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醫(yī)療保障法立法是新時(shí)期“法治醫(yī)蹦撸”的重點(diǎn)闺属、難點(diǎn)任務(wù)，關(guān)涉多層次醫(yī)療保障的規(guī)范化運(yùn)行币励。2021年梧奢，《醫(yī)療保障法》列入全國(guó)人大常委會(huì)立法工作計(jì)劃淡早；同年6月白找，國(guó)家醫(yī)保局發(fā)布《醫(yī)療保障法（征求意見稿）》；2022年被全國(guó)人大列入預(yù)備審議項(xiàng)目旅急；2023年被納入《十四屆全國(guó)人大常委會(huì)立法規(guī)劃》第二類項(xiàng)目逢勾，即“需要抓緊工作、條件成熟時(shí)提請(qǐng)審議的法律草案”藐吮。為此溺拱，加緊完善《醫(yī)療保障法》的法律草案是業(yè)界的緊迫任務(wù)。在筆者看來(lái)炎码，《醫(yī)療保障法》的體例篇章應(yīng)該遵循多層次醫(yī)療保障運(yùn)行規(guī)律盟迟，以基本醫(yī)療保險(xiǎn)為基礎(chǔ)和支柱展開。

立法定位是首要問(wèn)題

立法定位關(guān)涉該法對(duì)外與其他部門法的區(qū)分潦闲，亦決定立法調(diào)整對(duì)象和體例篇章的框定攒菠。

首先，《醫(yī)療保障法》應(yīng)是社會(huì)保障法律體系的獨(dú)立“子體系”歉闰。憲法賦予公民享有社會(huì)保障權(quán)辖众，這是《醫(yī)療保障法》的法源、立法依據(jù)和邏輯起點(diǎn)和敬。各國(guó)社會(huì)保障法律都是由簡(jiǎn)到繁凹炸、逐漸發(fā)展成為內(nèi)在聯(lián)系、體系化的社會(huì)保障法律體系肚乓。于社會(huì)保障法律體系中运诺，許多國(guó)家制定單行法調(diào)整醫(yī)療保障，蓋因醫(yī)療保障不同于其他維持社會(huì)成員基本生活費(fèi)用的社會(huì)保障項(xiàng)目案帆，是以填補(bǔ)醫(yī)療費(fèi)用支出為目的的社會(huì)保障制度幢垮。且醫(yī)療服務(wù)是知識(shí)密集型、技術(shù)門檻高捎梢、經(jīng)驗(yàn)科學(xué)型邓刻、供方主導(dǎo)需方、價(jià)格彈性化的服務(wù)摹搂，醫(yī)療服務(wù)直接決定著醫(yī)療保障的費(fèi)用或成本高低锦是。為此，《醫(yī)療保障法》需要配套建構(gòu)國(guó)家規(guī)制的醫(yī)療指佳、醫(yī)藥服務(wù)法律制度漓琢，并逐步演進(jìn)成為社會(huì)保障法律體系中的獨(dú)立“子體系”。

其次捏梯，《醫(yī)療保障法》是在醫(yī)保與醫(yī)藥法制交融中演進(jìn)為社會(huì)保障法律體系的獨(dú)特領(lǐng)域法剂东。醫(yī)療保障的受保障人不僅有請(qǐng)求醫(yī)療保障待遇給付的權(quán)利，還有請(qǐng)求“醫(yī)療資源之可近性保障”和“醫(yī)療服務(wù)品質(zhì)之確蹦诚遥”的權(quán)利桐汤。同時(shí)處于醫(yī)療醫(yī)藥事業(yè)特殊結(jié)構(gòu)之下的醫(yī)療保障，需要醫(yī)療保障法與醫(yī)療醫(yī)藥事業(yè)法兩個(gè)領(lǐng)域法來(lái)協(xié)調(diào)靶壮。主流國(guó)家的醫(yī)療保障法制逐步演進(jìn)成為一項(xiàng)涉及福利政策怔毛、醫(yī)療、醫(yī)藥腾降、公共衛(wèi)生等各方面因素的長(zhǎng)期性拣度、成長(zhǎng)型、不斷變遷的獨(dú)特領(lǐng)域法體系螃壤，并由第一代“疾病保障”制度體系抗果，拓展成為第二代的 “健康保障”制度體系。

