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醫(yī)療服務(wù)價格改革破題男旗！

2021年5月禁脏，中央全面深化改革委員會第十九次會議審議通過《深化醫(yī)療服務(wù)價格改革試點方案》蹦骑，標(biāo)志著深化醫(yī)療服務(wù)價格改革進入新階段受贫。

國家醫(yī)保局會同有關(guān)部門深入貫徹落實黨中央、國務(wù)院決策部署矫撤，指導(dǎo)河北唐山薛苫、江蘇蘇州、福建廈門崔捌、江西贛州洪防、四川樂山等5個城市試點探索醫(yī)療服務(wù)價格新機制。

兩年多來榄陆，首批5個試點城市充分吸收“三明醫(yī)改”核心經(jīng)驗沛摩，重點圍繞醫(yī)療服務(wù)價格總量調(diào)控、分類管理剧债、動態(tài)調(diào)整帽遏、監(jiān)測評估等重要機制進行改革試點。

目前昏锨，已按新機制平穩(wěn)實施2輪調(diào)價祷鼎，分別涉及1398項和5076項醫(yī)療服務(wù)價格，一批價格處于低位度坞、技術(shù)勞務(wù)價值“含金量”高的項目價格上調(diào)映僚，包括護理、手術(shù)点骑、治療酣难、中醫(yī)等，同時設(shè)備物耗占比為主黑滴、費用影響大的檢查檢驗類項目價格有所下降憨募。從監(jiān)測評估結(jié)果看紧索，改革試點取得階段性進展，符合預(yù)期目標(biāo)馋嗜。

近期國家醫(yī)保局會同有關(guān)部門組織遴選深化醫(yī)療服務(wù)價格改革試點省份齐板，在更大范圍、更高層級葛菇、更深層面開展改革試點甘磨。經(jīng)征集試點意向、實地調(diào)研考察眯停，綜合考慮不同地域济舆、不同改革地區(qū)、社會經(jīng)濟發(fā)展水平莺债、醫(yī)弊叹酰基金運行等多方面因素，決定在內(nèi)蒙古讼石、浙江苇赊、四川等3省開展全省試點。

醫(yī)療服務(wù)價格改革難在哪兒回乞？

大多數(shù)人容易把醫(yī)療服務(wù)價格與求醫(yī)問藥的全部費用劃上等號忠辛，把看一次病的藥費、耗材費夹恨、掛號費哎闻、手術(shù)費等統(tǒng)統(tǒng)理解為醫(yī)療服務(wù)價格。

以東部沿海地區(qū)做一臺肺癌根治手術(shù)為例闰芒，總的費用大約是60000元-65000元枚林，其中藥品和醫(yī)用耗材的費用大約占60%-70%，各種手術(shù)墓运、診查郭菜、檢查化驗、護理等醫(yī)療服務(wù)的費用占30%-40%鞍歌，其中主要手術(shù)操作是“肺癌根治術(shù)”泼舱，地方醫(yī)保部門制定了政府指導(dǎo)價，一般是每臺手術(shù)6000元左右枷莉，這就是醫(yī)療服務(wù)價格，即醫(yī)院直接提供的醫(yī)療技術(shù)項目尺迂、設(shè)備設(shè)施服務(wù)的收費標(biāo)準(zhǔn)笤妙。

過去一段時間里，除了財政投入部分噪裕，公立醫(yī)院收入靠藥品蹲盘、醫(yī)用耗材和醫(yī)療服務(wù)“三駕馬車”。其中，藥品和醫(yī)用耗材主要是買進賣出的差價收入召衔，占了大頭铃诬；醫(yī)療服務(wù)基于公立醫(yī)院公益性定位，價格不會隨行就市苍凛，也不會輕易隨著物價總水平等外部因素水漲船高趣席，在公立醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)中占小頭。

