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6月15日，國家醫(yī)保局印發(fā)《產(chǎn)科類醫(yī)療服務價格項目立項指南（試行）》院抛，將各地原有產(chǎn)科類醫(yī)療服務價格項目映射整合為30項居扒，同時將“分娩鎮(zhèn)痛”“導樂分娩”“親情陪產(chǎn)”等項目單獨立項捉为。

這并非是國家醫(yī)保局發(fā)布醫(yī)療服務價格項目立項指南文件棺耍，但也確是首個以科室命名的立項指南赡析。在此之前淹宽，國家醫(yī)保局已經(jīng)發(fā)布《器官移植》《臨床量表評估》《中醫(yī)類（灸法随象、拔罐载蜓、推拿）》《中醫(yī)外治》《口腔種植》《輔助生殖》《中醫(yī)針法》7批價格項目立項指南。國家醫(yī)保局也表示將“陸續(xù)出臺護理類等類別立項指南蘑弊，盡快形成覆蓋大部分學科的立項指南”履岂。

《產(chǎn)科類》立項服務指南的率先出臺，不僅是一份對于醫(yī)療服務價格改革最新進度的公告，也映射著當前產(chǎn)科服務量大幅下滑的困境函强。

救產(chǎn)科

產(chǎn)科正經(jīng)歷著漫長的關停潮鸵安。

2023年，浙江嘉興反璃、廣州昵慌、廣西來賓、江蘇新沂等地醫(yī)院均有產(chǎn)科陸續(xù)關停淮蜈。

今年以來斋攀，已經(jīng)有廣州中醫(yī)藥大學金沙洲醫(yī)院、浙江省江山市中醫(yī)院梧田、贛州市第五人民醫(yī)院等多家醫(yī)院關停產(chǎn)科服務的消息流出淳蔼。

與之對應的是生育率持續(xù)下降。2016年“二胎政策”小高峰后出生人口量逐年下降裁眯，跌幅3.5%-18.1%不等鹉梨。2023年全國出生人口902萬人，人口自然增長率跌至-1.48‰穿稳。

今年2月存皂，知名婦產(chǎn)科專家、上海市第一婦嬰保健院教授段濤在網(wǎng)絡發(fā)聲：“救救產(chǎn)科逢艘！”

隨著產(chǎn)科服務量大幅減少旦袋，醫(yī)院產(chǎn)科被逼向生死局，醫(yī)療服務價格矛盾就逐步凸顯出來它改。

公立醫(yī)療機構產(chǎn)科突出體現(xiàn)公益屬性物轮。過去傳統(tǒng)的定價模式主要是以器械、耗材等的成本進行定價驳辖，產(chǎn)科類服務項目多以人力投入為主嘴净，設備投入等成本占比不高属缚，按成本定價的邏輯体咽，產(chǎn)科類服務項目定價存在被低估的情況，在醫(yī)療機構內(nèi)部收入和分配中產(chǎn)科也處于相對弱勢地位隧鸠。

以普通順產(chǎn)接生為例飒迅，三甲醫(yī)療機構收取的總費用（不含分娩鎮(zhèn)痛）大多數(shù)約2000元-4000元，其中接生的核心術式約為600元-800元懊玖。同時泌弧，相較于其他科室，產(chǎn)科對于人員數(shù)量的需求較高力鹰，夜里突然來一個孕婦翻框，至少得配有兩個產(chǎn)房醫(yī)生、一個麻醉醫(yī)生、一個新生兒科醫(yī)生信粮、兩三個護士黔攒。

收費低但人力多讓產(chǎn)科成為醫(yī)院的“賠錢”科室，并逐漸走向邊緣化强缘。

更大的視角來看督惰，傳統(tǒng)上醫(yī)療服務價格項目由各省價格部門牽頭制定，各省之間價格項目數(shù)量旅掂、項目名稱赏胚、項目內(nèi)涵、計價單位以及耗材收費等均有較大差異商虐；且隨著醫(yī)療技術發(fā)展觉阅，新的助產(chǎn)方式逐步被引入臨床，過去將具體操作與價格項目緊密綁定的立項方式秘车，導致價格項目拆分過細顆粒度過小留拾，無法很好適應一些新技術的收費需求。

面對產(chǎn)科的困境鲫尊，國家醫(yī)保局在《產(chǎn)科類》立項服務指南相關公告中痴柔，明確突出“服務產(chǎn)出導向”，將資源消耗模博、技術難度等基本相當?shù)捻椖繗w為一類溅蓖，于是各地原有的產(chǎn)科類價格項目按照適宜的顆粒度被統(tǒng)一規(guī)范整合成了30項，以更好適應臨床實際攘调，體現(xiàn)產(chǎn)科醫(yī)療技術勞務價值剥讼。（價格項目是醫(yī)療服務收費的基本單元。）

