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劍指全國醫(yī)狈耪蹋基金違法違規(guī)問題杭恩，國家醫(yī)保局等六部門召開工作會議斜棚。

國家醫(yī)保局等六部門召開工作會議

醫(yī)保基金違法違規(guī)問題專項整治在即

4月8日堕义，國家醫(yī)保局上陕、最高人民法院、最高人民檢察院阶捆、公安部耗式、財政部、國家衛(wèi)健委聯(lián)合召開2024年全國醫(yī)背煤铮基金違法違規(guī)問題專項整治工作會議刊咳，全面分析醫(yī)保基金安全面臨形勢并安排部署了2024年重點工作儡司。

2024年全國醫(yī)庇榘ぃ基金違法違規(guī)問題專項整治工作突出六個重點，包括醫(yī)保飛檢和醫(yī)藥領(lǐng)域腐敗問題集中整治捕犬。

近年來跷坝，醫(yī)保基金監(jiān)管高壓態(tài)勢有增無減碉碉。

2023年4月柴钻，國家醫(yī)保局等五部門開展醫(yī)保領(lǐng)域打擊欺詐騙保專項整治工作；同年5月垢粮，國務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于加強醫(yī)療保障基金使用常態(tài)化監(jiān)督的實施意見》淫蜕；同年7月，國家醫(yī)保局等四部門發(fā)布《關(guān)于開展2023年醫(yī)療保障基金飛行檢查工作的通知》抬奠，加強醫(yī)奔缂欤基金使用常態(tài)化監(jiān)管等。

1月蚓绞，全國醫(yī)療保障工作會議明確泉疆，2024年，要強化基金監(jiān)管高壓態(tài)勢雌吱。實現(xiàn)現(xiàn)場監(jiān)管全面覆蓋滑攘、非現(xiàn)場監(jiān)管精準(zhǔn)打擊，發(fā)揮好治理醫(yī)藥領(lǐng)域腐敗問題的探照燈作用盼蝴。

進入2024年超璧，從醫(yī)保基金監(jiān)管在醫(yī)保局系列工作會議中被高頻點名的信號來看，2024年無疑將是醫(yī)崩月叮基金監(jiān)管的大年港遇。

值得注意的是，2024年醫(yī)療反腐繼續(xù)参咙，醫(yī)绷涔悖基金使用的有關(guān)問題也是全國醫(yī)藥領(lǐng)域腐敗問題集中整治工作關(guān)注的重點之一。

作為治理醫(yī)藥領(lǐng)域腐敗問題的探照燈蕴侧，醫(yī)痹裢基金監(jiān)管也可能牽出醫(yī)藥領(lǐng)域的隱秘腐敗問題。

2024年的醫(yī)本幌基金監(jiān)管會有什么新的動向敲才？

關(guān)于4月8日的會議，從參與部門來看择葡，駐國家衛(wèi)生健康委紀(jì)檢監(jiān)察組相關(guān)工作人員紧武，司法部、財政部敏储、審計署阻星、市場監(jiān)管總局、國家中醫(yī)藥局已添、國家藥監(jiān)局有關(guān)部門工作人員在主會場參會妥箕，各省（區(qū)鹰觅、市）及新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團醫(yī)保局涮婿、人民法院、人民檢察院田蝠、公安廳（局）掠佛、財政廳（局）、衛(wèi)生健康委等單位負(fù)責(zé)人員在分會場參會耙侵。

似乎川痛，醫(yī)療反腐糾風(fēng)參與部門擴圍到14部門的同時耽坤，參與醫(yī)北︹郑基金監(jiān)管的政府力量也在逐步加強。

新一輪全國醫(yī)保飛檢將至

醫(yī)保天網(wǎng)恢恢呈高壓監(jiān)管之勢

事前不打招呼的飛檢已經(jīng)成為健全醫(yī)比尘疲基金監(jiān)管體系的重要抓手植碳。2024年的醫(yī)保基金專項整治要求強化飛行檢查钙幼，特別是針對定點醫(yī)藥機構(gòu)雳唧。

