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6月26日久耍，陜西省衛(wèi)健委等5部門發(fā)出《關(guān)于進(jìn)一步規(guī)范公立醫(yī)療機構(gòu)設(shè)備和藥品耗材采購工作的通知》（以下簡稱《通知》）米诉，《通知》除了要求藥品所讶、醫(yī)用耗材（含IVD試劑）均應(yīng)從省采購平臺采購?fù)庹梢伲€提出藥品及13類高值耗材嚴(yán)格執(zhí)行兩票制蓄梯，但集采中選品種可不執(zhí)行橘曙，邊遠(yuǎn)地區(qū)可再開一票。

根據(jù)陜西2017年3月14日八部門聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于在全省公立醫(yī)療機構(gòu)實行藥品和醫(yī)用耗材“兩票制”的通知》（陜醫(yī)改辦發(fā)[2017]4號）精神效蝎，實行兩票制的高值醫(yī)用耗材主要包括：血管介入篱辫、骨科植入、神經(jīng)外科腰燕、結(jié)構(gòu)心臟病彪珍、非血管介入食土、起搏器、電生理屿拴、吻合器医熊、體外循環(huán)及血液凈化、人工器官組織笤茴、疝修補蚯唱、口腔和眼科等13大類的醫(yī)用耗材。

《通知》指出涕癣，藥品(不含中藥飲片)哗蜈、中藥配方顆粒、醫(yī)用耗材(含體外診斷試劑),均應(yīng)從省招采平臺陽光采購,公開交易属划。醫(yī)療機構(gòu)藥品恬叹、醫(yī)用耗材網(wǎng)上采購率應(yīng)分別達(dá)到本機構(gòu)藥品、醫(yī)用耗材采購金額的90%同眯、80%以上。對臨床必須但尚未在省招采平臺進(jìn)行限價掛網(wǎng)或直接掛網(wǎng)的藥品耗材,醫(yī)療機構(gòu)可與醫(yī)藥企業(yè)議價進(jìn)行應(yīng)急采購,并及時在省招采平臺進(jìn)行備案唯鸭。應(yīng)急采購金額原則上不得超過本機構(gòu)上一年度藥品耗材采購總金額的5%,超出5%

值得關(guān)注的是须蜗，《通知》明確要求嚴(yán)格落實“兩票制”。醫(yī)療機構(gòu)要嚴(yán)格執(zhí)行兩票制相關(guān)政策(陜醫(yī)改辦發(fā)(2018〕5號)的要求,在藥品和血管介入等13類高值醫(yī)用耗材采購中實行“兩票制”,并做好票據(jù)審核目溉。對國家和省級(省際聯(lián)盟)組織集中帶量采購的藥品耗材可不執(zhí)行“兩票制”;對邊遠(yuǎn)地區(qū)醫(yī)療機構(gòu),允許在“兩票制”基礎(chǔ)上再開一次購銷發(fā)票,并在本機構(gòu)或所屬縣級衛(wèi)生健康行政部門網(wǎng)站上公告;對采購急(搶)救等特殊情況藥品耗材時,可不實行“兩票制”,但需在本機構(gòu)或所屬衛(wèi)生健康行政部門網(wǎng)站上公告明肮。

藥品兩票制從2016年在11個醫(yī)改試點省試點，2017年全面推行至今缭付，已過去6-7年的時間柿估，行業(yè)早已適應(yīng)兩票制下的各項業(yè)務(wù)調(diào)整和管理方式。近年來陷猫，關(guān)于兩票制政策完善或調(diào)整的聲音也不時傳出撰绕。

特別是進(jìn)入“集采時代”，為了確保和鞏固集采的成果在轮，在集采中選品種（包括藥品牺幻、耗材）調(diào)整兩票制政策，也是應(yīng)有之義铣碴。

2023年7月24日魂拢，國家衛(wèi)健委官網(wǎng)公布了由國家衛(wèi)健委、國家發(fā)改委箱仰、財政部镜踪、人社部、國家醫(yī)保局屁膝、國家藥監(jiān)局六部委聯(lián)合印發(fā)的深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2023年下半年重點工作任務(wù)》眶约，明確了2023年下半年深化醫(yī)改的重點任務(wù)和工作安排网赤，其中提出“研究完善兩票制有關(guān)政策措施”。

今年5月27日逐会，國家衛(wèi)健委牽頭14部門聯(lián)合印發(fā)《2024年糾正醫(yī)藥購銷領(lǐng)域和醫(yī)療服務(wù)中不正之風(fēng)工作要點》指出族延，進(jìn)一步完善公立醫(yī)療機構(gòu)藥品采購“兩票制”政策，規(guī)范藥品流通秩序献酗，加大監(jiān)管和打擊力度寝受。

湖南則率先對兩票制進(jìn)行了完善。今年4月8日罕偎，湖南省衛(wèi)健委下發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步規(guī)范全省公立醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)藥品很澄、設(shè)備、醫(yī)用耗材等采購管理的通知》（湘衛(wèi)醫(yī)急發(fā)〔2024〕1號）颜及，藥品采購實行“兩票制”（中藥配方顆粒甩苛、集采中選藥品除外），集采中選藥品不實施兩票制俏站，具體規(guī)定可參照前文兩票制的缺口讯蒲，在湖南被撕開了？

湖南在執(zhí)行國家集采時對于偏遠(yuǎn)地區(qū)明確可以暫不實施兩票制肄扎，有些行業(yè)人士認(rèn)為這是兩票制解綁的信號墨林。實際上，兩票制政策本來就允許在偏遠(yuǎn)地區(qū)可以增加一票犯祠。陜西的政策對集采中選藥品和耗材在執(zhí)行上是“網(wǎng)開一面”的,不過旭等，包括血管介入類在內(nèi)的13類高值耗材還是必須嚴(yán)格執(zhí)行，這是該省2017年全面實施兩票制以后的一次調(diào)整完善---既有剛性的一面总党，也有與時俱進(jìn)的一面明疮。

隨著藥品、耗材網(wǎng)采率的進(jìn)一步提高橘匿，進(jìn)入醫(yī)療機構(gòu)的渠道逐漸制度化儡矫、集約化，主流商業(yè)渠道的價值愈加明顯泛红。藥品在平臺采購+制定配送+兩票制以后這一趨勢早已顯現(xiàn)一恃，而對于耗材來說，“藥品的今天就是耗材的明天”這句話依然有效麻镶。因此桨檬，醫(yī)用耗材的市場準(zhǔn)入、營銷模式端葵、渠道結(jié)構(gòu)都需要進(jìn)行轉(zhuǎn)型升級了众凝。