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聚焦·背景

6月7日，國(guó)務(wù)院召開(kāi)國(guó)務(wù)院常務(wù)會(huì)議，審議通過(guò)《關(guān)于健全基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保長(zhǎng)效機(jī)制的指導(dǎo)意見(jiàn)》。

會(huì)議指出，我國(guó)已建成覆蓋全民的基本醫(yī)療保障網(wǎng)恢儡，要持續(xù)優(yōu)化參保結(jié)構(gòu)、提高參保質(zhì)量。

會(huì)議要求司蔬，進(jìn)一步放開(kāi)放寬參保戶(hù)籍限制、放寬職工醫(yī)保個(gè)人賬戶(hù)共濟(jì)范圍，建立連續(xù)參保俊啼、基金零報(bào)銷(xiāo)激勵(lì)機(jī)制肺缕，設(shè)置固定等待期和變動(dòng)等待期，改進(jìn)醫(yī)保管理和醫(yī)療服務(wù)授帕，切實(shí)增強(qiáng)群眾參保獲得感同木、就醫(yī)便利度。

聚焦·嘉賓

劉遠(yuǎn)立嫌寓，國(guó)務(wù)院參事膏逮、北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院衛(wèi)生健康管理政策學(xué)院執(zhí)行院長(zhǎng)，兼任國(guó)務(wù)院深化醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組專(zhuān)家咨詢(xún)委員會(huì)委員虎北。受訪(fǎng)者供圖

鞏固拓展全民參保成果是2024年醫(yī)保工作的重要內(nèi)容之一琢刮。近年來(lái)，全國(guó)多地對(duì)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)連續(xù)參保繳費(fèi)激勵(lì)約束機(jī)制進(jìn)行了探索谚熙。

醫(yī)保支付方式如何進(jìn)行改革举影，是近年來(lái)醫(yī)保、醫(yī)療摘形、醫(yī)藥領(lǐng)域熱議的問(wèn)題之一板散。劉遠(yuǎn)立認(rèn)為，任何一種支付方式都不可能解決所有問(wèn)題垒土，醫(yī)保支付制度應(yīng)當(dāng)是各種支付方式的“組合拳”愤芝。未來(lái)應(yīng)大力探索以按病種付費(fèi)為主的多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式，針對(duì)不同醫(yī)療服務(wù)特點(diǎn)采用最適合的醫(yī)保支付方式妥迷。

在劉遠(yuǎn)立看來(lái)昆淡，切實(shí)增強(qiáng)人民群眾參保獲得感和就醫(yī)便利度，要從改進(jìn)醫(yī)保管理和提升醫(yī)療服務(wù)兩個(gè)方向同時(shí)發(fā)力刽严。醫(yī)保只有與醫(yī)療高質(zhì)量發(fā)展相向而行昂灵、協(xié)同發(fā)力，才能真正實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)高效的共同目標(biāo)舞萄。

如何激勵(lì)居民連續(xù)參保眨补？

國(guó)務(wù)院常務(wù)會(huì)議提出，要進(jìn)一步放開(kāi)倒脓、放寬參保戶(hù)籍限制撑螺，放寬職工醫(yī)保個(gè)人賬戶(hù)共濟(jì)范圍，建立連續(xù)參保崎弃、基金零報(bào)銷(xiāo)激勵(lì)機(jī)制甘晤。

此前，國(guó)家醫(yī)保局發(fā)布的《2023年全國(guó)醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)》顯示饲做，截至2023年底线婚，全國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)達(dá)133386.9萬(wàn)人遏弱，參保覆蓋面穩(wěn)定在95%以上，參保質(zhì)量持續(xù)提升酌伊。參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)人數(shù)達(dá)37093.88萬(wàn)人尺动，參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)人數(shù)達(dá)96293.02萬(wàn)人。

