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隨著DRG支付方式改革的不斷深入，醫(yī)療機構在面臨諸多嚴峻挑戰(zhàn)的同時也迎來了重大發(fā)展機遇焚碌。如何利用DRG分組產(chǎn)生的數(shù)據(jù)嫁橱，從而以數(shù)據(jù)為導向雀摘、靠數(shù)據(jù)提管理怠写、向管理要效益是醫(yī)療機構在這場改革浪潮中能否及鋒而試的關鍵肋拔。

轉變發(fā)展理念

在傳統(tǒng)的按項目付費下氛魁，醫(yī)院的發(fā)展與患者收治數(shù)量有關编饺，醫(yī)院的收入與患者住院費用直接相關乖篷，因此醫(yī)院的發(fā)展模式大多是以規(guī)模擴張為主的粗放式發(fā)展。區(qū)別于傳統(tǒng)的按項目付費透且，在DRG付費下撕蔼，每個病組都有對應的醫(yī)保支付標準，超支部分由醫(yī)院自身承擔秽誊。因此钝摧，實行DRG以后，醫(yī)院要想長遠可持續(xù)發(fā)展低案，在注重病人數(shù)量增長的同時裹融，更應該樹立成本管控意識、加強費用管理辕憋，在發(fā)展方式上由規(guī)模擴張向提質(zhì)增效轉變幽卜，在運行模式上由粗放式管理向精細化管理轉變，在資源配置上由注重物質(zhì)要素向注重人才技術要素轉變寒焚。

陜西省銅川市在2019年啟動了DRG支付方式改革付費并淳，并于2020年正式開始付費。模擬運行一開始湘志，銅川市人民醫(yī)院首先關注的就是按DRG結算的盈虧問題备秋。改革初期，由于醫(yī)院數(shù)據(jù)質(zhì)量不高羽抒，醫(yī)院管理者、醫(yī)保工作人員偶凝、臨床醫(yī)師對DRG的分組理念蝶锋、支付政策理解不透徹，大家一度對于如何推進DRG支付方式改革在醫(yī)院落地手足無措什往。DRG支付方式改革下醫(yī)院究竟何去何從扳缕？相關工作人員應該如何發(fā)力？這些問題成為所有試點醫(yī)療機構的共同困惑别威。

對此躯舔，醫(yī)院以DRG核心指標為基礎，建立起一套科學可行的數(shù)據(jù)評價體系省古，通過數(shù)據(jù)評價體系將醫(yī)療成本粥庄、醫(yī)療質(zhì)量數(shù)據(jù)化丧失，在兼顧醫(yī)療安全的前提下監(jiān)測指導醫(yī)院科室運營，在提升醫(yī)療質(zhì)量的同時更好地實現(xiàn)費用管理惜互。同時布讹，借助DRG支付方式改革的良機，醫(yī)院也不斷完善管理制度训堆，推進相關專業(yè)學科建設描验，大力引進人才，推動醫(yī)院進一步發(fā)展坑鱼。

完善制度流程

DRG支付方式改革是醫(yī)保對醫(yī)院的整體綜合考驗帘染，對醫(yī)院來說是一場全局性的工作，不可由單一的某個部門負責谅璧，從臨床科室到職能科室沒有一個科室可以獨立應對這次挑戰(zhàn)夏捣，需要臨床科室和職能科室之間、職能科室和職能科室之間緊密協(xié)作摇值、共同發(fā)力才能抓住機遇贵筹、促進醫(yī)院發(fā)展。

在總體工作部署上茫步，根據(jù)《國家醫(yī)療保障DRG（CHS-DRG）分組方案》以及《銅川市基本醫(yī)療保險按疾病診斷分組付費實施方案》的要求制定本院的付費實施方案翼毡。該方案確定了院內(nèi)DRG支付方式改革工作小組，明確了主要負責人責任以及各職能科室具體工作職責拿豺。同時圍繞DRG支付的全過程既感，從患者入院到最終結算，將所有工作進行梳理咱缭、串聯(lián)成線挂悲，并逐步在職能科室之間形成多部門（MDT）合作機制，將原來松散獨立的職能部門逐步整合俊戳，形成部門間的數(shù)據(jù)互通揖赴、決策聯(lián)動，從而進一步提升醫(yī)院的管理效率和管理水平抑胎。

基于DRG同組疾病醫(yī)療資源消耗相似的分組原理燥滑，進一步將費用管理下沉至DRG組，從醫(yī)院到科室阿逃、從科室到病組構建更具針對性的費用管理方案铭拧，對檢查、藥品恃锉、耗材費用進一步細化管理搀菩。

