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新疆維吾爾自治區(qū)醫(yī)保局自2019年就啟動了國談藥“雙通道”管理機制探索。目前删咱，已出臺了較為完善的“雙通道”管理措施和支付政策马窘，及時動態(tài)調(diào)整藥品韧掩，簡化經(jīng)辦流程采璧，真正讓參彬疴患者享受到國家藥品談判帶來的實惠克懊，有效減輕參保患者經(jīng)濟負(fù)擔(dān)焰宣。

自啟動“雙通道”管理以來霉囚，全區(qū)年均國談藥使用人次在15萬左右，有效提升了參保群眾用藥便捷性匕积。2022年盈罐，全區(qū)275種國談藥在定點醫(yī)療機構(gòu)和“雙通道”定點藥店累計使用175.55萬人次，其中闪唆，定點醫(yī)療機構(gòu)使用156.46萬人次盅粪，“雙通道”定點藥店使用19.09萬人次。2023年上半年擅很，全區(qū)國談藥使用93.82萬人次像得，其中“雙通道”購藥10.35萬人次，真正實現(xiàn)了國談藥“買得到鹅甚、可報銷”轨醒。

先行先試，持續(xù)完善“雙通道”管理機制

為發(fā)揮醫(yī)保定點零售藥店供應(yīng)保障方面的積極作用夸截，早在2019年佃逆，自治區(qū)就探索建立了談判藥品“雙通道”供應(yīng)保障機制，印發(fā)《自治區(qū)本級關(guān)于協(xié)議定點零售藥店提供慢性病藥品和特藥談判藥品服務(wù)有關(guān)問題的通知》舔躏，在自治區(qū)本級秆尝、烏魯木齊市、巴音郭楞蒙古自治州等3個統(tǒng)籌地區(qū)進行試點防擎，并將33個國談藥納入“雙通道”管理藥品名單，初步形成了“定患者睹沐、定醫(yī)院助店、定醫(yī)師”的“三定”管理模式。

2021年佛吓，在國家醫(yī)保局部署下宵晚，自治區(qū)醫(yī)保局又聯(lián)合相關(guān)部門印發(fā)《關(guān)于規(guī)范和完善特殊藥品使用管理的通知》，建立全疆統(tǒng)一的國談特殊藥品“雙通道”供應(yīng)保障機制维雇，統(tǒng)一“雙通道”藥品名單淤刃、統(tǒng)一支付標(biāo)準(zhǔn)和支付政策、統(tǒng)一管理模式吱型、統(tǒng)一備案流程等逸贾。2022年、2023年津滞，根據(jù)國家醫(yī)保藥品目錄調(diào)整情況進行了“雙通道”藥品動態(tài)調(diào)整铝侵，目前，自治區(qū)“雙通道”管理藥品已達(dá)179種触徐。

1.藥品實施分類管理咪鲜，動態(tài)調(diào)整

自治區(qū)醫(yī)保局將國家醫(yī)保藥品目錄內(nèi)的談判藥品狐赡，根據(jù)適應(yīng)癥、特定人群疟丙、限定條件颖侄、使用特點等內(nèi)容，分類納入醫(yī)保支付管理聋遮。對于治療惡性腫瘤饲残、罕見病、特殊病等重大疾病驼值，臨床必需钳舵、療效確切、適應(yīng)癥明確顷沉、適合門診使用的國談藥邓樟，納入“雙通道”管理，并按照談判藥品限定條件和基本醫(yī)療保險支付比例支付钢囚。對于適用于門診使用役默、治療周期較長、療程費用較高的其他國談藥鸟氨，各統(tǒng)籌地區(qū)根據(jù)基金承受能力冤牢，也可納入“雙通道”管理，按門診特殊慢性病用藥支付集炭。

“雙通道”藥品的保障范圍丙者，由自治區(qū)醫(yī)保行政部門根據(jù)藥品的適應(yīng)癥，按照分類管理的原則营密，在征求定點醫(yī)療機構(gòu)意見后確定械媒，全區(qū)統(tǒng)一，并根據(jù)國家醫(yī)保藥品目錄及時動態(tài)調(diào)整评汰。

