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國家醫(yī)保局近期在公開信息中披露喻丐，目前全國各省份均已印發(fā)“互聯(lián)網(wǎng)＋”醫(yī)療服務(wù)價格政策文件爹凹，各地開展的遠程會診否胜、孕期診斷黔帕、部分常見病淌璧、慢性病的復(fù)診等“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)捡偏，對解決正常的就醫(yī)用藥問題發(fā)揮了重要作用借尿。

若從2019年國家醫(yī)保局印發(fā)《關(guān)于完善“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)價格和醫(yī)保支付政策的指導(dǎo)意見》算起，新政已實施了近5年。從政策將互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)納入醫(yī)保茫死，到項目價格制定、實際報銷履羞，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療醫(yī)保支付早已從制度設(shè)計走向應(yīng)用落地峦萎。

在全國都已制定政策文件的情況下，我們不禁要問：這些年來醫(yī)保到底為線上醫(yī)療帶來了多少收入忆首？

醫(yī)保從線下到線上

2019年以來爱榔，國家醫(yī)保局已多次主導(dǎo)發(fā)布了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療醫(yī)保支付的相關(guān)政策。事實上糙及，2019年首個新政出臺后详幽，醫(yī)保支付落地進展并不大，2020年特殊事件的發(fā)生才顯著推動了這一進程浸锨。此后唇聘，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療醫(yī)保支付起到了積極作用，這也是其近兩年來快速在全國推廣的重要原因私庇。

據(jù)了解匿忿，2020年上海首批三級綜合醫(yī)院試點“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)納入醫(yī)保支付后，2021年大多醫(yī)院的月均服務(wù)量都呈增長趨勢舀蚕。截至2023年9月执鲜，上海已將227家定點醫(yī)療機構(gòu)提供的“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)納入基本醫(yī)療保險支付范圍；且支持基層醫(yī)療機構(gòu)設(shè)立的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院納入醫(yī)保定點范圍厢申，鼓勵基層醫(yī)療機構(gòu)在線開展部分常見病鲜伶、慢性病的復(fù)診服務(wù)。

北京在2020年3月落地首家醫(yī)院的互聯(lián)網(wǎng)診療醫(yī)保支付钧饥，到2020年7月已有6個區(qū)15家醫(yī)院實現(xiàn)了醫(yī)保信息系統(tǒng)的接口對接惨侍，通過互聯(lián)網(wǎng)診療發(fā)生醫(yī)療費用168.6萬元，醫(yī)保支付接近100萬元童唧。截至2024年3月栽埠，北京提供“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)保服務(wù)的定點醫(yī)療機構(gòu)已達95家。

2023年镐胃，山西大同镶骗、運城、太原等市積極探索躲雅，開展了“互聯(lián)網(wǎng)+職工門診統(tǒng)籌”醫(yī)保結(jié)算支付服務(wù)鼎姊，近一年的時間累計服務(wù)超過30萬人次。山西省醫(yī)保局印發(fā)文件相赁，從12月1日起全面實施“互聯(lián)網(wǎng)+職工門診統(tǒng)籌”醫(yī)保支付工作相寇。

部分區(qū)域互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)保支付落地情況，來源：各地醫(yī)保局官網(wǎng)

隨著時間推移，截至目前唤衫，全國各省份均已印發(fā)“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)價格政策文件婆赠，使得當?shù)鼐€上醫(yī)療服務(wù)價格、報銷范圍佳励、藥品服務(wù)等有了落地執(zhí)行標準休里。

同時，各地也產(chǎn)生了多種支付形式赃承。最基礎(chǔ)的是患者在就診過程中妙黍，使用互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院系統(tǒng)直接完成復(fù)診費、藥費的醫(yī)保結(jié)算和自費支付瞧剖，或跳轉(zhuǎn)至當?shù)蒯t(yī)保官方服務(wù)平臺結(jié)算酷雌。如北京參保人員在定點醫(yī)療機構(gòu)使用的常見病、慢性病互聯(lián)網(wǎng)復(fù)診服務(wù)可納入醫(yī)泵ⅲ基金支付范圍游禽，并實時結(jié)算。

部分區(qū)域也將互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療衅洞、定點藥店源照、醫(yī)保支付及其他醫(yī)療健康便民服務(wù)整合進公共服務(wù)平臺中，當?shù)鼗颊呖稍谝粋€平臺上完成復(fù)診流肢、開方锁销、購藥和線上醫(yī)保支付的全流程。

