中汞窗，該患者就屬于低風險患者姓赤，如果患者死亡，就屬于低風險死亡仲吏。

某研究院曾對某醫(yī)院所做的等級醫(yī)院評審指標進行分析不铆，結果提示，該院ICD低風險病種患者死亡率和DRG低風險組患者住院死亡率均在2019年出現(xiàn)波動裹唆，尤其ICD低風險病種三年均有死亡病例誓斥，需要引起醫(yī)院管理者的高度重視。

2018—2020年某醫(yī)院醫(yī)療服務質量指標分析（%）結果統(tǒng)計，該院每年均有2個低風險病種出現(xiàn)死亡病例劳坑。其中2018年Z51（其他醫(yī)療照顧）死亡率最高（17.00%）毕谴。2019年K63（腸的其他疾病）的死亡率最高距芬，為0.52%霉尊；其次為病種E11（非胰島素依賴型糖尿病）珍催，死亡率最高（0.35%）垛夷，Z51（其他醫(yī)療照顧）死亡率為0.02%。2020年低風險病種死亡率最高的是I80（靜脈炎和血栓性靜脈炎）叔人，達到6.36%致煎；E11（非胰島素依賴型糖尿病）死亡率仍較高伍奏，為0.30%屠蚌。上述結果提示，該醫(yī)院應加強重點低風險死亡病種的病種質量管理肿蚂。

相關研究表明啊衣，出現(xiàn)較多低風險病種死亡的結果，也不排除醫(yī)院病案首頁數據存在填報問題措找，非低風險病種誤為低風險病種糖追。由此可見，病案首頁數據質量影響的不僅僅是醫(yī)院績效考核成績單和醫(yī)保支付改革的「錢袋子」蝗羊，也可能因數據失真而直接影響醫(yī)院在等級評審中能否順利晉級升等藏澳。

健康界注意到，在 9 項患者安全專項行動監(jiān)測指標中耀找，有 3 項都跟不良反應報告率相關翔悠，分別是藥物不良反應報告率、輸血不良反應報告率野芒、醫(yī)療器械不良反應報告率蓄愁。

《甘肅省提高藥品不良反應報告率的實踐與探索》一文曾作調研表明，造成藥品不良反應報告率低最根本的 6 項原因是：醫(yī)務人員數量少狞悲，工作忙撮抓；相關法律不完善；報告信息系統(tǒng)使用不方便摇锋；公眾對不良反應和報告制度缺乏認識丹拯；領導不重視；缺乏獎勵和監(jiān)管機制乱投。

「如何鼓勵醫(yī)護人員主動報告不良事件的發(fā)生咽笼？好讓其他同事及時了解到不良事件和潛在風險顷编。」

在多家醫(yī)院的學習活動上僚魁，這個問題曾被多次提及七迂。其實，大家不愿主動報告的原因無非有三種：

一是對不良事件的嚴重性認知不足视樱；

二是擔心上報后會受處罰或責備蒿由；

三是擔心上報會影響自身名譽。

那這個問題就無解了嗎哼曙？或許可以學習航空業(yè)的做法——

最初扯涝，航空業(yè)也是事故頻發(fā)，飛行是如何從「高我夯ィ」轉變得如此安全的锣猜？航空業(yè)的一個「不成文的規(guī)定」作用重大：不追責飛行員，鼓勵飛行員把犯過的錯誤說出來匈歼。

「人非圣賢梧杯，孰能無過」胳螟，航空業(yè)通過鼓勵飛行員說出錯誤，不斷總結改進值资，進而擁有了非常詳細的飛行手冊晶通，并在每一個細節(jié)上提醒飛行員遵照執(zhí)行特与，減少犯錯答朋，最終將風險系數降到最低津辩。

將航空業(yè)的做法應用到醫(yī)療行業(yè)也應如此：我們都應該為發(fā)現(xiàn)錯誤而慶祝，因為這些錯誤對于醫(yī)療安全系統(tǒng)而言施无，是頗為寶貴的信息辉词，是可以幫助我們避免災難的早期預警。

我們應該像渴望分享成功一樣帆精，公開较屿、毫不避諱地分享我們的失敗和疏忽，去上報各類不良事件卓练，去從錯誤中進行學習。

我們應杜絕「我們一直以來都是這么做的」等諸如此類的想法购啄。

習慣并不等于規(guī)則襟企，錯誤的習慣更像是一條魔咒。這類依靠習慣而非標準的想法狮含，在醫(yī)療實踐中最具危險性顽悼。

此外，《甘肅省提高藥品不良反應報告率的實踐與探索》一文也指出甸持，醫(yī)護人員數量短缺對藥品不良反應報告率低的影響程度非常高孝仅。其所作的問卷調查中群肌，醫(yī)護人員數量短缺在所有原因中的得分排名首位。在其他文獻中逊参，這一原因的得分也并不低歧晕。

