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近日譬功，國家醫(yī)保局在其官網(wǎng)上就《關(guān)于加強(qiáng)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)相關(guān)人員醫(yī)保支付資格管理的指導(dǎo)意見（征求意見稿）》（以下簡稱：《指導(dǎo)意見》）向社會(huì)公開征求意見，意味著具體到醫(yī)務(wù)人員個(gè)人的、更加精準(zhǔn)化和精細(xì)化的醫(yī)鄙弦＃基金監(jiān)管工作即將在全國范圍內(nèi)全面展開焊蕉，無論是醫(yī)保部門還是醫(yī)藥機(jī)構(gòu)都將面臨著新的挑戰(zhàn)赖厅。因此无切，各地在全面準(zhǔn)確理解并領(lǐng)會(huì)《指導(dǎo)意見》中的政策規(guī)定的基礎(chǔ)上寺斟，結(jié)合當(dāng)?shù)貙?shí)際谈毫，周密設(shè)計(jì)實(shí)施方案哟俩，精心部署工作安排，對(duì)于醫(yī)保支付資格管理工作的順利開展和有效實(shí)施就非常必要，也十分重要褐琼。在筆者看來订淑，其中的關(guān)鍵是要重點(diǎn)關(guān)注并著力解決好如下4個(gè)問題：

一、數(shù)據(jù)順暢傳送

醫(yī)保部門能夠及時(shí)涤瘸、準(zhǔn)確搁排、完整地獲得定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)相關(guān)人員的醫(yī)藥服務(wù)行為數(shù)據(jù)，并能夠?qū)⑾嚓P(guān)人員醫(yī)藥服務(wù)行為數(shù)據(jù)的分析處理結(jié)果及時(shí)回傳給定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)及其相關(guān)人員延砾，這是高質(zhì)效開展醫(yī)保支付資格管理工作的基礎(chǔ)和前提占窥。因此，必須著力解決相關(guān)數(shù)據(jù)的順暢傳送問題段辈。

首先唆海，醫(yī)保信息系統(tǒng)要能夠?qū)邆溽t(yī)保支付資格的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)相關(guān)人員實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)定位，并實(shí)現(xiàn)全員覆蓋肖喂，確保不漏一人簇抵、不多一個(gè)。為此射众，第一步工作就是要對(duì)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)相關(guān)人員進(jìn)行登記備案碟摆，具體來說，就是定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)在全國醫(yī)療保障信息業(yè)務(wù)編碼標(biāo)準(zhǔn)數(shù)據(jù)庫動(dòng)態(tài)維護(hù)窗口維護(hù)本機(jī)構(gòu)相關(guān)人員信息叨橱，進(jìn)行登記備案典蜕，并取得定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)相關(guān)人員的國家醫(yī)保代碼。從目前的情況來看罗洗，這項(xiàng)工作在上線運(yùn)行全國醫(yī)保信息系統(tǒng)的“貫標(biāo)”過程中已基本完成愉舔。在日常工作中，定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)需要做的是伙菜，及時(shí)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)新增人員或者登記備案信息發(fā)生變化的人員進(jìn)行信息維護(hù)更新轩缤，確保登記備案狀態(tài)正常的相關(guān)人員在為參保人提供醫(yī)藥服務(wù)后所產(chǎn)生的醫(yī)藥服務(wù)費(fèi)用能夠獲得醫(yī)保基金的及時(shí)支付和結(jié)算贩绕。

其次火的，要及時(shí)開發(fā)完善信息系統(tǒng)相關(guān)功能模塊，為醫(yī)保支付資格管理提供強(qiáng)有力的技術(shù)支撐淑倾。醫(yī)藥機(jī)構(gòu)方面馏鹤，從目前所了解到的情況來看，二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過其自主開發(fā)的his系統(tǒng)基本實(shí)現(xiàn)了對(duì)相關(guān)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療服務(wù)行為的全流程信息化管理绸廉，從而為醫(yī)療機(jī)構(gòu)及時(shí)適應(yīng)醫(yī)保支付資格管理工作奠定了必要的信息化基礎(chǔ)牵蠢。但是，還是有相當(dāng)一部分基層定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店的信息化建設(shè)相對(duì)滯后姨痊，尚未實(shí)現(xiàn)對(duì)其相關(guān)人員的醫(yī)藥服務(wù)行為的全流程信息化管理仓疯，如果不及時(shí)開發(fā)完善相應(yīng)的信息系統(tǒng)功能模塊，將對(duì)即將開展的醫(yī)保支付資格管理工作帶來不利影響。醫(yī)保部門方面多盅，隨著全國統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺(tái)的全面上線運(yùn)行以及系統(tǒng)功能的不斷完善把毒，醫(yī)保經(jīng)辦管理的能力水平和服務(wù)質(zhì)效都有了質(zhì)的提升裹耗，為了順應(yīng)醫(yī)保支付資格管理工作的全面開展勤右，目前各地需要做的前期工作就是按照《指導(dǎo)意見》要求，盡早開發(fā)建設(shè)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)相關(guān)人員醫(yī)保支付資格管理模塊痘宋，完善相關(guān)管理要求虫甲、工作標(biāo)準(zhǔn)以及信息化管理手段。