近期期位，陜西醫(yī)保APP和小程序上線了雙通道處方服務(wù)功能赦牧，患者既可進行線上復(fù)診續(xù)方，也可通過平臺進行省內(nèi)定點藥店的藥品比價剩膏，以及在線購藥和醫(yī)保統(tǒng)籌結(jié)算胳瑟。為保障基金監(jiān)管，患者診療信息砂豌、處方信息厢岂、統(tǒng)籌結(jié)算信息、藥品購藥記錄阳距、配送信息及患者用藥情況等均可全程留痕和追溯塔粒。

“互聯(lián)網(wǎng)＋”醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)保政策在全國大范圍落地后，本質(zhì)上是醫(yī)保額度轉(zhuǎn)移了一部分至線上筐摘，并非產(chǎn)生新的增量卒茬；且由于線上診療量占整體服務(wù)量的比例低，轉(zhuǎn)移的醫(yī)保額度也還不多咖熟。不過圃酵，線上醫(yī)保報銷促進了互聯(lián)網(wǎng)診療服務(wù)量的提升，從便民服務(wù)角度發(fā)揮了積極作用。

企業(yè)型互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院分直接獲益有限

已納入醫(yī)保定點的機構(gòu)中郭赐，也包括非公立醫(yī)療機構(gòu)薪韩，如民營醫(yī)療機構(gòu)的互聯(lián)網(wǎng)診療服務(wù)，或企業(yè)主導(dǎo)的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院捌锭。

作為嘗試互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院醫(yī)保支付最早的區(qū)域之一躬存，銀川近年來根據(jù)實際情況不斷調(diào)整政策。截至2024年2月攒陋，銀川市醫(yī)保定點互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院14家，涉及平安健康值膝、百度健康筒煌、微醫(yī)、圓心科技欺垛、醫(yī)聯(lián)拱宗、智云健康、京東健康等公司在銀川的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院隆鹤。同時菜盒，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院醫(yī)保服務(wù)范圍的門診大病病種達到17種。

在天津汪请，截至2023年底的38家互聯(lián)網(wǎng)診療服務(wù)定點醫(yī)療機構(gòu)中酪捏，有24家是民營，包含門診部贸左、民營醫(yī)院等层锄。在北京，固生堂等民營連鎖機構(gòu)納入“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)保定點矿卑。

2023年6月喉恋，廣州億生康互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院開通移動醫(yī)保2.0支付，當?shù)鼗颊咴诰€上問診開具電子處方后母廷，填寫好相關(guān)資料后轻黑，選擇醫(yī)保支付即可享受到醫(yī)保統(tǒng)籌支付。

此外琴昆，微醫(yī)在天津氓鄙、山東、福建椎咧、上海等地也有多家互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院納入醫(yī)保支付玖详，并在當?shù)厣疃乳_展業(yè)務(wù)運營。

查閱企業(yè)招股書勤讽、財報及其他公開數(shù)據(jù)可以發(fā)現(xiàn)蟋座，大多數(shù)情況下醫(yī)保暫未給企業(yè)帶來豐厚收入。

首先，即使有醫(yī)保報銷向臀，患者單次支出也并不高巢墅。據(jù)統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，上海市首批試點醫(yī)保支付的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院中隆文，互聯(lián)網(wǎng)門診次均費用均低于線下門診美卒，約在幾十元至200多元之間。線上診療以門診為主韧践，納入醫(yī)保的醫(yī)療服務(wù)項目較線下范圍窄轿战，因此次均費用整體偏低；加之醫(yī)保合理用藥随象、處方審核等有著更嚴苛的要求载蜓，顯然不可能追求更高的“客單價”。

其次是實現(xiàn)醫(yī)保報銷的服務(wù)量有限聪蔬。一家互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院可以接診全國各地的患者肄绢，而醫(yī)保具有強烈的屬地化特征，即使納入某地醫(yī)保无价，也僅對當?shù)鼗颊哂行А?

