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伴隨我國(guó)醫(yī)療保障制度基本定型轨府，一張涵蓋14億參保人的健康安全網(wǎng)已構(gòu)建起來胚闲。與此同時(shí)，一項(xiàng)緊迫的立法任務(wù)擺在面前改佛。加快醫(yī)療保障立法進(jìn)程漂肖，在法治軌道上實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保障制度成型和定型，成為“十四五”期間我國(guó)醫(yī)保工作的重要任務(wù)遵奇。

醫(yī)療保障事關(guān)全民躯括，是最重要的社會(huì)保障制度之一。醫(yī)療保障立法是我國(guó)醫(yī)保事業(yè)實(shí)現(xiàn)高質(zhì)量發(fā)展的核心杏恍。建立以醫(yī)療保障法為統(tǒng)領(lǐng)轮昧，配套出臺(tái)若干行政法規(guī)和部門規(guī)章，形成獨(dú)立完備的醫(yī)療保障法律制度體系胆狐，是深化醫(yī)療保障制度改革熟排、推進(jìn)醫(yī)療保障治理體系和治理能力現(xiàn)代化的必然要求。

黨的二十大報(bào)告對(duì)健全社會(huì)保障體系提出了要求虱而。今年9月筏餐，十四屆全國(guó)人大常委會(huì)立法規(guī)劃公布，醫(yī)療保障法被列為第二類項(xiàng)目薛窥，屬于需要抓緊工作胖烛、條件成熟時(shí)提請(qǐng)審議的法律草案。業(yè)界普遍認(rèn)為诅迷，醫(yī)療保障立法進(jìn)程將繼續(xù)加速佩番。

醫(yī)保缺乏綱領(lǐng)性法律

目前，我國(guó)已經(jīng)建立了覆蓋全民的基本醫(yī)療保障制度，但是該制度缺乏應(yīng)有的法律規(guī)范趟畏，僅有2010年頒布的社會(huì)保險(xiǎn)法對(duì)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)有所規(guī)定贡歧。醫(yī)療保障領(lǐng)域法律制度體系呈現(xiàn)“九龍治水”的狀況，涉及的法律法規(guī)分散在不同的部門法中赋秀，碎片化利朵、分散化嚴(yán)重，急需制定一部能夠從整體上推進(jìn)醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展且具有綱領(lǐng)性地位的法律猎莲。

近年來绍弟，中央和地方在建立完善醫(yī)保體系方面開展了相關(guān)探索和嘗試，積累了不少經(jīng)驗(yàn)石阵，為醫(yī)療保障法的制定實(shí)施打下了良好的基礎(chǔ)郁表。

在過去兩年間，地方立法先行先試豌楷，浙江罕腿、江蘇等地相繼頒布了有關(guān)醫(yī)療保障的地方性法規(guī)，云南向社會(huì)公布了醫(yī)療保障條例征求意見稿彭倡。目前看群，北京等地也在緊鑼密鼓地制定醫(yī)療保障條例。

值得一提的是赴笨，2021年6月涯锅，國(guó)家醫(yī)療保障局發(fā)布醫(yī)療保障法征求意見稿，并向社會(huì)公開征求意見隘勾。征求意見稿共8章70條樊鲁，包括總則、籌資和待遇捏章、基金管理蔗彤、醫(yī)藥服務(wù)、公共管理服務(wù)疯兼、監(jiān)督管理然遏、法律責(zé)任等，明確了醫(yī)療保障行政部門吧彪、醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)待侵、定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)、參保人員等主體責(zé)任姨裸。

對(duì)此秧倾，中國(guó)政法大學(xué)民商經(jīng)濟(jì)法學(xué)院教授、社會(huì)法研究所所長(zhǎng)婁宇民記者采訪時(shí)表示傀缩，“醫(yī)療保障法”被列為年度立法計(jì)劃那先，是我國(guó)醫(yī)療保障制度走向法治化的一個(gè)契機(jī)农猬。

法律定位仍需達(dá)成共識(shí)

記者采訪中了解到，圍繞征求意見稿售淡，學(xué)界曾集中討論了一個(gè)熱點(diǎn)問題斤葱，即醫(yī)療保障法的立法定位及基本功能問題，而這也是出臺(tái)療保障法首先要達(dá)成共識(shí)的問題揖闸。