國家醫(yī)保局期望借助《產(chǎn)科類》指南的發(fā)布拾哈，“重構產(chǎn)科服務價格項目乞芳，助力構建生育友好型社會”。但在出生率下滑的情況下染痊，新鮮出爐的指南究竟能多大程度幫助產(chǎn)科度過難關细抠，還需要時間來驗證。

站在焦點之上

雖然產(chǎn)科的“生死局”有其特殊性组救，但醫(yī)療服務價格的困境具有普遍性喧丛。

過去很長時間里，除了財政投入部分辰车，公立醫(yī)院收入靠藥品缔直、醫(yī)用耗材和醫(yī)療服務“三駕馬車”。其中博其，藥品和醫(yī)用耗材主要是買進賣出的差價收入套才，占了大頭迂猴；醫(yī)療服務基于公立醫(yī)院公益性定位，價格不會隨行就市背伴，也不會輕易隨著物價總水平等外部因素水漲船高错忱，在公立醫(yī)院收入結(jié)構中占小頭。隨著零差率銷售挂据、集中帶量采購等措施落地見效以清，公立醫(yī)院藥品和醫(yī)用耗材的收入占比逐年下降，對醫(yī)療服務收入依賴程度逐年加深崎逃。過去政策強調(diào)將醫(yī)用耗材合并在價格項目內(nèi)打包收費掷倔，初衷是規(guī)范醫(yī)用耗材合理使用，間接約束醫(yī)用耗材費用過快增長个绍。但實踐中暴露出很多問題：比如為了新耗材勒葱、新設備好賣，衍生出許多新增醫(yī)療服務價格項目的需求巴柿，實際上有些產(chǎn)品創(chuàng)新性凛虽、經(jīng)濟性卻不高，增加了患者不必要的負擔栓属；有些醫(yī)療機構拆分收費項目過細礁懂，有些項目把設備耗材、操作步驟等都列入項目內(nèi)容周矢，臨床上稍稍改變操作锣石，就可能找不到對應的價格項目，而申請新增價格項目又可能面臨創(chuàng)新性沟赏、經(jīng)濟性是否充分的問題浆酝，論證周期長，影響了臨床改良創(chuàng)新提钟，影響患者合理診療和爽。醫(yī)院和醫(yī)務人員也越來越關心醫(yī)療服務價格，表面上是關心價格漲不漲锻转、漲哪些儡簿、漲多少的問題；實際上是關心醫(yī)院能不能維持運行拍随、醫(yī)生護士藥師技師的勞動有沒有通過價格反映出來傍菇。但看病就醫(yī)的支出畢竟是負擔猾瘸，群眾自然希望物美價廉界赔，不希望醫(yī)療服務大幅漲價、頻繁漲價牵触。

處在這些利益匯聚碰撞的焦點上淮悼，醫(yī)療服務價格改革刻不容緩咐低。而如何在醫(yī)院醫(yī)生的漲價訴求與患者、醫(yī)蓖嘈龋基金的可承受力之間尋求最大公約數(shù)见擦，在醫(yī)保、醫(yī)療羹令、醫(yī)藥協(xié)同發(fā)展和治理中鲤屡，達到保民生、促發(fā)展福侈、推改革的目標酒来，是醫(yī)療服務價格改革所面臨的最大難題。

手術肪凛、中醫(yī)等服務價格上漲

自2021年國家醫(yī)保局等8部門聯(lián)合印發(fā)《深化醫(yī)療服務價格改革試點方案》起详鲜，有關醫(yī)療服務價格改革的行動正在密集展開。面對“到2025年邦霸，深化醫(yī)療服務價格改革試點經(jīng)驗向全國推廣”的目標丹蛀，今年的關鍵性毋庸置疑。

今年1月幕封，全國醫(yī)療保障工作會議即明確春陆，2024年將深化醫(yī)療服務價格改革和管理，重點關注矛盾突出的項目價格铁磕，同時開展大型設備檢查價格專項治理寝谚。

今年3月，國家醫(yī)保局發(fā)布消息军裂，在河北唐山蹋烂、江蘇蘇州、福建廈門威沙、江西贛州苹动、四川樂山5個試點城市的基礎上，將內(nèi)蒙古攘活、浙江蠢涝、四川3個省份作為深化醫(yī)療服務價格改革試點省份，開展全省試點阅懦，將改革推向更大范圍和二、更高層級、更深層面耳胎。

今年6月惯吕，國家醫(yī)保局發(fā)布第8批醫(yī)療服務價格項目立項指南文件。

在今年3月的試點擴圍公告中怕午，國家醫(yī)保局也公布了5個試點城市的改革成就：

據(jù)介紹废登，目前淹魄，5個試點城市已按新機制平穩(wěn)實施2輪調(diào)價，分別涉及1398項和5076項醫(yī)療服務價格堡距，一批價格處于低位甲锡、技術勞務價值“含金量”高的項目價格上調(diào)，包括護理羽戒、手術缤沦、治療、中醫(yī)等巷况，同時設備物耗占比為主竿赂、費用影響大的檢查檢驗類項目價格有所下降。從監(jiān)測評估結(jié)果看制沦，改革試點取得階段性進展宅谁，符合預期目標。

