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截至5月28日鞋族，隨著國家藥監(jiān)局局長李利赴三明調(diào)研框舔，在短短一個(gè)星期內(nèi)，“三醫(yī)”部委均已推廣三明模式祟身，釋放了強(qiáng)烈的醫(yī)改信號(hào)（依照時(shí)間倒敘）：

5月27—28日，國家藥監(jiān)局局長李利強(qiáng)調(diào)：藥品監(jiān)管部門要認(rèn)真學(xué)習(xí)借鑒三明醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)醇电，強(qiáng)化改革創(chuàng)新意識(shí)牙娇，繼續(xù)完善藥品全生命周期監(jiān)管，為醫(yī)改貢獻(xiàn)更多藥監(jiān)力量针执。要加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥械質(zhì)量安全監(jiān)管便锨，督促醫(yī)療機(jī)構(gòu)健全完善質(zhì)量管理體系，確保藥械使用環(huán)節(jié)安全我碟。要持續(xù)優(yōu)化藥品供給放案，推動(dòng)仿制藥質(zhì)量不斷提升，加快新藥好藥上市步伐矫俺。要堅(jiān)持對(duì)集采中選企業(yè)全覆蓋檢查吱殉、集采中選產(chǎn)品全覆蓋抽檢，嚴(yán)防嚴(yán)管嚴(yán)控安全風(fēng)險(xiǎn)厘托。要進(jìn)一步加強(qiáng)藥品監(jiān)管體系能力建設(shè)友雳，提升藥品監(jiān)管效能稿湿，促進(jìn)“三醫(yī)”協(xié)同發(fā)展和治理。

5月24日押赊，國家醫(yī)保局公布《關(guān)于進(jìn)一步推廣三明醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)持續(xù)推動(dòng)醫(yī)保工作創(chuàng)新發(fā)展的通知》饺藤，是國家醫(yī)保局成立以來，在已公開的文件當(dāng)中流礁，首份在全國醫(yī)保體系統(tǒng)復(fù)制推廣三明醫(yī)改的專題文件涕俗。針對(duì)外界“醫(yī)保局孤軍奮戰(zhàn)推改革，與衛(wèi)健委神帅、醫(yī)院協(xié)同性差”的質(zhì)疑山堵，國家醫(yī)保局大大方方亮明態(tài)度，要求各級(jí)醫(yī)保部門要堅(jiān)決貫徹落實(shí)最高領(lǐng)導(dǎo)人重要指示几菲，因地制宜硅决，加大醫(yī)保改革力度，不斷完善政策杉唇、強(qiáng)化管理拂是、優(yōu)化服務(wù)，在持續(xù)提升醫(yī)保管理服務(wù)水平的同時(shí)铣才，有力促進(jìn)“三醫(yī)”協(xié)同與改革發(fā)展责祥，進(jìn)一步增強(qiáng)人民群眾獲得感、幸福感旱樊、安全感壳坞。（請(qǐng)點(diǎn)擊本文字，了解文件全文與獨(dú)家解讀）

5月23日述茂，國家衛(wèi)健委召開新聞發(fā)布會(huì)搂瓣，主題為“推廣福建三明醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)”。通過發(fā)布人選擇雇寇，著力破解外界對(duì)于“三明醫(yī)改復(fù)制推廣難”的顧慮與偏見（請(qǐng)點(diǎn)擊本文字氢拥，了解會(huì)議實(shí)錄與獨(dú)家解讀），涵蓋：

中央部委：國家衛(wèi)生健康委體制改革司副司長薛海寧（分管醫(yī)改督導(dǎo)評(píng)價(jià)）锨侯；

省內(nèi)推廣（從三明市到福建誓酆！）：福建省衛(wèi)生健康委主任楊閩紅；

省際推廣（東部地區(qū)）：江蘇省鹽城市人民政府市長張明康囚痴；

省際推廣（中部地區(qū)）：湖北省宜昌市人民政府副市長徐偉營（雖然分管副市長為張瓊叁怪，但破格由市委常委、副市長出席）深滚；

省際推廣（西部地區(qū)）：貴州省遵義市人民政府副市長明巖奕谭。

筆者認(rèn)為，隨著黨的二十屆三中全會(huì)這一里程碑式大會(huì)即將召開痴荐，“全面深化改革”總號(hào)角即將吹響血柳。在民生保障領(lǐng)域官册，在過去10年內(nèi)，三明醫(yī)改遙遙領(lǐng)先难捌，是全面深化新時(shí)期醫(yī)改的最佳樣板膝宁，諸多全國首創(chuàng)經(jīng)驗(yàn)如今已應(yīng)用到全國醫(yī)改的大浪潮中。（請(qǐng)點(diǎn)擊本文字垮允，閱讀解讀三明醫(yī)改高層決策嚎区、前沿趨勢的萬字長文）：

在衛(wèi)生改革方面：三明市在全國最早實(shí)施無效“神藥”的輔助用藥重點(diǎn)監(jiān)控、高風(fēng)險(xiǎn)醫(yī)生約束疚都；在全國最早實(shí)施“騰籠換鳥”，將反腐與招采省下來的錢掌社，一部分用于提高醫(yī)療服務(wù)價(jià)格哥笤；在全國最早實(shí)施縣鄉(xiāng)村一體化的總醫(yī)院改革（是緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體的前身）；

在醫(yī)保改革方面：三明市在全國最早成立醫(yī)保局（是國家醫(yī)保局的前身）簇茉；在全國最早實(shí)施針對(duì)“帶金”銷售藥品的“二次議價(jià)”“兩票制”限價(jià)协悼；

在反腐政策方面：三明市全國最早在醫(yī)院開設(shè)廉政賬戶，鼓勵(lì)醫(yī)生繳納回扣哈寂；

在其他配套改革方面：三明市在全國最早實(shí)施面向公立醫(yī)院“關(guān)鍵少數(shù)”“關(guān)鍵崗位”的績效考核改革残昔，在全國最早實(shí)施公立醫(yī)院“全員目標(biāo)年薪制、年薪績效工分制”的薪酬改革佑茴。

