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醫(yī)療服務價格改革是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的核心內(nèi)容之一厘肮，對于轉(zhuǎn)變醫(yī)療機構補償機制笋棵，提高醫(yī)療機構管理水平和運營效益，優(yōu)化醫(yī)療資源配置蔚芥，促進醫(yī)療服務體系可持續(xù)拨臂、高質(zhì)量發(fā)展具有重要意義。

一秤皿、醫(yī)療服務價格管理政策

醫(yī)療服務項目管理權限

我國醫(yī)療服務項目管理一直遵循“中央管項目基际、地方管價格”的分級管理思路。國家醫(yī)保局成立前办溶，衛(wèi)生部門負責對新增項目的臨床應用價值袍砚、診療技術規(guī)范和社會經(jīng)濟價值等進行審核評估；價格主管部門負責審核確定新增項目基本信息及價格水平抠阴；人社部門負責對新增項目是否納入醫(yī)保支付范圍進行審核槐伍。

2018年，《深化黨和國家機構改革方案》發(fā)布粥割，將國家發(fā)改委醫(yī)藥價格管理職能劃歸國家醫(yī)保局凌红。由省級醫(yī)保部門組織開展醫(yī)療服務項目的論證和定價，部分地區(qū)將定價權限下放突妇。按照相關規(guī)定硬纤，各地在開展新增醫(yī)療服務價格項目、醫(yī)療服務價格調(diào)整等事項時需要執(zhí)行醫(yī)療服務價格重要事項報告制度赃磨。

醫(yī)療服務項目定價方法

對于基本醫(yī)療服務的定價筝家，我國長期實行計劃價格，在計劃內(nèi)實行價格管控煞躬；對于特需醫(yī)療服務的定價肛鹏，主要實行市場調(diào)節(jié)定價。

1997年恩沛，中央發(fā)布《關于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定》，文件指出：基本醫(yī)療服務要按照扣除財政經(jīng)常性補助的成本定價缕减，非基本醫(yī)療服務按照略高于成本定價雷客。

2009年，中央發(fā)布《關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》桥狡，文件提出：對非營利性醫(yī)療機構提供的基本醫(yī)療服務搅裙，要實行政府指導價，其余由醫(yī)療機構自主定價裹芝〔看基本醫(yī)療服務價格按照扣除財政補助的服務成本制定娜汁，體現(xiàn)醫(yī)療服務合理成本和技術勞務價值。

2021年讲幌，國家醫(yī)保局等八部委發(fā)布《深化醫(yī)療服務價格改革試點方案》油后，文件指出：要建立更可持續(xù)的價格管理總量調(diào)控機制、建立規(guī)范有序的價格分類形成機制仙涡。

二容书、醫(yī)療服務價格管理

的問題與挑戰(zhàn)

醫(yī)療服務項目管理機制有待優(yōu)化

在新增項目管理方面，部分醫(yī)療機構反映新增醫(yī)療服務項目審批較慢眶蹈、審批通過率較低藤棕。尤其對于在本地收費《規(guī)范》中沒有的項目，醫(yī)院無法收費或者只得套用《規(guī)范》中其他相似項目收費雹了。

同時朴树，因各地執(zhí)行的項目《規(guī)范》版本不統(tǒng)一，在醫(yī)彼鞒郏基金飛行檢查榨惭、醫(yī)療服務價格行為監(jiān)管等監(jiān)督檢查的過程中，各方對于項目內(nèi)涵熟什、計價標準堕义、收費政策的理解不一致。

醫(yī)療服務項目定價精準性有待加強

醫(yī)療服務的定價主要有基于成本的定價脆栋、基于歷史費用的定價倦卖、參考周邊統(tǒng)籌地區(qū)比價等方法。由于醫(yī)療服務具有項目多椿争、技術更新快等特點怕膛，成本核算需要科學的測算技術和大量成本數(shù)據(jù)，加之很多醫(yī)院項目成本核算基礎薄弱秦踪，缺乏合理的成本分攤基礎褐捻，降低了成本核算的精確度和可靠度。

在醫(yī)療服務價格調(diào)整過程中椅邓，若對醫(yī)療服務項目重新測算成本柠逞，存在成本高、難度大的問題景馁；若在原有基礎上按一定比例調(diào)整或者參考周邊地區(qū)定價等方法板壮，則難以體現(xiàn)醫(yī)療服務的價值，造成項目價格與實際成本脫節(jié)合住。項目價格的不合理也會在一定程度上引致重復收費僵卿、掛靠收費、超標準收費等問題释何。

醫(yī)療服務價格形成機制有待完善

醫(yī)療服務價格的形成受經(jīng)濟發(fā)展水平正庙、群眾可承受能力注括、支付方式等多方面的影響和制約。醫(yī)療服務價格制定后蓄扳，需要結合實際情況對不合理的部分進行不斷調(diào)整蝴车，而決定醫(yī)療機構調(diào)價的因素主要有醫(yī)療服務成本變化、人們支付意愿和支付能力的提升踏拓、供求關系等赃剂。

