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最近，中央紀(jì)委國(guó)家監(jiān)委部署紀(jì)檢監(jiān)察機(jī)關(guān)配合開展全國(guó)醫(yī)藥領(lǐng)域腐敗問題集中整治旅榨，暴露出醫(yī)藥領(lǐng)域存在的嚴(yán)重腐敗問題抡句。醫(yī)藥反腐要放到醫(yī)療衛(wèi)生改革的大背景下去觀察辰稽，才能找到問題發(fā)生枯饿、發(fā)展的內(nèi)在根源和邏輯达植，也才能找到根除醫(yī)藥腐敗的制度安排昂勒。

2009年我國(guó)開啟新一輪醫(yī)改恬汁，目標(biāo)就是要讓公立醫(yī)院回歸公益性，但長(zhǎng)期以來公立醫(yī)院辦醫(yī)和管醫(yī)的主體責(zé)任不明確再芋，財(cái)政投入責(zé)任不落實(shí)菊霜，據(jù)2022年衛(wèi)生健康年鑒數(shù)據(jù)顯示坚冀，平均每家公立醫(yī)院收入中，財(cái)政撥款占比在2017年鉴逞、2018年记某、2019年分別為9.24%、9.54%构捡、9.69%液南，這意味著90%以上的收入都要靠醫(yī)院自身去創(chuàng)造。醫(yī)療衛(wèi)生改革至今并沒有改變醫(yī)院的投入機(jī)制勾徽、運(yùn)行機(jī)制和分配機(jī)制滑凉，醫(yī)療機(jī)構(gòu)仍然在逐利和創(chuàng)收的軌道上運(yùn)行，并通過藥品斗黍、耗材二娄、器械、檢查等形成利益鏈和腐敗土壤掷佑，導(dǎo)致大量政府投入和醫(yī)保資金沒能有效轉(zhuǎn)化為人民的福利苇恤，反而加劇了過度醫(yī)療、藥價(jià)虛高和醫(yī)藥腐敗等問題霹壁。而單個(gè)公立醫(yī)院和單個(gè)醫(yī)生是無法從舊體制機(jī)制中掙脫出來的供窝，唯有政府能夠破除舊制度，建立新制度剿稼，將醫(yī)院和醫(yī)生從舊制度中解放出來百涕，從根源上解決醫(yī)藥領(lǐng)域腐敗問題。

醫(yī)療衛(wèi)生改革是各個(gè)國(guó)家的政治南垦、經(jīng)濟(jì)和社會(huì)焦點(diǎn)問題，政府如何選擇正確的醫(yī)療衛(wèi)生模式至關(guān)重要痰拢，中國(guó)這些年的地方醫(yī)改實(shí)踐為探索中國(guó)式醫(yī)療保障制度積累了豐富經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)跛鸵，福建省三明市的醫(yī)改是其中成功的代表。

2012年以來资柔，三明市委焙贷、市政府認(rèn)真貫徹落實(shí)黨中央、國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的一系列重要指示精神贿堰，堅(jiān)持人民健康至上辙芍，敢為人先，創(chuàng)造了一整套頂層設(shè)計(jì)羹与、系統(tǒng)改革故硅、綜合治理、制度轉(zhuǎn)換纵搁、推動(dòng)實(shí)施吃衅、鞏固完善的綜合改革方法往踢，建立了符合人民健康需求的醫(yī)藥衛(wèi)生制度，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療機(jī)構(gòu)增效徘层、醫(yī)務(wù)人員增收峻呕、人民群眾受益、黨和政府得民心以及醫(yī)藥腐敗根除的改革目標(biāo)趣效。三明醫(yī)改為探索中國(guó)式醫(yī)療保障制度提供了地方經(jīng)驗(yàn)和可行路徑瘦癌，也為世界各國(guó)醫(yī)改貢獻(xiàn)了可供借鑒的中國(guó)經(jīng)驗(yàn)。