2024年物即，恰逢新醫(yī)改實(shí)施15周年。在陜西神木（“免費(fèi)醫(yī)療”）键闺、江蘇宿遷（“基層醫(yī)療市場化”）等醫(yī)改明星城市熄火蒙塵之后寿烟，在部分地區(qū)的醫(yī)改典型市縣轉(zhuǎn)為低調(diào)之后，三明醫(yī)改之所以能一直屹立不倒辛燥，且不斷推陳出新筛武，本質(zhì)上，是深入貫徹落實(shí)了最高領(lǐng)導(dǎo)人早在2015年中央全面深化改革領(lǐng)導(dǎo)小組提到的“敢為人先”四個(gè)字挎塌。

在國家財(cái)政部徘六、國家衛(wèi)健委、國家醫(yī)保局等中央部委的支持下榴都，在歷任福建省委書記待锈、三明市委書記支持下，在時(shí)任市委常委缭贡、副市長詹積富奠基下炉擅，在現(xiàn)任副市長張?jiān)鲌F(tuán)隊(duì)推動(dòng)下，三明醫(yī)改團(tuán)隊(duì)既帶著一股偏遠(yuǎn)山區(qū)阳惹、革命老區(qū)谍失、老工業(yè)基地人眶俩、“一無所有、一往無前”的闖勁與莽氣铝比，又帶著一股基于世界銀行資助醫(yī)改示范區(qū)荠补、“要做就做全國第一”的韌勁與傲氣，更帶著一股東南地區(qū)熟人文化既有的政治嗅覺與商業(yè)思維穷筒、“干一行宁线、會(huì)一行”的巧勁與匠氣，助推中國醫(yī)改淌過沼澤地弦撤、趕潮灘等深水區(qū)僻一，乃至推向發(fā)展中國家（“全球南方”）的戰(zhàn)略無人區(qū)：

2012—2014年（反腐敗階段）：當(dāng)全國還沉浸在大中小醫(yī)療機(jī)構(gòu)“院區(qū)/設(shè)備擴(kuò)張”、醫(yī)藥企業(yè)賣貨到“基層藍(lán)海市場”鼠基，三明市已經(jīng)開始烈士斷腕冀肆、割骨療毒，以短期改革的醫(yī)藥假怔、醫(yī)療陣痛凄恤，換來長期的風(fēng)清氣正；以存量改革的反腐整治怕收，換來增量改革的醫(yī)療質(zhì)量嘿辟；

2015—2017年（促醫(yī)療階段）：當(dāng)全國還糾結(jié)于醫(yī)改究竟要追求政府主導(dǎo)還是市場主導(dǎo)，大部制改革究竟要走向“大健康部”還是“大社保部”片效，三明市已經(jīng)放棄無謂的主義之爭红伦，開始對(duì)各級(jí)各類公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施精細(xì)化、定量化的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革淀衣、“關(guān)鍵人”績效考核改革色建、全體醫(yī)務(wù)人員薪酬制度改革，雖然一度走過短暫的“大鍋飯”“過度醫(yī)療”彎路舌缤，但三明醫(yī)改人沒有退縮箕戳，以年為單位開展干部考核、以月為單位出臺(tái)重磅政策国撵、以周為單位修正操作細(xì)則陵吸，最終平穩(wěn)度過了第二階段，超前全國15年以上實(shí)現(xiàn)了醫(yī)改“三回歸”目標(biāo)——公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)回歸公益性質(zhì)介牙，醫(yī)生回歸看病角色壮虫，藥品回歸治病功能；

2018年至今（保健康階段）：2016年环础，全國衛(wèi)生與健康大會(huì)時(shí)隔20年隆重召開囚似，最高領(lǐng)導(dǎo)人要求“健康中國”建設(shè)從“以治病為中心”轉(zhuǎn)型到“以健康為中心”，《“健康國策2030”規(guī)劃綱要》中央文件頒發(fā)岗翔，為今后20年“健康中國”戰(zhàn)略擘畫藍(lán)圖幌蹈。在認(rèn)真學(xué)領(lǐng)會(huì)中央精神碎瓢、結(jié)合本地經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平詳細(xì)論證之后，三明決心在縣域建設(shè)健康管護(hù)組織（醫(yī)防融合的縣域醫(yī)共體升級(jí)版）转迷，并且在十多個(gè)市級(jí)委辦局樹立健康優(yōu)先的政策導(dǎo)向戴仁，以人民健康為中心，構(gòu)建新時(shí)代全民健康保障體系乞易。

令人深思的是贱僚，當(dāng)三明醫(yī)改3.0版（保健康階段）已經(jīng)形成一系列制度性成果（比如：縣域內(nèi)醫(yī)療服務(wù)與健康管理深度融合、醫(yī)務(wù)人員接受健康導(dǎo)向考核并領(lǐng)薪毕蠢、醫(yī)绷呶郑基金結(jié)余保障健康服務(wù)），全國其他地區(qū)的醫(yī)改仍有差距雁唁，三明醫(yī)改復(fù)制推廣使命任重道遠(yuǎn)俐逛。

值此“三醫(yī)”部委一周內(nèi)密集推廣三明醫(yī)改之際，本編輯部重新刊發(fā)《南方都市報(bào)》對(duì)三明醫(yī)改的制度史記錄绊含。讓我們通過洞察三明醫(yī)改的一線改革秘辛、高層決策邏輯炊汹，可以用國家健康治理模型助推各地醫(yī)改縱深推進(jìn)躬充，進(jìn)一步完善治理架構(gòu)、優(yōu)化治理機(jī)制讨便、豐富治理工具箱充甚、順應(yīng)治理周期律，最終達(dá)致全面深化醫(yī)改長治久安的戰(zhàn)略目標(biāo)——

標(biāo)題

三部委一周連推三明醫(yī)改霸褒，

高層決策+一線秘辛揭示遙遙領(lǐng)先規(guī)律

原標(biāo)題

三明醫(yī)改始末：

一個(gè)地級(jí)市的自救如何上升為國家戰(zhàn)略

來源

南方都市報(bào)

正文

2011年伴找，福建省三明市委和市政府決定啟動(dòng)醫(yī)改。

十幾個(gè)部門的中堅(jiān)人員聚在一起废菱，他們清楚地知道問題和痛點(diǎn)技矮，沿著問題捋順政府責(zé)任和醫(yī)院定位，打斷藥品耗材的鏈條殊轴，提高醫(yī)生陽光收入衰倦。但也因此，這個(gè)看似“不復(fù)雜”的醫(yī)改遭到各方壓力旁理、幾近夭折验恕。