針對檢查費管理，為減輕患者經(jīng)濟負擔，減少不必要的檢查肪跋，制定《臨床檢查結果互認制度》歧蒋，將臨床檢驗檢查結果互認情況納入醫(yī)院綜合質(zhì)量考核，并與科室績效掛鉤澎嚣，進一步保證了政策落地實施疏尿。在優(yōu)化醫(yī)院收支結構的同時，也極大地改善了患者就醫(yī)體驗男软。

針對耗材費管理禁微，根據(jù)國家衛(wèi)生健康委和國家中醫(yī)藥管理局聯(lián)合下發(fā)的《醫(yī)療機構醫(yī)用耗材管理辦法》有關要求，結合醫(yī)院實際情況制定《醫(yī)用耗材采購管理制度》灯烤。同時成立醫(yī)用耗材管理委員會恢核，編寫醫(yī)院耗材管理目錄，確保醫(yī)用耗材管理明碼明賬欧蠢，規(guī)范了醫(yī)院耗材管理忠宙。同時，規(guī)范醫(yī)院耗材采購行為榴烦，將耗材采購由原來的根據(jù)科室需求采購轉變?yōu)橄蚩剖姨嵝枨笊贝颉⒔?jīng)耗材管理委員會詢價議價論證后統(tǒng)一采購。由此绝壹，嚴格把控耗材準入蕉殴，在保障醫(yī)療安全的前提下為患者提供更具價格優(yōu)勢的耗材選擇。

針對藥品費管理判阀，制定優(yōu)先使用國家集采藥品管理辦法歹嘹，對臨床科室和醫(yī)師使用集采藥品的指標進行監(jiān)測考核，并由藥學部孔庭、臨床藥學科尺上、醫(yī)務科、宣傳科圆到、醫(yī)痹跖祝科開展宣傳培訓工作，在院內(nèi)通過多種形式解讀集采藥品政策构资，營造良好的政策氛圍抽诉，鼓勵醫(yī)師和患者首選集采藥品，降低藥品費用吐绵，控制醫(yī)療費用不合理增長。

提升數(shù)據(jù)質(zhì)量

在整個DRG支付方式改革過程中河绽，不管是開始轉變發(fā)展理念己单，還是逐步完善制度、優(yōu)化流程的過程，或是實際工作中解決問題纹笼，都需要依托DRG產(chǎn)生的數(shù)據(jù)去發(fā)現(xiàn)問題纹份、論證問題。因此炫允，數(shù)據(jù)質(zhì)量在整個工作體系中就顯得十分重要培幽。

為了提升數(shù)據(jù)質(zhì)量，在改革開始之前睛村，醫(yī)院就提前布局專門引進衛(wèi)生信息管理專業(yè)人才绎编，提升醫(yī)院疾病編碼和病案質(zhì)控能力。設置病案答疑渠道川骗，為編碼員演穗、質(zhì)控人員和臨床醫(yī)師就病歷書寫、病案首頁編碼伍恼、病案質(zhì)控過程中遇到的問題提供良好的溝通交流平臺垛墙，提升了醫(yī)院病案數(shù)據(jù)質(zhì)量。

改革初期羡雷，為了提供準確的數(shù)據(jù)源携喳，確保DRG分組的準確性，醫(yī)院積極參加市醫(yī)保局組織的專題培訓热品，同時多次派遣人員前往上級醫(yī)院學習巍糯，并邀請業(yè)內(nèi)知名專家來院培訓相關知識，使得相關工作人員對DRG付費的基本原理值纱、病案首頁數(shù)據(jù)的重要性鳞贷、主要診斷選擇原則等問題有了一個新的認知，臨床醫(yī)師對病歷書寫和病案首頁填寫質(zhì)量高度重視虐唠，增強了編碼人員和質(zhì)控人員的責任感搀愧，病案首頁數(shù)據(jù)質(zhì)量進一步提升。

隨著改革逐步深入疆偿，伴隨著醫(yī)保結算清單的逐步推廣咱筛，根據(jù)陜西省醫(yī)保部門統(tǒng)一安排，完成了醫(yī)保貫標工作杆故。根據(jù)國家病案質(zhì)控中心工作要求及時開展結算清單和病案首頁專項質(zhì)控工作迅箩，對質(zhì)控發(fā)現(xiàn)的問題定期反饋臨床科室及時督導整改，并將質(zhì)控結果納入醫(yī)院績效考核处铛，病案首頁數(shù)據(jù)質(zhì)量有了明顯提升饲趋。