隨著零差率銷售醇蝴、集中帶量采購等措施落地見效宣肚，公立醫(yī)院藥品和醫(yī)用耗材的收入占比逐年下降，對醫(yī)療服務(wù)收入依賴程度逐年加深推吼，醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員也越來越關(guān)心醫(yī)療服務(wù)價格好阎，表面上是關(guān)心價格漲不漲、漲哪些贮殊、漲多少的問題环胸；實際上是關(guān)心醫(yī)院能不能維持運行、醫(yī)生護士藥師技師的勞動有沒有通過價格反映出來夫咏。

近年來进裹，“兩會”代表委員也紛紛為公立醫(yī)院運行、醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值發(fā)聲坝贿，比如今年召開的“兩會”上有全國人大代表呼吁夭私，“相關(guān)部門多聽一線醫(yī)護人員意見，適當(dāng)提高診查費爬搓、手術(shù)費標(biāo)準(zhǔn)”添镜。

而對于廣大群眾來說，大多認(rèn)同醫(yī)務(wù)人員技術(shù)價值唠鹅、知識價值和勞務(wù)價值窿锉，大多認(rèn)同醫(yī)務(wù)人員應(yīng)獲得與其多年求學(xué)、技術(shù)積累和勞動付出相匹配的收入膝舅，但看病就醫(yī)的支出畢竟是負(fù)擔(dān)嗡载，群眾自然希望物美價廉，不希望醫(yī)療服務(wù)大幅漲價仍稀、頻繁漲價洼滚。

這些利益訴求和觀念都有其正當(dāng)合理的一面，但有時也是相互矛盾的技潘；而醫(yī)療服務(wù)價格就處在這些利益匯聚碰撞的焦點上遥巴。醫(yī)療服務(wù)價格的管理和改革難嗎？

答案當(dāng)然是難享幽，難就難在如何在醫(yī)院醫(yī)生的漲價訴求铲掐，與患者拾弃、醫(yī)保基金的可承受力之間尋求最大公約數(shù)摆霉，在醫(yī)保豪椿、醫(yī)療、醫(yī)藥協(xié)同發(fā)展和治理中携栋，達(dá)到保民生祸弥、促發(fā)展、推改革的目標(biāo)万僚。

醫(yī)療服務(wù)價格改革到底改什么酬绞？

改革試點落實到具體行動上，的確會表現(xiàn)為價格水平的升降起落或祖，但調(diào)價不是改革的全部內(nèi)容祖务，改革的重心是探索建立新的醫(yī)療服務(wù)價格機制，把調(diào)不調(diào)凰彼、調(diào)多少彭撑、調(diào)什么、怎么調(diào)的技術(shù)性問題葛昏，與推進公立醫(yī)院補償機制蜈藏、分級診療、醫(yī)療控費绝鸡、醫(yī)保支付等系統(tǒng)性問題迂雪，統(tǒng)籌起來，形成綜合效應(yīng)舰褪。

“調(diào)不調(diào)”皆疹，要探索啟動約束條件和觸發(fā)熔斷機制，力爭調(diào)價與否的總閥門與經(jīng)濟社會發(fā)展占拍、醫(yī)藥費用增速略就、醫(yī)保基金收支等因素聯(lián)系起來晃酒。定期開展調(diào)價評估表牢，都拿評估結(jié)果說話，加法減法都有矩可循贝次。

“調(diào)多少”崔兴，要探索調(diào)價“預(yù)算”的宏觀管理、確定規(guī)則和指標(biāo)體系蛔翅，讓價格走勢與醫(yī)藥控費用恼布、降成本的績效指標(biāo)關(guān)聯(lián)，力爭實現(xiàn)公立醫(yī)院控費和醫(yī)療調(diào)價總量雙向掛鉤搁宾。

“調(diào)什么”折汞，要體現(xiàn)價值導(dǎo)向，正面回應(yīng)醫(yī)院和醫(yī)護人員對技術(shù)勞務(wù)價值的關(guān)切使谋，發(fā)揮好價格的杠桿作用整诈，引導(dǎo)醫(yī)院靠服務(wù)質(zhì)量吸引人、靠技術(shù)價值獲得回報度攘。

