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2024年是DRG/DIP支付方式改革三年行動(dòng)的收官之年嗜价，鑒于醫(yī)療的專業(yè)性和復(fù)雜性躬挺、支付方式的多元化伐脖，當(dāng)前醫(yī)保監(jiān)管面臨多重挑戰(zhàn)美域。

為廣泛聽取醫(yī)療機(jī)構(gòu)雁痪、醫(yī)護(hù)人員對(duì)按病組（DRG）和病種分值（DIP）付費(fèi)改革的意見建議呀琢，2024年4月17日鄙叼、18日，國家醫(yī)保局連續(xù)召開兩場(chǎng)醫(yī)保支付方式改革專題座談會(huì)壕归，局黨組書記群娃、局長章軻出席會(huì)議，與來自全國東癞季、中劫瞳、西地區(qū)的18家二、三級(jí)醫(yī)院（含綜合醫(yī)院绷柒、屩居冢科醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院）的負(fù)責(zé)同志進(jìn)行了深入交流废睦，充分聽取醫(yī)院負(fù)責(zé)人意見建議伺绽。

此前，4月15日嗜湃，國家醫(yī)保局發(fā)文奈应，征集醫(yī)保支付方式改革座談會(huì)參會(huì)人員。通知說明购披，國家醫(yī)保局定于本周召開會(huì)議杖挣，組織集中座談交流，歡迎廣大醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理者刚陡、醫(yī)護(hù)人員以個(gè)人自薦方式報(bào)名惩妇。

報(bào)名的基本條件有三項(xiàng)：

（一）目前在醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作，身份為醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理者橘荠、醫(yī)保辦負(fù)責(zé)同志乞贡、一線醫(yī)護(hù)人員氢碰，所在醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施DRG/DIP付費(fèi)一年以上，反映的情況和意見具有較強(qiáng)代表性颅唇。

（二）熱心醫(yī)保事業(yè)申广，熟悉醫(yī)保政策，關(guān)心醫(yī)保支付方式改革西练。

（三）熟悉醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部醫(yī)保支付流程及相關(guān)管理制度东六。

座談會(huì)共有5場(chǎng)，每場(chǎng)參會(huì)人員都是十人左右然板。接下來待讲，4月19日的座談會(huì)參會(huì)者為醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)同志、醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保辦負(fù)責(zé)同志或工作人員代表秃标，而在4月20日殃烤，也就是星期六，當(dāng)天會(huì)安排兩場(chǎng)座談會(huì)篡话，參會(huì)者均為一線醫(yī)務(wù)人員情誊、護(hù)理人員代表。

健康界注意到镰矿，此次座談會(huì)籌備時(shí)間緊湊琐驴，通知提醒報(bào)名參加星期三、星期四會(huì)議的同志最晚可在星期二下午5點(diǎn)前提交自薦表秤标。參會(huì)人員交通費(fèi)绝淡、食宿費(fèi)自理。

據(jù)健康界梳理苍姜，出席這兩場(chǎng)座談會(huì)的18家醫(yī)院負(fù)責(zé)同志分別是（排名不分前后）：

北京協(xié)和醫(yī)院副院長韓丁

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院院長蔡軍

中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院副院長樊靜

中國醫(yī)科大學(xué)附屬第四醫(yī)院院長李航宇

江蘇省人民醫(yī)院院長劉云

江蘇省淮安市第一人民醫(yī)院副院長林寧

浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院院長張威

安徽理工大學(xué)第一附屬醫(yī)院院長劉新礦

福建省廈門市第五醫(yī)院副院長許中

青島大學(xué)附屬醫(yī)院院長李環(huán)廷

河南省安陽市人民醫(yī)院黨委書記張進(jìn)夫

湖北省武漢市中心醫(yī)院黨委書記王衛(wèi)華

湖南省永州市中心醫(yī)院黨委書記江擁軍

湖南省邵陽市中心醫(yī)院副院長陳容

廣東省人民醫(yī)院副院長袁向東

貴州省黔南州羅甸縣人民醫(yī)院院長冉利梅

陜西省漢中市鎮(zhèn)巴縣人民醫(yī)院院長陳偉

新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院院長陸晨

有多家參會(huì)醫(yī)院是所在省市

首批國家DRG/DIP付費(fèi)試點(diǎn)單位

在國家醫(yī)保局提供的座談會(huì)自薦表牢酵，需要報(bào)名者寫明開展支付方式類型、醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)怖现、床位數(shù)等信息茁帽。