不過，在三明市委市政府進(jìn)京匯報(bào)之后个宾，三明醫(yī)改的道路越走越寬梅砰。2016年—2017年，中央深改組先后三次聽取并肯定三明醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)颁音。2019年中央深改委第9次會(huì)議姨篮，再次強(qiáng)調(diào)要總結(jié)推廣三明醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)荠划。多方護(hù)航下，這個(gè)山區(qū)小城趟出的道路正逐漸上升為國家戰(zhàn)略咬钝。

一場“自救”：不改革就崩盤

了解三明醫(yī)改的人都說杀铆，“這是一場倒逼的改革”。

三明是座老工業(yè)城市哈堵，被福建中北部的群山擠在中間抚袁。2010年，當(dāng)?shù)芈毠めt(yī)保統(tǒng)籌基金收不抵支比荡，缺口高達(dá)1.4億多尺，次年，虧損擴(kuò)大到2億以上嘱巾，占財(cái)政收入的14.42%憨琳，這已超過一個(gè)地級(jí)市能承受的極限，財(cái)政無力負(fù)擔(dān)旬昭，若不改革就是崩盤篙螟。

早在1997年，中國就啟動(dòng)了醫(yī)療改革问拘，但改革未能觸及根本遍略，各地的醫(yī)保基金也在無形中消耗骤坐。這段時(shí)間的中國出現(xiàn)一種悖論：經(jīng)濟(jì)迅速增長绪杏，越來越多的人卻看不起病。

2009年纽绍，中國啟動(dòng)新一輪醫(yī)改蕾久，有了前車之鑒，很多地方不敢嘗試拌夏，醫(yī)改試點(diǎn)只能“點(diǎn)名落實(shí)”僧著。不屬于第一批17個(gè)試點(diǎn)城市的三明，原本只需跟著全國的改革步伐一起走辰诉，等著試點(diǎn)城市有了經(jīng)驗(yàn)再做選擇侄俐。

三明醫(yī)改團(tuán)隊(duì)接到市委主要領(lǐng)導(dǎo)的第一項(xiàng)任務(wù)，就是“減少虧損5000萬元”企恢。可究竟要怎么改呆埃，誰也不清楚。

2012年春節(jié)假期后不久弓聋，三明市發(fā)改委视片、衛(wèi)生局、人社局、財(cái)政局等16個(gè)部門的分管領(lǐng)導(dǎo)和科長聚在一起赢凫，召開第一次醫(yī)改動(dòng)員會(huì)输跑，要求每個(gè)單位挨個(gè)發(fā)言。會(huì)議現(xiàn)場有的領(lǐng)導(dǎo)念了材料样矢，有的由對(duì)應(yīng)科長發(fā)言营将。

現(xiàn)任三明市衛(wèi)健委副主任的于修芹也參加了那場會(huì)議。當(dāng)時(shí)那岁，他是醫(yī)政科科長冗美，管的就是醫(yī)院運(yùn)行、醫(yī)療質(zhì)量與安全析二。于修芹記得粉洼，自己講了藥價(jià)虛高、藥品回扣叶摄，老百姓對(duì)看病貴意見很大等問題属韧。

會(huì)議明確了初步改革方向：醫(yī)改要做到“三個(gè)回歸”：

公立機(jī)構(gòu)回歸到公益性質(zhì)；

醫(yī)生回歸到看病角色蛤吓；

藥品回歸到治病功能宵喂。

一招扭轉(zhuǎn)醫(yī)保基金虧損局面

其實(shí)会傲，三明此前也嘗試過自救锅棕。2011年，在市財(cái)政局社彼纛恚科工作的徐志鑾和同事核對(duì)報(bào)表，發(fā)現(xiàn)醫(yī)保金收不抵支存在危險(xiǎn)奔滑。他們分析認(rèn)為艾岂，個(gè)人賬戶55%的劃入比例偏高，應(yīng)加大統(tǒng)籌基金劃入比例迈壤，以此避免基金枯竭以赤。

結(jié)果政策發(fā)出后全市罵聲一片，公眾普遍覺得個(gè)人利益受損趟雄。三明市政府沒有圍墻也沒有警衛(wèi)劣饺，徐志鑾記得，當(dāng)時(shí)有人直接沖到辦公室窖夸，說了很多難聽的話契片，要求改回去。

除了公眾的反對(duì)聲杂员，更重要的是汛欺，這無法從根本上解決醫(yī)保金虧損。現(xiàn)在看來设塑，于修芹的發(fā)言確實(shí)點(diǎn)出了醫(yī)療體制存在的真實(shí)問題琉语」繁或許也是因此，于修芹被時(shí)任衛(wèi)生局局長安排加入到醫(yī)改團(tuán)隊(duì)密哈。

減損5000萬元的任務(wù)交給了衛(wèi)生局暇昂，局長讓于修芹出方案“槲耍“我說那很簡單急波，”他把22家公立醫(yī)院院長叫到一起開會(huì)，“市政府給我們一個(gè)任務(wù)闹究，現(xiàn)在這個(gè)情況怎么分呢幔崖？”最后各家醫(yī)院按2011年的業(yè)務(wù)收入分?jǐn)偨鉀Q，這是以往解決這類問題的慣例——然而渣淤，這個(gè)方案被打回去了赏寇，“太簡單了，不能這樣改”价认。

與之相對(duì)嗅定，三明醫(yī)改團(tuán)隊(duì)達(dá)成共識(shí)：醫(yī)保基金的過度消耗與藥價(jià)虛高有很大關(guān)系用踩，要把第一槍打向了“萬能神藥”渠退。

所謂“萬能神藥”，大多是營養(yǎng)性脐彩、輔助性用藥论艰，這些藥價(jià)格不低，回扣空間也大发刨。為了遏制“神藥”的濫用勇袋，2012年3月，由于修芹等人制定的藥品重點(diǎn)監(jiān)控目錄推出太队，第一批共129種藥品被納入監(jiān)控范圍淑助，多是單月使用量超過30萬元的品種。