一绊叙、 三明醫(yī)改如何探索 中國(guó)式醫(yī)療保障制度

醫(yī)改的核心問題是破除舊的逐利創(chuàng)收的體制機(jī)制填丢，建立保障公益性的新制度。醫(yī)療衛(wèi)生制度是現(xiàn)代國(guó)家的基本制度之一菊舅，是以維護(hù)和增進(jìn)人民健康為目標(biāo)礁姿、引導(dǎo)醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域資源優(yōu)化配置、協(xié)調(diào)醫(yī)療衛(wèi)生再生產(chǎn)過程的各種體制機(jī)制的統(tǒng)稱舆滞。醫(yī)療衛(wèi)生制度的目的菱区，是以盡可能小的社會(huì)總成本，較好地維護(hù)和增進(jìn)人民健康服讯，促進(jìn)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展绎瓣。建立有效的醫(yī)療衛(wèi)生制度是政府最大的責(zé)任，三明正是抓住醫(yī)改的核心問題授灵，從源頭出發(fā)堵忌，不回避矛盾，通過綜合改革藏亲，從根本上破除逐利創(chuàng)收的舊制度杯道，建立公益性的新制度，扭轉(zhuǎn)醫(yī)務(wù)人員激勵(lì)機(jī)制责蝠，規(guī)范藥品流通秩序党巾，根除醫(yī)藥腐敗。新制度讓公立醫(yī)院回歸公益性霜医、醫(yī)生回歸到治病救人的角色齿拂、藥品回歸到治病的功能。他們的做法肴敛，突破了醫(yī)改中最難啃的硬骨頭署海，成為全國(guó)醫(yī)改的重要突破口，三明在地級(jí)市探索出行之有效的中國(guó)式醫(yī)療保障制度医男。

（一）系統(tǒng)重構(gòu)砸狞，制度再造

1. 政府承擔(dān)破除舊制度、建立新制度的責(zé)任，打通執(zhí)政理念堵點(diǎn)

三明市委趾代、市政府堅(jiān)持人民至上贯底、健康至上的理念、覺悟和擔(dān)當(dāng)撒强，將推進(jìn)醫(yī)改作為踐行黨的初心使命的重點(diǎn)民生工程挽后，下大力氣解決群眾看病就醫(yī)問題。市委鸠头、市政府主要領(lǐng)導(dǎo)深入研究國(guó)家醫(yī)改政策镇盛，把握醫(yī)改衛(wèi)生的內(nèi)在規(guī)律，理順誰改诱价，改誰卜锡，改革的目標(biāo)和路徑。三明市委涧俐、市政府明確醫(yī)改的主體是政府歉赴，看病貴和難是表象，問題背后是政府保障和監(jiān)管人民健康的體制機(jī)制不順偶村、責(zé)任不清柄午。黨和政府要勇于承擔(dān)破舊制度、建立新制度的改革責(zé)任娶架，這包括對(duì)醫(yī)藥衛(wèi)生改革的整體設(shè)計(jì)爽咒、改革方法和配套改革政策。三明由黨政“一把手”直接承擔(dān)醫(yī)改工作決策窿侈、部署炼幔、協(xié)調(diào)、督查的責(zé)任史简，各級(jí)黨委政府創(chuàng)造性地落實(shí)醫(yī)改政策乃秀，在實(shí)踐中培養(yǎng)醫(yī)改干部，一代一代干部堅(jiān)定不移地推動(dòng)醫(yī)改圆兵，不斷探索中國(guó)式醫(yī)療保障制度跺讯。

2.建立“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”體制機(jī)制，打通治理體系堵點(diǎn)

