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通過(guò)技術(shù)重塑醫(yī)療服務(wù)形態(tài)茎杂，更有利于實(shí)現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)的公益性

文 | 辛穎

編 | 王小

一場(chǎng)由AI掀起的生產(chǎn)力變革席卷全球，撞上素有“資源供給難題”的醫(yī)療行業(yè)，成為當(dāng)下最熱門(mén)的領(lǐng)域之一鹿吴。

谷歌篙议、微軟等相繼發(fā)布醫(yī)療AIGC（人工智能生成內(nèi)容）大模型丢墅，國(guó)內(nèi)頭部互聯(lián)網(wǎng)企業(yè)亦紛紛布局函卒。業(yè)內(nèi)的共識(shí)是戏溺，在大模型基礎(chǔ)上經(jīng)過(guò)行業(yè)知識(shí)精調(diào)的模型性昭，其特定工作表現(xiàn)拦止，會(huì)優(yōu)于未經(jīng)優(yōu)化的通用基礎(chǔ)大模型。

醫(yī)生們有了“自動(dòng)化”的新工具書(shū)寫(xiě)病歷糜颠、開(kāi)具診斷方案汹族，直接由AI醫(yī)生來(lái)問(wèn)診的新產(chǎn)品也在籌劃進(jìn)行臨床試驗(yàn)。

在需求端其兴，國(guó)民“看病難”尚未得以解決顶瞒，中國(guó)醫(yī)療領(lǐng)域仍突出存在資源配置和服務(wù)供給失衡的結(jié)構(gòu)性矛盾，醫(yī)療需求集中在基層元旬，醫(yī)療人才和醫(yī)療資源卻聚集在城市中的大醫(yī)院榴徐。

技術(shù)在人類(lèi)發(fā)展中之所以重要，是因?yàn)槟艹蔀榻鉀Q現(xiàn)實(shí)問(wèn)題的一個(gè)重大突破口法绵。而AI技術(shù)的變革究竟能與醫(yī)療行業(yè)碰撞出怎樣的火花箕速？

圍繞這一具有前瞻性的話(huà)題，《財(cái)經(jīng)?大健康》專(zhuān)訪國(guó)家醫(yī)保局原副局長(zhǎng)熏萎、資深醫(yī)保專(zhuān)家陳金甫茵箩，其從三個(gè)層面層層遞進(jìn)的分析了，在醫(yī)療領(lǐng)域技術(shù)取代人的服務(wù)的可能性吃会，以及由此轉(zhuǎn)變?yōu)獒t(yī)療服務(wù)產(chǎn)品化脾询、社會(huì)化供給的新模式，并最終產(chǎn)生資源供給炊办、配置模式變革的深刻影響斧枚。

No.1

為醫(yī)改帶來(lái)新機(jī)遇

《財(cái)經(jīng)?大健康》：有觀點(diǎn)認(rèn)為榆模，中國(guó)醫(yī)療領(lǐng)域最迫切要解決的問(wèn)題是總量不足、結(jié)構(gòu)失衡稽舱、水平不高积辞，對(duì)此你怎么看？

陳金甫：醫(yī)療供給的總量不足是始終存在的趋大，但也是相對(duì)的菠卖，是發(fā)展的，國(guó)民疾病譜在不斷變化袭靶，社會(huì)對(duì)醫(yī)療服務(wù)需求日益增長(zhǎng)相种，沒(méi)有哪個(gè)國(guó)家可以說(shuō)實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療的充分供給。

更重要的是品姓，我們要看到總量不足和結(jié)構(gòu)失衡是相互關(guān)聯(lián)的寝并。結(jié)構(gòu)失衡體現(xiàn)在醫(yī)療資源分布不均，既有區(qū)域性的失衡腹备，也有不同醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)上的失衡衬潦，這與公共政策相關(guān)，但一定意義上也是供給問(wèn)題所導(dǎo)致的馏谨。

如果不解決結(jié)構(gòu)問(wèn)題别渔，單純從總量去講發(fā)展，一味的擴(kuò)大醫(yī)院惧互、增加床位數(shù)哎媚，只會(huì)讓結(jié)構(gòu)上的不足越來(lái)越嚴(yán)重，尤其在偏遠(yuǎn)地區(qū)喊儡、基層地區(qū)拨与、部分專(zhuān)科上的問(wèn)題更突出。

同樣艾猜，近年來(lái)中國(guó)的醫(yī)療水平提升非陈蛐快，無(wú)論是硬件配備首冒，還是醫(yī)務(wù)人員的軟實(shí)力都如此榔屈。但相對(duì)不斷發(fā)展的復(fù)雜疾病來(lái)說(shuō)，真正優(yōu)秀的醫(yī)生總是不足的烙损，所以對(duì)更多的醫(yī)務(wù)人員來(lái)說(shuō)亏铭，還是相對(duì)水平不高，越在貧困地區(qū)越是如此诺订。