制定目錄后痢玖，配套規(guī)定很快出臺(tái)光稽。周顯葆介紹，重點(diǎn)藥品監(jiān)控后要求氨案，醫(yī)院使用這些藥品必須實(shí)名登記也拳，主管部門會(huì)組織專家分析，如果用量過大或用藥不合理锻刺，就要對(duì)醫(yī)院批評(píng)教育并扣除醫(yī)生獎(jiǎng)金舅洋。

目錄制定者們也沒想到，這招一針見血。4月20日著摔，監(jiān)控目錄落地缓窜，當(dāng)月藥品支出下降1673.03萬元，這相當(dāng)于三明全市用藥金額的四分之一谍咆，若按全年計(jì)算禾锤，光這一招節(jié)省下來的藥費(fèi)幾乎可以扭轉(zhuǎn)醫(yī)保基金虧損的局面摹察。

“我們也沒敢想會(huì)達(dá)到這樣的效果恩掷，這說明有監(jiān)管和沒監(jiān)管差別大了」┖浚”于修芹分析黄娘，“我們只要有監(jiān)管，醫(yī)生用藥也很謹(jǐn)慎克滴，被盯上就不敢用了逼争。”

阻力初現(xiàn)劝赔，限價(jià)采購夭折

醫(yī)改的一大關(guān)鍵誓焦，就是讓政府缺失的責(zé)任歸位。但當(dāng)務(wù)之急诸痢，是先擠出藥品水分怕猖，除了打擊神藥還要壓下其他藥品的虛高價(jià)格。在監(jiān)控目錄落地的同時(shí)斜回，另一項(xiàng)的計(jì)劃繼續(xù)跟進(jìn)簇寻。

此前，藥品采購由醫(yī)院自主進(jìn)行凳贰，后來權(quán)限收到省一級(jí)政府市通。但省一級(jí)政府集中采購，藥價(jià)依然偏高儡绩。三明醫(yī)改團(tuán)隊(duì)想到顷敞，應(yīng)在政府招標(biāo)的基礎(chǔ)上程鸵，與廠家二次談判鹿磁，他稱之為“限價(jià)采購”。

但在當(dāng)時(shí)藥品招標(biāo)權(quán)限并未下放频僵，為了不逾越政策骆喉，他們把二次談判的范圍限制在原有的招標(biāo)目錄中。圍繞談判品種嫌术，從各家醫(yī)院抽調(diào)的十幾名專家在市政府六樓會(huì)議室爭論哀澈、篩選了兩個(gè)通宵，最后圈定2000多個(gè)品規(guī)的藥品。

一個(gè)無奈的細(xì)節(jié)是割按，盡管在會(huì)前就收掉了每個(gè)人的手機(jī)膨报，還請(qǐng)來紀(jì)委現(xiàn)場監(jiān)督，消息還是不脛而走适荣。不出意外现柠，“限價(jià)采購”首次嘗試很快叫停。有人感慨：“這說明利益集團(tuán)已經(jīng)滲透到我們內(nèi)部來了弛矛」环裕”

早年政府財(cái)力有限的情況下，醫(yī)院很大一部分收入來自藥品進(jìn)銷差價(jià)丈氓，這是醫(yī)院賴以生存的關(guān)鍵周循，也是以藥養(yǎng)醫(yī)的開始；而限價(jià)采購万俗、打擊藥價(jià)湾笛，醫(yī)院、藥企的利益收入都會(huì)大打折扣木冈。但對(duì)患者來說半摔，藥價(jià)水平則是真金白銀的負(fù)擔(dān)，以藥養(yǎng)醫(yī)模式下衍生的過度用藥還會(huì)造成身體損害演易。

徐志鑾說脏偏，時(shí)任市領(lǐng)導(dǎo)很愛用燈盞花素舉例子。以前每到秋季坝偶，很多老人就去醫(yī)院排隊(duì)疏通血管掺胖，燈盞花素是很常用的“神藥”。當(dāng)時(shí)三明幾家醫(yī)院主要用兩家企業(yè)三種規(guī)格的燈盞花素醉檐，進(jìn)價(jià)從幾塊到幾十塊不等盾叭。而從銷售情況來看，更貴的兩種燈盞花素更受“歡迎”勿镇。

兜揣秒表肄高，臥底醫(yī)院

十八大以后，反腐頻頻登上熱搜蚂兴。三明也迅速啟動(dòng)醫(yī)藥領(lǐng)域的反腐柒浙。錯(cuò)誤的制度設(shè)計(jì)導(dǎo)致醫(yī)院和醫(yī)生走上以賺錢為中心的逐利之路。在打擊腐敗的同時(shí)章姓，醫(yī)改團(tuán)隊(duì)開設(shè)廉政賬戶佳遣，鼓勵(lì)醫(yī)生繳納回扣。

但在打擊藥價(jià)的同時(shí)凡伊，醫(yī)院和醫(yī)生的收入也受到影響零渐，三明22家公立醫(yī)院出現(xiàn)了15%的虧損窒舟。“改革肯定要考慮以后怎么提高醫(yī)生待遇诵盼』莶颍”年初的那次動(dòng)員會(huì)也談及了這個(gè)問題，解決辦法是合理提高服務(wù)價(jià)格风宁，以優(yōu)化醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)耕腾，提高醫(yī)務(wù)人員收入，把灰色收入變?yōu)殛柟馐杖肷迸础w根結(jié)底扫俺，是讓醫(yī)生不再靠賣藥生活。

關(guān)鍵是固翰，怎么調(diào)涉姆？包括物價(jià)部門在內(nèi)，各個(gè)部門負(fù)責(zé)人都在搖頭治盆。最后绳弯，時(shí)任市財(cái)政局社保科科長徐志鑾被點(diǎn)名矫摸，承擔(dān)這個(gè)任務(wù)耗砖。

調(diào)價(jià)首先要科學(xué)衡量醫(yī)生提供醫(yī)療服務(wù)的成本，這是一個(gè)難題烧锋。當(dāng)時(shí)四十多歲的徐志鑾廉旅，家里也壓力很大，父母正在輪流生病住院密梯。帶家人看病成了他“臥底”醫(yī)院調(diào)查的機(jī)會(huì)桌苔。