2024年1月9日吏辫，全國(guó)醫(yī)療保障工作會(huì)議在北京召開(kāi)拨喝。會(huì)議明確，鞏固拓展全民參保成果是2024年醫(yī)保工作重要內(nèi)容之一劳威，其中包括研究健全參保長(zhǎng)效激勵(lì)約束機(jī)制故厕，用制度保證連續(xù)繳費(fèi)的群眾受益，保障全民參保鸯式。

據(jù)了解萧揩，連續(xù)參保的激勵(lì)約束機(jī)制是指通過(guò)各種措施和政策鼓勵(lì)人們持續(xù)參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)，并減少參保中斷的情況用印，是提升醫(yī)辈绰梗基金可持續(xù)性的重要鼓勵(lì)手段。

為鞏固拓展全民參保成果做鸽，近年來(lái)蒙棱，全國(guó)多地對(duì)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)連續(xù)參保繳費(fèi)激勵(lì)約束機(jī)制進(jìn)行了探索，當(dāng)前大致分為提高住院報(bào)銷(xiāo)比例和提升門(mén)（急）診最高支付限額兩種主要激勵(lì)手段范咨。

“我國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保覆蓋面已穩(wěn)定在95%以上故觅，織起一個(gè)全民覆蓋的基本醫(yī)療保障網(wǎng)不容易∏。”在劉遠(yuǎn)立看來(lái)输吏，今后的發(fā)力方向是利用長(zhǎng)效機(jī)制優(yōu)化參保結(jié)構(gòu)、提高參保質(zhì)量替蛉。通過(guò)醫(yī)保管理和醫(yī)療服務(wù)雙向努力贯溅，讓參保群眾更有獲得感、就醫(yī)更便利躲查。

醫(yī)保支付方式如何改革它浅？

根據(jù)國(guó)家醫(yī)保局發(fā)布的《2023年全國(guó)醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)》，去年全國(guó)有超九成統(tǒng)籌地區(qū)開(kāi)展了按病組（DRG）和按病種分值（DIP）付費(fèi)熙含。

按病組（DRG）付費(fèi)是一種按疾病診斷相關(guān)分組的醫(yī)保支付方式罚缕，即將臨床病癥艇纺、資源消耗相似的住院病人劃為一組怎静，確定醫(yī)保支付的標(biāo)準(zhǔn)。

數(shù)據(jù)顯示黔衡，在已經(jīng)啟動(dòng)改革的統(tǒng)籌地區(qū)祟背，按病組和病種分值付費(fèi)醫(yī)狈猩郑基金支出占統(tǒng)籌地區(qū)內(nèi)住院醫(yī)保基金超過(guò)七成歇拦。2023年完成的2022年度清算數(shù)據(jù)顯示累变，在101個(gè)國(guó)家試點(diǎn)城市中，醫(yī)療服務(wù)行為更加規(guī)范命画，參保人個(gè)人負(fù)擔(dān)較2021年減少約215億元囊弥。

封面新聞?dòng)浾咦⒁獾剑?月17—20日，國(guó)家醫(yī)保局連續(xù)召開(kāi)五場(chǎng)醫(yī)保支付方式改革的專(zhuān)題座談會(huì)唁狼，聽(tīng)取醫(yī)療機(jī)構(gòu)姚库、醫(yī)護(hù)人員對(duì)按病組（DRG）和病種分值（DIP）付費(fèi)改革的意見(jiàn)建議。

在劉遠(yuǎn)立看來(lái)铁魁，任何一種支付方式都不可能解決所有問(wèn)題被紊，醫(yī)保支付制度應(yīng)是各種支付方式的“組合拳”，要針對(duì)不同種類(lèi)的醫(yī)療服務(wù)采用最適用的支付方式酵毕。

“DRG的研究和實(shí)踐需要持續(xù)不斷更新完善丝仿，不可能一蹴而就∫楹觯”劉遠(yuǎn)立表示懒闷，這注定是一個(gè)不斷博弈的長(zhǎng)期復(fù)雜過(guò)程。未來(lái)應(yīng)大力探索以按病種付費(fèi)為主的多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式徙瓶，針對(duì)不同醫(yī)療服務(wù)特點(diǎn)采用最適用的醫(yī)保支付方式毛雇。