第53次《中國互聯(lián)網(wǎng)絡(luò)發(fā)展狀況統(tǒng)計報告》提到详毡，截至2023年底我國已有互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療用戶4.14億人，處于持續(xù)增長中琳柱。這已經(jīng)是一個龐大的數(shù)字耻陕，但如果將這個數(shù)字劃分到各個醫(yī)保統(tǒng)籌區(qū)，數(shù)量并不多刨沦；其中將企業(yè)型互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院納入醫(yī)保支付的區(qū)域就更少淮蜈。

在線下，醫(yī)保異地報銷政策正在推進已卷，提高醫(yī)保統(tǒng)籌層次也已成確定性方向梧田，這都有助于互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院在更廣的范圍內(nèi)服務(wù)于醫(yī)保患者侧蘸。然而裁眯，這兩項工作都是巨大的工程，線下支付的頭緒已投入大量精力和時間來理清讳癌，作用于線上更是尚需時日穿稳。

總的來說，民營醫(yī)療機構(gòu)與公立醫(yī)療機構(gòu)相似晌坤，其互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院醫(yī)保主要來自原有額度逢艘，只是支付渠道不同。企業(yè)型互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院納入醫(yī)保即使已經(jīng)不罕見骤菠，但其仍需依托線下醫(yī)療機構(gòu)它改，從數(shù)據(jù)呈現(xiàn)上看物轮，分得的醫(yī)保額度也有限。

線上購藥醫(yī)保支付風(fēng)頭正勁引苇，平臺間接獲益

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療與互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)藥強相關(guān)怖征，線上購藥醫(yī)保支付的趨勢也已來臨，2023年以來快速擴大范圍牌鹊。

2023年8月视以，沈陽市醫(yī)保局與美團合作，推出符合標準的醫(yī)保購藥功能己倾，沈陽參保人通過沈陽智慧醫(yī)保APP即可使用醫(yī)保個人賬戶線上購藥购哺，快送到家。

2023年10月起蔫迅，上海也開始試點互聯(lián)網(wǎng)購藥醫(yī)保支付扔相，醫(yī)保部門、互聯(lián)網(wǎng)平臺翻框、藥店合作，用戶在帶有“醫(yī)保支付”字樣的線上藥店買藥時腺首，可使用個人賬戶支付信粮、外賣配送。

據(jù)上海市醫(yī)保局介紹趁啸，自該功能開始運行以來强缘，已有774家藥店接入互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)保支付，截至2024年2月29日不傅，一共有74.16萬單產(chǎn)生了醫(yī)保的互聯(lián)網(wǎng)支付旅掂，130天來平均一天有五千多單，增長比較迅猛访娶。

同時商虐，上海還將進一步打通互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院和藥店之間的連接，使慢性病常用藥崖疤、處方藥可經(jīng)過互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院等多渠道開處方流轉(zhuǎn)到藥店秘车，快捷購藥和支付。

2024年劫哼，平安健康一個月內(nèi)在兩個城市實現(xiàn)線上購藥醫(yī)保支付的打通叮趴。3月，平安健康在東莞地區(qū)全面開通醫(yī)保線上購藥服務(wù)权烧，在東莞地區(qū)O2O藥房購藥實現(xiàn)線上醫(yī)保支付丰躺；當?shù)鼗颊咄ㄟ^平安健康A(chǔ)PP或同名微信小程序，可通過線上醫(yī)保個賬支付励邓，線下送藥到家肄琉。

4月丧爸，平安健康在廣州則開通了支持統(tǒng)籌賬戶和個人賬戶的在線購藥，連接當?shù)囟c藥店拾哈，提升患者購藥便捷性乞芳。據(jù)了解，平安健康已在全國200多個城市覆蓋了O2O購藥染痊，未來還將在其他城市陸續(xù)開通醫(yī)保線上購藥服務(wù)细抠。

縱觀全國線上零售藥市場，O2O購藥醫(yī)保支付除了上述區(qū)域之外组救，還已在浙江喧丛、山東等省份的多個城市實現(xiàn)。

近年來醫(yī)藥O2O發(fā)展迅猛辰车，在醫(yī)藥零售份額中的比重不斷提升缔直。線上購藥與問診緊密相連，尤其是購買處方藥時需要合規(guī)處方博其，大多互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺也布局了O2O購藥套才，醫(yī)保購藥對平臺有一定的推動價值。

但也要清醒地意識到：目前快速鋪開的線上購藥醫(yī)保支付模式中慕淡，收費主體是線下藥店背伴，互聯(lián)網(wǎng)平臺扮演的是鏈接角色，為藥店提供流量入口峰髓、技術(shù)服務(wù)傻寂，為患者提供藥品配送服務(wù)，以及在有需求時的咨詢問診服務(wù)携兵，除了自營藥店之外疾掰，平臺并不提供藥品本身。

這種情況下徐紧，平臺收益主要來自服務(wù)傭金静檬，而非藥品零售。在O2O購藥醫(yī)保支付的趨勢下并级，平臺并不能直接分到醫(yī)保份額巴柿，而是在醫(yī)保促進更多O2O購藥訂單的情況下，獲得更多平臺服務(wù)費用书吗。