醫(yī)療衛(wèi)生制度是復(fù)雜的社會(huì)系統(tǒng)工程衙傀，醫(yī)療衛(wèi)生“九龍治水”抬吟、“條塊分割”與部門間的內(nèi)耗等問題萨咕，使醫(yī)改在政府層面內(nèi)部協(xié)作失調(diào)统抬， 難以集中力量進(jìn)行有效治理。三明市委危队、市政府首先改革醫(yī)療衛(wèi)生的治理體系聪建，建立跨部門協(xié)同、權(quán)責(zé)清晰、高效運(yùn)轉(zhuǎn)的行政管理體制是醫(yī)改的基礎(chǔ)設(shè)施槽悼，三明敢為人先埂荤，主動(dòng)改革政府的職能，確定由一名市政府領(lǐng)導(dǎo)統(tǒng)管衛(wèi)生健康页梁、醫(yī)藥和醫(yī)保部門屁蕾，并主持市醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組的工作。醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組仿照“大部制”的運(yùn)行機(jī)制队淳，將財(cái)政躺潘、發(fā)改、衛(wèi)生千雏、醫(yī)保毕亲、藥監(jiān)等部門有關(guān)醫(yī)改的職責(zé)融合在一起，多個(gè)部門共同設(shè)計(jì)醫(yī)改方案误目、共同研究醫(yī)改政策项蝉、共同落實(shí)醫(yī)改措施、共同評(píng)估醫(yī)改成效轴私，形成實(shí)體的“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”工作機(jī)制白找，建立了強(qiáng)有力的推動(dòng)醫(yī)改的綜合治理體系，打通治理體系堵點(diǎn)才能充分發(fā)揮我國(guó)政治制度的優(yōu)勢(shì)慧邮，攻堅(jiān)克難调限，破舊立新。此外误澳，三明醫(yī)改強(qiáng)調(diào)市耻矮、縣“一把手”必須既掛帥又出征，承擔(dān)領(lǐng)導(dǎo)和推進(jìn)醫(yī)改第一責(zé)任人的責(zé)任忆谓，對(duì)醫(yī)改任務(wù)親自部署裆装、重大方案親自把關(guān)、關(guān)鍵環(huán)節(jié)親自協(xié)調(diào)倡缠、落實(shí)情況親自督察哨免，推動(dòng)醫(yī)改工作向市、縣昙沦、鄉(xiāng)琢唾、村四級(jí)全覆蓋，打通醫(yī)改政策實(shí)施落地的層層“堵點(diǎn)”盾饮。

3. 重構(gòu)政績(jī)考核機(jī)制采桃，打通干部激勵(lì)和考核堵點(diǎn)

激勵(lì)與考核是現(xiàn)代化治理體系的指揮棒，也是三明醫(yī)改各級(jí)行政管理體制高效運(yùn)轉(zhuǎn)的保障档价。在市委的領(lǐng)導(dǎo)下脂壁，三明市在各級(jí)黨委囤乎、政府建立了醫(yī)改激勵(lì)和問責(zé)機(jī)制，將醫(yī)改納入黨政主要領(lǐng)導(dǎo)績(jī)效考核范圍和醫(yī)改一線干部考核的重點(diǎn)內(nèi)容揖帕。在改革的過程中敢薄，三明堅(jiān)持激勵(lì)與容錯(cuò)并重，對(duì)醫(yī)改一線干部以正向激勵(lì)為主挎茂，制定出臺(tái)提振干部精氣神16條措施和改革創(chuàng)新容錯(cuò)糾錯(cuò)9條措施艇线，為改革者“保駕護(hù)航”，讓敢改热轨、真改的各級(jí)干部得到獎(jiǎng)勵(lì)墓枝。截至目前，三明各級(jí)從事醫(yī)改工作的干部已有多人得到提拔跷它，僅市級(jí)醫(yī)改團(tuán)隊(duì)成員先后有十多名干部被重用和提拔容且。此外，對(duì)醫(yī)改工作研究不深唾诺、推動(dòng)不力的分管領(lǐng)導(dǎo)及時(shí)調(diào)整分工亮隙；對(duì)醫(yī)改部署“不冷不熱、不急不忙垢夹、不疼不癢”的干部給予問責(zé)和懲罰溢吻。三明建立的激勵(lì)和問責(zé)機(jī)制，同時(shí)樹立允許改革有失誤果元、但不允許不改革的正確導(dǎo)向促王，充分調(diào)動(dòng)了各級(jí)干部的積極性和創(chuàng)造性，在醫(yī)改一線涌現(xiàn)出一大批優(yōu)秀干部而晒，打通了干部激勵(lì)和考核堵點(diǎn)蝇狼。

