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有關(guān)部門要把醫(yī)藥領(lǐng)域腐敗問題集中整治與專項(xiàng)整治一體謀劃喳魏、一體部署俱篡、一體推進(jìn)撵彻。

5月13日崖郎，河北省醫(yī)保局官網(wǎng)掛出一份由六部門聯(lián)合印發(fā)的通知殷缝，將共同打擊醫(yī)碧呕基金違法違規(guī)行為酥盼，2024年繼續(xù)在全省范圍開展專項(xiàng)整治。

河北省醫(yī)保局癞亩、省高院传等、省高檢、省公安廳绪痘、省財(cái)政廳鹉奸、省衛(wèi)健委聯(lián)合發(fā)出的通知，公布了《河北省2024年醫(yī)鼻祝基金違法違規(guī)問題專項(xiàng)整治工作方案》（以下簡稱《方案》）骂铁。

把醫(yī)藥領(lǐng)域腐敗問題集中整治與專項(xiàng)整治一體謀劃、一體部署、一體推進(jìn)

《方案》明確針對醫(yī)保領(lǐng)域各類違法違規(guī)問題深入開展專項(xiàng)整治拉庵，重拳打擊欺詐騙保灿椅，舉一反三完善長效機(jī)制，通過“當(dāng)下改”和“長久立”相結(jié)合钞支，實(shí)現(xiàn)查辦一案茫蛹、警示一片、治理一域烁挟，推動(dòng)醫(yī)庇ね荩基金監(jiān)管高質(zhì)量發(fā)展邁上新臺階。并指出撼嗓，有關(guān)部門要把醫(yī)藥領(lǐng)域腐敗問題集中整治與專項(xiàng)整治一體謀劃柬采、一體部署、一體推進(jìn)且警。

工作重點(diǎn)分為三方面警没，其中第二、三點(diǎn)值得業(yè)界關(guān)注

（一）聚焦虛假診療胚僧、虛假購藥患赏、倒賣醫(yī)保藥品等欺詐騙保違法犯罪行為，開展嚴(yán)厲打擊渡厦。

（二）聚焦醫(yī)苯绫保基金使用金額大、存在異常變化的重點(diǎn)藥品耗材审鸿，動(dòng)態(tài)監(jiān)測基金使用情況扇收，重點(diǎn)查處欺詐騙保行為。

（三）聚焦糾治一體超茎，對骨科役倾、血透、心內(nèi)标霎、檢查刃撮、檢驗(yàn)、康復(fù)理療等重點(diǎn)領(lǐng)域铡说，全面開展自查自糾畸裳，持續(xù)推進(jìn)問題整改。

此外淳地，《方案》還要求各統(tǒng)籌區(qū)要督促指導(dǎo)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)對照國家怖糊、省下發(fā)的《定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)違法違規(guī)使用醫(yī)療保障基金問題清單》，深入開展自查自糾颇象。省級飛行檢查伍伤、市級交叉檢查都要將骨科并徘、血透、心內(nèi)扰魂、檢查麦乞、檢驗(yàn)、康復(fù)理療等重點(diǎn)領(lǐng)域問題清單作為檢查重點(diǎn)阅爽，對自查自糾整改不到位或者屢查屢犯的路幸，要依法依規(guī)從嚴(yán)處置荐开。

專項(xiàng)整治的階段：

六部門聯(lián)合召開專項(xiàng)整治工作會(huì)議（4月30日完成） 付翁，自查自糾（5月31日完成）、集中整治（11月30日完成）晃听、總結(jié)上報(bào)（12月20日完成）

（一）啟動(dòng)部署百侧。六部門聯(lián)合召開2024年全省醫(yī)保基金違法違規(guī)問題專項(xiàng)整治工作會(huì)議呛米，傳達(dá)學(xué)習(xí)全國專項(xiàng)整治會(huì)議精神惕仪，對全省整治工作進(jìn)行動(dòng)員部署。（2024年4月30日完成）

（二）自查自糾洒已。按照屬地管理原則界贮，督促定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)對標(biāo)《問題清單》全面自查，排查《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》實(shí)施以來發(fā)生的所有醫(yī)療服務(wù)行為及醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用受贫，并立行立改驾萄。（2024年5月31日完成）

（三）集中整治。聚焦工作重點(diǎn)浴蝉，開展聯(lián)合專項(xiàng)整治亥戒。同時(shí)，將專項(xiàng)整治與基金監(jiān)管效能提升年冗腐、提高群眾實(shí)際報(bào)銷比例行動(dòng)率偏、省級飛行檢查統(tǒng)籌謀劃、一體推進(jìn)蚊患，確保相互協(xié)同浙于、效應(yīng)疊加，確保專項(xiàng)整治工作取得實(shí)效挟纱。（2024年11月30日完成）