“怎么調(diào)”恒晋，關(guān)鍵是調(diào)價“預(yù)算”怎么科學(xué)合理并均衡地落到具體項目價格上。

調(diào)價“預(yù)算”盤子有限嘱杆，而各家醫(yī)院各個學(xué)科成千上萬種醫(yī)療服務(wù)項目止歇，漲價意愿非常強烈，漲價理由也站得住腳杭嚷，不宜靠行政手段決定誰漲誰不漲翘辑。

改革探索政府“管總量、定規(guī)則嚣咕、當(dāng)裁判”的新機制溜信，公立醫(yī)院算清賬提出項目價格意向，醫(yī)保部門總體按照性價比由高到低的順序绷咳，讓符合規(guī)則的項目進入調(diào)價“預(yù)算”盤子幸双。公立醫(yī)院算賬準(zhǔn)不準(zhǔn)、合理不合理決定了調(diào)價意向能不能實現(xiàn)位仁，從而把公立醫(yī)院自身的能動性激發(fā)出來柑贞，把眾智調(diào)動起來，把眾力發(fā)揮出來聂抢。

醫(yī)療服務(wù)價格改革和調(diào)整的空間從哪里來钧嘶？

醫(yī)療服務(wù)價格改革牽一發(fā)而動全身，是與藥品耗材集采改革涛浙、醫(yī)藥價格治理相互獨立又相互協(xié)同的重要改革任務(wù)康辑。

正如前面所強調(diào)的，改革要構(gòu)建調(diào)價總量的確定規(guī)則轿亮、指標(biāo)體系和雙向掛鉤機制疮薇，從社會整體進步發(fā)展中積累總量，從醫(yī)藥控費用我注、降成本的實效中增加總量按咒，為醫(yī)療事業(yè)的有序發(fā)展匹配總量。而并不是一些媒體推測的那樣但骨，將這項改革任務(wù)作為藥品耗材集采改革的“打補丁”或者“蹺蹺板”励七。

近年來，藥品耗材價格降下來了籍纸，醫(yī)院也在努力降本增效剿夫，為調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格創(chuàng)造了有利窗口渊妨，被形象地稱為“騰籠換鳥”。

當(dāng)然姓拂，這不是說把藥品耗材價格降下去夕涧，把醫(yī)療服務(wù)價格漲上來；更不是說藥品耗材價格降了多少寒肋，醫(yī)療服務(wù)價格也要相應(yīng)漲多少刹讹。

藥品耗材降價騰出空間，首先要向人民群眾釋放改革紅利易麻，包括群眾從降價直接得到實惠职予，也包括統(tǒng)籌用于支付集采結(jié)余留用、新進醫(yī)保目錄藥品秽祷、新增醫(yī)療服務(wù)項目螺煞，以及調(diào)整現(xiàn)有醫(yī)療服務(wù)價格等，以滿足參保群眾對新藥品冬魏、新技術(shù)的使用需求帮寻。

星星之火，可以燎原赠摇！

2021年11月固逗，深化醫(yī)療服務(wù)價格改革試點在長征出發(fā)地江西贛州正式宣布啟動。5個試點城市堅持以人民為中心藕帜，上下協(xié)同烫罩，地區(qū)聯(lián)動，問計于醫(yī)院醫(yī)生洽故，問計于人民群眾贝攒，在各部門各單位的支持下趟出了深化醫(yī)療服務(wù)價格改革一條新路。

2024年3月时甚，內(nèi)蒙古隘弊、浙江、四川3個省份接下深化醫(yī)療服務(wù)價格改革試點的接力棒荒适。下一步梨熙，國家醫(yī)保局將直接指導(dǎo)3個省份、繼續(xù)指導(dǎo)5個試點城市刀诬，實踐形成可在全國復(fù)制推廣的改革經(jīng)驗锯忱。深化醫(yī)療服務(wù)價格改革未來可期。