據(jù)健康界梳理，參與前兩場(chǎng)座談會(huì)的18家醫(yī)院中屈嗤，有西醫(yī)綜合醫(yī)院16家潘拨、專科醫(yī)院1家饶号、中醫(yī)醫(yī)院1家铁追。

按照醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)分類，參會(huì)醫(yī)院中有16家三級(jí)醫(yī)院对轴，2家二級(jí)醫(yī)院溺硼。據(jù)介紹，通過DRG付費(fèi)的杠桿作用亮史，能讓三級(jí)醫(yī)院更愿意收治能體現(xiàn)醫(yī)療水平邪涕、權(quán)重較高的疑難危重患者茄溢，權(quán)重相對(duì)較低的輕癥患者將分流到二級(jí)、一級(jí)醫(yī)院椭集，從而讓定點(diǎn)醫(yī)院回歸各自定位蝉狭，促進(jìn)分級(jí)診療體系加快形成。

按照醫(yī)療主管部門分類咳龄，健康界發(fā)現(xiàn)這兩場(chǎng)座談會(huì)參會(huì)醫(yī)院中數(shù)量最多的是省屬醫(yī)院撞恰，占比44%；次之是市屬醫(yī)院迎反，占比33%审服。

委屬(管)醫(yī)院（2家）：北京協(xié)和醫(yī)院、中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院

省屬醫(yī)院（8家）：北京安貞醫(yī)院旷似、中國醫(yī)科大學(xué)附屬第四醫(yī)院烤惊、江蘇省人民醫(yī)院、浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院吁朦、廣東省人民醫(yī)院撕氧、青大附院、安理工一附院喇完、新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院

市屬醫(yī)院（6家）：江蘇省淮安市第一人民醫(yī)院、市第一人民醫(yī)院剥啤、廈門市第五醫(yī)院锦溪、大學(xué)附屬醫(yī)院、安陽市人民醫(yī)院府怯、武漢市中心醫(yī)院刻诊、永州市中心醫(yī)院、邵陽市中心醫(yī)院

縣屬醫(yī)院（2家）：羅甸縣人民醫(yī)院牺丙、鎮(zhèn)巴縣人民醫(yī)院

健康界注意到则涯，這18家醫(yī)院中，有青島大學(xué)附屬醫(yī)院冲簿、武漢市中心醫(yī)院等多家醫(yī)院是所在省市的首批國家DRG/DIP付費(fèi)試點(diǎn)單位粟判。

北京市是全國最早開展DRG試點(diǎn)探索的城市，2006年吓缴，北京市醫(yī)療保障中心牽頭做了DRG相關(guān)研究寇淑，2011年正式啟動(dòng)試點(diǎn)，將北京大學(xué)第三醫(yī)院少迁、北京大學(xué)人民醫(yī)院兆婆、友誼醫(yī)院、朝陽醫(yī)院遏貌、宣武醫(yī)院婿哥、天壇醫(yī)院 6 家醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院成為首批DRG試點(diǎn)醫(yī)院钾非。2018年，北京市把這項(xiàng)工作進(jìn)一步推廣到全市的36家三級(jí)綜合醫(yī)院酣矮。

2018年12月巨均，國家醫(yī)保局下發(fā)《關(guān)于申報(bào)按疾病診斷相關(guān)分組付費(fèi)國家試點(diǎn)的通知》。2019年5月竞蹲，國家醫(yī)保局等四部門發(fā)布《關(guān)于印發(fā)按疾病診斷相關(guān)分組付費(fèi)國家試點(diǎn)城市名單的通知》明確张绊，北京市、天津市闸衫、上海市等30個(gè)城市于2020年起啟動(dòng)模擬測(cè)試涛贯，2021年啟動(dòng)實(shí)際付費(fèi)。

所謂模擬測(cè)試蔚出，就是試點(diǎn)醫(yī)院一邊按著現(xiàn)有的收費(fèi)方式進(jìn)行收費(fèi)弟翘，另一方面內(nèi)部再按照DRG模式模擬實(shí)際結(jié)算。也就是說骄酗，同一個(gè)病人稀余，按照現(xiàn)有模式收多少費(fèi)，內(nèi)部會(huì)同步按照DRG模式計(jì)算該收多少費(fèi)用趋翻。

由此睛琳，這30個(gè)DRG付費(fèi)國家試點(diǎn)城市紛紛推出當(dāng)?shù)厥着鷩褼RG付費(fèi)試點(diǎn)單位。

武漢市中心醫(yī)院即為武漢市首批國家DRG付費(fèi)試點(diǎn)單位踏烙。2019年11月师骗，武漢市正式啟動(dòng)國家醫(yī)保改革試點(diǎn)工作，確定了74家規(guī)模大讨惩、病種覆蓋全辟癌、信息化基礎(chǔ)好、醫(yī)療服務(wù)和管理水平高的醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為首批試點(diǎn)單位荐捻。