此外闰纪，對(duì)于一個(gè)以消耗醫(yī)生人力為主的醫(yī)療供給模式，要提升平均水平的難度本身就很大马榆，不像藥品領(lǐng)域畴瓜，供給依賴(lài)于產(chǎn)品啃碗，提升產(chǎn)品質(zhì)量和產(chǎn)能相對(duì)更容易。

所以轨充，總量和水平問(wèn)題荞看，永遠(yuǎn)是相對(duì)的，結(jié)構(gòu)失衡才是當(dāng)下最需要解決的問(wèn)題涮较。但如果能夠破局醫(yī)療領(lǐng)域的供給問(wèn)題稠鼻，上述三方面都將有所緩解。

傳統(tǒng)的解決思路是繼續(xù)增加現(xiàn)有資源的供給狂票，如增加政府投入，開(kāi)辦醫(yī)院熙暴，購(gòu)買(mǎi)設(shè)備闺属，增加醫(yī)生培訓(xùn)，包括前端的醫(yī)學(xué)院擴(kuò)招等周霉。這種模式的缺點(diǎn)也很明顯掂器，資源總量的有限性和區(qū)域差異。

尤其是在一些并沒(méi)有嚴(yán)重醫(yī)療資源不足的地方俱箱，過(guò)度發(fā)展国瓮，只會(huì)讓大醫(yī)院虹吸現(xiàn)象加劇。比如近年一些快速擴(kuò)張的超大規(guī)模醫(yī)院狞谱，并沒(méi)有顯著解決當(dāng)?shù)蒯t(yī)療資源短缺的問(wèn)題乃摹，倒是加劇了區(qū)域內(nèi)的醫(yī)療資源失衡，而且造成行業(yè)內(nèi)卷跟衅，醫(yī)院之間搶醫(yī)生踪觉、搶病人。

另一種解決思路就是依靠技術(shù)载呢，抓住技術(shù)變革的特定時(shí)期撕第，推出一種新的工具，對(duì)醫(yī)療領(lǐng)域產(chǎn)生爆發(fā)性的改善取蓝。好比一個(gè)高速公路開(kāi)通以后抓深，一下就能把運(yùn)力增加幾十倍。

《財(cái)經(jīng)?大健康》：技術(shù)的進(jìn)步芥斋，讓你看到這樣的機(jī)會(huì)了嗎斟记？

陳金甫：現(xiàn)在正逢全球進(jìn)入技術(shù)革命的爆發(fā)期，AIGC成為一個(gè)通用技術(shù)镊迟。有國(guó)際投資銀行（高盛）的報(bào)告預(yù)測(cè)级案，AIGC會(huì)使全球3億個(gè)工作崗位實(shí)現(xiàn)自動(dòng)化，美國(guó)約2/3的工作崗位會(huì)受到影響箭溜，其中25%-50%的工作可以被替換溉贞。

它所影響的領(lǐng)域基本上是高端技術(shù)領(lǐng)域晕石，比如行政、教育咒循、醫(yī)療等技術(shù)崗位据途，具有普遍替代的機(jī)會(huì)。

未來(lái)的大國(guó)博弈叙甸，關(guān)鍵就是技術(shù)博弈颖医，進(jìn)而是對(duì)人類(lèi)發(fā)展的博弈。比如一個(gè)人年收入達(dá)到100萬(wàn)元裆蒸，可以講財(cái)務(wù)自由熔萧，這是由經(jīng)濟(jì)收入決定的。那么一個(gè)國(guó)家能不能實(shí)現(xiàn)發(fā)展自由僚祷，在大國(guó)博弈的條件下佛致，將不再取決于傳統(tǒng)的資源評(píng)價(jià)，而是看核心技術(shù)辙谜。

所以誰(shuí)抓住了技術(shù)革命俺榆，誰(shuí)就有可能取得未來(lái)的發(fā)展機(jī)會(huì)和解決當(dāng)下最突出的問(wèn)題，包括醫(yī)療資源短缺的問(wèn)題装哆。

先看中國(guó)的藥品市場(chǎng)罐脊，過(guò)去多年存在劣幣淘汰良幣的情況，比拼的是誰(shuí)的銷(xiāo)售費(fèi)用高昆秩、產(chǎn)品就賣(mài)的好萎雁，而不是真正比拼企業(yè)的產(chǎn)品質(zhì)量、成本控制洽灿、技術(shù)水平撒肉。一個(gè)很重要的原因就是，整個(gè)市場(chǎng)環(huán)境沒(méi)有形成好的盈利模式盆述，一般的低端藥品就能產(chǎn)生豐厚盈利实腹。

好不容易近十年藥品市場(chǎng)進(jìn)入了真正的競(jìng)爭(zhēng)，通過(guò)藥品審批調(diào)整霜铸、藥品一致性評(píng)價(jià)滥诀、藥品集采等一系列政策的推動(dòng)，很多藥企開(kāi)始注重質(zhì)量灌大，投入技術(shù)創(chuàng)新婴可，形成了一批頭部的仿制藥企和走向國(guó)際的創(chuàng)新藥企業(yè)。相對(duì)來(lái)說(shuō)死唇，醫(yī)療端不具有這樣充分的競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境蠕祟，所以在技術(shù)的應(yīng)用和發(fā)展上略慢一些。

