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醫(yī)改滴劲，可謂世界性難題 熏尉。2012年歹簸，面對醫(yī)療費(fèi)用過快增長、職工醫(yī)痹肫眩基金收不抵支等窘境获殉，一場以“百姓可以接受、財政可以承擔(dān)篙萧、基金可以運(yùn)行轩鸭、醫(yī)院可以持續(xù)”為目標(biāo)，以“公立醫(yī)院回歸公益性質(zhì)、醫(yī)生回歸看病角色墨闲、藥品回歸治病功能”為追求的醫(yī)改在福建三明這座老工業(yè)城市悄然啟動今妄。12年來，三明醫(yī)改創(chuàng)新體制機(jī)制鸳碧，突破利益藩籬盾鳞，逐步深化醫(yī)藥、醫(yī)保瞻离、醫(yī)療“三醫(yī)聯(lián)動”改革腾仅，取得了醫(yī)保基金連續(xù)多年盈余套利、醫(yī)生收入不斷提高推励、藥品價格大幅下降、人民健康水平穩(wěn)步提高的豐碩成果肉迫，成為中國醫(yī)改的一面旗幟验辞。

作為三明醫(yī)改第一任“操盤手”、三明市醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組原組長喊衫，詹積富這個名字總是與三明醫(yī)改聯(lián)系在一起跌造。有人說：“沒有詹積富，就沒有三明醫(yī)改湘搀∥渤螅”也有人說：“三明醫(yī)改的帶頭人很強(qiáng)，其他地方學(xué)不來渐仓∨缶”盡管詹積富認(rèn)為自己只是一個“施工隊長”，但不可否認(rèn)的是楷首，他和三明醫(yī)改一道，在中國醫(yī)改史上留下了濃墨重彩的一筆鞭畜。

5 月 24 日俘汹，中國財經(jīng)報社記者趕赴福建三明進(jìn)行采訪，與詹積富展開了一場關(guān)于三明醫(yī)改“昨天楚瘾、今天和明天”的對話苇均。坐在那塊題有“敢為人先”的牌匾下，國字臉碧农、帶著閩中口音的詹積富給來訪者留下了深刻的印象：談起改革溯鱼，他充滿激情、滔滔不絕屹堰；談起醫(yī)改肛冶，他如數(shù)家珍、娓娓道來∧佬洌回憶改革往事珊肃，他時而摩拳擦掌，時而扼腕嘆息馅笙，時而冷靜沉思……對于來訪者的這句評價伦乔，詹積富欣然接受——醫(yī)改已經(jīng)成為他生命的一部分。

5月24日董习，中國財經(jīng)報社副總編輯孫緒華對三明醫(yī)改政策設(shè)計者烈和、親歷者詹積富進(jìn)行了訪談。本報記者 陳映其 攝

醫(yī)改不是技術(shù)問題皿淋，而是社會民生領(lǐng)域的

一場革命

中國財經(jīng)報：2012年招刹，三明醫(yī)改正式啟動，很快就面臨著較大阻力沥匈。這些阻力主要來自哪些方面蔗喂？

詹積富：醫(yī)改不是技術(shù)層面的問題，而是一個政治問題掸昨、一場關(guān)系到多方利益調(diào)整的社會民生領(lǐng)域的革命妨屑。這是我多年參與醫(yī)改的深刻體會。

由于醫(yī)療绿壮、醫(yī)藥領(lǐng)域的特殊性浑云，三明醫(yī)改初期面臨較大阻力。醫(yī)改前湃纸，三明長期存在藥價虛高庸垢、藥品流通混亂，醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員收受紅包犀掸、回扣呀逃，大處方、大檢查行為頻發(fā)棒冠，老百姓看病難钾植、看病貴等亂象，相關(guān)利益關(guān)系盤根錯節(jié)型肥，加之醫(yī)療信息嚴(yán)重不對稱泛鸟，這一灰色鏈條的隱蔽性較強(qiáng)，我們這些改革者往往站在道德風(fēng)險的最高端踊东、話語權(quán)的最底端北滥。

改革之初，三明市調(diào)整醫(yī)藥目錄闸翅、聯(lián)合限價采購再芋、壓縮藥品耗材虛高價格菊霜，受到一些藥品耗材經(jīng)銷商的抵制；改革過程中祝闻，“三明醫(yī)生都跑了”“三明無藥可用”“三明沒有好藥用了”等謠言頻頻出現(xiàn)在自媒體上占卧，針對我本人和醫(yī)改團(tuán)隊其他成員的舉報信也有很多。透過現(xiàn)象看本質(zhì)联喘，三明醫(yī)改的阻力還在“利益”二字华蜒。