2020年11月滩哥，國家醫(yī)保局公布《關(guān)于印發(fā)區(qū)域點(diǎn)數(shù)法總額預(yù)算和按病種分值付費(fèi)試點(diǎn)城市名單的通知》，71個(gè)試點(diǎn)城市入選昨镊。

2021年12月溃恼，國家醫(yī)保局發(fā)布《關(guān)于印發(fā)DRG/DIP付費(fèi)示范點(diǎn)名單的通知》。名單顯示梁捉，納入DRG/DIP付費(fèi)示范點(diǎn)名單的城市有DRG示范點(diǎn)18個(gè)精克、DIP示范點(diǎn)12個(gè)、綜合（DRG/DIP）示范點(diǎn)2個(gè)因登。

上海市和天津市便是全國唯二的綜合（DRG/DIP）示范點(diǎn)硅魁。值得注意的是，天津在三級(jí)醫(yī)院試點(diǎn)DRG步鸣，二級(jí)醫(yī)院試點(diǎn)DIP枯昂。

健康界注意到醇帅，18家參會(huì)醫(yī)院中，有11家醫(yī)院所屬省市在DRG/DIP付費(fèi)示范點(diǎn)名單之列霸瘾，包括江蘇省淮安市隐听、湖南省邵陽市、河南省安陽市等非省會(huì)省市唆涝。

從「71+30」個(gè)試點(diǎn)城市到「18+12+2」個(gè)示范點(diǎn)城市找都，標(biāo)志著以DRG/DIP為主的醫(yī)保支付方式改革范圍向縱深發(fā)展。

2021年11月廊酣，國家醫(yī)保局發(fā)布《DRG/DIP支付方式改革三年行動(dòng)計(jì)劃》能耻，明確到2024年底，全國所有統(tǒng)籌地區(qū)全部開展DRG/DIP支付方式改革工作亡驰，到2025年底晓猛，DRG/DIP支付方式覆蓋所有符合條件的開展住院服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

一些省市走在了前面凡辱，2022年底戒职，DRG/DIP支付方式覆蓋廣東省所有開展住院服務(wù)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，提前兩年實(shí)現(xiàn)全覆蓋透乾。

目前洪燥，在廣東21個(gè)地市中，廣州乳乌、深圳蚓曼、珠海、汕頭袒忿、佛山、河源等6個(gè)試點(diǎn)城市已完成國家DIP蕊欣、DRG試點(diǎn)任務(wù)蓖桅。其他地市中，除汕尾選擇DRG付費(fèi)模式外愈秕，韶關(guān)舍稽、梅州、惠州言盼、東莞发液、中山、江門筐成、陽江焊辈、湛江、茂名谣皇、肇慶等市均選擇DIP付費(fèi)模式势送。

2024年4月拔调，河南省醫(yī)藥服務(wù)管理工作座談會(huì)暨DRG/DIP 支付方式改革三年行動(dòng)計(jì)劃表彰會(huì)舉行，會(huì)議指出盘挠，國家明確的統(tǒng)籌地區(qū)荠补、醫(yī)療機(jī)構(gòu)症歇、住院病種和統(tǒng)籌基金四個(gè)全覆蓋目標(biāo)河南省提前一年全面達(dá)成。

座談會(huì)可能會(huì)談什么昌犹？

系列座談會(huì)的主題是廣泛聽取醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)護(hù)人員對(duì)按病組（DRG）和病種分值（DIP）付費(fèi)改革的意見建議览芳，促進(jìn)醫(yī)保斜姥、醫(yī)療、醫(yī)藥協(xié)同發(fā)展和治理路操。但交流是相互的疾渴，在聽取意見建議的同時(shí)，可以預(yù)想屯仗，醫(yī)保對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)管中發(fā)現(xiàn)的問題搞坝，也可能會(huì)在座談會(huì)中提及。