在中國(guó)社會(huì)法研究會(huì)常務(wù)副會(huì)長(zhǎng)帮廉、中國(guó)人民大學(xué)法學(xué)院教授林嘉看來，醫(yī)療保障法的立法定位非常重要阐赖∠泄ⅲ“在醫(yī)療保障法里找到包括社會(huì)保險(xiǎn)、社會(huì)救助佃贞、慈善磺瓤、商業(yè)保險(xiǎn)等問題的共性，提煉出一些基本原則以及法律關(guān)系的主要要素是醫(yī)療保障立法必須考慮的問題隶俄。”

“醫(yī)療保障法主要是國(guó)家通過醫(yī)療保障的行政機(jī)關(guān)和向社會(huì)組織購(gòu)買醫(yī)療服務(wù)的方式椅豆，為公民提供健康保障的法剿蹦。”中國(guó)政法大學(xué)民商經(jīng)濟(jì)法學(xué)院教授沽叠、社會(huì)法研究所所長(zhǎng)婁宇認(rèn)為叹盼，醫(yī)療保障法的基本定位應(yīng)當(dāng)是管理法和保障法，因此菊榨，應(yīng)當(dāng)盡量采用職權(quán)式立法运杭，同時(shí)減少授權(quán)式立法，讓授權(quán)立法機(jī)關(guān)受到一定的約束函卒。

在此基礎(chǔ)上辆憔，婁宇強(qiáng)調(diào)指出，醫(yī)療保障法應(yīng)該突出應(yīng)用價(jià)值报嵌。一方面虱咧，醫(yī)療保障法的一個(gè)基本功能，就是整合醫(yī)保領(lǐng)域各項(xiàng)制度锚国，實(shí)現(xiàn)制度之間的分工腕巡、協(xié)調(diào)、銜接血筑、合作绘沉。另一方面，出臺(tái)專門的醫(yī)療保障法可以對(duì)已有的結(jié)構(gòu)性制度進(jìn)行查缺補(bǔ)漏豺总，同時(shí)總結(jié)歸納在長(zhǎng)期實(shí)踐中形成的一些成熟經(jīng)驗(yàn)车伞，將其上升為法律转质。

鑒于此，婁宇建議在醫(yī)療保障法總則中規(guī)定：為了維護(hù)公民醫(yī)療保障的合法權(quán)益版药，規(guī)范醫(yī)療保障法律關(guān)系埠限，健全高質(zhì)量多層次的醫(yī)療保障體系，推動(dòng)醫(yī)療保障事業(yè)健康發(fā)展茅铺，依據(jù)憲法旦珊，制定本法。

對(duì)于醫(yī)療保障法的基本功能毕模，西南政法大學(xué)經(jīng)濟(jì)法學(xué)院教授李滿奎認(rèn)為昵诅，作為全國(guó)性立法，醫(yī)療保障立法最重要的就是要統(tǒng)一醫(yī)療保障制度腌哎。

“醫(yī)療保障立法肩負(fù)著完善國(guó)家頂層設(shè)計(jì)的重任貌梦，是對(duì)國(guó)家醫(yī)療保障待遇清單的‘提檔升級(jí)’，應(yīng)當(dāng)堅(jiān)持制度的統(tǒng)一性和規(guī)范性晰淋∈”在李滿奎看來，出臺(tái)醫(yī)療保障法是進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療保障制度的契機(jī)乘儒。實(shí)現(xiàn)制度統(tǒng)一苔寝，是醫(yī)療保障法的最大功能。同時(shí)塑猖，醫(yī)療保障立法還負(fù)有完善醫(yī)療保障制度的任務(wù)竹祷，在立法中應(yīng)當(dāng)將醫(yī)療保障領(lǐng)域的重大改革措施以合適的方式加以呈現(xiàn)，對(duì)現(xiàn)有醫(yī)保制度中存在不足的規(guī)則也要通過立法進(jìn)行矯正羊苟。

靈活就業(yè)人員醫(yī)保是難點(diǎn)

回應(yīng)新時(shí)代新問題塑陵，是醫(yī)療保障法必須面對(duì)的。其中蜡励，新業(yè)態(tài)靈活就業(yè)人員的醫(yī)保問題令花，是醫(yī)療保障立法的難點(diǎn)之一。