從以往通報的案例來看，定點醫(yī)藥機構(gòu)騙保的行為逐漸從顯性轉(zhuǎn)為隱性——例如，利用部分醫(yī)療服務(wù)項目內(nèi)涵锐朴、計價單位兴喂、除外內(nèi)容及說明描述模糊，重復(fù)收費焚志、套用項目收費衣迷、超標(biāo)準(zhǔn)收費等。

2023年6月酱酬，國務(wù)院新聞辦公室舉行國務(wù)院政策例行吹風(fēng)會也提到壶谒，定點醫(yī)藥機構(gòu)“明目張膽”的騙保行為有所遏制，但是“跑冒滴漏”現(xiàn)象依然比較普遍膳沽，騙保手段更趨隱蔽汗菜、更加專業(yè)，欺詐騙保和醫(yī)療腐敗交織在一起挑社，監(jiān)管難度不斷加大陨界。

配合醫(yī)保基金監(jiān)管高壓態(tài)勢痛阻，醫(yī)保騙保定罪處罰力度加強普碎。

2024年3月，最高人民法院拿翠、最高人民檢察院陡顶、公安部印發(fā)的《關(guān)于辦理醫(yī)保騙保刑事案件若干問題的指導(dǎo)意見》的通知提到，定點醫(yī)藥機構(gòu)（醫(yī)療機構(gòu)允合、藥品經(jīng)營單位）以非法占有為目的段鲜，實施下列行為之一，騙取醫(yī)療保障基金支出的泌盒，對組織潦寂、策劃、實施人員筛密，依照刑法第二百六十六條的規(guī)定捡路，以詐騙罪定罪處罰；同時構(gòu)成其他犯罪的鸭乱，依照處罰較重的規(guī)定定罪處罰：

智能監(jiān)管是醫(yī)焙纺瑁基金監(jiān)管的另一主要手段。為精準(zhǔn)打擊醫(yī)背髂蹋基金使用違規(guī)盯桦、違法問題，國家醫(yī)保局正在構(gòu)建嚴(yán)密的大數(shù)據(jù)監(jiān)管體系渤刃，同時推進醫(yī)保智能審核和監(jiān)控工作拥峦，醫(yī)保智能監(jiān)管子系統(tǒng)正在覆蓋更多統(tǒng)籌地區(qū)贴膘。

依據(jù)國家醫(yī)保局的要求，2023年底前全部統(tǒng)籌地區(qū)上線智能監(jiān)管子系統(tǒng)略号，全國醫(yī)保智能監(jiān)控“一張網(wǎng)”逐步織成刑峡。

隨著醫(yī)保天眼的鋪開，醫(yī)毙基金使用的前氛琢、中、后系列行為均在監(jiān)管范圍之內(nèi)随闪，醫(yī)毖羲疲基金監(jiān)管防線將被織緊、織密铐伴。

智能審核和監(jiān)控系統(tǒng)已經(jīng)成為醫(yī)療機構(gòu)安全規(guī)范使用醫(yī)贝樽啵基金的“第一道防線”。醫(yī)療機構(gòu)可以通過智能監(jiān)控当宴，對醫(yī)務(wù)人員明顯違規(guī)的行為進行自動提醒和攔截珠校，對可疑違規(guī)行為進行實時提醒。

與此同時栓授，線下監(jiān)控也在同步加強络蟋，多地醫(yī)保部門發(fā)布群眾可以舉報的情況并明確相關(guān)獎勵實施辦法，福建省更是將獎勵金額拉至新高——把所有違法違規(guī)使用醫(yī)彼婪ⅲ基金行為的舉報納入獎勵范圍络跷，對符合條件的舉報人按照案值的一定比例給予一次性資金獎勵，最高不超過20萬等谴眶。

2024醫(yī)保監(jiān)管大年已至俺阻，醫(yī)藥腐敗的集中整治也在繼續(xù)。