第三塌瑞，統(tǒng)一醫(yī)保信息系統(tǒng)和醫(yī)藥機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng)之間的數(shù)據(jù)傳送接口標(biāo)準(zhǔn)辩块。統(tǒng)一的數(shù)據(jù)傳送接口標(biāo)準(zhǔn)不僅可以有效提高相關(guān)數(shù)據(jù)在醫(yī)保部門和醫(yī)藥機(jī)構(gòu)之間的傳送效率，確保定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)相關(guān)人員醫(yī)保支付資格管理工作的順利開展荆永，而且可以有效降低系統(tǒng)運(yùn)維成本废亭。因此，應(yīng)盡可能統(tǒng)一傳送數(shù)據(jù)中涉及的字段定義具钥、字段范圍豆村、字段格式等系統(tǒng)接口標(biāo)準(zhǔn)。

二骂删、細(xì)化記分規(guī)則

為實(shí)現(xiàn)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)相關(guān)人員醫(yī)保支付資格的有效管理掌动，《指導(dǎo)意見》所采取的舉措之一就是，由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)相關(guān)人員違反服務(wù)協(xié)議宁玫、違背服務(wù)承諾的行為粗恢，實(shí)行量化記分制。當(dāng)年度內(nèi)記分累計(jì)達(dá)到一定分值后欧瘪，按照服務(wù)協(xié)議約定眷射，中止或終止相關(guān)責(zé)任人員支付資格和醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算。為此佛掖，《指導(dǎo)意見》以附件的形式向各地推薦了針對(duì)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)相關(guān)人員違反服務(wù)協(xié)議只逐、違背服務(wù)承諾行為的記分規(guī)則。由于推薦的記分規(guī)則相對(duì)比較原則恕孙，因此坠诈，《指導(dǎo)意見》要求各地根據(jù)實(shí)際情況，進(jìn)一步細(xì)化記分依據(jù)和中止期限等帘缤，確保落地實(shí)施扯氯。

《指導(dǎo)意見》在推薦的記分規(guī)則中分別規(guī)定了計(jì)1—3分、4—6分憋屑、7—9分的負(fù)面情形適用范圍烟内。同時(shí)，以“其他情形”的條款規(guī)定，給予了地方醫(yī)保部門創(chuàng)新開展醫(yī)保支付資格管理工作的自由發(fā)揮空間面旋，體現(xiàn)了政策規(guī)定中的原則性和靈活性的有機(jī)結(jié)合摇龟，地方醫(yī)保部門完全可以在遵循《指導(dǎo)意見》所推薦的記分規(guī)則的基本原則和整體框架內(nèi)，結(jié)合當(dāng)?shù)貙?shí)際以及定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)相關(guān)人員違法違規(guī)違約的行為性質(zhì)吟沮，細(xì)化完善具體的記分規(guī)則遮乾，實(shí)現(xiàn)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)相關(guān)人員醫(yī)保支付資格的精細(xì)化和精準(zhǔn)化管理。

在記分結(jié)果應(yīng)用方面刹勃，《指導(dǎo)意見》在推薦的記分規(guī)則中規(guī)定堪侯，“一個(gè)自然年度內(nèi)記分超過9分，或連續(xù)兩個(gè)自然年度分別記分超過6分的荔仁，登記備案狀態(tài)應(yīng)當(dāng)維護(hù)為中止伍宦，期限為1個(gè)月以上6個(gè)月以下”。地方醫(yī)保部門可以根據(jù)上述規(guī)定乏梁、結(jié)合具體的記分情況次洼，對(duì)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)相關(guān)人員做出更加客觀公正、更具操作性的中止期限規(guī)定遇骑。

