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近日液走，國家醫(yī)療保障局會同財政部、稅務(wù)總局下發(fā)《關(guān)于做好2024年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障有關(guān)工作通知》（以下簡稱《通知》），其中對于做好居民醫(yī)保籌資和鞏固提升待遇水平提出新的指導意見∽烤荩《通知》從促進居民醫(yī)保公平可持續(xù)發(fā)展的戰(zhàn)略高度，強調(diào)要完善籌資機制和待遇調(diào)整機制豁延，并健全防范化解因病返貧致貧長效機制考廉，這對于促進居民醫(yī)保高質(zhì)量發(fā)展狱林、充分發(fā)揮居民醫(yī)保在保障和改善民生方面的作用具有重要意義。

一涛帐、做好居民醫(yī)毖玫剑籌資工作

隨著醫(yī)療費用的不斷增長和醫(yī)保待遇水平的逐步提高，城鄉(xiāng)居民醫(yī)痹蹈常籌資水平也需要相應提高碰蚂。長期以來，在城鄉(xiāng)居民醫(yī)笔牡ǎ籌資方面竣楼，每年都將根據(jù)醫(yī)療費用增長和鞏固提高醫(yī)保待遇的需要，分析測算需要增加的籌資標準庸飘，并由參保居民和各級財政合理分擔的籌資額度亲堂，逐步形成居民醫(yī)保繳費與經(jīng)濟社會發(fā)展水平和居民人均可支配收入相關(guān)聯(lián)的籌資機制。按照城鄉(xiāng)居民醫(yī)保實行由居民定額繳費瞒帜、各級財政定額補助相結(jié)合的籌資機制假棉，每年都適當同步增加居民個人繳費標準和持續(xù)提高各級財政補助標準。2024年征绸，各級財政繼續(xù)加大對居民醫(yī)保參保繳費補助力度久橙，財政補助標準比上年增加30元，與上年增幅持平管怠。同時淆衷，考慮到城鄉(xiāng)居民個人繳費能力有限，特別是困難群體和低收入群體繳費能力不足渤弛，將2024年居民個人繳費增幅適當降低祝拯，個人繳費只增加20元，與上年個人繳費增加30元相比她肯，個人繳費的增量比上年減少1/3佳头。

同時，在上述《通知》中強調(diào)要確保財政補助及時足額到位晴氨，充分體現(xiàn)政府對城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的大力支持的財政投入保障責任康嘉。其中，中央財政繼續(xù)按規(guī)定對東部籽前、中部和西部地區(qū)實施分檔補助亭珍，其中對中部地區(qū)人均財政補助標準達到60%、對西部地區(qū)人均財政補助標準達到80%聚假，體現(xiàn)重點向中西部地區(qū)傾斜特別是加大對西部地區(qū)的財政補助扶持力度的政策導向唠陈。

特別值得關(guān)注的是，按照國務(wù)院辦公廳近期發(fā)布《關(guān)于健全基本醫(yī)療保險參保長效機制的指導意見》，要求進一步放開放寬在常住地锭泼、就業(yè)地參加基本醫(yī)保的戶籍限制原堂。因此，在上述《通知》中明確規(guī)定進一步落實持居住證參保政策焦凶，對于持居住證參加當?shù)鼐用襻t(yī)保的斗退，各級財政要按當?shù)鼐用裣嗤瑯藴式o予補助。此外叁垫，《通知》還要求按照國務(wù)院辦公廳發(fā)布的上述文件精神菠昼，貫徹落實對連續(xù)參保人員或中斷繳費人員分別設(shè)置相應的激勵機制或約束措施。