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺栓属，該爭取醫(yī)保還是“去醫(yī)保化”女践？

在政策框架下周矢，目前互聯(lián)網(wǎng)診療僅開放了復(fù)診服務(wù)，主要是為常見病盹斟、慢性病等狀態(tài)相對穩(wěn)定的患者續(xù)方開藥沟赏，相應(yīng)的收費按照普通門診價格執(zhí)行浆酝。

國家醫(yī)保局在公開信息中還表示，如未來行業(yè)主管部門將互聯(lián)網(wǎng)診療的開展范圍從復(fù)診拓展到首診以及藥學(xué)門診提钟，按照線上線下一致的原則和爽，醫(yī)保部門將及時落實首診區(qū)分醫(yī)務(wù)人員級別定價和“互聯(lián)網(wǎng)+藥學(xué)門診”收費的政策。

此外锻转，“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)”主要是通過互聯(lián)網(wǎng)預(yù)約儡簿，醫(yī)院派護士上門提供醫(yī)療服務(wù)，醫(yī)保部門已經(jīng)部署各地加快完善上門醫(yī)療服務(wù)的價格政策稽羔，采取“醫(yī)療服務(wù)價格+上門服務(wù)費”方式收費侍瑟，其中醫(yī)療服務(wù)、藥品和醫(yī)用耗材收費丙猬，適用本醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)行的醫(yī)藥價格政策涨颜，上門服務(wù)費可由公立醫(yī)療機構(gòu)自主確定。

總的來說茧球，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)醫(yī)保支付的范圍有望繼續(xù)擴大庭瑰。在此趨勢下，企業(yè)型互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院抢埋、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺弹灭，是否該全力爭取醫(yī)保？

從前文分析來看羹令，除了特定模式之外，醫(yī)保帶來的直接收益并不多损痰。目前福侈，大部分地區(qū)的線上診療采用了按項目支付方式，受限于醫(yī)甭矗控費的大背景肪凛，未來若仍按項目付費，依然不會帶來大規(guī)模收益增長躏宗。

不過邦霸，醫(yī)保支付能帶來的權(quán)威背書，能幫助互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療企業(yè)獲得更多患者信任根爆，在吸引更多患者的基礎(chǔ)上幕封，可為患者提供合理合規(guī)、有助于患者健康狀況維護的其他收費服務(wù)英鸵。從平臺影響力層面看铁磕，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療企業(yè)應(yīng)該提升自身經(jīng)營的規(guī)范程度，爭取接入醫(yī)保支付酿边。

換一個視角則相反剖宪。近年來竟恩，從各家醫(yī)療服務(wù)上市公司的財報上可以頻繁看到類似表述：來自醫(yī)保的收入占比逐年下降，正在逐漸減小對醫(yī)保收入的依賴雨晃。這釋放出明顯信號伸坑，隨著醫(yī)保基金管控趨嚴躺刷，醫(yī)保收入占比高并不一定是好事念脯。

對此，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺也應(yīng)受到相應(yīng)啟發(fā)阅懦，從商業(yè)模式和二、營收角度看，應(yīng)盡可能“去醫(yī)倍ィ化”惯吕，搭建其他可持續(xù)的規(guī)模化收入來源怕午。

當然废登，若商業(yè)模式本身是基于醫(yī)保控費而搭建的情況除外郁惜。例如堡距，微醫(yī)的數(shù)字健共體模式與醫(yī)保支付改革方向深度綁定，在天津兆蕉，微醫(yī)通過按效付費的創(chuàng)新改革模式羽戒，已成功實現(xiàn)營收規(guī)模化虎韵，單家智能醫(yī)院已達到一家大型三甲醫(yī)院的收入規(guī)模巷况。

總的來說，是否接通醫(yī)保扣飘，對互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療企業(yè)來說是一種結(jié)果诵捏，而長遠發(fā)展的根基在于規(guī)范化經(jīng)營這個過程，醫(yī)保政策對互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)的支持固然是利好杀蝌，但最關(guān)鍵的還在于企業(yè)對內(nèi)外部因素的綜合把控和利用罕鞭。

* 參考資料：

潘毅，楊郁青咖播，夏云 . 上海市三級綜合醫(yī)院試點“互聯(lián)網(wǎng) +”醫(yī)療服務(wù)納入醫(yī)保支付的效果分析 [J]. 現(xiàn)代醫(yī)院驴嚣，2023， 23（1）：18-20.