作為“患者家屬”，徐志鑾晚上和周末基本都泡在醫(yī)院和醫(yī)生護(hù)士聊天安影，問他們工資多少腻喇，績效怎么核算。蹲點(diǎn)也讓他了解到膏蚓，其實(shí)有灰色收入的醫(yī)生只是少數(shù)瓢谢，95%的醫(yī)護(hù)人員只有微薄的工資。這更體現(xiàn)了提高醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的必要性驮瞧。

為了確定醫(yī)生的工作量氓扛，他和同事經(jīng)常揣著秒表到門診部，站在診室門口數(shù)患者數(shù)量和就診時(shí)間剧董。

他們還對(duì)醫(yī)院做了資產(chǎn)調(diào)查：把各個(gè)科室各個(gè)項(xiàng)目的資產(chǎn)構(gòu)成幢尚、收入構(gòu)成破停、診查費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)等逐層剝離出來翅楼。經(jīng)過近一年的摸底調(diào)查和測算尉剩，醫(yī)改團(tuán)隊(duì)拿到了豐富的真實(shí)數(shù)據(jù)，原始表格堆在地上跟茶幾差不多高毅臊。據(jù)此理茎，他們給出了調(diào)價(jià)方案。

調(diào)價(jià)就是鬼門關(guān)

調(diào)價(jià)的邏輯其實(shí)非常簡單——騰籠換鳥管嬉，取消“藥品加成”皂林，把藥費(fèi)收入置換為醫(yī)療服務(wù)收入。對(duì)患者來說蚯撩，總體負(fù)擔(dān)維持不變密巷。

但在實(shí)踐中，這又十分敏感饲悟。醫(yī)療服務(wù)價(jià)格多年未動(dòng)循贝，一直維持在比較低的數(shù)字，各地都不敢開第一槍根朱。有地方調(diào)整醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用一度引發(fā)患者抗議尉利，政策出街次日便宣告作廢。時(shí)任福建省委書記尤權(quán)后來把三明醫(yī)改調(diào)價(jià)形容為“鬼門關(guān)”敏盒。

2012年底汤顷，醫(yī)改團(tuán)隊(duì)根據(jù)業(yè)內(nèi)公認(rèn)的標(biāo)準(zhǔn)（主任醫(yī)師工資應(yīng)該在社會(huì)平均工資的3—5倍），倒推出主任醫(yī)師的門診掛號(hào)費(fèi)要從7.5元漲至60元翁凳。為了避免大幅調(diào)價(jià)增加公眾負(fù)擔(dān)引起反感递促，他們決定分步調(diào)整醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用。

調(diào)價(jià)工作原計(jì)劃從2013年1月1日?qǐng)?zhí)行县趴，但到2012年末橘蹭，徐志鑾母親的病情迅速惡化，調(diào)價(jià)前的最后測算交接給他人完成页衙。老人在2013年1月1日去世摊滔，2月1日，三明首次上調(diào)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目價(jià)格店乐，80項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)掛號(hào)費(fèi)從7.5元上調(diào)至25元艰躺。

伴隨調(diào)價(jià)落地的，還有一項(xiàng)關(guān)鍵改革：從院長開始眨八，到各級(jí)醫(yī)護(hù)人員相繼開展年薪制改革腺兴，提高了他們的收入，也進(jìn)一步降低醫(yī)院對(duì)“掙錢”的需求廉侧。

“當(dāng)時(shí)我不理解這個(gè)理念页响，現(xiàn)在回過頭來看，制度理念很簡單段誊，政府管院長闰蚕，院長管醫(yī)生栈拖。”周顯葆說，政府建立考核體系没陡，院長把任務(wù)分解到各個(gè)崗位涩哟，帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)落實(shí)，最后根據(jù)考核情況核發(fā)薪水焊循。

改革還在繼續(xù)帝愉，下一步是打通醫(yī)保系統(tǒng)。當(dāng)時(shí)沈跷，人社部門管理城鎮(zhèn)職工醫(yī)保和居民醫(yī)保暖麻，衛(wèi)生部門管理新農(nóng)合。業(yè)內(nèi)早有打破碎片化的呼聲亮铛，但從中央到地方都難以達(dá)成共識(shí)式蠢，就醫(yī)療保險(xiǎn)由人社部門管還是衛(wèi)生部門管打起了拉鋸戰(zhàn)。

但這也是必須要走出的一步卑聚。合并醫(yī)保管理系統(tǒng)涉及基金運(yùn)行效率遥妒，更重要的是，醫(yī)保管理者應(yīng)當(dāng)是參保人的代言人纽秽，幫參保人談判議價(jià)珍询，達(dá)成任何一個(gè)個(gè)體所不能達(dá)成的目標(biāo)。而這就需要一個(gè)統(tǒng)一的醫(yī)保管理機(jī)構(gòu)掰腌。

由于當(dāng)時(shí)全國尚無地方成立醫(yī)保局策橘，當(dāng)時(shí)的衛(wèi)計(jì)委、人社部都不同意在對(duì)方下面設(shè)立新部門娜亿，三明市找到折中的辦法——把醫(yī)保暫時(shí)交給財(cái)政部門管理丽已。“直接把錢交給管錢的機(jī)構(gòu)买决，這種操作回避了利益糾葛沛婴。”時(shí)任中山大學(xué)中國公共管理研究中心研究員王春曉評(píng)價(jià)督赤。

2013年6月嘁灯，三明整合全市24個(gè)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，組建三明市醫(yī)療保障基金管理中心躲舌，掛靠財(cái)政局丑婿。徐志鑾成為新機(jī)構(gòu)的負(fù)責(zé)人，“我一個(gè)科長没卸，一下子管幾百號(hào)人羹奉，壓力是非常大的≡技疲”

他們重新捋順醫(yī)保管理體系诀拭，扁平化管理援丐，按照?qǐng)?bào)銷、稽核瓣挂、支付等設(shè)置流水線式的管理制度。此后數(shù)年畔香，跟醫(yī)保有關(guān)的政策均由新成立的醫(yī)保中心研究提出类埋，再交由財(cái)政局簽發(fā)。

“一定要頂住方方面面壓力”

改革過程中猪褐，三明醫(yī)改團(tuán)隊(duì)在辦公室里掛出一幅標(biāo)語：改革是一場革命鼓辈，改的是體制機(jī)制，動(dòng)的是既得利益和蛀，不真刀真槍干是不行的失跷。

