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國務院醫(yī)改“指揮棒”下發(fā)

醫(yī)務人員薪酬不得與藥品席纽、耗材、檢查尔产、化驗等業(yè)務收入掛鉤子钾！

2024年即將過半即贰，近期有關醫(yī)護人員的收入分配問題一直在熱搜榜上徘徊，很多醫(yī)生隱約都知道醫(yī)護人員薪酬制度會有大的改變团弧，可怎么改疲籍，心里卻一直沒有底。因此幔瓮，我們需要一根指揮棒來引導公立醫(yī)院在過渡時期應該把工作重心放在何處谐浆。

6月6日，很多醫(yī)生還在科室忙碌中谅练，在中華人民共和國中央人民政府網站上姿记，一份標有國務院辦公廳印發(fā)的《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2024年重點工作任務》（以下簡稱《任務》）的通知重磅來襲。

《任務》安排了醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重點工作任務贿汞，尤其涉及醫(yī)務人員薪酬問題逼肯，由于是國務院直接印發(fā)，意義重大桃煎，其“指揮棒”的性質可見一斑篮幢。該通知提出了7個方面的重點工作。首先第一點強調的就是地方各級政府在此次醫(yī)改中的責任为迈∪唬《任務》明確，加強醫(yī)改工作統(tǒng)籌協(xié)調葫辐，要推動地方各級政府進一步落實全面深化醫(yī)改責任搜锰，鞏固完善改革推進工作機制，及時研究解決改革中的重大問題耿战。其次蛋叼，要因地制宜學習推廣三明醫(yī)改經驗。各地要按照“騰空間剂陡、調結構狈涮、保銜接”的路徑，結合實際加大探索鸭栖，推進改革整體聯(lián)動楣苇，促進服務上下協(xié)同，深化以公益性為導向的公立醫(yī)院改革忽浓，推動以治病為中心轉向以人民健康為中心绿凄。支持指導三明醫(yī)改向縱深推進。……最受醫(yī)護人員關注的工作重點是“深化公立醫(yī)院薪酬制度改革”矮憔。在該項工作中蔓踩，明確表示，研究制定關于醫(yī)療服務收入內涵與薪酬制度銜接的辦法。注重醫(yī)務人員穩(wěn)定收入和有效激勵紧慧，進一步發(fā)揮薪酬制度的保障功能铡暂。加強對醫(yī)院內部分配的指導監(jiān)督，嚴禁向科室和醫(yī)務人員下達創(chuàng)收指標豫柿，醫(yī)務人員薪酬不得與藥品倡油、衛(wèi)生材料、檢查剧灰、化驗等業(yè)務收入掛鉤栓栋。進一步落實基層醫(yī)療衛(wèi)生機構工資政策。

薪酬不得和業(yè)務掛鉤后,

要想一想醫(yī)護的收入從哪里來?

在國務院印發(fā)通知匣吊、定下主基調后儒拂，“醫(yī)務人員薪酬改革”多次沖上熱搜。

從網友和媒體的反饋來看色鸳，人們非常期待政策的徹底落實社痛，認為如果醫(yī)生的收入不再和各種業(yè)務掛鉤，這種翻天覆地的變革將有利于促進公立醫(yī)院朝著公益化過渡命雀，甚至有朝一日免費醫(yī)療也將成為可能蒜哀，這將極大消弭如今日益嚴重的醫(yī)患矛盾。例如中華網在6月11日發(fā)表了《醫(yī)生薪酬與業(yè)務掛鉤危害巨大 ?醫(yī)務人員畸形激勵就該禁止》吏砂，文章痛斥了目前醫(yī)院科室存在的不合理的績效分配撵儿，收入和業(yè)務掛鉤侵害了醫(yī)患雙方共同的權益。

《南方都市報》則發(fā)表社論稱狐血，將公立醫(yī)院醫(yī)生的薪酬與業(yè)務收入掛鉤淀歇，危害堪稱巨大。對患者而言匈织，有遭遇過度醫(yī)療的危險浪默。當醫(yī)生的薪酬與其開具的檢查、治療或藥品銷售等業(yè)務收入直接相關時圣掷，醫(yī)生可能會有動力去推薦不必要的醫(yī)療項目薛淆，如多余的檢查、昂貴的治療方案或藥物言雀，從而增加患者的經濟負擔模譬，進而損害醫(yī)患之間的信任關系必胜。對醫(yī)務人員來說刚哼，一方面，這種畸形激勵制度很不公平誓梦，因為有些科室和崗位也許不掙錢丹残，但未必不重要，醫(yī)務人員的付出也未必就少。另一方面搬体，更可能導致醫(yī)生職業(yè)價值觀扭曲雾诈，使得一些醫(yī)務人員從“以治病救人”為目標轉向“以追求經濟利益為主”，危害巨大垮川。鳳凰網更是在6月11日發(fā)起了投票陶店，題目為“醫(yī)生薪酬與業(yè)務收入掛鉤危害體現在哪些方面？”近2000人給出了答案逾条，其中50%的網友認為“患者或遭遇過度醫(yī)療”琢岩，20%的網友則認為“會導致醫(yī)生職業(yè)價值觀扭曲”。

