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2023年10月8日冻菌，國家醫(yī)療保障局官方發(fā)布公開征求《關(guān)于加強定點醫(yī)藥機構(gòu)相關(guān)人員醫(yī)保支付資格管理的指導意見（征求意見稿）》意見的公告拦腌。筆者注意到挣磨，“醫(yī)保支付資格管理”與部分地區(qū)正在實行的“醫(yī)保服務醫(yī)師資格”“醫(yī)保協(xié)議醫(yī)師”“醫(yī)保定崗醫(yī)師”“醫(yī)保責任醫(yī)師”等管理措施路棍，無論從名稱還是具體管理流程上都非常相似哪痰，那么，“醫(yī)保支付資格”是怎么來的茂装？和前述這些管理措施有什么關(guān)系怎诫？為什么要出臺這項舉措？

什么是“醫(yī)保支付資格”

醫(yī)保支付資格蓝晒，指的是參保人在定點醫(yī)藥機構(gòu)獲得相關(guān)人員提供的醫(yī)保服務腮出，產(chǎn)生相關(guān)費用后，醫(yī)保部門按規(guī)定進行醫(yī)敝マ保基金支付的一種識別“狀態(tài)”胚嘲。根據(jù)《指導意見》，相關(guān)人員按照其注冊執(zhí)業(yè)的定點醫(yī)藥機構(gòu)與醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)簽訂的服務協(xié)議洛二，即獲得醫(yī)保支付資格馋劈，有兩類人員可獲得醫(yī)保支付資格，一是在定點醫(yī)療機構(gòu)為參保人提供醫(yī)藥服務的醫(yī)療類晾嘶、藥學類妓雾、護理類、技術(shù)類等衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員垒迂，如醫(yī)師屁坛、護士、檢驗師等蹂甥。二是在定點零售藥店為參保人提供使用基金結(jié)算的醫(yī)藥服務的藥師褒谒，如執(zhí)業(yè)藥師、執(zhí)業(yè)中藥師等虚缘。

各級醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)可對相關(guān)人員違反服務協(xié)議奕喻、違背服務承諾的行為，參照記分標準對相關(guān)責任人員記分辐轧，當年度內(nèi)記分累計達到一定分值后摧篱，按照服務協(xié)議約定，中止或終止相關(guān)責任人員支付資格和醫(yī)保費用結(jié)算鬼涂。

“醫(yī)保支付資格”的起源

各地關(guān)于醫(yī)保醫(yī)師管理的依據(jù)都來源于“將醫(yī)保監(jiān)管從醫(yī)療機構(gòu)延伸至醫(yī)務人員”松苹，該措施最早出現(xiàn)于2011年醫(yī)改文件中，《國務院辦公廳關(guān)于印發(fā)醫(yī)藥衛(wèi)生體制五項重點改革2011年度主要工作安排的通知（國辦發(fā)〔2011〕8號）》提出，研究逐步將醫(yī)保對醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務的監(jiān)管延伸到對醫(yī)務人員醫(yī)療服務行為的監(jiān)管丘多。此后在2016年岗努、2017年，《國務院關(guān)于印發(fā)“十三五”深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃的通知》《國務院辦公廳關(guān)于進一步深化基本醫(yī)療保險支付方式改革的指導意見》《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》等文件均提出谢鹊，積極探索將醫(yī)保監(jiān)管延伸到醫(yī)務人員算吩、醫(yī)療服務行為。

2020年佃扼，《國務院辦公廳關(guān)于推進醫(yī)療保障基金監(jiān)管制度體系改革的指導意見》指出偎巢，加快推進醫(yī)保基金監(jiān)管制度體系改革兼耀，其中對協(xié)議管理和醫(yī)務人員的監(jiān)管作了具體要求压昼，一是醫(yī)療保障部門負責監(jiān)督管理納入醫(yī)保支付范圍的醫(yī)療服務行為和醫(yī)療費用，規(guī)范醫(yī)保經(jīng)辦業(yè)務瘤运，完善定點醫(yī)藥機構(gòu)協(xié)議管理制度窍霞；二是完善醫(yī)保對醫(yī)療服務行為的監(jiān)控機制，將監(jiān)管對象由醫(yī)療機構(gòu)延伸至醫(yī)務人員拯坟，將監(jiān)管重點從醫(yī)療費用控制轉(zhuǎn)向醫(yī)療費用和醫(yī)療服務績效雙控制官撼。

超過20個省級行政區(qū)以地方政府規(guī)章形式明確，將監(jiān)管對象由醫(yī)療機構(gòu)延伸至醫(yī)務人員似谁。

此后傲绣，《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》《醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療保障定點管理暫行辦法》《國務院辦公廳關(guān)于加強醫(yī)療保障基金使用常態(tài)化監(jiān)管的實施意見》等文件相繼出臺，規(guī)定醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)可以根據(jù)定點醫(yī)藥機構(gòu)的違約行為钓赛，暫痛穑或不予撥付費用，或者中止相關(guān)責任人員涉及醫(yī)辈担基金使用的醫(yī)藥服務（或醫(yī)保結(jié)算）狞饮。