善用數(shù)據(jù)分析

在努力提升數(shù)據(jù)質(zhì)量的同時，醫(yī)院也積極嘗試通過DRG數(shù)據(jù)提升自身精細化管理水平撤蟆。以DRG核心指標為基礎奕塑，構建DRG數(shù)據(jù)評價體系愧陈，通過指標變化去發(fā)現(xiàn)、論證醫(yī)院和科室運行過程中存在的問題搭吵，針對問題依據(jù)數(shù)據(jù)支持形成科學決策煮啡，將決策通過制度和流程落實到具體管理實踐中，通過管理提升醫(yī)院服務能力棒论。

在醫(yī)院對臨床科室的規(guī)劃管理上馁祈，通過DRG的六大核心指標（病例組合指數(shù)、DRG組委董、總權重银薪、時間消耗指數(shù)、費用消耗指數(shù)癞烈、低風險組死亡率）洗馅，結合科室收支情況，定期評價各科室在區(qū)域內(nèi)或院內(nèi)技術水平堕常，并制定評價周期和管理周期赌羽，對期內(nèi)評價結果相對穩(wěn)定的科室定性分類，并根據(jù)其分類規(guī)劃不同的發(fā)展路線（見表1）缤弦。

在臨床科室對自身的建設管理中领迈，通過對指標體系中部分具體指標的歷史數(shù)據(jù)測算和綜合考量分析，幫助臨床科室認清本科室病組結構碍沐，將各病組的出院病人體量占科室全部出院人數(shù)比狸捅、住院費用收入占科室全部收入比作為考量指標（主要指標），將病組的權重累提、時間消耗指數(shù)尘喝、費用消耗指數(shù)、低風險組死亡率斋陪、并發(fā)癥發(fā)生率作為質(zhì)量校正指標（校正指標）朽褪，將兩個指標相結合對科室主要病組進行細分，并提出針對性建議（見表2）无虚。

在職能科室對臨床科室的監(jiān)督管理中缔赠，通過大數(shù)據(jù)比對可以讓職能科室通過指標變化更方便、直觀地監(jiān)測臨床科室存在的問題友题，履行監(jiān)督與服務的職能嗤堰。同時，也能夠讓臨床科室主動查找問題面镣，改變被動接受的習慣卒抖，關注指標變化背后科室存在的實質(zhì)問題。2021年甩宣，在對某季度的DRG數(shù)據(jù)比對中發(fā)現(xiàn)貌硬，兩院區(qū)心血管內(nèi)科“經(jīng)皮心血管操作及冠狀動脈藥物洗脫支架植入用堤，伴重要或合并癥與伴隨病”DRG組的費用結構差異較大馒狡，特別是南院區(qū)的平均耗材費用遠高于北院區(qū)（見表3）嚣褐。經(jīng)設備科核查后發(fā)現(xiàn)，南北院區(qū)兩科室使用的耗材不同質(zhì)煮肋，基于此項問題逸茅，醫(yī)院出臺了新的高值耗材管理辦法，促進了兩院區(qū)診療的同質(zhì)化响友，提升了醫(yī)院的精細化管理水平详不。

DRG改革對醫(yī)院管理影響是多方面的，轉變發(fā)展理念扳辉、完善制度流程妖救、提升數(shù)據(jù)質(zhì)量、善用數(shù)據(jù)分析粒梦，形成決策支持這一條線的工作都依托于醫(yī)院高度的信息化亮航。因此，要想精準發(fā)力匀们、提升精細管理水平缴淋，醫(yī)院必須大力推進院內(nèi)數(shù)據(jù)管理平臺建設，搭建高效的數(shù)據(jù)流通渠道泄朴，才能科學決策重抖、精準發(fā)力。同時祖灰，DRG支付方式改革雖然是對醫(yī)院管理的直接考驗钟沛，但最根本的還是基于醫(yī)院的臨床硬實力，因此在做好醫(yī)療費用管理的同時局扶，更重要的還是要守住診療規(guī)范恨统、提升醫(yī)療技術、保障醫(yī)療安全详民，努力提升自身服務質(zhì)效延欠。這樣才能做到患者滿意、醫(yī)保放心却师、醫(yī)院有動力禽虹，實現(xiàn)三方共贏。（ZGYB-2023.09）