（二）系統(tǒng)、綜合倡怎、協(xié)調(diào)地推動(dòng)以公立醫(yī)院為主體的醫(yī)藥衛(wèi)生體制全面改革迅耘，打通醫(yī)療衛(wèi)生體系的堵點(diǎn)

1. 抓住公立醫(yī)院改革的牛鼻子，建立保障公立醫(yī)院公益性的新制度

公立醫(yī)院改革是醫(yī)改的核心监署，是一切醫(yī)改措施最終的落實(shí)者颤专。這些年的醫(yī)改實(shí)踐已經(jīng)證明：僅僅建立醫(yī)保體系，而醫(yī)療服務(wù)體系還是創(chuàng)收趨利的钠乏，過度醫(yī)療檢查衙猾、過度用藥以及醫(yī)藥腐敗就難以控制，醫(yī)療費(fèi)用就會(huì)不斷上升诽祠，百姓看病就醫(yī)就會(huì)越來越貴斧与。

長(zhǎng)期以來，由于公立醫(yī)院辦醫(yī)和管醫(yī)的主體責(zé)任不明確螃方，財(cái)政投入責(zé)任不落實(shí)照腐，醫(yī)保支付和價(jià)格體系不合理，醫(yī)療担灭、醫(yī)藥和醫(yī)保各自為政贿册，使得公立醫(yī)院不得不逐利創(chuàng)收，并通過藥品寓综、耗材睦忘、器械、檢查等形成利益鏈耿堕，滋生醫(yī)藥腐敗砖啄。但是公立醫(yī)院和醫(yī)生是無法自己從舊體制機(jī)制中掙脫出來，唯有政府能夠系統(tǒng)味廊、綜合蒸甜、協(xié)調(diào)地建立新制度，將醫(yī)院和醫(yī)生從舊制度中解放出來余佛。

三明醫(yī)改抓住公立醫(yī)院改革的牛鼻子柠新，系統(tǒng)、綜合辉巡、協(xié)調(diào)地全方位改革恨憎，用組合拳堅(jiān)決破除公立醫(yī)院創(chuàng)收趨利的舊機(jī)制，建立保障公立醫(yī)院公益性的新制度郊楣。

保障公立醫(yī)院公益性的新制度憔恳，需要聯(lián)動(dòng)醫(yī)保、醫(yī)療和醫(yī)藥改革净蚤，統(tǒng)籌推進(jìn)管理體制钥组、補(bǔ)償機(jī)制、人事分配今瀑、藥品供應(yīng)者铜、價(jià)格機(jī)制等方面的綜合改革。2012年1月放椰，三明將市內(nèi)22家公立醫(yī)院同時(shí)轉(zhuǎn)換軌道绵颅，建立公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)回歸公益性運(yùn)行體制，政府要承擔(dān)建設(shè)醫(yī)院玲禾、保障醫(yī)院運(yùn)行和監(jiān)督管理的責(zé)任忙体，做到“讓院長(zhǎng)不怕沒錢花，也要有錢不能亂花”盏掉。財(cái)政支付公立醫(yī)院院長(zhǎng)“年薪”怨级，政府根據(jù)舉辦公立醫(yī)院的目標(biāo)定位設(shè)計(jì)7大類40多項(xiàng)考核指標(biāo)對(duì)公立醫(yī)院進(jìn)行日常考核毙向，建立維護(hù)公益性钮核、調(diào)動(dòng)積極性辰张、保障可持續(xù)性的公立醫(yī)院運(yùn)行新制度，打通醫(yī)療衛(wèi)生體系的堵點(diǎn)新掸，讓醫(yī)改造福人民欢巡。