醫(yī)保管理與醫(yī)療服務(wù)

如何相向而行？

“醫(yī)保改革迄今為止以控費(fèi)為主要目的侦镇，帶來(lái)現(xiàn)有服務(wù)成本的合理補(bǔ)償沒(méi)有到位灵疮、新藥新技術(shù)不能及時(shí)納入等問(wèn)題】欠保”劉遠(yuǎn)立表示震捣，第三方評(píng)估發(fā)現(xiàn)，醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)政策與患者的就醫(yī)體驗(yàn)密切相關(guān)闹炉。

劉遠(yuǎn)立認(rèn)為蒿赢，已經(jīng)成為我國(guó)最大醫(yī)療保健服務(wù)購(gòu)買(mǎi)者的醫(yī)保可以通過(guò)實(shí)施戰(zhàn)略性購(gòu)買(mǎi)渣触、探索按績(jī)效付費(fèi)等措施羡棵，更加有效地促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)朝著優(yōu)質(zhì)高效的方向發(fā)展。

“從醫(yī)療費(fèi)用的被動(dòng)賠付者轉(zhuǎn)變?yōu)槿巳航】档闹鲃?dòng)投資者玖生，這需要醫(yī)焙子ǎ基金管理者觀念的轉(zhuǎn)變〕笄”在劉遠(yuǎn)立看來(lái)坑遥，我國(guó)應(yīng)當(dāng)充分發(fā)揮好世界上最大規(guī)模嘁汞、以獲得最大健康回報(bào)為目標(biāo)的“健康投資基金”的戰(zhàn)略性購(gòu)買(mǎi)作用。

劉遠(yuǎn)立進(jìn)一步闡述“戰(zhàn)略性購(gòu)買(mǎi)”的含義剧廓，即醫(yī)療服務(wù)的購(gòu)買(mǎi)者（醫(yī)保）為了實(shí)現(xiàn)價(jià)值醫(yī)療的極大化這一目標(biāo)凰侈，而在整個(gè)采購(gòu)環(huán)節(jié)所采取的一系列制度性安排。

在劉遠(yuǎn)立看來(lái)馍丑，醫(yī)保只有與醫(yī)療高質(zhì)量發(fā)展相向而行郎丰、協(xié)同發(fā)力，才能真正實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)高效的共同目標(biāo)绷坠。

聚焦·鏈接

全國(guó)多地探索連續(xù)參保激勵(lì)政策

2022年年初珊煌，四川省巴中市出臺(tái)《城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施辦法》，對(duì)連續(xù)參保達(dá)一定年限扛肩，未報(bào)銷(xiāo)過(guò)當(dāng)年住院醫(yī)療費(fèi)用的參保城鄉(xiāng)居民刻撒，提高自然年度內(nèi)的首次報(bào)銷(xiāo)住院醫(yī)療費(fèi)用基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)比例。連續(xù)參保第四年提高1%耿导，第五年提高2%声怔，第六年及以上提高3%。

2023年8月舱呻，天津市醫(yī)保局就《關(guān)于完善基本醫(yī)療保障籌資運(yùn)行和待遇保障機(jī)制的通知》征求意見(jiàn)醋火。擬建立連續(xù)參保繳費(fèi)激勵(lì)機(jī)制，連續(xù)參加居民醫(yī)保者箱吕，門(mén)（急）診就醫(yī)最高支付限額提高1000元芥驳，調(diào)整為5000元。

2024年起茬高，甘肅省蘭州市實(shí)行城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)連續(xù)參保獎(jiǎng)勵(lì)兆旬。參加2023年度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)者，若下年度繼續(xù)參加怎栽，自2024年1月1日起丽猬，住院報(bào)銷(xiāo)比例在現(xiàn)行基礎(chǔ)上提高1%。繳費(fèi)年限每增一年熏瞄，住院報(bào)銷(xiāo)比例提高1%脚祟，累計(jì)提高比例不超過(guò)5%。