中國財經(jīng)報：近年來，針對三明醫(yī)改豁遭，社會各界有一些爭論叭喜，主要聚焦在醫(yī)改方向問題，即“市場派”和“政府派”之爭党滓，您怎么看待這一爭議矗赔？

詹積富：我認(rèn)為，醫(yī)療是非常特殊的民生領(lǐng)域狠楞，政府應(yīng)當(dāng)承擔(dān)辦醫(yī)責(zé)任坦浦，醫(yī)改需要而且只能由政府主導(dǎo)推動。但政府主導(dǎo)不是所有工作都依靠行政力量盲并，而是在政府主導(dǎo)下合理利用市場機(jī)制怔赤。因此，三明醫(yī)改既不是“政府派”吻悍，也不是“市場派”分较。如果一定要把三明醫(yī)改歸為哪一個“派”，可以歸為“人民派”囚上。醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系改革是一項系統(tǒng)性的民生工程南垦，除了政府力量介入并主導(dǎo)外，體系內(nèi)的任何單一主體都無法推動其發(fā)生根本性轉(zhuǎn)變痰拢。為什么醫(yī)療跛鸵、醫(yī)藥行業(yè)不能市場化？我舉一個簡單的例子：和普通商品不同的是资柔，藥品不是普通老百姓可以自主選擇消費(fèi)的恒傻，老百姓也不具備自由消費(fèi)的能力。然而建邓，在很長時間內(nèi)，我們忽視了醫(yī)療睁枕、醫(yī)藥行業(yè)的特殊性官边，把醫(yī)療、醫(yī)藥當(dāng)作普通的外遇、可以讓老百姓自由選擇注簿、自由購買契吉、自由消費(fèi)的東西，這顯然是不對的诡渴。因此捐晶，由政府主導(dǎo)醫(yī)改是必然的選擇。

擠壓虛高藥價水分和治理醫(yī)藥流通環(huán)節(jié)

腐敗是推動“三醫(yī)聯(lián)動”的突破口

中國財經(jīng)報：多方面認(rèn)為妄辩，三明醫(yī)改目前算是比較成功的惑灵。作為改革的設(shè)計者和推動者，您如何評價改革的成功伟蕾？為什么三明醫(yī)改能夠取得成功私舱？

詹積富：我認(rèn)為，三明醫(yī)改的成效主要可以從三個方面衡量：

第一配昼，醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療行為價值取向與患者希望花費(fèi)更少的費(fèi)用獲得更多健康的期望相吻合菊舅，即醫(yī)務(wù)人員從過去希望病人越多越好收入才能越多，轉(zhuǎn)變到希望病人越少越好收入還能更高如癌，真正實現(xiàn)以人民健康為中心舆滞。我認(rèn)為這是三明醫(yī)改最核心的“功效”。

第二顿墨，建立了政府辦醫(yī)責(zé)任體系服讯。醫(yī)療不能作為普通商品完全推向市場，其最基礎(chǔ)的功能是“會看病”怨耸，最高級功能是讓老百姓“更健康”精臭。在市場失靈的醫(yī)療、醫(yī)藥領(lǐng)域乘颖，市場化帶來的弊端需要政府的規(guī)制摇祖，需要政府在明確基本醫(yī)療公益性定位的基礎(chǔ)上，履行政府對公立醫(yī)院的建設(shè)萎河、管理和監(jiān)督責(zé)任荔泳，將基本醫(yī)療作為公共產(chǎn)品提供給人民群眾。

第三虐杯，藥品耗材從醫(yī)改前被一些人當(dāng)成謀財工具回歸到治病功能玛歌，老百姓看病難、看病貴以及醫(yī)患關(guān)系緊張的問題得到有效解決擎椰。三明醫(yī)改從藥入手支子，直擊藥品流通環(huán)節(jié)的腐敗問題，有效控制了醫(yī)藥總收入增長达舒，堵住了浪費(fèi)漏洞值朋。