可見师脂，在大多數人的心里担孔，都對“醫(yī)護人員收入和業(yè)務掛鉤”感到不滿。但是吃警，我們還是得思考一下糕篇，嚴禁向科室和醫(yī)務人員下達創(chuàng)收指標，醫(yī)務人員薪酬不得與藥品酌心、衛(wèi)生材料拌消、檢查、化驗等業(yè)務收入掛鉤安券，那么拼坎，醫(yī)護人員的薪酬從哪里來呢？《任務》中并沒有明確給出答案完疫，不過我們可以分析一下可能的來源泰鸡。目前，公立醫(yī)院的收入主要包括財政撥款躯饿、醫(yī)闭弦恚基金支付、患者自費犯弯。財政撥款比例較小谚茅，大致為10%左右，醫(yī)币庠瑁基金支付是大頭昙椭，但是自從DRG/DIP模式普及以來，很少有醫(yī)院不被扣錢的蒜丙，患者自費部分現在是小頭因饥。在以前，以藥養(yǎng)醫(yī)是醫(yī)院收入的重要來源溯童，但如今请立，藥品都是政府統(tǒng)一集中采購的脉织，而且早已施行了藥品零加成。零加成就是醫(yī)院采購價是多少捐憔，賣給患者就是多少篙耗，不能再從中賺取差價，所以藥品現在已經不賺錢了宪赶，醫(yī)院在核算績效的時候宗弯，早就把藥品這部分的利潤給剔除了。醫(yī)用耗材同理搂妻，也是不得加價罕伯，而且醫(yī)院還倒貼倉儲和損耗的成本，可以說是倒貼叽讳。

醫(yī)院收入的另一個來源是檢查和檢驗追他，通俗地來講就是給患者做B超、CT岛蚤、核磁共振以及抽血化驗等項目邑狸。這些檢查、檢驗需要儀器涤妒，儀器都是醫(yī)院花大價錢買的单雾，多數都進行了貸款，要支付利息她紫。這些儀器平時要定期維護乐慌，壞了要維修，此外泣幼，檢驗科的各種試劑需要醫(yī)院花錢采購飘含，這都是要花錢的。因為儀器設備有成本几垃，所以鼓笨，醫(yī)院一直以來都將檢查檢驗作為可以盈利的創(chuàng)收點，也是醫(yī)生用來拉升績效的業(yè)務劈狼。除了藥品锰胀、檢查檢驗，剩下的就是醫(yī)護人員的技術性收入了艺崔，比如手術費涣疑、護理費、治療性費用藕壹，但是這個收費是較低的诞嗦，醫(yī)療服務價格很久都沒有變動過了。有醫(yī)生反饋街立，做一臺手術還沒有給寵物洗一次澡掙的多舶衬，有護士反饋，一天只收病人幾十塊錢的護理費赎离，但是八九個人一起分逛犹，一個護士才幾塊錢，連一斤豬肉都不夠買×禾蓿現在虽画，我們已經明確得到了信號：醫(yī)務人員薪酬不得和藥品、耗材荣病、檢查码撰、化驗等各種業(yè)務掛鉤，醫(yī)院和科室嚴禁下達創(chuàng)收指標个盆。其初衷很好脖岛，都是希望改變看病難、看病貴的問題颊亮，希望進一步減少患者的費用支出柴梆，這一切都在朝著公益化發(fā)展。但現在還是有一點不太明確终惑，要知道醫(yī)療和教育沸根、民生一樣，都是需要錢的诊拦，當醫(yī)務人員的薪酬不再和藥品瘟百、耗材、檢查霹糜、化驗等各種業(yè)務掛鉤后掺变，醫(yī)護人員的工資誰來出呢？目前淳篡，公立醫(yī)院依舊是自負盈虧萌圣，差額撥款，這個性質并沒有改變趋亡，當薪酬不再和業(yè)務掛鉤后低海，我們應該擔心的就是醫(yī)生的收入來源該怎么保障？誰來保障挪其？當然顿蝇，如果公立醫(yī)院能夠回到財政全額撥款的道路上，醫(yī)生安心看病不再為生計發(fā)愁什猖，那么現在提及的嚴禁下達創(chuàng)收指標票彪、避免過度醫(yī)療、薪酬不再和業(yè)務掛鉤不狮，自然就很容易實現了降铸。