2.統(tǒng)一保障范圍和保障期限

從保障范圍上看纷捞，“雙通道”政策適用于參加自治區(qū)職工醫(yī)保、居民醫(yī)保被去，并正常享受醫(yī)保待遇主儡，經(jīng)診斷需要使用特殊藥品且符合藥品限定疾病范圍的患者。

從保障期限上看惨缆，納入“雙通道”管理的國談藥用藥保障期限為該談判藥品的談判協(xié)議期糜值。協(xié)議期滿后，相關(guān)藥品續(xù)約成功或納入國家醫(yī)保藥品目錄的踪央，繼續(xù)按相關(guān)規(guī)定執(zhí)行臀玄；未成功續(xù)約或未納入國家醫(yī)保藥品目錄的，按程序調(diào)出“雙通道”管理，但若調(diào)出后盹躬，會使某種罕見病無對應(yīng)門診慢特病治療藥品狐兴，則予以保留。

3.統(tǒng)一支付政策

各統(tǒng)籌地區(qū)根據(jù)自治區(qū)統(tǒng)一要求恐程，結(jié)合本統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)甭拙瑁基金承受能力確定基金支付比例。參泵罄恚患者門診使用“雙通道”藥品的孟庵，乙類藥品個人先自付一定比例后按固定比例結(jié)算，原則上國談藥醫(yī)碧饨基金支付比例不低于60%补蠢。例如，烏魯木齊市職工醫(yī)碧白患者先行自付5%后基金支付80%姜架，昌吉州居民醫(yī)保患者先行自付5%后基金支付65%鞠哥。

“雙通道”定點醫(yī)療機構(gòu)和定點藥店實行統(tǒng)一的支付政策隙譬。屬于治療惡性腫瘤、白血病的特殊藥品会烙，按照自治區(qū)門診特殊慢性病基本醫(yī)療保險支付比例執(zhí)行负懦；屬于國談藥中用于治療其他疾病的藥品，按照自治區(qū)門診特殊慢性病基本醫(yī)療保險支付比例執(zhí)行柏腻。未納入“雙通道”管理的其他國談藥纸厉，凡是用于現(xiàn)有門診特殊慢性病治療的，按基本醫(yī)療保險門診特殊慢性病待遇支付葫盼。

“雙通道”藥品不再單設(shè)病種支付限額残腌，一個統(tǒng)籌年度內(nèi)使用特殊藥品產(chǎn)生的費用累計進入當(dāng)年醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金最高支付限額內(nèi)，達(dá)到大病保險起付標(biāo)準(zhǔn)以上的納入大病保險支付范圍贫导。結(jié)合定點醫(yī)療機構(gòu)談判藥品使用情況，對談判藥品中的高值藥品實行單獨支付蟆盹，不納入DRG總額預(yù)算孩灯。

探索將“雙通道”藥品納入異地就醫(yī)直接結(jié)算

各統(tǒng)籌地區(qū)在有效管控風(fēng)險的基礎(chǔ)上，穩(wěn)妥推進將“雙通道”特殊藥品納入異地就醫(yī)直接結(jié)算范圍逾滥。辦理了異地就醫(yī)登記備案的參保人員需門診使用特殊藥品的峰档，符合參保地特殊藥品使用流程規(guī)定的，按特殊藥品政策報銷寨昙。因特殊原因未及時辦理審核備案手續(xù)先行使用的患者步蛮，符合醫(yī)保限定支付范圍的，按統(tǒng)籌地區(qū)相關(guān)規(guī)定審核支付。2023年動態(tài)調(diào)整“雙通道”藥品時西寸，同步明確跨省異地就醫(yī)參痹蛳眩患者可使用就醫(yī)地“雙通道”或“單行支付”藥品備案表格享受待遇。