2. 建立嚴(yán)格的藥品耗材集中招標(biāo)采購(gòu)制度

三明市率先實(shí)施藥品耗材集中招標(biāo)采購(gòu)制度。三明市規(guī)定教九，所屬各級(jí)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)每年所需的藥品與耗材致驶，除5％左右的特殊藥品經(jīng)批準(zhǔn)可以自行采購(gòu)?fù)猓溆?5％的所需藥品與耗材箱靴，全部由醫(yī)療機(jī)構(gòu)向政府采購(gòu)中心呈報(bào)腺逛，由政府采購(gòu)中心集中向藥品耗材生產(chǎn)企業(yè)招標(biāo)采購(gòu)。中標(biāo)生產(chǎn)企業(yè)再按照招標(biāo)采購(gòu)價(jià)格的5％衡怀，向社會(huì)招標(biāo)藥品流通企業(yè)棍矛，負(fù)責(zé)將集中采購(gòu)的藥品耗材統(tǒng)一配送到醫(yī)療機(jī)構(gòu)，從而切斷了醫(yī)療機(jī)構(gòu)與藥品營(yíng)銷企業(yè)的不正當(dāng)利益聯(lián)系抛杨，減少了藥品耗材的營(yíng)銷環(huán)節(jié)茄靠，顯著降低了藥品耗材的不合理價(jià)格。原有藥品耗材等虛高的價(jià)格與用量很大程度上是用于彌補(bǔ)原有分配體系中對(duì)醫(yī)院分配的不足蝶桶，三明把通過集中招標(biāo)采購(gòu)節(jié)減下來的藥品費(fèi)用用于四個(gè)方面：30％用于提高民眾的醫(yī)療報(bào)銷水平慨绳，20％用于補(bǔ)充醫(yī)保基金真竖，20％用于調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格脐雪，30％用于保障醫(yī)務(wù)人員工資發(fā)放，做到醫(yī)院恢共、醫(yī)生战秋、患者三滿意。

3. 成立醫(yī)保中心柴炉，集中財(cái)力對(duì)公立醫(yī)院實(shí)行醫(yī)北俦ぃ基金“雙打包”制度（醫(yī)保支付總額預(yù)算包干制、C-DRG分組打包收付費(fèi)）

醫(yī)保既連著“需方”青竹，又牽動(dòng)“供方”触晃，是規(guī)范醫(yī)療、醫(yī)藥行為的重要“杠桿”俱报，是推動(dòng)醫(yī)改的“主引擎”皂计。改革前，三明醫(yī)保在管理上存在橫向“制度碎片化”哼狰、縱向“體制不順暢”問題辉九，有8項(xiàng)醫(yī)保制度分散在4個(gè)部門管理，難以通過招采進(jìn)行控費(fèi)痊追，難以對(duì)公立醫(yī)院實(shí)行總額預(yù)算祷书。2013年粪趋，三明市成立醫(yī)保中心，實(shí)行“三保合一”理順醫(yī)保管理體制舔艾。在全國(guó)率先將原來縣里統(tǒng)籌的城鎮(zhèn)職工醫(yī)保磺浙、居民醫(yī)保、新農(nóng)合等三類醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)整合成市醫(yī)療保障基金管理中心喊巍，承擔(dān)藥品限價(jià)采購(gòu)與結(jié)算、基金管理箍鼓、醫(yī)療行為監(jiān)管崭参、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整等職能，通過“招采合一”發(fā)揮醫(yī)保機(jī)構(gòu)在藥品采購(gòu)中的主導(dǎo)作用款咖，讓“買單”的人“點(diǎn)菜”何暮。此外，針對(duì)公立醫(yī)院的創(chuàng)收逐利動(dòng)機(jī)铐殃，三明市在政府合理確定醫(yī)院年度醫(yī)療服務(wù)目標(biāo)的基礎(chǔ)上海洼，由醫(yī)保機(jī)構(gòu)與醫(yī)院談判確定年度醫(yī)保支付預(yù)算總額，實(shí)行“總額包干富腊、超支自付坏逢、結(jié)余歸己”，激勵(lì)醫(yī)院和醫(yī)生因病施治赘被、合理用藥是整、控制費(fèi)用、減少浪費(fèi)砍篇，通過實(shí)施C-DRG打包收付費(fèi)改革以叛，避免了人員重復(fù)繳費(fèi)、政府重復(fù)補(bǔ)助笛蛋、患者重復(fù)報(bào)銷等問題疼喝。