在進一步優(yōu)化大病保險籌資結(jié)構(gòu)方面符貌，《通知》強調(diào)要統(tǒng)籌居民基本醫(yī)保和大病保險資金安排和使用脯砚，結(jié)合當?shù)亟?jīng)濟發(fā)展水平、大病醫(yī)療費用情況钾排、基金支撐能力等因素魁胁，合理確定大病保險籌資標準。自從2012年建立大病保險制度以來该肴，依托基本醫(yī)療保險基金劃撥籌集大病保險所需資金情竹，并委托商業(yè)保險公司承辦經(jīng)營，成為應對重特大疾病的有效措施匀哄。另一方面秦效，由于大病保險的資金來源于基本醫(yī)保基金的劃轉(zhuǎn)涎嚼，缺乏獨立的籌資渠道阱州，還不是真正意義上的獨立的補充保險，而是基本醫(yī)療保險的延伸铸抑。因此贡耽，《通知》提出要探索拓寬大病保險籌資渠道衷模，優(yōu)化籌資結(jié)構(gòu)鹊汛，并且探索建立可持續(xù)的大病保險籌資動態(tài)調(diào)整機制。這對于合理界定大病保險的功能定位和建立穩(wěn)定的阱冶、獨立的籌資機制以及長期可持續(xù)發(fā)展具有重要的意義刁憋。

二、鞏固提升醫(yī)療保障待遇水平

長期以來能眠，在城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇方面堅持盡力而為嫁潦、量力而行的基本原則，努力鞏固和適當提高基本醫(yī)療保障水平糖窃。近年來近殖，城鄉(xiāng)居民住院政策范圍內(nèi)基金支付比例已經(jīng)達到70%左右水平。在醫(yī)療費用不斷增長的情況下，對于確保城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇水平保持穩(wěn)定帶來很大壓力菱砚。與職工醫(yī)保的籌資標準和待遇水平相比丢袁，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保在繳費與待遇的相對比較方面具有更高的性價比，這表現(xiàn)在城鄉(xiāng)居民醫(yī)崩泶伲籌資標準遠低于職工醫(yī)保棠镇，但在待遇水平方面與職工醫(yī)保待遇水平差距并不大。在目前醫(yī)療費用持續(xù)增長的情況下控栓，既要維護制度平穩(wěn)運行亭郑，又要保持居民醫(yī)保待遇水平的相對穩(wěn)定。同時辽乎，《通知》也提出在有條件的統(tǒng)籌地區(qū)可根據(jù)經(jīng)濟社會發(fā)展水平和基金承受能力媳谁，穩(wěn)步提升門診保障水平，并向基層醫(yī)療機構(gòu)傾斜友酱，引導群眾首先到基層就醫(yī)韩脑。目前，各地已在支付政策方面針對不同等級的醫(yī)療機構(gòu)實行差異化的支付標準粹污，對于在基層醫(yī)療機構(gòu)就診費用由醫(yī)倍味啵基金支付的比例適當傾斜，有利于引導普通疾病尤其是一些常見的高血壓病和糖尿病等慢性病參弊撤裕患者優(yōu)先選擇去基層就醫(yī)进苍。

在大病保險方面，《通知》提出要增強大病保險精準保障能力鸭叙。大病保險是依托基本醫(yī)療保險基金直接劃轉(zhuǎn)來籌資而建立起來的觉啊，既是基本醫(yī)療保險的延伸，又是以委托商業(yè)保險公司承辦和運營的沈贝。因此杠人，大病保險既被視為基本醫(yī)保待遇基礎(chǔ)上的“二次報銷”，也被視為一種補充保險宋下。在醫(yī)保部門委托商業(yè)保險公司承辦大病保險的情況下嗡善，需要在各地醫(yī)保部門的指導和具體安排下，依據(jù)大病保險籌資水平岖酸、大病患者保障需求等因素皆坚，合理確定大病保險起付標準、報銷比例币遮、最高支付限額笑敷，提高大病保險保障大病患者高額醫(yī)療費用的精準度。同時躏印，在大病保險支出報銷比例向高額醫(yī)療費用傾斜嫁商。