再次，《醫(yī)療保障法》于我國(guó)現(xiàn)行醫(yī)療保障法制體系中應(yīng)定位為基本法冤馏。我國(guó)醫(yī)療保障制度漸進(jìn)性改革近30年日麸，立法工作也已初步展開。相關(guān)調(diào)整多層次醫(yī)療保障的法律規(guī)范逮光，主要散見于《社會(huì)保險(xiǎn)法》《軍人保險(xiǎn)法》《社會(huì)救助暫行辦法》《保險(xiǎn)法》《基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進(jìn)法》《殘疾人保障法》《老年人權(quán)益保障法》《傳染病防治法》等代箭。同時(shí)，還有此前分權(quán)管理醫(yī)療保障的幾個(gè)部門蔬澜，以及于2018年掛牌成立的國(guó)家醫(yī)療保障局也曾制定相關(guān)的系列行政規(guī)章人薯。因此，在我國(guó)醫(yī)療保障法制的歷史變遷與現(xiàn)實(shí)交匯點(diǎn)上阶糖，應(yīng)該明確《醫(yī)療保障法》統(tǒng)領(lǐng)多層次醫(yī)療保障領(lǐng)域的“基本法”“整合法”定位吸辑。同時(shí)，《醫(yī)療保障法》還具有統(tǒng)領(lǐng)技術(shù)性秃练、開放性串飘、功能性的系列法規(guī)的“通則法”功能定位。

《醫(yī)療保障法》篇章須以基本醫(yī)療保險(xiǎn)為基礎(chǔ)

作為調(diào)整多層次醫(yī)療保障領(lǐng)域的“基本法”“整合法”写雾，《醫(yī)療保障法》的主要篇章應(yīng)該以基本醫(yī)療保險(xiǎn)為基礎(chǔ)和支柱展開捍幽。

首先，應(yīng)以基本醫(yī)療保險(xiǎn)為核心建構(gòu)《醫(yī)療保障法》的主體框架蓬抖。多層次醫(yī)療保障的籌資衩缘、待遇給付、責(zé)任主體等制度結(jié)構(gòu)不同肝浴，絕大多數(shù)國(guó)家和地區(qū)的多層次醫(yī)療保障體系以覆蓋全民的法定基本醫(yī)療保險(xiǎn)為核心支柱延都，并承擔(dān)主體保障功能。醫(yī)療救助則受制于法定醫(yī)療保險(xiǎn)睛竣，大多數(shù)國(guó)家和地區(qū)醫(yī)療救助的內(nèi)容基于法定醫(yī)療保險(xiǎn)框架體系擴(kuò)展晰房，針對(duì)不同貧困人群的需求，實(shí)施差異化的救助射沟，承擔(dān)兜底性的保障功能殊者。商業(yè)健康保險(xiǎn)則發(fā)揮市場(chǎng)積極性，針對(duì)法定醫(yī)療保險(xiǎn)未覆蓋的服務(wù)范圍和醫(yī)療費(fèi)用提供更高水平的補(bǔ)充型或替代型保障验夯。醫(yī)療互助猖吴、慈善救助則發(fā)揮拾遺補(bǔ)缺、動(dòng)態(tài)補(bǔ)位的保障功能挥转，對(duì)醫(yī)療保障的政府機(jī)制和市場(chǎng)機(jī)制沒(méi)有覆蓋甚至失靈的領(lǐng)域作有益補(bǔ)充和完善海蔽。因此，作為基本法的《醫(yī)療保障法》绑谣，應(yīng)該以覆蓋全民党窜、承擔(dān)主體保障功能的基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度為該法的核心和支柱拗引，在定型和健全基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度基礎(chǔ)上，整體規(guī)劃多層次醫(yī)療保障制度茧淮，明晰各種補(bǔ)充性醫(yī)療保障制度的功能定位椿烂，以“醫(yī)保籌資與待遇給付”銜接為核心谢佩，以多層次醫(yī)保的籌資銜接規(guī)制优狡、待遇給付規(guī)制呻舆、 醫(yī)療費(fèi)用支付規(guī)制绷举、信息規(guī)制、激勵(lì)規(guī)制芯拇、監(jiān)管規(guī)制為主線嘉散，建構(gòu)多層次醫(yī)療保障的銜接機(jī)制及規(guī)范體系。