要應(yīng)對(duì)全球競(jìng)爭(zhēng)，我們應(yīng)該提早準(zhǔn)備径密，能不能在這一輪技術(shù)革命中午阵，不說(shuō)彎道超車(chē)，至少要并駕齊驅(qū)享扔。

No.2

重塑醫(yī)療供給模式的機(jī)會(huì)

《財(cái)經(jīng)?大健康》：對(duì)人工智能應(yīng)用在醫(yī)療領(lǐng)域底桂，大家似乎要比其他行業(yè)謹(jǐn)慎的多？

陳金甫：確實(shí)惧眠，我們看到國(guó)際上也有聲音籽懦，不能將AIGC大模型直接應(yīng)用于醫(yī)療服務(wù)，這其中有許多問(wèn)題需要考慮氛魁。但是我們也要看到暮顺，技術(shù)已經(jīng)在改變醫(yī)療供給模式。

如去年底新冠肺炎疫情防控政策調(diào)整后呆盖，就像突然下了一場(chǎng)大雨拖云，幾乎所有人都淋到了，而在我們成功應(yīng)對(duì)疫情的過(guò)程中应又，技術(shù)發(fā)揮了重要的作用。

如果按傳統(tǒng)的就醫(yī)流程石被，發(fā)現(xiàn)自己得了新的傳染病鲜映，我們一定去看醫(yī)生，也就是從尋求人力的供給開(kāi)始低吠，每個(gè)醫(yī)生依靠背后的一家醫(yī)療機(jī)構(gòu)支持袭仲，機(jī)構(gòu)依靠一套完善的診療規(guī)范運(yùn)轉(zhuǎn)，再加上一個(gè)主管部門(mén)來(lái)監(jiān)督非淹，就是形成1+1+1+1的資源消耗箭基。

但顯然當(dāng)時(shí)醫(yī)療資源不足以支撐所有人都去醫(yī)院看醫(yī)生，我們靠什么周讯？

首先我們依靠一個(gè)最簡(jiǎn)單的技術(shù)工具溫度計(jì)芭甚，當(dāng)時(shí)最重要的體征是發(fā)燒；第二依靠一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)38.5度奔沐，這是人類(lèi)依靠經(jīng)驗(yàn)確立的可能產(chǎn)生危險(xiǎn)的體溫標(biāo)準(zhǔn)少煮；第三依靠豐富的產(chǎn)品供給，即便在還沒(méi)有新冠藥的時(shí)候碘展，我們也有其他各種退燒藥竿丙、止咳藥等緩解癥狀。

這說(shuō)明言秸，人們直接使用技術(shù)獲得的服務(wù)软能，加上豐富的社會(huì)產(chǎn)品供給，可以解決相當(dāng)一部分醫(yī)療供給的短缺，而不是必須尋求傳統(tǒng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)查排。我們從這樣一個(gè)不得不與傳統(tǒng)醫(yī)療服務(wù)模式分割的變化凳枝，應(yīng)該思考，投射到現(xiàn)有的社會(huì)資源供給狀況和服務(wù)模式來(lái)看雹嗦，有多少疾病是可以這樣分割的范舀。

類(lèi)似的，高血壓了罪、糖尿病锭环、一般的頭疼腦熱，甚至80%的常見(jiàn)病泊藕、基礎(chǔ)病辅辩，我們都有成熟的診斷標(biāo)準(zhǔn)，其診治的部分過(guò)程都是可以通過(guò)技術(shù)取代的娃圆，也就可以由社會(huì)化的服務(wù)主體提供墩倔。

所以，一個(gè)社會(huì)化的專(zhuān)業(yè)技術(shù)供給和市場(chǎng)化的產(chǎn)品生產(chǎn)體系固脸，就會(huì)極大地彌補(bǔ)專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員所能提供的服務(wù)摇皿，極大地降低人提供服務(wù)的時(shí)間和成本的消耗，以及降低人背后的一系列機(jī)構(gòu)運(yùn)轉(zhuǎn)成本典患。

其實(shí)泳嵌，技術(shù)進(jìn)入醫(yī)療領(lǐng)域沒(méi)有任何障礙，自古以來(lái)這個(gè)領(lǐng)域就是技術(shù)的集成地猾灰，只不過(guò)現(xiàn)在技術(shù)或者說(shuō)產(chǎn)品越來(lái)越具有取代人的權(quán)重和份額膊抄，而且是顛覆性的。