4. 醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整，提升醫(yī)務(wù)人員勞動(dòng)價(jià)值绢拓，優(yōu)化醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)

改革前我值，三明市公立醫(yī)院服務(wù)價(jià)格執(zhí)行省物價(jià)部門確定的標(biāo)準(zhǔn)，2011年公立醫(yī)院醫(yī)藥收入中醫(yī)療服務(wù)性收入（體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員勞務(wù)價(jià)值的收入）占比僅為18.4%然怕。為了優(yōu)化醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)昨哑，提高醫(yī)務(wù)人員勞動(dòng)價(jià)值，三明市本著“總量控制胜全、結(jié)構(gòu)調(diào)整域毡、有升有降、逐步到位”的總要求琅功，醫(yī)保部門在結(jié)合每月醫(yī)笨加啵基金運(yùn)行分析的基礎(chǔ)上先嬉，堅(jiān)持“四個(gè)步驟”、把握“七條原則”對(duì)全市醫(yī)療服務(wù)價(jià)格進(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)整楚堤，使醫(yī)疫蔓、藥、檢趨于5∶3∶2的合理比例身冬。2012年以來衅胀，三明市先后自主實(shí)施9次醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整，動(dòng)態(tài)理順8421個(gè)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格（含基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)酥筝、重復(fù)調(diào)整項(xiàng)目）滚躯，約占價(jià)格項(xiàng)目庫(kù)的93.96%，其中調(diào)高6966項(xiàng)嘿歌、調(diào)低1455項(xiàng)掸掏，因價(jià)格調(diào)整等因素轉(zhuǎn)移增加的醫(yī)療服務(wù)收入達(dá)57.39億元。此外宙帝，為保證醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的公益性丧凤，三明市積極落實(shí)政府投入責(zé)任。2012年至2020年步脓，三明市的政府衛(wèi)生健康支出年均增長(zhǎng)15.5％晰奉，比政府一般預(yù)算支出增長(zhǎng)幅度高3.5個(gè)百分點(diǎn)；2020年衛(wèi)生健康支出占政府一般預(yù)算支出的比重達(dá)到11.2％空崇，比全國(guó)同期高3.4個(gè)百分點(diǎn)贡垃。