其次双漫，應(yīng)以基本醫(yī)療保險(xiǎn)法律關(guān)系為內(nèi)在邏輯展開《醫(yī)療保障法》的制度與規(guī)范體系完憨。以保障“國(guó)民醫(yī)療保障權(quán)”為宗旨，遵循醫(yī)療保障運(yùn)行規(guī)律刑吕，發(fā)揮法律關(guān)系的“邏輯中項(xiàng)”功能巫庵，以基本醫(yī)療保險(xiǎn)法律關(guān)系展開該法的主要規(guī)范體系設(shè)計(jì)。一是圍繞基本醫(yī)療保險(xiǎn)社會(huì)化籌資機(jī)制端伪，在經(jīng)辦機(jī)構(gòu)右冻、投保人、被保險(xiǎn)人之間建構(gòu)三角型結(jié)構(gòu)的籌資與經(jīng)辦管理法律關(guān)系群組及規(guī)范體系著拭。二是圍繞基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇給付機(jī)制纱扭，在經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、被保險(xiǎn)人儡遮、定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)之間建構(gòu)三角型結(jié)構(gòu)的待遇給付乳蛾、醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷的法律關(guān)系群組及規(guī)范體系。三是圍繞醫(yī)藥費(fèi)用支付結(jié)算機(jī)制鄙币，在經(jīng)辦機(jī)構(gòu)肃叶、定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)之間建構(gòu)醫(yī)療費(fèi)用支付結(jié)算的法律關(guān)系群組及規(guī)范體系。

“嵌入型”建構(gòu)管理監(jiān)督法律制度和多元糾紛解決機(jī)制

醫(yī)療保障管理監(jiān)督上承憲法和行政法的管理體制十嘿，中連醫(yī)保社會(huì)化籌資和給付機(jī)制因惭，下臨醫(yī)療費(fèi)用支付和結(jié)算機(jī)制，既保障國(guó)民醫(yī)療保障權(quán)益详幽，又監(jiān)控基金合理使用筛欢。如何建構(gòu)全方位、全流程的基金監(jiān)管法律制度唇聘，可借鑒德國(guó)和我國(guó)臺(tái)灣地區(qū)的相關(guān)經(jīng)驗(yàn)蝴勉，將醫(yī)療保障管理監(jiān)督“嵌入”在上述基本醫(yī)療保險(xiǎn)法律關(guān)系及各項(xiàng)法律制度之中建構(gòu)，從以下三個(gè)層面展開。

第一生肖，關(guān)于政府監(jiān)管和社會(huì)監(jiān)管法律制度舀蚕。國(guó)家為了保障全體國(guó)民享有基本醫(yī)療保障權(quán)利，由政府承擔(dān)主導(dǎo)責(zé)任盘瞄，政府監(jiān)管處于主導(dǎo)和貫穿醫(yī)療保障基金全流程厢申、全方位的法律地位」蹋《醫(yī)療保障法》應(yīng)該于“總則”章钧饥，承接憲法和行政公法，明確政府行政管理法律制度與社會(huì)監(jiān)督法律制度驳鸿。

第二嫩誉，關(guān)于公共管理服務(wù)法律制度。經(jīng)辦機(jī)構(gòu)是醫(yī)療保障制度的實(shí)施主體动苍，是公共管理服務(wù)主體尚憔，也是法律授權(quán)的行政主體×弊《醫(yī)療保障法》應(yīng)以落實(shí)國(guó)民醫(yī)療保障權(quán)為宗旨跑慕，不單設(shè)章節(jié)，以管理寓于服務(wù)為理念摧找，以程序公正核行、公平、公開為手段慰于，將醫(yī)保的公共管理服務(wù)“嵌入”到“經(jīng)辦機(jī)構(gòu)钮科、投保人、被保險(xiǎn)人婆赠、定點(diǎn)醫(yī)藥服務(wù)機(jī)構(gòu)”的結(jié)構(gòu)型法律關(guān)系中绵脯，構(gòu)建規(guī)范與剛性的公共管理服務(wù)法律制度。

第三休里，關(guān)于醫(yī)保爭(zhēng)議的多元性及解紛機(jī)制蛆挫。以參保人醫(yī)療保障權(quán)作為根本理念的《醫(yī)療保障法》中，參保人不再是國(guó)家恩惠的被動(dòng)接受者妙黍，而是具體的權(quán)利享受者悴侵，因而在權(quán)利實(shí)現(xiàn)遭遇障礙或者權(quán)利受到侵害的情況下，必然要求相應(yīng)的權(quán)利救濟(jì)機(jī)制予以保障酷雌」嗦耍基于結(jié)構(gòu)型、類型化游禽、多面屬性的基本醫(yī)療保險(xiǎn)法律關(guān)系誉芙，可以探尋公私法不同的爭(zhēng)議類型及解決路徑健娄，有投保環(huán)節(jié)的勞資投保之勞動(dòng)爭(zhēng)議及解紛機(jī)制，有遲延繳納保費(fèi)之行政處罰及解紛機(jī)制尿笔，有醫(yī)保管理監(jiān)督的行政糾紛解紛機(jī)制翁焦，有待遇給付環(huán)節(jié)的行政委托爭(zhēng)議及解紛機(jī)制，亦有醫(yī)患之間因醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量之爭(zhēng)議及民事解紛機(jī)制等临颈。（ZGYB-2024.03）