（四）總結(jié)上報(bào)路媚。各統(tǒng)籌區(qū)要及時(shí)梳理專項(xiàng)整治進(jìn)展情況，分析典型案例樊销，加強(qiáng)經(jīng)驗(yàn)總結(jié)并上報(bào)專項(xiàng)整治工作情況整慎。（2024年12月20日完成）

在工作舉措方面，值得關(guān)注兩點(diǎn)：

1围苫、對風(fēng)險(xiǎn)等級較高但核查進(jìn)度緩慢的線索列入省級飛行檢查范圍裤园，并視情開展抽查復(fù)核撤师。

2、積極使用國家醫(yī)保局基金監(jiān)管“方法庫（經(jīng)驗(yàn)庫）”拧揽，用好問題類型剃盾、作案手法、檢查路徑淤袜、大數(shù)據(jù)監(jiān)管模型等痒谴，持續(xù)提升基金監(jiān)管風(fēng)險(xiǎn)識別和查處能力。

醫(yī)彬咴撸基金監(jiān)管進(jìn)入常態(tài)化椰严，

2023年5月30日，《國務(wù)院辦公廳關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)療保障基金使用常態(tài)化監(jiān)管的實(shí)施意見》（國辦發(fā)〔2023〕17號）（下稱《實(shí)施意見》）正式公布钥币，標(biāo)志著基金監(jiān)管進(jìn)入常態(tài)化荡偶。

該《實(shí)施意見》指出，做實(shí)常態(tài)化監(jiān)管嘁老，一是推進(jìn)飛行檢查常態(tài)化烧乙，推進(jìn)專項(xiàng)整治常態(tài)化，三是推進(jìn)日常監(jiān)管常態(tài)化醉镇，四是推進(jìn)智能監(jiān)控常態(tài)化辱窘，五是推進(jìn)社會(huì)監(jiān)督常態(tài)化。

其中觉祸，強(qiáng)化跨部門綜合監(jiān)管合力膝班，加強(qiáng)醫(yī)保、公安杉硅、財(cái)政给酥、衛(wèi)生健康、市場監(jiān)管等部門的協(xié)調(diào)聯(lián)動(dòng)杏死，常態(tài)化開展專項(xiàng)整治行動(dòng)泵肄。

《實(shí)施意見》明確，對失信醫(yī)藥企業(yè)淑翼，可按規(guī)定在醫(yī)保目錄準(zhǔn)入腐巢、價(jià)格招采信用評價(jià)、醫(yī)藥集中采購玄括、掛網(wǎng)資格等方面采取處置措施冯丙；對失信參保人員，可按規(guī)定采取暫停醫(yī)療費(fèi)用聯(lián)網(wǎng)結(jié)算等措施遭京。

2024年醫(yī)保飛檢重點(diǎn)查處五個(gè)方面

2024年4月28日胃惜，國家醫(yī)保局聯(lián)合財(cái)政部、國家衛(wèi)健委哪雕、國家中醫(yī)藥局印發(fā)了《2024年醫(yī)療保障基金飛行檢查工作方案》（簡稱《工作方案》）船殉，在全國范圍啟動(dòng)2024年醫(yī)宾瓿茫基金飛行檢查（下稱“飛檢”）。

重點(diǎn)檢查2022年1月1日—2023年12月31日期間醫(yī)崩妫基金使用挨厚、管理及有關(guān)內(nèi)部控制制度建設(shè)、實(shí)施等情況舔远，必要時(shí)追溯檢查以前年度或延伸檢查至2024年度弓席。

針對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。重點(diǎn)查處五個(gè)方面：

一是聚焦重癥醫(yī)學(xué)陌贾、麻醉转是、肺部腫瘤等領(lǐng)域，查處違法違規(guī)使用醫(yī)毕旨基金行為母掀，重點(diǎn)查處欺詐騙保問題挤帕。二是聚焦心血管內(nèi)科扳耘、骨科、血液凈化贤泥、康復(fù)液茧、醫(yī)學(xué)影像、臨床檢驗(yàn)等以前年度已經(jīng)重點(diǎn)檢查并自查自糾的領(lǐng)域练缴，檢查是否按要求自查整改缚庐。三是針對“回頭看”的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，重點(diǎn)關(guān)注以前年度檢查發(fā)現(xiàn)的問題是否仍然存在霎挟，是否整改到位窝剖。四是聚焦藥品耗材網(wǎng)采情況，重點(diǎn)關(guān)注公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否按規(guī)定在省級集中采購平臺采購全部所需藥品耗材酥夭。五是針對收治跨省異地就醫(yī)患者赐纱，檢查是否存在違法違規(guī)使用醫(yī)保基金的行為熬北。