5. 建立新型公立醫(yī)院薪酬制度（目標(biāo)收入年薪制，年薪計(jì)算工分制）

公立醫(yī)院薪酬制度深刻地影響醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療行為掷戚。一方面令久，不恰當(dāng)?shù)男匠昙?lì)機(jī)制會(huì)導(dǎo)致大檢查、大處方猫郎、帶金開方等腐敗問題沧唧；另一方面，醫(yī)院內(nèi)部不同科室矩修、崗位醫(yī)務(wù)人員收入分配不合理叫砚，導(dǎo)致醫(yī)院內(nèi)部在收入分配上存在一定矛盾。為打破人員工資與藥品厅揍、檢查化驗(yàn)铡涣、科室創(chuàng)收掛鉤的分配模式，遏制醫(yī)生“開發(fā)病人”“制造病人”的創(chuàng)收沖動(dòng)弹惦，三明市建立了新型公立醫(yī)院薪酬制度否淤。對(duì)醫(yī)院黨委書記、院長(zhǎng)和總會(huì)計(jì)師實(shí)行考核年薪制。每年由當(dāng)?shù)攸h委石抡、政府按照醫(yī)療機(jī)構(gòu)的行業(yè)特點(diǎn)檐嚣，并根據(jù)醫(yī)院黨委書記、院長(zhǎng)和總會(huì)計(jì)師承擔(dān)的職能與責(zé)任啰扛，合理確定其年薪標(biāo)準(zhǔn)嚎京，由政府財(cái)政發(fā)放，切斷醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)與醫(yī)院經(jīng)濟(jì)收益的聯(lián)系隐解。年終前鞍帝，由黨政有關(guān)部門對(duì)醫(yī)院黨委書記、院長(zhǎng)和總會(huì)計(jì)師的年度工作績(jī)效進(jìn)行考核煞茫，確定年薪發(fā)放數(shù)額帕涌，體現(xiàn)獎(jiǎng)優(yōu)罰劣。對(duì)醫(yī)院?jiǎn)T工實(shí)行目標(biāo)收入年薪制溜嗜，年薪計(jì)算工分制宵膨。將原來醫(yī)生收入與科室收入掛鉤改變?yōu)榘垂ぷ髁浚〝?shù)量和質(zhì)量）分配庇启，醫(yī)護(hù)人員年薪以工分制計(jì)算丢墅，即由基礎(chǔ)工分、工作量工分和獎(jiǎng)懲工分三個(gè)部分組成盛媚。每年年初莽简，由政府有關(guān)部門根據(jù)醫(yī)院年度醫(yī)療服務(wù)目標(biāo)等因素，合理核定醫(yī)院?jiǎn)T工年度工資總額撤忆，杜絕醫(yī)院為增加員工工資而盲目創(chuàng)收淹宽，切斷醫(yī)務(wù)人員工資與藥品耗材、檢查化驗(yàn)矿钩、床位等收入的直接聯(lián)系劫丧。醫(yī)院對(duì)每個(gè)員工按照崗位性質(zhì)、服務(wù)數(shù)量蛀家、服務(wù)質(zhì)量浊待、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、社會(huì)評(píng)議等項(xiàng)目馅溉，確定不同的計(jì)分標(biāo)準(zhǔn)缔类，每天進(jìn)行考核計(jì)分。工資發(fā)放實(shí)行按月預(yù)付劲阎、年終按統(tǒng)計(jì)計(jì)分核定年薪數(shù)額绘盟。醫(yī)院黨委書記、院長(zhǎng)和總會(huì)計(jì)師的年薪數(shù)額悯仙，在醫(yī)院張榜公布龄毡，接受全院醫(yī)務(wù)人員和廣大民眾的監(jiān)督。醫(yī)院?jiǎn)T工的年薪發(fā)放锡垄，也在院內(nèi)采取不同形式公示稚虎，體現(xiàn)公開透明撤嫩，由員工相互監(jiān)督。

（三）建立縣鄉(xiāng)村一體化的健康共同體蠢终，為人民提供全方位全生命周期健康服務(wù)序攘，實(shí)現(xiàn)強(qiáng)基層的目標(biāo)，打通以健康為中心的堵點(diǎn)

1.以總醫(yī)院為抓手寻拂，下沉醫(yī)療資源程奠。醫(yī)療資源過度集中在城市地區(qū)是全國(guó)性問題，三明同樣存在醫(yī)療資源分布不均衡等問題祭钉。對(duì)此瞄沙，三明市在所有縣域內(nèi)整合縣、鄉(xiāng)危晕、村三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)坟荤，打破橫縱向壁壘，把縣級(jí)綜合醫(yī)院和縣級(jí)中醫(yī)院整合為縣總醫(yī)院饼尾，保持鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院機(jī)構(gòu)性質(zhì)挽沧、承擔(dān)的職責(zé)、人員身份谐昌、資產(chǎn)關(guān)系和投入機(jī)制不變糙官，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院作為總醫(yī)院分院，由總醫(yī)院全面接管筒啄；總醫(yī)院各分院（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）在行政村設(shè)立公辦衛(wèi)生所鱼催，實(shí)現(xiàn)鄉(xiāng)村醫(yī)療服務(wù)一體化；在市區(qū)組建緊密型醫(yī)聯(lián)體贤方，由市級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)牽頭见毒，對(duì)市區(qū)所屬的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行整合∠赘剩總醫(yī)院內(nèi)部實(shí)行人員統(tǒng)一調(diào)配吴攒、醫(yī)療統(tǒng)一管理、業(yè)務(wù)統(tǒng)一培訓(xùn)男旗、財(cái)務(wù)統(tǒng)一核算舶斧、工資統(tǒng)一發(fā)放、設(shè)備統(tǒng)一配置察皇、績(jī)效統(tǒng)一考核茴厉，真正形成責(zé)任、管理什荣、服務(wù)矾缓、利益共同體，避免上下級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)爭(zhēng)人才、搶病源嗜闻，各自為戰(zhàn)蜕依，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源的下沉。