因此，“醫(yī)保支付資格管理”是貫徹落實“將醫(yī)保監(jiān)管延伸到醫(yī)務人員痒塞、醫(yī)療服務行為”的具體舉措佣各。

“醫(yī)保支付資格”的成功實踐

醫(yī)保醫(yī)師制度探索時期（2011年至2018年）。早在2011年洪磕，北京市朝陽區(qū)率先試行醫(yī)保醫(yī)師制度指胡，截至2022年6月，朝陽區(qū)備案醫(yī)保醫(yī)師人數(shù)達1.97萬余人晋丑。2014年橘忿，原浙江省人力資源和社會保障廳和原浙江省衛(wèi)生和計劃生育委員會聯(lián)合印發(fā)《浙江省基本醫(yī)療保險協(xié)議醫(yī)師管理暫行辦法》，對醫(yī)保醫(yī)師的服務行為實行積分制管理嚼债，并納入定點醫(yī)療機構(gòu)協(xié)議管理和年度考核侯选。同年吠谢，《寧夏回族自治區(qū)醫(yī)保服務醫(yī)師誠信管理辦法》提出，將醫(yī)保醫(yī)師管理逐步納入社會信用體系建設诗茎，執(zhí)業(yè)藥師及協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)工坊、協(xié)議零售藥店其他從業(yè)人員的誠信管理參照執(zhí)行。

信用體系建設試點時期（2019年至2020年）敢订。2019年栅组，國家醫(yī)保局在全國遴選北京、連云港枢析、溫州等17個信用體系建設試點城市，探索基金監(jiān)管體制機制創(chuàng)新路徑刃麸。各試點地區(qū)通過搭建信用管理框架醒叁，在定點醫(yī)藥機構(gòu)協(xié)議管理的基礎上，重點探索醫(yī)務人員的誠信體系建設相關(guān)標準泊业、規(guī)范和指標體系把沼，加強與衛(wèi)生健康、市場監(jiān)管吁伺、紀檢監(jiān)察饮睬、司法等部門積極聯(lián)動，將醫(yī)保監(jiān)管從定點醫(yī)藥機構(gòu)延伸至醫(yī)師谷培、護士卦瘤、藥師等人員，推進構(gòu)建醫(yī)碧僬欤基金監(jiān)管的長效機制瑰氨。

制度規(guī)范化建設時期（2020年至今）。2020年以來樊何，醫(yī)師等醫(yī)務人員的延伸監(jiān)管走上規(guī)范化建設道路特血。一是部分地區(qū)以地方政府規(guī)章的形式明確暫停醫(yī)保醫(yī)師醫(yī)保費用結(jié)算支付。2020年秀彤，上海市對《上海市基本醫(yī)療保險監(jiān)督管理辦法》進行修訂猜著，明確規(guī)定定點醫(yī)藥機構(gòu)的相關(guān)科室或工作人員嚴重違反基本醫(yī)療保險規(guī)定的，醫(yī)保局可以采取暫停其基本醫(yī)療保險費用結(jié)算支付的措施笙吠；二是部分地區(qū)通過積分和協(xié)議形式明確醫(yī)保醫(yī)師管理模式禀锋。天津、河北轴座、上海弓候、安徽、海南等省級醫(yī)保局引入積分制對醫(yī)保醫(yī)師的違規(guī)行為進行記分他匪，連云港菇存、溫州、福州等地市通過暫停或取消醫(yī)保服務資格對違規(guī)醫(yī)師進行監(jiān)管依鸥；三是部分地區(qū)將記分管理對象探索擴展至醫(yī)保護士和藥師亥至。上海市出臺《關(guān)于本市試行開展醫(yī)保定點零售藥店醫(yī)保藥師違規(guī)行為記分管理的通知》，將記分管理的對象擴展到醫(yī)保藥師贱迟；2020年姐扮，浙江樂清市出臺全國第一個醫(yī)保護士管理辦法，首次將護士納入監(jiān)管衣吠。

綜上所述茶敏，筆者認為，“醫(yī)保支付資格管理”既不是橫空出世的新舉措缚俏，更不是一成不變的“老古董”惊搏，是在各地醫(yī)保醫(yī)師、藥師忧换、護士管理等成功實踐的基礎上進行集成和深化减点，根據(jù)醫(yī)療保障改革的新形勢而出臺的一項重要舉措，是“將監(jiān)管延伸至相關(guān)人員”的進階成熟版倔晚。作為醫(yī)療保障制度改革的產(chǎn)物街粟，無論是多年前的“醫(yī)保醫(yī)師”，還是如今“醫(yī)保支付資格”封均，必然會引起社會各界的激烈討論稍圾，而醫(yī)保部門只要堅持“以人民為中心”的改革原則和方向，這項舉措將在歷史浪潮中留下濃墨重彩的一筆篇臭。