針對定點(diǎn)零售藥店疙描。重點(diǎn)查處三個(gè)方面：

一是虛假購藥。偽造處方或費(fèi)用清單讶隐，空刷起胰、盜刷醫(yī)保卡或醫(yī)保電子憑證巫延。二是參與倒賣醫(yī)保藥品效五。三是串換藥品。將醫(yī)甭澹基金不予支付的藥品或其他商品串換成醫(yī)保藥品進(jìn)行醫(yī)保結(jié)算畏妖，偽造犯建、變造醫(yī)保藥品“進(jìn)、銷娇歹、存”票據(jù)和賬目张相。

2024年飛檢于近期正式啟動(dòng)，隨即對鄭州劣屑、周口醫(yī)藥機(jī)構(gòu)開展檢查

據(jù)國家醫(yī)保局官微顯示蝗腻，為深入貫徹落實(shí)黨中央、國務(wù)院決策部署涮凡，按照《國家醫(yī)保局 財(cái)政部 國家衛(wèi)生健康委 國家中醫(yī)藥局關(guān)于開展2024年醫(yī)療保障基金飛行檢查工作的通知》要求拓币，自今年5月起，四部門將聯(lián)合組織開展覆蓋全國31個(gè)史羰獭（自治區(qū)琳宽、直轄市）和新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)的醫(yī)療保障基金飛行檢查。

5月11日弄业，2024年國家醫(yī)療保障基金飛行檢查首場啟動(dòng)會(huì)在河南省鄭州市召開泛邮。國家醫(yī)保局黨組成員、副局長顏清輝出席會(huì)議辈净，作動(dòng)員講話盯质。顏清輝指出，要充分認(rèn)識維護(hù)醫(yī)备哦基金安全的重要意義呼巷，深刻把握今年飛行檢查的突出特點(diǎn)，以“嚴(yán)深細(xì)實(shí)”的工作作風(fēng)赎瑰，依法依規(guī)完成好本次飛行檢查工作王悍。根據(jù)工作安排，本組飛行檢查將對鄭州市餐曼、周口市4家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)压储、2家定點(diǎn)連鎖藥店2022年1月1日-2023年12月31日期間醫(yī)保基金使用晋辆、管理及有關(guān)內(nèi)部控制制度建設(shè)渠脉、實(shí)施等情況進(jìn)行檢查。

4月28日瓶佳，國家醫(yī)保局聯(lián)合財(cái)政部芋膘、國家衛(wèi)健委、國家中醫(yī)藥局印發(fā)了《2024年醫(yī)療保障基金飛行檢查工作方案》（簡稱《工作方案》）霸饲，在全國范圍啟動(dòng)2024年醫(yī)狈部螅基金飛行檢查（下稱“飛檢”）。

重點(diǎn)檢查2022年1月1日—2023年12月31日期間醫(yī)敝糜螅基金使用紊竹、管理及有關(guān)內(nèi)部控制制度建設(shè)牺道、實(shí)施等情況，必要時(shí)追溯檢查以前年度或延伸檢查至2024年度壹会。

2024年飛檢在去年基礎(chǔ)上颈顽，有有了一些新的變化，首先及键，原則上每個(gè)省份抽查城市數(shù)由以往每年每省1個(gè)增加為2個(gè)盖赛，其中各省省會(huì)城市必查，并做到機(jī)構(gòu)類型全覆蓋（公立醫(yī)院胸胚、民營醫(yī)藥甜届、藥店）；今年將從往年已經(jīng)飛行檢查過的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中垫嚣，抽取一定比例進(jìn)行“回頭看”岩模，重點(diǎn)關(guān)注以前年度檢查發(fā)現(xiàn)的問題是否仍然存在，是否整改到位肖粮；去年重點(diǎn)聚焦的心內(nèi) 孤页、血透、康復(fù)尿赚、影像散庶、檢驗(yàn)等科室蕉堰，檢查是否按要求自查整改凌净？

2024年，將聚焦重癥醫(yī)學(xué)屋讶、麻醉冰寻、肺部腫瘤等領(lǐng)域 ,查處違法違規(guī)使用醫(yī)保基金行為 ,重點(diǎn)查處欺詐騙保問題 皿渗。此外斩芭，還將聚焦藥品耗材網(wǎng)采情況 ,重點(diǎn)關(guān)注公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否按規(guī)定在省級集中采購平臺采購全部所需藥品耗材。這實(shí)際上是通過醫(yī)崩纸基金飛檢的方式又將藥品耗材的采購問題再次檢查落實(shí)一次划乖。