嚴(yán)格遴選枢慰，加強對“雙通道”定點藥店管理

1.制定遴選規(guī)程

2023年沈席，自治區(qū)制定《自治區(qū)國家醫(yī)保談判藥品“雙通道”定點零售藥店遴選規(guī)程（試行）》，明確了“雙通道”定點藥店的申報條件艾维。定期在官方網(wǎng)站向社會公開“雙通道”定點藥店名單谭迄，同時，根據(jù)適度競爭赠戏、有進有出怔樊、動態(tài)調(diào)整的原則，建立健全“雙通道”定點醫(yī)藥機構(gòu)退出機制安粤。截至目前贫宫，全疆“雙通道”定點藥店共191家，14個統(tǒng)籌地區(qū)均已覆蓋灌侣，且已覆蓋到每個縣區(qū)推捐，有效提升了國談藥的可及性。

“雙通道”定點藥店遴選堅持“公開侧啼、公平牛柒、公正”的原則，綜合考慮參保人員數(shù)量痊乾、結(jié)構(gòu)分布皮壁、醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)分布等因素，合理確定“雙通道”定點藥店資源配置哪审。遴選出的資質(zhì)合規(guī)蛾魄、管理規(guī)范、信譽良好的定點零售藥店湿滓，實行醫(yī)保協(xié)議管理滴须，與定點醫(yī)療機構(gòu)互為補充，形成談判藥“雙通道”保障合力叽奥。

申請“雙通道”定點藥店的條件包括：已納入自治區(qū)醫(yī)療保障門診慢性病定點零售藥店管理1年以上（含1年）扔水，協(xié)議期內(nèi)無中止醫(yī)保服務(wù)協(xié)議的情形；設(shè)置談判藥專區(qū)塘袍，主要用于藥品存儲兔升、銷售、藥學(xué)服務(wù)绑接、病人服務(wù)等胃余，對所售談判藥設(shè)立明確的醫(yī)保用藥標(biāo)識近陈；具備符合國家GSP（藥品經(jīng)營質(zhì)量管理規(guī)范）對于冷鏈藥品管理的要求；銷售談判藥種類不低于所有談判藥種類的80%没撒，銷售價格不得超過國家醫(yī)保談判約定的支付標(biāo)準(zhǔn)紊埂；按照《國家醫(yī)療保障信息平臺醫(yī)保電子處方中心定點醫(yī)藥機構(gòu)接入規(guī)范》要求，完善電子處方流轉(zhuǎn)信息系統(tǒng)建設(shè)玛繁，能夠?qū)崿F(xiàn)與定點醫(yī)療機構(gòu)電子處方順暢流轉(zhuǎn)等发钞。

符合條件的定點零售藥店，可自愿申請?zhí)峤徊牧虾盼兀y(tǒng)籌地區(qū)按照申報流程遴選確定“雙通道”定點藥店鞋倔。需要提交的申請材料包括：《談判藥品“雙通道”定點零售藥店申請表》；房屋權(quán)屬證書或租房協(xié)議書剑征，藥店平面布局圖除呵；職工花名冊；執(zhí)業(yè)藥師資格證書及其勞動合同復(fù)印件爪喘；專職負(fù)責(zé)人颜曾、聯(lián)絡(luò)人的勞動合同復(fù)印件；談判藥品價格及供應(yīng)清單秉剑；談判藥品采購銷售泛豪、信息系統(tǒng)及監(jiān)控視頻系統(tǒng)、全程冷鏈物流及設(shè)備清單等符合申請條件的證明材料侦鹏。

2.建立管理制度

對定點零售藥店建立“雙通道”藥品管理制度诡曙，遵守談判藥品價格規(guī)定，不得超過國家醫(yī)保談判約定的支付標(biāo)準(zhǔn)銷售略水。

設(shè)置“雙通道”藥品服務(wù)崗位价卤，配備專職人員，明確職責(zé)渊涝，規(guī)范流程慎璧，為每位參保患者建立個人檔案跨释，完整記錄參币瑁患者藥品使用信息。

3.優(yōu)化藥事服務(wù)