在城鄉(xiāng)居民醫(yī)保生育醫(yī)療費用保障方面屁诬，鑒于職工生育保險早已與職工基本醫(yī)療保險合并實施以及沒有專門設(shè)立城鄉(xiāng)居民生育保險，將參保居民在門診發(fā)生的符合規(guī)定的產(chǎn)前檢查相關(guān)醫(yī)療費用納入門診保障捏趴，享受普通門診統(tǒng)籌待遇潭鞭，合理提高住院分娩生育醫(yī)療費用保障水平，從而減輕參保居民生育醫(yī)療費用負擔讲稀，從生育保障方面為鼓勵已婚育齡女性生育提供政策支持汤笋。

三、健全完善防范因病返貧致貧長效機制

自2020年我國全面打贏脫貧攻堅戰(zhàn)并實現(xiàn)所有建檔立卡貧困人口擺脫絕對貧困的戰(zhàn)略目標以來葱峡，醫(yī)保扶貧工作目標和重心轉(zhuǎn)向以防范化解因病返貧砚哗、因病致貧的長效機制建設(shè)方面。近年來砰奕，對于城鄉(xiāng)低收入人口蛛芥，通過強化“基本醫(yī)保、大病保險军援、醫(yī)療救助”三重制度綜合保障功能仅淑，引導和支持以各種“惠民保”為代表的商業(yè)健康保險在各地的廣泛推行胸哥，同時在醫(yī)療領(lǐng)域鼓勵社會慈善事業(yè)發(fā)展涯竟，初步構(gòu)建了防范因病返貧致貧的多層次醫(yī)療保障體系，取得了顯著成效空厌。

針對當前和今后加強醫(yī)保防范化解因病返貧致貧長效機制建設(shè)面臨的形勢和任務(wù)庐船，在《通知》中提出要抓好醫(yī)保綜合幫扶政策落實，按規(guī)定落實好醫(yī)療救助分類資助參保政策嘲更，有條件的地區(qū)可適度提高定額資助標準筐钟。要做好農(nóng)村低收入人口和脫貧人口參保工作，確保兩類人員參保率不低于99%赋朦。統(tǒng)籌發(fā)揮基本醫(yī)保咳讲、大病保險、醫(yī)療救助三重制度綜合保障梯次減負功能线盔，根據(jù)本地區(qū)實際情況加大傾斜救助力度灸颜，穩(wěn)定鞏固農(nóng)村低收入人口基本醫(yī)保待遇水平。同時轿侍，強調(diào)要健全防范化解因病返貧致貧長效機制酒尝。常態(tài)化開展高額醫(yī)療費用負擔患者監(jiān)測預警邦碾，重點做好農(nóng)村低收入人口和脫貧人口監(jiān)測皿腾，精準排查返貧致貧風險。積極引導慈善等社會力量參與救助保障坠袄，化解困難群眾高額醫(yī)療費用負擔索廊。

因此，今后要進一步加強醫(yī)保“三重保障”機制建設(shè)政辕，特別是夯實醫(yī)療救助托底保障功能疤信，堅決防止因病規(guī)模性返貧致貧。在基本醫(yī)保制度方面淹遵，要適應城鄉(xiāng)居民醫(yī)笨诓拢籌資能力和支付能力，穩(wěn)定鞏固基本醫(yī)保待遇水平透揣。在大病保險方面济炎，要合理界定大病保險的功能定位，并完善大病保險與基本醫(yī)保之間的協(xié)同保障機制辐真。在醫(yī)療救助方面须尚，要進一步加大各級財政對醫(yī)療救助的投入，拓展醫(yī)療救助基金侍咱，在此基礎(chǔ)上不斷加大對低收入人口高額醫(yī)療費用的醫(yī)療救助力度耐床，并積極引導商業(yè)健康險和社會慈善等其他社會救助資源參與救助保障，拓展醫(yī)療救助基金多元化籌資渠道楔脯，健全完善以基本醫(yī)保撩轰、大病保險、醫(yī)療救助為主體的“3+N”綜合保障體系昧廷，有效化解因病返貧致貧風險钧敞，堅決守住不發(fā)生因病規(guī)模性返貧致貧的底線。