其他原因都有可能通過另外的方式進行彌補，但是唯獨人員短缺是一個不可忽視的客觀事實洪铣，并不能通過充分調動人的主觀能動性而解決捕导。畢竟醫(yī)護人員能承擔的壓力有限，僅一味施加壓力学和，制定高目標并不能解決問題孔选。我國的醫(yī)患比與其他發(fā)達國家相比差距還很大，而這也制約著我國基本醫(yī)療衛(wèi)生服務質量的提升袋滔。

完善不良事件報告處理機制

按照嚴重程度分為四類

按照給患者造成損害的程度分成九級

《行動方案》特別指出要完善不良事件報告處理機制厨鸣。按照醫(yī)療質量（安全）不良事件分類標準，向國家醫(yī)療質量安全不良事件報告與學習平臺（https://quality.ncis.cn/platform-home）上報不良事件信息缩旬。

健康界注意到抒寂，《行動方案》全文提到兩處「非懲罰性」。分別是在加強強制上報類事件管理方面掠剑，倡導主動上報與積極處置并重的處理模式屈芜，形成非懲罰性報告機制和激勵機制；在構建良好患者安全文化方面朴译，提出要營造人人重視安全井佑，人人落實安全，主動報告眠寿、有效溝通躬翁，從錯誤中學習的非懲罰性患者安全管理文化氛圍。

《行動方案》鼓勵醫(yī)療機構建立機構內部不良事件信息報告平臺盯拱，重點關注醫(yī)療質量隱患問題或未造成嚴重不良后果的負性事件盒发，對不良事件反映出的安全隱患開展重點整改，采取有針對性的措施預防不良事件的發(fā)生狡逢。

健康界注意到宁舰，醫(yī)療質量安全不良事件分級分類標準按照嚴重程度分為四類，分別是Ⅳ類事件（隱患事件）奢浑、Ⅲ類事件（無后果事件）捅我、Ⅱ類事件（有后果事件）、Ⅰ類事件（警告事件）鹤叹，按照給患者造成損害的程度分成九級灿打。

醫(yī)療質量安全不良事件分級分類標準

在醫(yī)療服務要素安全方面，《行動方案》提出要特別對機構內制劑父历、高警示藥物杏兰、毒麻精放等重點藥物類別加大管理力度瑞喧。加強患者自帶、外購藥品使用管理秀毡。

在醫(yī)療服務過程安全方面藤汇，《行動方案》提出要重點關注無痛檢查、內鏡檢查翰谋、有創(chuàng)檢查键瓢、運動平板試驗、磁共振签孤、增強顯像或造影等高風險订骂、耗時長或有特殊要求的檢查檢驗項目。在各項診療服務過程中份殿，嚴格把握禁忌證和適應證膜钓，嚴格執(zhí)行查對制度，防止診療對象卿嘲、部位颂斜、措施發(fā)生錯誤，重點關注孕產婦拾枣、兒童沃疮、老年人、精神或意識障礙患者等特殊人群的情況梅肤。

在醫(yī)院感染管理方面司蔬，《行動方案》提出要規(guī)范實施深靜脈血栓預防，減少院內感染姨蝴、深靜脈血栓栓塞等不良事件俊啼，對接受手術治療、中心靜脈插管左医、呼吸機輔助呼吸授帕、長期臥床等高風險患者，實現(xiàn)全覆蓋監(jiān)測管理男鳞。

在急診急救方面嫌寓，《行動方案》鼓勵有條件的醫(yī)療機構建設應急救治一鍵呼叫系統(tǒng)，組建相對固定的隊伍負責心肺復蘇笋据、氣管插管等應急處置膛灯。

在診療信息安全方面，《行動方案》提出要做好信息系統(tǒng)容災備份下碗，建立信息系統(tǒng)應急處置預案，并制定醫(yī)院信息系統(tǒng)局部或全部癱瘓狀況下臨床運行處置預案举影。

在構建良好患者安全文化方面僵棍，《行動方案》提出醫(yī)院要充分發(fā)揮文化建設在患者安全管理工作中的導向作用摘形。將構建患者安全文化納入醫(yī)院發(fā)展建設總體目標，統(tǒng)籌規(guī)劃癞屹。