當(dāng)然，三明醫(yī)改的成功是多種因素共同作用的結(jié)果巩搏。比如昨登，我們有敢于觸碰利益趾代、不回避矛盾、堅持改革的決心和勇氣丰辣；我們建立了高效的醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)體制和部門協(xié)同撒强、權(quán)責(zé)清晰、高效運(yùn)轉(zhuǎn)的行政管理體制滥港；我們圍繞醫(yī)療鸠头、醫(yī)保、醫(yī)藥推動“三醫(yī)聯(lián)動”博遵，強(qiáng)化系統(tǒng)集成改革缓缝，等等。尤其是三明市委敦驼、市政府對醫(yī)改團(tuán)隊的充分信任和對醫(yī)改的堅決支持赂品，福建省委、省政府的支持述加，都是我們推動醫(yī)改的強(qiáng)大后盾誓豺。

但是，最核心的因素在于黨的十八大以來飘蔓，習(xí)近平總書記提出以人民為中心的發(fā)展思想吏恃，黨中央堅定不移推進(jìn)黨風(fēng)廉政建設(shè)和反腐敗斗爭，為三明營造了良好的改革氛圍账何，給予我們改革的強(qiáng)大底氣和信心代虾。

中國財經(jīng)報：在三明醫(yī)改的過程中，為什么“反腐敗”這么重要激蹲？它起到了哪些作用棉磨？

詹積富：從三明醫(yī)改的實踐來看，反腐敗具有“一石三鳥”的作用学辱。

首先乘瓤，從藥入手，直擊藥品流通環(huán)節(jié)的腐敗問題策泣，有效控制了醫(yī)藥總費(fèi)用不正常增長衙傀，堵住了浪費(fèi)漏洞，為下一步“騰籠換鳥”調(diào)整理順醫(yī)療服務(wù)價格萨咕、優(yōu)化醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)（醫(yī)療服務(wù)性收入统抬、藥品耗材收入、檢查化驗收入）奠定了堅實的基礎(chǔ)危队。

其次蓄喇，通過醫(yī)療反腐，降低了醫(yī)生對于不合理收入的預(yù)期交掏，并通過改體制偷真、建機(jī)制，讓醫(yī)務(wù)人員在正確的“指揮棒”下發(fā)揮自身應(yīng)有的作用精幌，營造風(fēng)清氣正的醫(yī)療環(huán)境熙同，還白衣天使一片藍(lán)天白云。

最后犯暮，三明醫(yī)改的“第一刀”從醫(yī)藥反腐開始锻刹，為改革打開了突破口。醫(yī)改是一個系統(tǒng)性工程泣储，需要堅持醫(yī)療壕矿、醫(yī)保、醫(yī)藥“三醫(yī)聯(lián)動”屋廓，其中醫(yī)藥是關(guān)鍵李荚，擠壓虛高藥價水分和治理醫(yī)藥流通環(huán)節(jié)腐敗正是關(guān)鍵的突破口。

中國財經(jīng)報：我們知道属诀，為推動醫(yī)改鸥层，三明建立了權(quán)力集中、部門協(xié)同秉扑、權(quán)責(zé)清晰慧邮、高效運(yùn)轉(zhuǎn)的行政管理體制。從改革進(jìn)程看舟陆，財政部門在推動和實施三明醫(yī)改過程中發(fā)揮了哪些作用误澳？

詹積富：習(xí)近平總書記指出，我們要牢記政府前面“人民”兩個字秦躯。政府是人民的政府忆谓，政府進(jìn)行的所有改革，出發(fā)點(diǎn)是為了人民宦赠，落腳點(diǎn)也是為了人民陪毡。醫(yī)改涉及的部門多，利益關(guān)系復(fù)雜勾扭，而財政部門相對來說沒有部門利益毡琉，可以從人民的角度出發(fā)。在三明醫(yī)改的實踐中妙色，財政提供了改革的原動力桅滋；為了讓“三醫(yī)聯(lián)動”真正“聯(lián)起來”“動起來”，財政給予了全方位的支持身辨，對推進(jìn)三明醫(yī)改起到了關(guān)鍵性作用推妈。