“雙通道”定點藥店為參毙睿患者配藥時桩眼，須核對患者身份，查看患者歷史用藥記錄和備案表舒脐，留存定點醫(yī)療機構(gòu)處方，并做好登記工作颓涉，建檔備查侨识。各類注射劑型“雙通道”藥品應(yīng)在定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店之間嚴(yán)格配送交接描宁，只配送當(dāng)日用量，并應(yīng)在開具處方的定點醫(yī)療機構(gòu)使用骄熟，患者全程不應(yīng)持有注射劑型藥品坊偿。

“雙通道”定點藥店負(fù)責(zé)妥善保存參保人員每次購藥記錄（包括處方、藥品電子識別碼等）宦狭。例如申建，患者需使用“康柏西普眼用注射液”，備案后乘碑，持處方在“雙通道”定點藥店購藥后挖息，由該藥店負(fù)責(zé)冷鏈配送至患者就醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)護士站進行交接；如患者行動不便兽肤，可由家屬持處方到該藥店套腹，由藥店按上述方式完成配送后，在床旁完成醫(yī)保移動支付方式結(jié)算资铡。

鼓勵具備條件的定點醫(yī)藥機構(gòu)開展預(yù)約就診电禀、送藥上門服務(wù)。例如在疫情期間笤休，“雙通道”定點藥店開展了送藥上門服務(wù)尖飞，使用醫(yī)保移動端和醫(yī)保電子憑證進行結(jié)算，極大方便了參钡暄牛患者用藥政基。

4.加強監(jiān)督管理

各統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)保部門持續(xù)加強對“雙通道”定點藥店的日常監(jiān)督管理，加強對藥品配備底洗、使用和醫(yī)保支付情況的統(tǒng)計監(jiān)測腋么。對不配備或不足量配備，不能滿足患者使用“雙通道”藥品需求的定點醫(yī)療機構(gòu)亥揖、定點零售藥店贺跟，醫(yī)保部門可進行提示、約談绰瘾、限期整改简骗，同時扣減本年度誠信考核評分。按照國家醫(yī)保藥品目錄限定條件蚜雏，使用智能監(jiān)控進行日常監(jiān)管愕泣。基金監(jiān)管部門定期或不定期進行現(xiàn)場監(jiān)督附柜，包括但不限于處方缓膀、“進銷存”數(shù)據(jù)、結(jié)算情況等僚料。對智能監(jiān)控和現(xiàn)場監(jiān)督檢查過程中發(fā)現(xiàn)的問題和違規(guī)行為详依，按協(xié)議管理相關(guān)規(guī)定處理烁枣。

另外，各級醫(yī)保部門依托醫(yī)保信息平臺建設(shè)部署處方流轉(zhuǎn)中心球毙，聯(lián)通醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)隶鹰、定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店，保證電子處方順暢流轉(zhuǎn)螺句，并以處方流轉(zhuǎn)為核心虽惭，落實“三定”管理和數(shù)據(jù)“可追溯”等要求，實現(xiàn)對患者用藥行為全過程監(jiān)管蛇尚。還要根據(jù)國家醫(yī)保藥品談判和醫(yī)保藥品目錄調(diào)整情況芽唇，及時進行系統(tǒng)更新維護。

值得注意的是佣蓉，在實踐中披摄，還存在個別“雙通道”藥品生產(chǎn)企業(yè)不愿意向“雙通道”定點藥店供貨，“雙通道”定點藥店藥品（尤其是注射或靜脈用藥）配備不齊勇凭，“雙通道”定點藥店執(zhí)業(yè)藥師專業(yè)水平還有待增強疚膊、配送服務(wù)還需進一步增強等問題。建議制定政策激發(fā)醫(yī)藥企業(yè)對定點藥店的供貨積極性虾标、完善并優(yōu)化“雙通道”定點零售藥店準(zhǔn)入和推出機制寓盗，進一步釋放“雙通道”政策紅利，推動“雙通道”定點藥店有序發(fā)展璧函。（ZGYB-2023.08）