《財(cái)經(jīng)?大健康》：雖然AI產(chǎn)品越來(lái)越不容小覷萌小，但在醫(yī)療領(lǐng)域膛逞，如AI醫(yī)學(xué)影像產(chǎn)品，一些企業(yè)公布的準(zhǔn)確率已達(dá)到90%以上狱心，可是我們依然不能只由AI來(lái)完成閱片這項(xiàng)工作蟹幔，每一張片最終都要經(jīng)過(guò)醫(yī)生審閱。

陳金甫：客觀來(lái)說(shuō)碱茁，醫(yī)學(xué)影像的AI技術(shù)裸卫，是基于人類(lèi)現(xiàn)有知識(shí)技能來(lái)審閱。只要技術(shù)是成熟的纽竣，那結(jié)果肯定是優(yōu)于人的墓贿，當(dāng)然存在小概率的錯(cuò)誤。

從主觀因素來(lái)說(shuō)蜓氨，一些不確定的領(lǐng)域是人的強(qiáng)項(xiàng)聋袋。所以，當(dāng)人不相信機(jī)器的診斷結(jié)果，可以再找醫(yī)生幽勒、專(zhuān)家做進(jìn)一步的判斷嗜侮。除了手術(shù)，醫(yī)生大部分的診療工作都不屬于操作型醫(yī)療啥容，更多是判斷型醫(yī)療锈颗。

比如廣大的農(nóng)村地區(qū)，用一個(gè)醫(yī)療車(chē)去進(jìn)行數(shù)據(jù)采集咪惠，給出數(shù)據(jù)診斷結(jié)果击吱，如果患者存疑，可以就近去醫(yī)院馁胁，這樣已經(jīng)會(huì)減少一部分人去醫(yī)院?jiǎn)栐\帖与。

我們做一個(gè)簡(jiǎn)單的數(shù)據(jù)推演，如果技術(shù)可以取代人的服務(wù)30%六主，那就可以解決30%的醫(yī)生人力資源短缺架看。

《財(cái)經(jīng)?大健康》：醫(yī)生和患者之間的信息差太大，患者沒(méi)有辦法判斷是否可以相信儀器篱掌，患者會(huì)默認(rèn)為你如果使用儀器診斷锦列，那么儀器就應(yīng)該是準(zhǔn)確的。

陳金甫：能否看準(zhǔn)一個(gè)疾病耿窍，醫(yī)生和AI都是依靠?jī)牲c(diǎn)谒只，第一是數(shù)據(jù)采集的真實(shí)性和全面性，第二對(duì)數(shù)據(jù)的分析以及背后的判定標(biāo)準(zhǔn)跛农。這些AI都可以解決，而且它比人能更好的做到同質(zhì)化谢市、更精準(zhǔn)沼币。

如果AI會(huì)誤診，那么醫(yī)生就不會(huì)嗎寞奸？

醫(yī)學(xué)的概念本身不是求證醫(yī)學(xué)呛谜，而是循證醫(yī)學(xué)，所以很多醫(yī)生都反感的一句話(huà)：某某某醫(yī)治無(wú)效死亡枪萄。并不是所有治療手段都必須有效的隐岛，我們只是比較治愈的數(shù)據(jù)。

其實(shí)瓷翻，有機(jī)構(gòu)統(tǒng)計(jì)過(guò)醫(yī)院的復(fù)診確診率是50%以上聚凹，也就是大部分去醫(yī)院看病的人，并不是第一次就能確診真實(shí)的病癥齐帚。病人在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院看不了妒牙，就去縣醫(yī)院，再不行去市里，去省里湘今、去外省敢朱，這就是一個(gè)正常的確診流程。有的是醫(yī)生看不準(zhǔn)摩瞎，有的是看的準(zhǔn)但看不了拴签。這個(gè)流程在以人為主的服務(wù)中同樣存在。

更極端的案例磕糙，是罕見(jiàn)病劫陌。我們通常認(rèn)為罕見(jiàn)病是少數(shù)群體會(huì)得的病，但“罕見(jiàn)”可能只是這種疾病和醫(yī)療發(fā)展中的一個(gè)階段换乙。第一倍熄，我們能夠確定罕見(jiàn)病的技術(shù)和人員不夠、水平不夠膀娱，所以很難發(fā)現(xiàn)混检；第二，由于這個(gè)病以前沒(méi)有發(fā)現(xiàn)過(guò)稼注，所以人類(lèi)還沒(méi)有成熟的治療手段写并，最典型的就是藥物，價(jià)格非常昂貴栓堕。

誤診率的高低于嚼，取決于人對(duì)疾病的診斷水平和成熟程度，以及掌握這種診斷水平成熟程度的人的稀缺性裤爆。而要推廣一種技術(shù)处监，AI技術(shù)推廣滲透率和速度，比人的傳播速度要快得多痢士。我們要把一個(gè)院士的大腦復(fù)刻到芯片上彪薛，技術(shù)就可以全球通用，但是你要把院士的大腦根植到每個(gè)醫(yī)生身上怠蹂，那得多大的投入善延，多長(zhǎng)時(shí)間？