據(jù)中國政府網(wǎng)2024年1月報(bào)道魁袜，近期桩撮，有醫(yī)生反映，按病組（DRG）付費(fèi)改革后醫(yī)院擔(dān)心虧損筛毡，不敢收治病情復(fù)雜的病人仆腐。國家醫(yī)保局答復(fù)稱，在醫(yī)保支付方式改革實(shí)際工作中敢铲，部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理較粗放鉴凸，直接將病種平均費(fèi)用當(dāng)做最高「限額」，損害醫(yī)務(wù)人員收入和參保人就醫(yī)權(quán)益垮软。民眾遇到相關(guān)情況可及時(shí)向醫(yī)保部門反映驴涡，各地醫(yī)保部門將按規(guī)定及時(shí)處理。

國家醫(yī)保局的回應(yīng)透露了兩個(gè)信號(hào)：一是針對(duì)部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)DRG/DIP付費(fèi)改革管理較為粗放的處理措施已有備案伊屈；二是精細(xì)化管理將納入到各地醫(yī)保部門的年度工作任務(wù)中觅符。

長期從事醫(yī)保基金監(jiān)督檢查工作的上海市醫(yī)保局監(jiān)督檢查所副所長耿韜曾撰文提及對(duì)DRG/DIP付費(fèi)下監(jiān)管存在問題的思考濒勤。他表示深吠，由于DRG/DIP打包支付的特性，可能出現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)盡可能壓縮成本而導(dǎo)致醫(yī)療質(zhì)量下降屎唠。

比如桑孩，縮短住院日，在患者費(fèi)用接近于支付標(biāo)準(zhǔn)時(shí)就安排病人出院；減少住院期間服務(wù)成本洼怔，包括使用低價(jià)藥品署惯、低價(jià)服務(wù)項(xiàng)目、低價(jià)耗材等镣隶。因此极谊，在DRG/DIP付費(fèi)下的監(jiān)管中需要對(duì)醫(yī)療質(zhì)量更加關(guān)注。

目前安岂，在DRG/DIP付費(fèi)下的監(jiān)管中比較多地集中在對(duì)套高病組轻猖、低標(biāo)入院、分解住院等違法違規(guī)行為的監(jiān)管上域那，對(duì)醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)管存在不足咙边，需要建立健全包括醫(yī)療服務(wù)能力、質(zhì)量次员、安全败许、效率和費(fèi)用等在內(nèi)的醫(yī)保監(jiān)管指標(biāo)體系。

為了防范DRG/DIP付費(fèi)帶來的醫(yī)保支付風(fēng)險(xiǎn)淑蔚，部分實(shí)施DRG/DIP付費(fèi)的試點(diǎn)醫(yī)院檐射，在醫(yī)師工作站設(shè)置了醫(yī)師提醒功能，能夠參照病組支付標(biāo)準(zhǔn)對(duì)病例診斷崔捌、治療與收費(fèi)項(xiàng)目的邏輯進(jìn)行提醒洪防。

耿韜表示，通常醫(yī)院設(shè)立醫(yī)師提醒的初衷是好的榄陆，但在使用過程中沛摩，發(fā)現(xiàn)有醫(yī)生利用醫(yī)師提醒功能提前修改病歷、不合理規(guī)避支付風(fēng)險(xiǎn)的現(xiàn)象剧债。因此帽遏，對(duì)醫(yī)院應(yīng)用醫(yī)師提醒功能應(yīng)當(dāng)正確引導(dǎo)，合理設(shè)置提醒規(guī)則昏锨。

此外祷鼎，軍隊(duì)醫(yī)院和國企醫(yī)院也是醫(yī)保支付方式改革的重要參與者和主體。2022年3月15日起灸蛤，北京市66家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)啟動(dòng)DRG實(shí)際付費(fèi)，其中解放軍總醫(yī)院第四醫(yī)學(xué)中心作為定點(diǎn)機(jī)構(gòu)被納入蕾奴，成為當(dāng)時(shí)北京市唯一一家執(zhí)行DRG實(shí)際付費(fèi)的軍隊(duì)醫(yī)院险毁。2023年8月，統(tǒng)建DRG系統(tǒng)在解放軍總醫(yī)院正式全面上線運(yùn)行们童。

2023年8月畔况，陜西省醫(yī)療保障局公布了首批支付方式改革病組付費(fèi)（DRG）或病種分值付費(fèi)（DIP）示范醫(yī)院名單。在14家入選醫(yī)院中慧库，就有軍隊(duì)醫(yī)院空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院和國企醫(yī)院三二〇一醫(yī)院跷跪。

據(jù)健康界觀察馋嗜，前兩場(chǎng)座談會(huì)尚未看到軍隊(duì)醫(yī)院和國企醫(yī)院的身影，在后三場(chǎng)座談會(huì)中是否會(huì)出現(xiàn)這兩類醫(yī)院吵瞻，值得期待葛菇。