改革的風(fēng)險(xiǎn)和阻力貫穿三明醫(yī)改全程，“三明醫(yī)生都跑了”“三明無藥可用”“三明沒有好藥用了”的流言幾次出現(xiàn)搂棱，關(guān)于醫(yī)改團(tuán)隊(duì)成員的舉報(bào)信也是不斷叔梆。

隨著改革動(dòng)作越來越大，三明醫(yī)改的政策和數(shù)據(jù)引起上級(jí)關(guān)注偏控。2013年夏天筑凫，福建省提出學(xué)習(xí)三明醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)，但下半年情況陡變并村。面對(duì)錢從哪來巍实、無藥可用、數(shù)據(jù)造假的質(zhì)疑哩牍，2013年底棚潦，福建省派出兩個(gè)調(diào)查組赴三明，一個(gè)審查醫(yī)改數(shù)據(jù)膝昆，一個(gè)審查醫(yī)療質(zhì)量丸边。

經(jīng)歷過那次審查的人回憶，在新成立的醫(yī)保中心荚孵，檢查組分成藥品原环、政策、財(cái)務(wù)处窥、征繳四個(gè)小組逐一審查嘱吗。“這么低價(jià)的藥能用嗎？”“效益真是通過改革得來滔驾？”

面對(duì)暴風(fēng)驟雨的追問谒麦，醫(yī)改團(tuán)隊(duì)成員一度陷入困頓，煙點(diǎn)了一根又一根采冕≡睿“吸煙肯定不好贫拭，我們那幾年實(shí)在沒轍了，你要考慮這些問題径揭，想不通的時(shí)候要抽煙耍叮，做政策的時(shí)候要抽煙，”徐志鑾回憶起當(dāng)時(shí)的情況笑著說雌夕，“我們團(tuán)隊(duì)每個(gè)人都是煙鬼滋评。”

還有時(shí)任福建省政府領(lǐng)導(dǎo)（后來已經(jīng)因腐敗落馬）傳話過來：何苦得罪那么多廠長派憨，何苦得罪那么多院長购廊，何苦得罪那么多大牌專家，何苦得罪那么多醫(yī)藥代表笔碌？

回憶起這段經(jīng)歷刃镶，親歷三明醫(yī)改的人都強(qiáng)調(diào)，時(shí)任市委書記甚脉、市長的支持很關(guān)鍵丸升。在市委市政府的充分授權(quán)下，與醫(yī)藥牺氨、人社和衛(wèi)生等有關(guān)的職能部門均交由同一名副市長分管发钝。

三明很多關(guān)鍵改革文件都是在他們的支持下出臺(tái)的。三明醫(yī)改初期曾出過100多個(gè)文件波闹，其中不少都沒有上到市委常委會(huì)和政府常務(wù)會(huì)討論酝豪。醫(yī)改專業(yè)性很強(qiáng)，涉及的政府部門間也存在利益博弈精堕，有人開玩笑孵淘，如果上會(huì)討論，“5頁就剩下3頁歹篓，前面指導(dǎo)思想瘫证，后面組織保障，中間全砍光了”庄撮。

時(shí)任市委書記鄧本元臥病后背捌，也仍然放心不下三明醫(yī)改，叮囑道：改革絕對(duì)正確湘乐，一定要頂住方方面面壓力蝌飘，站在改革的進(jìn)程上，要有快有慢扇胀，要懂得迂回跑既，要懂得策略......

如果按材料讀就完蛋了

就在改革者們陷入困境時(shí)，轉(zhuǎn)機(jī)出現(xiàn)了。事實(shí)上轿白，三明醫(yī)改一直受到財(cái)政系統(tǒng)的關(guān)注清农。時(shí)任福建省財(cái)政廳社保處處長的余增長多次將三明改革情況匯報(bào)到財(cái)政部社會(huì)保障司。

三明市的舉措和數(shù)據(jù)也引起了財(cái)政部的興趣罢摧。2013年8月栽寄，時(shí)任財(cái)政部部長樓繼偉來福建調(diào)研，專門給鄧本元打電話拆聋，請(qǐng)他到福州介紹醫(yī)改情況纤耐。緊接著的9月，財(cái)政部又派調(diào)研組到三明酪律，并形成醫(yī)改專題調(diào)研報(bào)告雌隅。

在這份后來對(duì)外公開的報(bào)告中翻默，財(cái)政部社會(huì)保障司評(píng)價(jià)缸沃，三明醫(yī)改令老百姓、醫(yī)療機(jī)構(gòu)修械、政府三方滿意：人均出院費(fèi)用下降趾牧，門診費(fèi)用持平，醫(yī)務(wù)人員收入增長肯污，醫(yī)鼻痰ィ基金扭虧為盈。但由于部分改革措施是三明市“單兵突進(jìn)”蹦渣，導(dǎo)致其陷入“改革孤島”哄芜。報(bào)告建議，三明模式值得總結(jié)推廣柬唯，盡快納入國家試點(diǎn)认臊。

這份報(bào)告也在年底登上《財(cái)政簡報(bào)》送至各地和有關(guān)部門。據(jù)媒體報(bào)道锄奢，就在簡報(bào)簽發(fā)前后失晴，國務(wù)院舉行醫(yī)改有關(guān)會(huì)議，社保司副司長參會(huì)前打印了6份第40期的《財(cái)政簡報(bào)》工划，在會(huì)上呈送給國務(wù)院領(lǐng)導(dǎo)滑信，國務(wù)院領(lǐng)導(dǎo)對(duì)其作出批示。

自此恒左，三明醫(yī)改進(jìn)入中央視野煞恭。2014年1月30日，大年三十蔬旋，三明醫(yī)改團(tuán)隊(duì)接到那通來自北京的電話臊吓，第一次走進(jìn)中央，一同參加會(huì)議的還有來自全國各地的院長和教授，都是醫(yī)改領(lǐng)域的專家英谢。會(huì)議時(shí)間很緊張讹玉，前邊發(fā)言的專家用了不少時(shí)間，后邊發(fā)言的專家基本都控制在5~10分鐘左右刃伞，很快輪到三明方面挡辩。