當前，醫(yī)療服務價格難以體現(xiàn)醫(yī)療服務價值韩烹、醫(yī)療服務項目內(nèi)部比價關系不合理淑停、醫(yī)療服務價格偏離實際成本、醫(yī)療服務價格的變化滯后于生產(chǎn)要素的變化等問題仍然存在酿势。

三锰抡、推進醫(yī)療服務價格改革的思考

理順醫(yī)療服務項目價格管理體制

橫向上，要強化不同部門在價格管理體系中的關聯(lián)作用互艾，如醫(yī)療服務價格政策的制定试和、醫(yī)療服務項目臨床有效性評價、醫(yī)療服務價格行為管理纫普、醫(yī)療服務價格監(jiān)督檢查等職能劃分需要進一步理順阅悍。

縱向上，要理順國家昨稼、省級节视、市縣級醫(yī)療服務價格管理的權限和職責，明確項目和價格管理機制假栓。

隨著國家衛(wèi)生健康委寻行、國家中醫(yī)藥局、國家疾控局等三部門聯(lián)合發(fā)布《全國醫(yī)療服務項目技術規(guī)范（2023年版）》匾荆，要落實國家醫(yī)保局辦公室《關于進一步做好醫(yī)療服務價格管理工作的通知》提出的“提升現(xiàn)有價格項目對醫(yī)療技術的兼容性”拌蜘，促進價格管理工作協(xié)同推進。

厘清醫(yī)療服務價值和價格的關系

從社會角度看牙丽，醫(yī)療服務的價值通常體現(xiàn)在對人民健康的保護简卧、疾病的治療和預防等方面，以期提高期望壽命郑舷、生活質(zhì)量以及減少疾病的經(jīng)濟和社會負擔佳跃。

從醫(yī)療服務供方來說，醫(yī)療服務的價值應當考慮醫(yī)務人員社會責任俭宁、培養(yǎng)周期、職業(yè)風險陷母、技術水平等要素贷营。

醫(yī)療服務的價格不僅取決于其價值怯录，還受到醫(yī)療設備和技術投入、醫(yī)療機構運營成本以及供求關系诬粗、醫(yī)保支付制度牡呀、政府監(jiān)管和價格規(guī)制等多種因素的影響。醫(yī)療服務作為具有準公共品屬性的服務扯凫，醫(yī)療服務價格改革要兼顧政府供給與市場化供給間的關系轧黑，建立健全財政投入與價格調(diào)整相協(xié)調(diào)的機制。在確定醫(yī)療服務的價格時售拼，統(tǒng)籌醫(yī)療服務價值且昭、群眾需求與社會經(jīng)濟發(fā)展水平的平衡，以實現(xiàn)醫(yī)療服務公平合理的定價和服務提供的可持續(xù)性贱鼻。

厘清價格宴卖、成本和支付的關系

從經(jīng)濟理論分析，成本形成價值并反映在價格上邻悬，成本是定價的基礎症昏，定價是支付的依據(jù)。醫(yī)療服務的定價既要考慮定價行為的目標父丰，又要顧及醫(yī)療機構肝谭、患者和社會保險機構三方的承受能力。無論哪種支付策略蛾扇，都應該以成本為基礎攘烛，只是因為公共支出和私人支出占比不同而采取不同的定價策略。在基于成本的定價機制下屁桑，又實行符合醫(yī)療服務特征的多元復合式支付方式医寿。

因此，醫(yī)療服務的成本核算是定價的基礎蘑斧，而采取何種定價策略則在很大程度上可以確定醫(yī)療服務的適宜支付方式靖秩。支付標準的確定則更多的取決于各利益相關方的“支付意愿”和“支付能力”，進而確定各方的支付標準（分攤比例）堡喳。

厘清價格改革和支付方式改革的關系

隨著醫(yī)保支付方式改革的全面推開件父，對于醫(yī)療機構的補償機制和激勵機制產(chǎn)生了較大影響，對醫(yī)院祸播、醫(yī)保夹它、患者多方利益主體之間的博弈關系也有影響。前瞻性付費方式的支付標準是“打包”的價格遭唠，DRG權重是不同病組的相對價格恢儡。

醫(yī)療服務項目價格是各類打包服務支付標準的測算基礎，也是醫(yī)院成本核算的最小單元颊姻。如果醫(yī)療服務項目價格不合理组莲，則可能造成打包服務的支付標準不合理笙亿；或者賬面上“結余較多”但不能反映醫(yī)療機構真實成本情況。

在支付方式改革背景下咒饼，要充分考慮醫(yī)務人員技術勞務價值炕烈、物耗分離、技耗分離等因素渔硫，構建能夠轉(zhuǎn)變公立醫(yī)院機制皱坛、促進醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的價格形成機制，促進醫(yī)療服務項目價格的完善和醫(yī)保支付方式的改革同步發(fā)展豆巨。