醫(yī)療服務價格改革

監(jiān)督指導院內分配

能否全額撥款是終極問題

嚴禁下達創(chuàng)收指標在旱、薪酬不得和業(yè)務掛鉤后，自然就得調整醫(yī)療服務價格推掸⊥靶《任務》中表示，要深化醫(yī)療服務價格改革谅畅，指導內蒙古登渣、浙江、四川等3個試點省份開展深化醫(yī)療服務價格改革全收毙骸（區(qū)）試點胜茧，指導唐山、蘇州仇味、廈門呻顽、贛州、樂山等5個試點城市進一步探索建立醫(yī)療服務價格新機制区为。推進醫(yī)療服務價格動態(tài)調整工作棱悄，經評估符合調價條件的地區(qū)及時完成調價。下一步寡络，國家衛(wèi)健委將會同有關部門繼續(xù)做好醫(yī)療服務價格改革和規(guī)范化管理工作鬼壹，使醫(yī)療服務價格更好地體現技術勞務價值，保障公立醫(yī)院人員薪酬的來源述搀，促進維護公益性寥药。具體而言，要推動各是”堋（自治區(qū)颅蟹、直轄市）開展醫(yī)療服務價格調整評估，符合條件的在總量范圍內及時調整價格获殉，優(yōu)先將技術勞務價值為主的治療類令消、手術類和部分中醫(yī)醫(yī)療服務項目納入調整范圍。同時持續(xù)開展醫(yī)療服務價格指數編制和相關監(jiān)測工作轩鸭。如果僅僅是調整陋住、提高醫(yī)療服務價格，可能還是難以保障醫(yī)護人員的薪酬分配墨闲〗裢《任務》中還提到監(jiān)督指導院內分配。院內分配失衡是近期常見到的新聞鸳碧。在各大網絡平臺盾鳞，總有很多醫(yī)生抱怨科室掙的錢只能分10%，醫(yī)院要拿走90%瞻离，以及醫(yī)生的績效只能拿到行政后勤人員的70% 腾仅，自己明明是掙錢的臨床科室乒裆，到頭來分的錢卻和工作量不成正比。這種抱怨比比皆是推励，鑒于此鹤耍，院內分配就需要監(jiān)督指導，就需要制定規(guī)則吹艇。今年以來惰蜜，在國家衛(wèi)健委的指導下昂拂，多地都發(fā)布了相關條例受神。例如，2024年1月15日逻富，內蒙古包頭市衛(wèi)生健康委副呆、市財政局和市人力資源和社會保障局聯(lián)合印發(fā)并執(zhí)行《包頭市深化公立醫(yī)院績效薪酬制度改革工作方案（試行）》，重磅出臺了醫(yī)務人員績效薪酬改革的十條措施拳刚。

方案指出：充分體現知識朋井、技術、管理等要素的價值楷首，體現醫(yī)韧仓、護、技俘汹、藥臊链、管等崗位差異，合理拉開收入差距苇均，避免平均主義侄掠。其中，醫(yī)技科室人員溯鱼、護理人員钻哩、行政和后勤人員人均績效薪酬不得高于臨床醫(yī)生平均績效薪酬的80%、70％肛冶、50％街氢。像這種類似的改革措施，就起到了院內分配的監(jiān)督指導作用睦袖。但無論醫(yī)療服務價格如何調整阳仔、院內分配如何監(jiān)督，在薪酬和業(yè)務不得掛鉤后扣泊，想要保障醫(yī)護人員的薪酬來源近范，我們都得拋出一個終極話題：公立醫(yī)院何時才能全額撥款，回歸一類公益管理延蟹？這個問題不得不回答评矩，因為事關醫(yī)院能不能真正回歸公益性叶堆。此前，全國人大代表斥杜、郴州市第一人民醫(yī)院黨委書記雷冬竹就建議虱颗，公立醫(yī)院是公共衛(wèi)生醫(yī)療救治體系中重要且主要的組成部分，承擔著公共衛(wèi)生蔗喂、醫(yī)療救治等重大責任墙滋，要堅持以人民健康為中心，發(fā)揮公立醫(yī)院公益性質妨屑，要落實公立醫(yī)院政府投入責任巍慧，將符合設置條件的公立醫(yī)院納入全額財政撥款，歸屬公益一類管理浑云，使醫(yī)務人員從經濟束縛中解脫出來并园，將醫(yī)療工作時間全面服務于患者。現在庸垢，我們已經知道了公立醫(yī)院未來發(fā)展的主基調樊颁，但結果如何，還未可知呀逃，我們期待醫(yī)療系統(tǒng)能夠走上健康澳银、以民為本的發(fā)展道路。