三卖毁、建立并完善管理規(guī)程

實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)相關(guān)人員醫(yī)保支付資格管理是在我國公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)主導(dǎo)醫(yī)療服務(wù)市場的現(xiàn)實(shí)情況下，在既要有效保證參敝式叮患者的醫(yī)療服務(wù)需求势篡、又要切實(shí)維護(hù)醫(yī)保基金安全的客觀要求下所作出的現(xiàn)實(shí)選擇模暗，本質(zhì)上是對(duì)醫(yī)藥服務(wù)人員與其所在的定點(diǎn)醫(yī)藥服務(wù)機(jī)構(gòu)之間進(jìn)行了一定程度的區(qū)隔禁悠，是一種更加精準(zhǔn)化的靶向監(jiān)管，從而可以保證即使定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的個(gè)別醫(yī)藥服務(wù)人員因?yàn)樾袨檫`規(guī)而受到醫(yī)保部門中止或終止醫(yī)保支付資格的懲處沽票，也不會(huì)影響其他醫(yī)藥服務(wù)人員為參背房穑患者繼續(xù)提供可以由醫(yī)保基金支付費(fèi)用的醫(yī)藥服務(wù)憋考。因此午伍，客觀上就要求實(shí)際操作不但要精準(zhǔn)，更要標(biāo)準(zhǔn)绪樊，以防止“誤傷”情況的發(fā)生傲轮。基于此藐篡，建立完善統(tǒng)一的醫(yī)保支付資格管理規(guī)程百膳，實(shí)行標(biāo)準(zhǔn)化操作就尤為必要。

首先辑剿，統(tǒng)一醫(yī)保支付資格管理流程冀态∷逼铮《指導(dǎo)意見》對(duì)管理流程給出了基本規(guī)定，主要包括：登記備案赋遇、服務(wù)承諾循头、記分管理、登記備案狀態(tài)維護(hù)炎疆、醫(yī)保結(jié)算等卡骂。各地可在此基礎(chǔ)上，進(jìn)一步細(xì)化完善相關(guān)業(yè)務(wù)環(huán)節(jié)磷雇，實(shí)現(xiàn)全流程偿警、閉環(huán)式管理。

其次唯笙，明確每一個(gè)管理環(huán)節(jié)的操作規(guī)范。具體來說盒使，就是要明確每一個(gè)環(huán)節(jié)的內(nèi)涵規(guī)定崩掘、工作內(nèi)容、操作標(biāo)準(zhǔn)少办、校驗(yàn)規(guī)則等苞慢，以確保醫(yī)保支付資格管理工作的客觀公正，并通過不斷強(qiáng)化信息化支撐英妓，實(shí)現(xiàn)管理工作的優(yōu)質(zhì)高效挽放。

四、健全保障措施

相關(guān)責(zé)任主體呈篱、特別是醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的主動(dòng)作為和積極履責(zé)要確保醫(yī)保支付資格管理取得預(yù)期效果质脐，實(shí)現(xiàn)預(yù)期目標(biāo)的關(guān)鍵之所在。因此臣塑，必須壓實(shí)相關(guān)主體的管理責(zé)任嗜谎，不斷健全保障措施，推動(dòng)醫(yī)保支付資格管理工作順利開展并有效實(shí)施特干。

雖然說早知，國家醫(yī)保局在《指導(dǎo)意見》中作出了原則性規(guī)定，但從有效開展工作的角度出發(fā)涨剧，尚需要地方醫(yī)保部門結(jié)合實(shí)際進(jìn)一步細(xì)化完善南砰，以確保相關(guān)責(zé)任主體責(zé)任明確，邊界清晰樊淑，從而為開展績效考核和監(jiān)督管理工作奠定制度基礎(chǔ)涨拣。

其次，是強(qiáng)化措施保障丽示。一方面卫漫，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要不斷強(qiáng)化并細(xì)化內(nèi)部管理菲饼，同時(shí)醫(yī)保行政部門也要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的政策指導(dǎo)和監(jiān)督管理，確保醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)更好地履行對(duì)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)相關(guān)人員的醫(yī)保支付資格管理職責(zé)列赎。另一方面宏悦，應(yīng)當(dāng)進(jìn)一步細(xì)化對(duì)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的管理規(guī)定。對(duì)此包吝，《指導(dǎo)意見》規(guī)定饼煞，要“將定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)相關(guān)人員醫(yī)保支付資格管理情況納入服務(wù)協(xié)議管理、年度考核范圍及醫(yī)藥機(jī)構(gòu)誠信管理體系诗越，對(duì)一個(gè)自然年度內(nèi)登記備案狀態(tài)為中止或終止的人次超過一定比例的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)砖瞧，視情況采取相應(yīng)懲處措施”，能夠督促定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)切實(shí)履行對(duì)相關(guān)人員的教育培訓(xùn)和行為管理職責(zé)嚷狞；此外块促，要求“推動(dòng)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)將相關(guān)人員醫(yī)保支付資格管理與年度考核等內(nèi)部激勵(lì)管理制度掛鉤”，可以有效提升定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)相關(guān)人員遵紀(jì)守法的自覺性和主動(dòng)性床未。因此下一步的工作重點(diǎn)之一竭翠，就是醫(yī)保部門應(yīng)該采取什么樣的舉措來推動(dòng)并督促定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)建立相應(yīng)的內(nèi)部管理制度。