2.堅(jiān)持基層首診琉雳，調(diào)整就醫(yī)秩序样眠。作為山區(qū)地市，三明市有超過60%的常住人口分布在鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）村翠肘，基層醫(yī)療資源卻相對(duì)匱乏肩蹬，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)床位數(shù)僅占總床位的23.54%，專業(yè)技術(shù)人員僅占總量的19.39%档广，資源呈倒掛狀態(tài)深酗，基層群眾難以享受公平可及的公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。全生命周期健康服務(wù)的首要任務(wù)就是鼻恼耄基本汁恍，建立健康“守門人”制度，這是對(duì)現(xiàn)有醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)模式铛邦、就醫(yī)理念窃征、就醫(yī)秩序的深刻調(diào)整，是一項(xiàng)基礎(chǔ)性掏手、長(zhǎng)遠(yuǎn)性钙阐、系統(tǒng)性的制度設(shè)計(jì)厦鸠。而建立健康“守門人”制度就是要堅(jiān)持基層首診丑凛，其中首先要做的就是在區(qū)域性緊密醫(yī)共體的基礎(chǔ)上，提升基層的服務(wù)能力和水平塘坛，對(duì)此三明建立起縣帶鄉(xiāng)苗膝、鄉(xiāng)帶村的管理體制，實(shí)現(xiàn)強(qiáng)基層的目標(biāo)植旧。加強(qiáng)城鄉(xiāng)人才交流辱揭，組織縣醫(yī)院人員到基層開展醫(yī)療服務(wù)，培訓(xùn)基層醫(yī)療人才病附。其次问窃，三明市科學(xué)確定縣、鄉(xiāng)完沪、村各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)范圍域庇，核定鄉(xiāng)、村醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)目標(biāo)責(zé)任覆积，以服務(wù)目標(biāo)倒逼基層首診制度的落實(shí)听皿，規(guī)范分級(jí)診療，節(jié)約醫(yī)療資源，減輕民眾負(fù)擔(dān)尉姨。

3.從以治病為中心轉(zhuǎn)向以人民健康為中心庵朝，落實(shí)“健康中國(guó)”戰(zhàn)略。三明市實(shí)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)與健康管理的有機(jī)融合卓召，縣醫(yī)院增設(shè)公共衛(wèi)生科改阳，強(qiáng)化健康教育、健康促進(jìn)伶摄、疾病預(yù)防贱供、慢性病管理等職能。在醫(yī)共體內(nèi)推行醫(yī)療與疾控在人員粉怯、資源犁鹤、服務(wù)、信息等方面“四個(gè)協(xié)同”险朴，建立疾病預(yù)防舞轧、醫(yī)療救治、健康管理“三位一體”新機(jī)制使宽，實(shí)行醫(yī)保經(jīng)費(fèi)羞菊、公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)、人員經(jīng)費(fèi)統(tǒng)籌管理使用的新機(jī)制厦嘹，確定健康促進(jìn)經(jīng)費(fèi)從醫(yī)療機(jī)構(gòu)的成本中列支隐户，鼓勵(lì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)用更多的精力，加強(qiáng)健康宣傳教育姐赡，倡導(dǎo)健康生活方式莱预，組織開展體育活動(dòng)，規(guī)范民眾健康管理项滑，提高民眾健康水平依沮，將醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)從以治療為中心轉(zhuǎn)向以人民健康為中心，探索實(shí)現(xiàn)全方位全周期健康服務(wù)枪狂，落實(shí)“健康中國(guó)”發(fā)展戰(zhàn)略危喉。

（作者系北京大學(xué)國(guó)家發(fā)展研究院教授、博士生導(dǎo)師州疾，北京大學(xué)健康發(fā)展研究中心主任辜限。）