在三明市成立醫(yī)保中心的過程中，最初是財政部門勇于擔(dān)當(dāng)滩扩，承擔(dān)起代管醫(yī)毕陨冢基金管理中心的責(zé)任笆滓，為改革起步打下了根本性的基礎(chǔ)。再比如篙绎，我們將改革前公立醫(yī)院4.41億元長期債務(wù)納入政府性債務(wù)統(tǒng)一管理初肥，本息由政府承擔(dān)；改革后公立醫(yī)院的基本建設(shè)和大型設(shè)備購置亿隔、重點(diǎn)學(xué)科發(fā)展午螺、公共衛(wèi)生服務(wù)等6項投入由政府承擔(dān)。2012—2023年乃蔬，財政對公立醫(yī)院投入46.69億元跷它，年均增長15.86%。實踐證明刁夺，正是這些“真投入”為三明醫(yī)改提供了充足的動力唾诺。可以說袁余，財政力量是我們走到今天的最大支撐力之一擎勘。

另外，值得一提的是颖榜，三明醫(yī)改能走到今天棚饵，也是財政部大力支持的結(jié)果。在改革最艱難掩完、快要撐不下去的時候噪漾，是財政部有關(guān)部門乃至財政部領(lǐng)導(dǎo)的鼎力支持，幫助三明醫(yī)改挺過了最艱難的時期且蓬。

改革要敢于破除利益固化的藩籬

中國財經(jīng)報：諾貝爾經(jīng)濟(jì)學(xué)獎獲得者弗里德曼曾說過欣硼，花自己的錢辦自己的事，最為經(jīng)濟(jì)恶阴；花自己的錢給別人辦事诈胜，最有效率；花別人的錢為自己辦事冯事，最為浪費(fèi)焦匈；花別人的錢為別人辦事，最不負(fù)責(zé)任嘹挨。這樣看來淳胆，醫(yī)改過程中，患者逮弛、醫(yī)院和政府部門均可能存在“不經(jīng)濟(jì)”的問題螃方，你們是如何破解這一難題的？

詹積富：實踐中，我們明確健康管護(hù)組織也就是總醫(yī)院的責(zé)任和利益担灭，以“總額包干贿册、超支不補(bǔ)、結(jié)余留用”為原則寓综，把醫(yī)苯股欤基金按人頭分年度打包支付給健康管護(hù)組織，明確醫(yī)笔锛基金由為老百姓健康管護(hù)的總醫(yī)院使用。換句話說跌褂，我們把老百姓的健康管護(hù)責(zé)任交給總醫(yī)院母债，總醫(yī)院當(dāng)作“自己的事”；把醫(yī)背⒍叮基金也打包給總醫(yī)院毡们，總醫(yī)院管護(hù)好老百姓健康，結(jié)余的醫(yī)保資金納入醫(yī)院醫(yī)務(wù)性收入昧辽。通過這樣一個機(jī)制轉(zhuǎn)換衙熔，就實現(xiàn)了“花自己的錢辦自己的事”。

中國財經(jīng)報：有一些人認(rèn)為搅荞，三明醫(yī)改的成功具有特殊性红氯，不具備在全國范圍內(nèi)推廣的條件。對于這一觀點(diǎn)咕痛，您怎么看痢甘？

詹積富：我認(rèn)為，三明醫(yī)改的“原理”在全國是通用的茉贡。一方面塞栅，醫(yī)改前三明面臨的問題在全國范圍內(nèi)具有普遍性，具體包括患者看病負(fù)擔(dān)重腔丧、醫(yī)療費(fèi)用不正撤乓快速增長和浪費(fèi)嚴(yán)重、政府管理職能不到位曹胚、醫(yī)绷岷蹋基金浪費(fèi)嚴(yán)重、醫(yī)防融合體系不暢等問題芽贫。另一方面藤瞪，三明醫(yī)改的方法和目的在全國也是普適的。

三明醫(yī)改的目的在于讓藥品回歸治病功能吴爵，而不要成為謀財工具媳把；讓醫(yī)生回歸看病的角色，不要成為商人；讓公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)回歸公益性質(zhì)俏妆；讓醫(yī)療回歸救死扶傷的本質(zhì)樱凄。為了實現(xiàn)上述目的，三明醫(yī)改的各項制度都圍繞以人民健康為中心進(jìn)行系統(tǒng)設(shè)計失欢，比如圍繞醫(yī)療戈弧、醫(yī)保、醫(yī)藥“三醫(yī)聯(lián)動”晨另，強(qiáng)化系統(tǒng)集成改革潭千；抓住公立醫(yī)院主陣地，深化“三醫(yī)”真聯(lián)真動借尿；牢固樹立大健康刨晴、大衛(wèi)生理念，建設(shè)新時代全民健康保障體系路翻，等等狈癞。正因為面臨的問題以及方法和目的都具有普遍性，所以三明醫(yī)改可以在全國其他地方因地制宜地推廣茂契，改革的路徑也是符合國情蝶桶、符合時代發(fā)展要求的。