這樣的變化已經(jīng)發(fā)生城侧，此前美國(guó)有一個(gè)4歲的孩子患上罕見(jiàn)病易遣，前后三年看了17名醫(yī)生，從兒科嫌佑、骨科到各種專(zhuān)家豆茫，進(jìn)行一系列檢查，沒(méi)有找出病因歧强。孩子的母親嘗試詢(xún)問(wèn)ChatGPT澜薄，后者根據(jù)描述和檢查報(bào)告为肮，分析是罕見(jiàn)病脊髓栓系綜合征(TCS)，最終他們據(jù)此找到了一位神經(jīng)外科醫(yī)生肤京，其一看報(bào)告就給出了和ChatGPT一樣的結(jié)論果喊，并指出了栓系的具體位置。

這可能是個(gè)案腿逞，甚至在一些頂尖的骨科醫(yī)生眼中实朗，這是很容易確診的疾病，就診過(guò)程如此復(fù)雜有些夸張汤钻。但這就是普通患者面對(duì)的真實(shí)情況垮撇，為了找到這個(gè)一眼就能確診的醫(yī)生，要花多少時(shí)間荡唾、多花多少錢(qián)状堰、投入多少精力去打聽(tīng)交流，即便如此還未必能找到這個(gè)一眼就能確診的醫(yī)生矩允。

這就是非常典型的糯驯，醫(yī)療供給方的專(zhuān)科稀缺性和需求方對(duì)醫(yī)療服務(wù)均等化、同質(zhì)化的碰撞赵椰。

其實(shí)我們能看到耙福，現(xiàn)在很多人已經(jīng)習(xí)慣在網(wǎng)絡(luò)上搜索一下自己的病癥，有些就這樣解決了姜钳，這就是社會(huì)化的技術(shù)服務(wù)供給的一種坦冠。就是逐步把大概率看醫(yī)生，變成小概率哥桥，就是把原來(lái)的加法變成減法辙浑。

技術(shù)當(dāng)然是有其局限性的，技術(shù)進(jìn)入到衛(wèi)生領(lǐng)域拟糕，越來(lái)越多人的服務(wù)會(huì)稀釋出來(lái)例衍，成為扁平化供給的產(chǎn)品，而醫(yī)生又逐步的向前推進(jìn)已卸，繼續(xù)在鉆研新的疾病，新的臨床試驗(yàn)硼一，新的技術(shù)累澡，這是個(gè)遞進(jìn)的過(guò)程。

不能用發(fā)展過(guò)程中的醫(yī)療事故做不改革的借口般贼，不能用極端的案例做整體性的否定愧哟，公共事務(wù)的決策是講概率，任何事情我們都不能以偏概全哼蛆。

No.3

技術(shù)已部分取代人對(duì)人的服務(wù)模式

《財(cái)經(jīng)?大健康》：AI如果幫助醫(yī)療供需達(dá)到一定的平衡蕊梧，最終是機(jī)器替代人嗎划搓？

陳金甫：不會(huì)，即便技術(shù)能取代醫(yī)生90%的工作配亮，也是醫(yī)生的輔助工具验脐。所以讓更多的技術(shù)參與進(jìn)來(lái)，并不是要取代醫(yī)生增荐，而是讓醫(yī)生從那些沒(méi)有技術(shù)含量的繁雜事務(wù)中解脫出來(lái)织活。

技術(shù)改變醫(yī)療服務(wù)供給模式的演進(jìn)可分為三個(gè)階段。第一步贯森，技術(shù)使人和服務(wù)技能分離稼那。

對(duì)于有成熟診斷標(biāo)準(zhǔn)的疾病，儀器比人更精準(zhǔn)沛目。原來(lái)是技術(shù)要通過(guò)人來(lái)實(shí)現(xiàn)搞吱，現(xiàn)在技術(shù)可以獨(dú)立以產(chǎn)品形態(tài)實(shí)現(xiàn)，結(jié)果是促使服務(wù)更加均等化莲赐、同質(zhì)化硼县。

第二步，技術(shù)推動(dòng)服務(wù)形態(tài)的分化愧杯。醫(yī)療診治總的來(lái)說(shuō)包括信息采集涎才，分析診斷，和治療力九，有手術(shù)治療和一般藥物治療耍铜。

這里面最關(guān)鍵的是信息采集，這個(gè)過(guò)程通常是人到醫(yī)院去跌前，而不能就近采集棕兼。在脫貧攻堅(jiān)中的醫(yī)療扶貧，我們看到一些好的案例抵乓，一些企業(yè)配置了流動(dòng)的簡(jiǎn)易診斷車(chē)伴挚，里邊有各種檢查設(shè)備、簡(jiǎn)易處理灾炭、藥品茎芋。就是用一個(gè)技術(shù)的平臺(tái)載體，讓一個(gè)通用的診斷技術(shù)服務(wù)“出醫(yī)院”蜈出，無(wú)障礙均等化的輸送到各區(qū)域田弥。