國家醫(yī)保局有數(shù)據(jù)披露稱：近年來手術榛青、中醫(yī)等部分技術勞務類項目漲幅20%-30%记浸，檢查檢驗類項目價格水平持續(xù)下降。

此外曙惋，國家醫(yī)保局2022年下發(fā)的《醫(yī)療服務價格改革試點操作手冊》裸悟，也在近年來被各地用作醫(yī)療服務價格項目調(diào)整參考。截至2023年底妙声，全國31個省市自治區(qū)在省級層面共調(diào)整醫(yī)療服務價格項目4000余項绕时。2023年底至今，有更多的地方不斷調(diào)整醫(yī)療服務價格年铝。

內(nèi)蒙古自治區(qū)從今年2月28日起株捌，自治區(qū)內(nèi)各級各類醫(yī)療機構612項手術類和檢驗類醫(yī)療服務項目執(zhí)行新的調(diào)整價格，其中554項價格調(diào)增蟀架，平均增幅39.4%瓣赂；56項價格下調(diào)，平均降幅為11.8%片拍。

江西省2023年調(diào)價評估總量達3.77億元煌集，注重適當向中醫(yī)、兒科捌省、四級手術等傾斜苫纤，鼓勵降低偏高的磁共振掃描、CT掃描纲缓、臨床化學檢查等檢查檢驗類項目卷拘，允許調(diào)降項目涉及金額用于擴大調(diào)增總量。據(jù)悉色徘，江西省公立醫(yī)院不含藥品恭金、耗材操禀、檢查褂策、化驗收入的醫(yī)療服務收入占比已提高到30.08%横腿。作為試點城市的贛州市，2023年門診般六、住院實際報銷比例均有所增長灰深，個人自付醫(yī)療費用比例相應減少，同比降幅分別為1.88%铲苹、5.43%彰饭。

需要強調(diào)的是，雖然改革試點落實到具體行動上镐刽，會表現(xiàn)為價格水平的升降起落肤贮，但調(diào)價不是改革的全部內(nèi)容，改革的重心是探索建立新的醫(yī)療服務價格機制汪阱，把調(diào)不調(diào)搭艺、調(diào)多少、調(diào)什么瘟甩、怎么調(diào)的技術性問題啤兆，與推進公立醫(yī)院補償機制、分級診療询崇、醫(yī)療控費桶棍、醫(yī)保支付等系統(tǒng)性問題，統(tǒng)籌起來性宏，形成綜合效應群井。

堅持三個60%原則

亟待形成的新醫(yī)療服務價格機制，需要更好地體現(xiàn)技術勞務價值毫胜。

但是蝌借，如何做？

2021年的國家醫(yī)療保障局答記者問中給出答案：需要醫(yī)療服務價格改革和公立醫(yī)院薪酬制度改革加強協(xié)同指蚁，合理確定公立醫(yī)院薪酬水平和分配機制菩佑，要把改革紅利傳導到廣大醫(yī)務人員身上，也要避免將醫(yī)務人員薪酬與項目價格凝化、創(chuàng)收能力直接掛鉤稍坯。

國家醫(yī)保局2022年發(fā)布的《關于進一步做好醫(yī)療服務價格管理工作的通知》里，特別強調(diào)了醫(yī)療服務價格調(diào)整要突出體現(xiàn)對技術勞務價值的支持力度搓劫，提出要充分聽取醫(yī)療機構和醫(yī)務人員的專業(yè)性意見建議瞧哟，優(yōu)先從治療類、手術類和中醫(yī)類中遴選價格長期未調(diào)整枪向、技術勞務價值為主(價格構成中技術勞務部分占比60%以上)的價格項目納入價格調(diào)整范圍勤揩，每次價格調(diào)整方案中技術勞務價值為主的項目數(shù)量和金額原則上占總量的60%以上（“三個60%”原則）猎蚀，客觀反映技術勞務價值，防止被設備物耗虛高價格捆綁产掂。

2023年7月1日竖杂，江西省牽頭開展的肝功生化類檢測試劑省際聯(lián)盟集中帶量采購中選結(jié)果落地執(zhí)行，為鞏固試劑集采降價成效辅及，按照“技術勞務與物耗分開”的原則雕乃，開展了25項肝功生化類醫(yī)療服務價格項目專項調(diào)整，釋放集采改革紅利朴蛔。技術勞務價值也再次展現(xiàn)侯旬。

試點擴圍、指南發(fā)布……2024年盼靠，醫(yī)療服務價格改革推進之勢猛烈擂冷。但任何改革都不能一蹴而就。隨著更多實踐的落地曹略，我們期待一個成熟砂裹、系統(tǒng)的解決方案的誕生。