中國財經(jīng)報：2021年3月習(xí)近平總書記視察三明后掉冶，當(dāng)年10月真竖，國務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組專門印發(fā)文件，深入推廣三明醫(yī)改經(jīng)驗郭蕉，深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革疼邀。據(jù)您了解，目前全國推廣三明醫(yī)改經(jīng)驗的進(jìn)展如何召锈？對學(xué)習(xí)推廣三明醫(yī)改經(jīng)驗的地方沛野，您有哪些建議？

詹積富：2021年3月23日诅枚，習(xí)近平總書記在三明市沙縣區(qū)總醫(yī)院考察時指出含话，人民健康是社會主義現(xiàn)代化的重要標(biāo)志。三明醫(yī)改體現(xiàn)了人民至上妥坦、敢為人先茂钠，其經(jīng)驗值得各地因地制宜借鑒。

目前房贮，到三明學(xué)習(xí)的各地醫(yī)改團(tuán)隊多径塔，但各地真正落實情況和醫(yī)改成效不一。從全國各地推廣三明醫(yī)改的進(jìn)程和實踐來看殊蜓，主要存在以下三個問題：

一是對醫(yī)改認(rèn)識不到位凰番。醫(yī)療是非常特殊的領(lǐng)域盏萝，醫(yī)改涉及的部門多、環(huán)節(jié)多褒堆、人員更多澡呼，利益關(guān)系復(fù)雜，相互之間很難統(tǒng)一推進(jìn)醫(yī)改的思想認(rèn)識厉碟，思想認(rèn)識不統(tǒng)一喊巍，醫(yī)改的合力就很難形成。

二是難以破除利益固化藩籬箍鼓。醫(yī)改的本質(zhì)是對利益格局的調(diào)整崭参，需要勇氣和擔(dān)當(dāng)。

三是沒有抓住公立醫(yī)院改革這個“主陣地”款咖。要改革阵翎，就得抓住主要矛盾。三明醫(yī)改強(qiáng)調(diào)以公立醫(yī)院改革為重點(diǎn)之剧，以建立正向激勵機(jī)制和規(guī)范醫(yī)療行為為抓手，其中砍聊，建立符合醫(yī)療行業(yè)特點(diǎn)的薪酬制度是改革的“牛鼻子”背稼。當(dāng)前，全國大部分公立醫(yī)院仍然將臨床科室績效薪酬與開藥玻蝌、開檢查等處方量掛鉤蟹肘。如果不能建立起醫(yī)生行為與人民健康需求同向而行的鮮明導(dǎo)向，醫(yī)改就很難推進(jìn)摇致。

中國財經(jīng)報：黨的二十屆三中全會即將召開谅儡，可能會對下一輪深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革作出部署。對此肯仍，您有哪些期待妈扁？

詹積富：習(xí)近平總書記在三明市沙縣區(qū)總醫(yī)院考察調(diào)研醫(yī)改時指出，健康是幸福生活最重要的指標(biāo)景捅，健康是1粘胧，其他是后面的0，沒有1赚懊，再多的0也沒有意義诅潮。我認(rèn)為，在即將召開的黨的二十屆三中全會上你朝，民生領(lǐng)域的改革可能是重要內(nèi)容胜全，期待會議能在新時代全民健康保障體系方面作出具體的部署。

中國財經(jīng)報：改革者是孤獨(dú)的爪只，但成功的改革者精神往往是充實的琅功。回顧十多年的改革歷程，您有哪些感受倔约？

詹積富：社會進(jìn)步需要動力秃殉，而動力要由燃料提供，改革者就是要做推動社會進(jìn)步的“燃料”浸剩。改革是利益調(diào)整的過程钾军，因此改革者要有打破利益格局的勇氣和擔(dān)當(dāng)。

推動醫(yī)改值不值得绢要？一定是值得的吏恭。三明醫(yī)改是一場民生領(lǐng)域的革命，我們致力于找到改革的“最大公約數(shù)”重罪，調(diào)動各個方面的積極性樱哼。憑著黨性、良心剿配，站在人民立場上推動這場改革搅幅，讓有限的醫(yī)療資源給老百姓帶來最大的健康效益，我感到坦蕩而無憾呼胚！

（本報記者張思楠茄唐、范春榮整理）