再看真實(shí)的診療過(guò)程，第一關(guān)分診净处，大部分是依靠患者自己選擇的安仁，不需要醫(yī)生參與。進(jìn)入診斷后婉固，需要醫(yī)生根據(jù)經(jīng)驗(yàn)來(lái)開(kāi)具檢查吠童、檢驗(yàn)常彰，現(xiàn)在的信息系統(tǒng)，檢查后不少會(huì)自動(dòng)生成診斷報(bào)告输奢，甚至附帶建議治療方案盼涵，醫(yī)生確認(rèn)后，有些只需要按照電腦給出的方案祸榨，點(diǎn)擊幾個(gè)鏈接就形成處方彤擒。

臨床的技術(shù)構(gòu)成也是很清晰的，一個(gè)患者要做手術(shù)垢雨，住院期間真正需要醫(yī)生參與的時(shí)間有多長(zhǎng)锯叮，手術(shù)時(shí)間有多長(zhǎng)？這其中一些環(huán)節(jié)都是可以將醫(yī)生分離辐践、解脫出來(lái)的坦报。

在這個(gè)過(guò)程中，技術(shù)已經(jīng)無(wú)處不在的取代了人對(duì)人的服務(wù)模式狂鞋。

所以片择，在探討新技術(shù)下的醫(yī)療服務(wù)模式時(shí)，我們應(yīng)該注意區(qū)分骚揍，醫(yī)療服務(wù)中有多少是技術(shù)完成的字管，有多少是真的依靠人的服務(wù)完成的。醫(yī)生一天的時(shí)間信不，做了多少匹配他價(jià)值的工作嘲叔？進(jìn)一步問(wèn)，一個(gè)主任醫(yī)師一天的醫(yī)療服務(wù)中抽活，又有多少是與主任醫(yī)師的技術(shù)含量匹配的服務(wù)硫戈？

目前，技術(shù)在醫(yī)療領(lǐng)域進(jìn)入的都是初級(jí)水平下硕，比如檢測(cè)系統(tǒng)丁逝，大家熟知的核酸檢測(cè)等。幾乎沒(méi)有進(jìn)入治療系統(tǒng)梭姓，當(dāng)然這可能與企業(yè)的產(chǎn)品研發(fā)霜幼、供給有關(guān)。

原來(lái)是信息采集驱请、診斷與治療三個(gè)環(huán)節(jié)都要到醫(yī)院去潘谴，隨著技術(shù)成熟、產(chǎn)品豐富是菇，三個(gè)環(huán)節(jié)的服務(wù)形態(tài)逐漸分化，去醫(yī)院的比例層層遞減份肠，逐步釋放醫(yī)療服務(wù)資源枣肚。

一般來(lái)說(shuō)贬嚷，越成熟的技術(shù)，越會(huì)取代對(duì)人的依賴(lài)丐鸽。這種取代就可能會(huì)帶來(lái)資源配置模式的變化汇光，從人對(duì)人服務(wù)模式，變成人與技術(shù)郊男、與產(chǎn)品旱谐、與社會(huì)化的供給直接對(duì)話(huà)。

《財(cái)經(jīng)?大健康》：所以AI的介入孵堪，只是使人在醫(yī)療過(guò)程中承擔(dān)的分工撤防、份額不同了。

陳金甫：實(shí)際上傳統(tǒng)醫(yī)生及所承擔(dān)的醫(yī)療服務(wù)可以分流為三個(gè)層級(jí)棒口。第一個(gè)分層寄月，走出醫(yī)院，跟從需求无牵。因?yàn)樯鐣?huì)產(chǎn)品的供給也需要醫(yī)生漾肮，比如家門(mén)口的診所、采樣中心茎毁、檢測(cè)車(chē)克懊，都需要一些基本的醫(yī)學(xué)常識(shí)的人，來(lái)運(yùn)用這個(gè)技術(shù)七蜘。

第二個(gè)走向信息技術(shù)人員谭溉，對(duì)一些不需要高配置的工作，在醫(yī)療流程中可以拆借出來(lái)的技術(shù)環(huán)節(jié)崔梗，不需要消耗培養(yǎng)成本如此之高的醫(yī)學(xué)人員來(lái)做夜只，比如程序員可能可以替代一部分。

第三類(lèi)是真正的醫(yī)生蒜魄，去做最終的判斷扔亥、最廣泛的臨床研究、最前沿科學(xué)的探索盯辅，從非常繁重復(fù)雜的行為中間解脫出來(lái)摹跑。其實(shí)并不需要把所有的醫(yī)生都按照單一的終極路徑培養(yǎng)，每個(gè)人都必須變成主任醫(yī)師趴鹰。只有真正的職業(yè)技術(shù)分層胚砰，才能激活資源，解放醫(yī)生纠沉，促進(jìn)醫(yī)學(xué)敬魏。