據(jù)了解巍虫，社會(huì)保險(xiǎn)法確立了兩種基本醫(yī)療保險(xiǎn)模式彭则，一是職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，二是居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)占遥。二者在參保繳費(fèi)俯抖、待遇實(shí)現(xiàn)等各個(gè)方面都是不同的。因此瓦胎，對(duì)靈活就業(yè)人員的吸引力并不大芬萍，而居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)相對(duì)來講比較低廉，這就直接導(dǎo)致大多數(shù)靈活就業(yè)人員選擇參加居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)敛意。

“靈活就業(yè)人員以勞動(dòng)報(bào)酬作為主要收入來源她忱，參加居民醫(yī)保還可以獲得政府補(bǔ)貼蝇莲，這樣就會(huì)在職工醫(yī)保與居民醫(yī)保之間制造新的不公平。所以园秫，如何堵住漏洞闭腊，是醫(yī)保立法必須考慮的問題∠扛澹”李滿奎說哀呕。

2021年5月人力資源和社會(huì)保障部公布的數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)個(gè)體經(jīng)營(yíng)土叠、非全日制以及新就業(yè)形態(tài)等靈活就業(yè)規(guī)模達(dá)兩億人支捍。同時(shí)，還有一組數(shù)據(jù)顯示构睬，2022年職工醫(yī)保參笨垢澹總?cè)藬?shù)為3.62億，其中歪榕，靈活就業(yè)人員以個(gè)人身份參保的有5272萬人基公，僅占14.6%，與兩億靈活就業(yè)人員的人數(shù)差距較大捺信。

現(xiàn)行法律對(duì)靈活就業(yè)人員以個(gè)人身份參加職工醫(yī)保問題并未作太多統(tǒng)一的規(guī)定酌媒，各地在籌資模式和標(biāo)準(zhǔn)上差異較大，出現(xiàn)了統(tǒng)賬結(jié)合與單建統(tǒng)籌兩種模式迄靠。

“這對(duì)未來整個(gè)醫(yī)療保障基金的充盈以及整體形成醫(yī)療保障共同體，事實(shí)上是非常不利的喇辽，所以掌挚，醫(yī)療保障法中應(yīng)該有相應(yīng)的具體回應(yīng)∑凶桑”遼寧大學(xué)法學(xué)院教授王素芬認(rèn)為吠式。

針對(duì)這些現(xiàn)存醫(yī)療保障領(lǐng)域相關(guān)法律法規(guī)的相關(guān)問題，東南大學(xué)醫(yī)療保險(xiǎn)與社會(huì)保障研究中心主任張曉抽米，此前在接受采訪時(shí)表示特占，“醫(yī)療保障法立法的難度不小。因其涉及的參保利益主體和部門眾多云茸，專業(yè)性強(qiáng)是目，需求多樣且復(fù)雜，司法及監(jiān)管難度挑戰(zhàn)較多么鹊，作為醫(yī)療保障領(lǐng)域的基本法規(guī)耗亮，如何明確醫(yī)療保障的立法目標(biāo)以及多層次醫(yī)療保障制度體系中各方法律關(guān)系，如何體現(xiàn)政府勇震、個(gè)人筐知、家庭毛师、社會(huì)、單位各利益方的權(quán)責(zé)符固，這些問題都決定了一部完善的醫(yī)保法出臺(tái)族江，必須經(jīng)歷一個(gè)較和為復(fù)雜漫長(zhǎng)的研究論證的過程⊥厝猓”

此外站号，國(guó)家醫(yī)保局在政協(xié)十四屆全國(guó)委員會(huì)第一次會(huì)議相關(guān)提案答復(fù)中針對(duì)立法工作考慮和安排做了明確回復(fù)，將堅(jiān)持在法治下推進(jìn)改革抑昨，在改革中完善法治啥匀，把新發(fā)展理念貫穿到立法工作全過程和各方面；堅(jiān)持系統(tǒng)觀念赚铅，加強(qiáng)前瞻性思考催首、全局性謀劃、戰(zhàn)略性布局泄鹏，研究制定國(guó)家醫(yī)療保障局五年（2023年-2027年）立法規(guī)劃郎任，推進(jìn)醫(yī)保法治體系建設(shè)。