整個(gè)三明醫(yī)改團(tuán)隊(duì)有個(gè)習(xí)慣，發(fā)言從來不看稿子钥嫌，“因?yàn)槭俏覀冏约鹤龅摹崩取＿@引起時(shí)任分管醫(yī)療衛(wèi)生的國務(wù)院副總理劉延?xùn)|的注意。一問一答間丈屹，他一人就匯報(bào)了三四十分鐘调俘。

冬天的北京天黑的很快，會(huì)后時(shí)任劉延?xùn)|直接找來旺垒，讓回福建后向書記匯報(bào)彩库，“我過幾天就到你那邊”。不料先蒋，還沒回到三明骇钦，省里就來了通知，劉延?xùn)|副總理要來三明考察竞漾。

講話稿可以定了

2014年2月18日眯搭，劉延?xùn)|抵達(dá)福建。改革者們回顧這段經(jīng)歷時(shí)都說业岁，這次調(diào)研給他們吃了定心丸鳞仙。但在當(dāng)時(shí)，他們還要經(jīng)歷考驗(yàn)笔时。

困頓多年的醫(yī)改突然有了新突破展松，換誰都要打個(gè)問號(hào)。知情人士透露慌缨，這次調(diào)研就是要考察呈報(bào)材料的真實(shí)性氏走，因此，劉延?xùn)|到福建的講話稿一直都沒有定調(diào)娱背。

于修芹和周顯葆記得讥燎，調(diào)研組并不按照他們提供的路線走，而是隨機(jī)抽點(diǎn)去看烂秘。他倆跑在前邊踩點(diǎn)掰魁，卻發(fā)現(xiàn)調(diào)研組去了別的地點(diǎn)∩训瘢考察最后一天低流，調(diào)研組要求去沙縣醫(yī)院考察日病，這家醫(yī)院本不在行程上，院長還在外邊辦事趕緊跑回來匯報(bào)工作辨蓄。

當(dāng)天秦辆，隨行的工作人員終于明確，講話稿可以定了祠乃。新華社刊發(fā)的通稿顯示梦重，劉延?xùn)|肯定了福建省醫(yī)改取得的成績和經(jīng)驗(yàn)，并強(qiáng)調(diào)亮瓷，要扎實(shí)推進(jìn)公立醫(yī)院改革琴拧，牢牢把握公益性方向。

此后嘱支，醫(yī)改之路順利很多蚓胸。下半年，三明醫(yī)改團(tuán)隊(duì)被請(qǐng)到財(cái)政部匯報(bào)除师，上午給樓繼偉講沛膳，下午給副部長余蔚平講。從9點(diǎn)到12點(diǎn)馍盟，樓繼偉幾乎沒有打斷于置，這么長時(shí)間的匯報(bào)打破了財(cái)政部的慣例——通常不會(huì)超過15分鐘茧吊。此后贞岭，樓繼偉和時(shí)任衛(wèi)計(jì)委主任李斌給中央寫信，建議推廣三明經(jīng)驗(yàn)搓侄。

2016年2月17日至18日瑞蓉，中國科學(xué)院院士韓啟德以全國政協(xié)副主席的身份來到三明考察，并充分肯定了三明醫(yī)改的成效偿寥。他送來一副題字梯撰，上面寫著“敢為人先”。

也有人關(guān)注到填级，這次考察亦有深意怎体，北京來的教授顧不上吃飯，一直在核算數(shù)據(jù)......后來被外界所知的是怜人，在2月23日召開的中央全面深化改革領(lǐng)導(dǎo)小組第二十一次會(huì)議上愚缔，福建省三明市作了關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革情況匯報(bào)。

再接下來癌羞，2017年深改組第三十三次會(huì)議又一次談及三明醫(yī)改：現(xiàn)在看垛淮，三明醫(yī)改方向是正確的、成效是明顯的豌富，要注意推廣根适。

“行就行，不行就不行，

建立糾偏機(jī)制很重要”

有了中央的“保駕護(hù)航”继谚，三明醫(yī)改順利許多烈菌，但改革者們沒有放松。

醫(yī)改團(tuán)隊(duì)每個(gè)人從不關(guān)手機(jī)花履，他們都知道僧界，隨時(shí)會(huì)被召集開會(huì)討論，會(huì)后立即起草相關(guān)文件臭挽。在很長一段時(shí)間捂襟，他們成了市政府二樓某間會(huì)議室的常客欢峰，晚上和周末也經(jīng)常開會(huì)葬荷。

“因?yàn)橛泻芏喙ぷ饕觯母锴捌趲滋炀统鲆粋€(gè)文件纽帖，到后期以后出文件就相對(duì)比較慢了宠漩。”周顯葆回憶懊直。

2015年扒吁，三明醫(yī)改團(tuán)隊(duì)跟時(shí)任全國政協(xié)副主席的韓啟德院士討論到醫(yī)療總費(fèi)用增長的問題。醫(yī)保雖然要控費(fèi)旱醉，但沒有合理的增長也會(huì)制約醫(yī)院發(fā)展邀耽，業(yè)內(nèi)認(rèn)為，這個(gè)數(shù)字應(yīng)該控制在10%以內(nèi)敬育。當(dāng)時(shí)平葡，三明的增長率下降到2.5%。

從北京回到三明當(dāng)晚零勃，三明市確定第二次醫(yī)療服務(wù)調(diào)價(jià)宗而，診療費(fèi)由上一次的25元上調(diào)至48元。

整個(gè)團(tuán)隊(duì)運(yùn)轉(zhuǎn)迅速类菊，同時(shí)也有很好的糾偏機(jī)制攻躏。有的文件發(fā)出后，第二天或第三天又廢止了玩捉。周顯葆介紹跃唧，每個(gè)文件發(fā)出后，他們都會(huì)綜合分析效果噩拼，如果不合適馬上調(diào)整剩喧。“行就行世吨，不行就不行澡刹，建立糾偏機(jī)制很重要呻征。所以三明醫(yī)改能多次摸石頭過河，能形成成熟的經(jīng)驗(yàn)做法罢浇÷礁常”周顯葆說。