No.4

新技術(shù)進(jìn)入醫(yī)療需要政策空間

《財(cái)經(jīng)?大健康》：現(xiàn)有的技術(shù)水平足以解決當(dāng)下醫(yī)療資源短缺問(wèn)題嗎？

陳金甫：這個(gè)我回答不了岔雾，我們需要更專(zhuān)業(yè)的技術(shù)人員來(lái)評(píng)估底盅，但恐怕再專(zhuān)業(yè)的人也無(wú)法直接的給出答案董株，因?yàn)檫@是一個(gè)技術(shù)和行業(yè)發(fā)展綜合來(lái)看的問(wèn)題。

只是說(shuō)揉贡，我們可以看到新模式的實(shí)現(xiàn)路徑膛姊，而這種資源服務(wù)模式的變化未來(lái)能不能實(shí)現(xiàn)，關(guān)鍵是看我們的公共衛(wèi)生治理模式拣挪，有沒(méi)有給它實(shí)現(xiàn)的空間擦酌。

顛覆性技術(shù)已經(jīng)滲透到各個(gè)領(lǐng)域，顯然如果我們充分利用技術(shù)菠劝，會(huì)極大的豐富醫(yī)療供給赊舶，改變醫(yī)療供給的形態(tài)，毫無(wú)疑問(wèn)會(huì)提供一個(gè)新的闸英、更具解決現(xiàn)實(shí)問(wèn)題锯岖、更具想象空間的解決方案，遠(yuǎn)非傳統(tǒng)可比甫何。

那為什么醫(yī)療領(lǐng)域的服務(wù)模式和供給模式并未發(fā)生變革出吹？恰恰是因?yàn)獒t(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的特殊性，技術(shù)在此遇到的壁壘遠(yuǎn)比其他行業(yè)多得多辙喂。

最突出的問(wèn)題是許可準(zhǔn)入壁壘捶牢，創(chuàng)新服務(wù)撞上行政許可圍墻，大模型遇到醫(yī)療數(shù)據(jù)壁壘巍耗，技術(shù)發(fā)展的步伐也就慢下來(lái)了秋麸。

而且沒(méi)有利益機(jī)制推動(dòng)醫(yī)院投入新技術(shù)，如果一項(xiàng)技術(shù)的誕生馆柬，會(huì)降低醫(yī)生資源的稀缺性筒臂，而不像其他服務(wù)可以增加醫(yī)院的直接受益，醫(yī)院怎么會(huì)有動(dòng)力呢吻霎？

這里就有一個(gè)現(xiàn)實(shí)案例脚自，互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療。目前睹梢，技術(shù)進(jìn)到醫(yī)院联缝，讓醫(yī)療走出醫(yī)院，遇到了強(qiáng)大的壁壘九窿，就是醫(yī)療許可的行政管制苇葫。所以，有一些在互聯(lián)網(wǎng)上的診療行為坦膘，其實(shí)是在打著“咨詢(xún)”的名號(hào)進(jìn)行堰聪，因?yàn)獒t(yī)生的診斷權(quán)、處方權(quán)都受到限制。同時(shí)缝帝，所有的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院赃阀，必須有一家線(xiàn)下實(shí)體醫(yī)院為基礎(chǔ)，就是風(fēng)箏必須有個(gè)線(xiàn)頭在監(jiān)管部門(mén)手中擎颖，都是在已有的路徑依賴(lài)?yán)镞呌煤没ヂ?lián)網(wǎng)。但這也極大的抑制了普遍观游、同質(zhì)搂捧、成熟的技術(shù)在醫(yī)院外的使用。

我們能看到的是懂缕，一些互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療企業(yè)允跑，在初始階段曾試圖走AI醫(yī)療的路線(xiàn)，包括研制成熟的AI模型用于醫(yī)療服務(wù)搪柑，但是由于行政許可的壁壘聋丝，它變成醫(yī)療+互聯(lián)網(wǎng)了，它不是互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療工碾。

技術(shù)豐富資源弱睦，技術(shù)重塑資源，技術(shù)改善供給渊额，這個(gè)邏輯一直存在著况木，只不過(guò)我們沒(méi)有通過(guò)公共治理的形式來(lái)推進(jìn)，從公共治理的角度驶滚，治理創(chuàng)新才能真正實(shí)現(xiàn)技術(shù)創(chuàng)新靡勾。

現(xiàn)在新一輪技術(shù)競(jìng)爭(zhēng)崛起是一個(gè)難得的機(jī)遇，也是必須得抓住的一個(gè)機(jī)遇换秧，通過(guò)引導(dǎo)市場(chǎng)機(jī)制才更好的促進(jìn)競(jìng)爭(zhēng)悦级、促進(jìn)創(chuàng)新。

《財(cái)經(jīng)?大健康》：市場(chǎng)機(jī)制能更好的促進(jìn)技術(shù)創(chuàng)新辫航，核心推動(dòng)力來(lái)自于對(duì)利益追逐的競(jìng)爭(zhēng)斑渠，這是否會(huì)與堅(jiān)持醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)公益性的定位沖突？