為了跟上醫(yī)改的步伐嚷闭，團(tuán)隊(duì)成員也在補(bǔ)課攒岛。徐志鑾常說，自己47歲才開始學(xué)醫(yī)學(xué)藥胞锰。財(cái)務(wù)出身的他從未接觸過醫(yī)藥專業(yè)灾锯，為了了解醫(yī)改涉及的每種神藥，他買了本藥理學(xué)嗅榕，每次會(huì)后對(duì)著筆記查資料顺饮。

2016年中，按照福建省委省政府要求凌那，福建省將成立醫(yī)療保障管理委員會(huì)辦公室沿阁，決定把三明醫(yī)改的經(jīng)驗(yàn)復(fù)制到全省。在此前夕董记，三明市率先一步成立醫(yī)療保障局铆贞。從“中心”到“局”，醫(yī)保系統(tǒng)有了獨(dú)立了行政機(jī)構(gòu)檀塌，可以單獨(dú)出臺(tái)改革文件伶摩。這也是未來將要成立的國家醫(yī)保局原型。

以健康為中心

2016年8月召開的全國衛(wèi)生與健康大會(huì)提出阔渔，沒有全民健康务囤，就沒有全面小康灌当，要把人民健康放在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略地位您风。

對(duì)三明來說，經(jīng)歷了“治混亂京球、堵浪費(fèi)”参攻，“建章程、立制度”怎晰，又捋順了政府責(zé)任髓绽、機(jī)制體制等，此時(shí)正需要轉(zhuǎn)入“治未病妆绞、大健康”階段顺呕。

傳統(tǒng)意義上，預(yù)防醫(yī)學(xué)管防病括饶，臨床醫(yī)學(xué)管治病株茶，醫(yī)防融合的難點(diǎn)就在于打通二者的邊界来涨。“醫(yī)院都沒人來了启盛，醫(yī)院是不是要關(guān)門了蹦掐？”

有了前面的成功，三明做出更大膽的嘗試：把每個(gè)縣的村衛(wèi)生所僵闯、社區(qū)衛(wèi)生站卧抗、鄉(xiāng)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心鳖粟、縣醫(yī)院社裆、縣中醫(yī)院等整合成一家“總醫(yī)院”，下級(jí)醫(yī)院的人財(cái)物統(tǒng)一交由總醫(yī)院院長調(diào)配向图。以此明確誰來負(fù)責(zé)老百姓的健康——這些機(jī)構(gòu)被稱為“健康管護(hù)組織”鹃改，負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)所有人口的健康。

三明每個(gè)受訪的醫(yī)護(hù)人員談到這項(xiàng)改革都會(huì)說砸新，現(xiàn)在上下級(jí)醫(yī)院是“一家人”的關(guān)系侦萍，這打破了優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源聚集在上級(jí)醫(yī)院、患者也喜歡往三甲醫(yī)院跑的局面拿奥。

為了提高醫(yī)院從事預(yù)防的積極性均壳，按照測算結(jié)果，每年醫(yī)保把資金打包給每家總醫(yī)院母滤，結(jié)余的錢不再收回醫(yī)保拔翠，而是留給醫(yī)院用于工資和發(fā)展等。而結(jié)余資金的最好辦法城砖，就是幫公眾做好預(yù)防工作翅窥，減少看病支出。

值得一提的是廷诺，為了提高總醫(yī)院的競爭性没惶、避免吃大鍋飯，群眾可以選擇自己的健康管護(hù)組織簇抵∏於牛患者在其他醫(yī)院看病的費(fèi)用，也要由所在的總醫(yī)院負(fù)責(zé)碟摆，這種情況下晃财，每家醫(yī)院都有了提高服務(wù)質(zhì)量、提高醫(yī)療質(zhì)量的壓力典蜕。而政府要做的断盛，就是監(jiān)督、考核總醫(yī)院的健康管護(hù)效果愉舔。

新冠疫情暴發(fā)以來钢猛，疾控系統(tǒng)改革備受關(guān)注栖博。2019年末，三明市更進(jìn)一步厢洞，在總醫(yī)院設(shè)立“醫(yī)防融合辦公室”仇让，納入各級(jí)疾控中心。這打破了醫(yī)院和疾控的壁壘躺翻，讓這兩類機(jī)構(gòu)共同完成慢病管理丧叽、流行病學(xué)調(diào)查、健康知識(shí)普及真葱、醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)宴忱、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合等工作。

據(jù)介紹讨砍，各級(jí)疾控中心也會(huì)派駐專員到醫(yī)院公衛(wèi)科辦公巾妇，需要幫助和互動(dòng)時(shí)，可以馬上聯(lián)絡(luò)佩讨。而在以前哥甲，這并不容易。

“以前是他們做他們的把毒，我們做我們的裹耗，”三明市第一醫(yī)院公衛(wèi)科主任郭華表示，改革以后徽捶，疾控中心會(huì)定期為醫(yī)院提供傳染病數(shù)據(jù)痘宋，也會(huì)幫助醫(yī)院檢測各種疾病的發(fā)病率和控制率的權(quán)威報(bào)告。這可以幫助醫(yī)院判斷淡箱，當(dāng)前哪些疾病需要加大關(guān)注力度塌瑞，哪些慢病管理中的危險(xiǎn)因素需要提前介入干預(yù)。

“醫(yī)療領(lǐng)域的改革任務(wù)

還是任重道遠(yuǎn)”

2018年2月28日蛔六，十九屆三中全會(huì)通過深化黨和國家機(jī)構(gòu)改革的決定荆永，提出加強(qiáng)和優(yōu)化政府在社會(huì)保障、教育文化古今、法律服務(wù)屁魏、衛(wèi)生健康、醫(yī)療保障等方面的職能捉腥，更好保障和改善民生。

半個(gè)多月后召開的全國兩會(huì)公布正式方案你画，其中包括組建國家醫(yī)療保障局抵碟，組建國家衛(wèi)生健康委員會(huì)。前者的成立正是源自三明的探索坏匪。

為了在全國推廣三明經(jīng)驗(yàn)拟逮，國務(wù)院副總理孫春蘭兩次調(diào)研并出席醫(yī)改推進(jìn)現(xiàn)場會(huì)撬统。國家醫(yī)保局成立后也動(dòng)作頻頻，通過集中帶量采購敦迄，讓多種常見藥品和耗材價(jià)格大降恋追。