陳金甫：不沖突钙蕉，實(shí)際上通過(guò)引入新技術(shù)口纸，重塑醫(yī)療服務(wù)形態(tài)，更有利于實(shí)現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)的公益性官孝。

一件事物是否應(yīng)當(dāng)具有公益性努禽，我們要從事物發(fā)展的性質(zhì)來(lái)確定。如果醫(yī)療服務(wù)必須具有公益性门俏，那么同樣事關(guān)生命安全的藥品為什么可以不具有公益性丸匀？所以這不是一個(gè)固定的概念。

我們講公益性，一是講衛(wèi)生事業(yè)事關(guān)國(guó)計(jì)民生畏铆、社會(huì)保障雷袋，在國(guó)家戰(zhàn)略中必須是帶有公益性的，但不是指這個(gè)領(lǐng)域所有的產(chǎn)品和服務(wù)辞居。所以說(shuō)楷怒，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)服務(wù)的公益性，不是簡(jiǎn)單的把這項(xiàng)任務(wù)落在公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)身上瓦灶。

即便是盈利性質(zhì)的私人醫(yī)療機(jī)構(gòu)鸠删，國(guó)際上對(duì)其資本回報(bào)率也是有限制的，超過(guò)一定的利潤(rùn)率贼陶，收入必須要投入在醫(yī)院發(fā)展刃泡，不能直接歸屬投資者。同樣碉怔，由于醫(yī)療保險(xiǎn)的盈利空間有限烘贴，對(duì)商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)公司減收營(yíng)業(yè)稅，這與財(cái)險(xiǎn)撮胧、壽險(xiǎn)都不同庸伏。

所以要實(shí)現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)整體的公益性，不是簡(jiǎn)單的把任務(wù)交給誰(shuí)捅硅，是需要具體政策的支持和引導(dǎo)整個(gè)行業(yè)完簿，要制定與公益性相關(guān)的這個(gè)稅收政策和投資政策等。

如果是社會(huì)充分供給桅蕊，市場(chǎng)能解決的問(wèn)題聚灸，不應(yīng)該受公益性影響，那政府應(yīng)該最好不要介入阅牛。

以大家都很熟悉的核酸檢測(cè)為例朱鹤，如果有核酸檢測(cè)機(jī)構(gòu)造假、操作不規(guī)范秫痪，監(jiān)管機(jī)構(gòu)就處罰它延杯，大家就不在這家機(jī)構(gòu)檢測(cè)了。但是如果我們因?yàn)樯鐣?huì)上的檢測(cè)機(jī)構(gòu)不規(guī)范叭舰、不成熟玫斋，而拒絕社會(huì)化服務(wù)，全部由公立醫(yī)院來(lái)做忱当。結(jié)果就是供給能力大大縮小蚯涮，資源短缺，患者等待的時(shí)間更長(zhǎng)卖陵。

那如果說(shuō)我們把市場(chǎng)能供給遭顶、社會(huì)能供給张峰、技術(shù)能取代的部分放出去，實(shí)際上就是將需求與供給配置進(jìn)行點(diǎn)對(duì)點(diǎn)的匹配棒旗。

在做好合理監(jiān)管的基礎(chǔ)上喘批，從概率上分析，并不需要對(duì)市場(chǎng)服務(wù)主體有更多的不信任铣揉。如果有質(zhì)量問(wèn)題在應(yīng)用過(guò)程中能暴露出來(lái)饶深，其實(shí)是好事，更擔(dān)心的是逛拱，恰恰在這個(gè)系統(tǒng)里面很多問(wèn)題沒(méi)有暴露出來(lái)粥喜。

第二，政府應(yīng)該做什么橘券？這個(gè)時(shí)候真正需要政府出手，做市場(chǎng)所不能卿吐，社會(huì)所必需的荞诡，應(yīng)該有公益性的渠道，比如公共衛(wèi)生疏悯、邊遠(yuǎn)地區(qū)灸尾、貧困人群、重大疾病的救治歉冷。

這樣公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的包就可以更輕盈汗势，一些問(wèn)題也有機(jī)會(huì)得到解決。全國(guó)1.2萬(wàn)家公立醫(yī)院乳后、1000多萬(wàn)醫(yī)務(wù)人員锁熟，哪個(gè)國(guó)家的財(cái)政能供得起？大多數(shù)的國(guó)家的醫(yī)療服務(wù)體系确奄、收入和薪酬都不是依靠財(cái)政來(lái)供給的麸媒。

所以，只有把握好公益性和市場(chǎng)機(jī)制闪铸、利益機(jī)制的關(guān)系胚览，促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)，使得政府需要做的事情越來(lái)越少需五，力量才能更聚焦鹉动，在政府減輕投入的情況下更好地滿(mǎn)足全社會(huì)的醫(yī)療需求，這恰恰是真正的促進(jìn)公益性宏邮。