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動態(tài)調(diào)整公立醫(yī)院薪酬水平晋合，公立醫(yī)院在核定的薪酬總量內(nèi)自主分配校焦，健全以公益性為導(dǎo)向已清、體現(xiàn)技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的內(nèi)部分配機(jī)制杭抠，統(tǒng)籌考慮編內(nèi)外人員薪酬待遇陕牲。

又一省份開啟年薪制改革观游！

6月30日稽屏，四川省人民政府辦公廳印發(fā)《四川省推動公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展若干措施》（簡稱《措施》），提出落實(shí)各級政府辦醫(yī)管醫(yī)責(zé)任抛虫、完善醫(yī)院內(nèi)部管理體系和機(jī)制松靡、加快推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革升薯、深化人事和薪酬制度改革等10項(xiàng)措施。

圖源：四川省人民政府

其中击困，在關(guān)于深化人事和薪酬制度改革方面，《措施》明確：以市(州)為單位開展公立醫(yī)院班子成員和科室主任目標(biāo)年薪制試點(diǎn)广凸。采用年薪制阅茶、協(xié)議工資制、項(xiàng)目工資等方式引進(jìn)高層次人才且入選省級及以上人才引進(jìn)計(jì)劃的谅海，所需薪酬可按規(guī)定單列管理脸哀，計(jì)入當(dāng)年單位薪酬總量，不計(jì)入薪酬總量基數(shù)扭吁。

同時(shí)摧垄，《措施》強(qiáng)調(diào)：落實(shí)公立醫(yī)院用人自主權(quán)，探索實(shí)行編制備案或員額管理袱黎，實(shí)行按需設(shè)崗匕蚁、競聘上崗、按崗聘用道夭、合同管理渊唁。緊密型城市醫(yī)療集團(tuán)和緊密型縣域醫(yī)共體可統(tǒng)籌使用各成員單位人力資源。動態(tài)調(diào)整公立醫(yī)院薪酬水平倾断，公立醫(yī)院在核定的薪酬總量內(nèi)自主分配仆玖，健全以公益性為導(dǎo)向、體現(xiàn)技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的內(nèi)部分配機(jī)制守皆，統(tǒng)籌考慮編內(nèi)外人員薪酬待遇歪低。

嚴(yán)禁向科室和醫(yī)務(wù)人員下達(dá)創(chuàng)收指標(biāo)，嚴(yán)禁將薪酬與藥品砸镀、衛(wèi)生材料盔曼、檢查、化驗(yàn)等收入掛鉤鹿响；公立醫(yī)院建立防范廉潔風(fēng)險(xiǎn)長效機(jī)制羡微；公立醫(yī)院全面設(shè)置法務(wù)部門或“法務(wù)專員”等。

實(shí)際上惶我，去年7月妈倔，四川省就曾出臺文件，鼓勵(lì)因地制宜借鑒三明市公立醫(yī)院“全員目標(biāo)年薪制绸贡、年薪計(jì)算工分制”做法盯蝴，改革公立醫(yī)院薪酬制度。區(qū)別在于听怕，最新發(fā)布的《措施》中刪除了“鼓勵(lì)”一詞捧挺，轉(zhuǎn)而進(jìn)行實(shí)質(zhì)性試點(diǎn)工作虑绵。

公開信息顯示，四川省醫(yī)療資源極為豐富闽烙，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)數(shù)排名全國第3翅睛，其中，三級醫(yī)院總量位居全國第1黑竞。隨著年薪制在四川正式落地捕发，未來，這一薪酬改革措施也將對省內(nèi)的眾多醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展產(chǎn)生深遠(yuǎn)影響拘能。

多地發(fā)文刷寨，

聚焦公立醫(yī)院主要負(fù)責(zé)人“年薪制”

2023年12月，國家衛(wèi)健委發(fā)布《關(guān)于全面推進(jìn)緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設(shè)的指導(dǎo)意見》侣沐，鼓勵(lì)對縣域醫(yī)共體內(nèi)各醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人實(shí)行年薪制铭懂。

“目標(biāo)年薪制”始于2012年福建省三明市的醫(yī)療改革，各地薪酬改革基本是從書記笆低、院長年薪制開始試點(diǎn)落地肉诚，然后推進(jìn)醫(yī)生年薪制。

疫情期過后的這兩年忌挺，在多種因素的影響下嘀拂，不少地區(qū)的醫(yī)務(wù)人員到手的薪酬不增反降。在此背景下遥加，醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行年薪制相關(guān)的消息備受關(guān)注袱蔓。

目前，除四川外观复，河北偏序、安徽、山西胖替、山東研儒、貴州、江蘇等地均在推行年薪制改革独令，和三明不同的是端朵，大多數(shù)地區(qū)是以院長、科主任為主要改革對象燃箭，還未觸及更廣大的醫(yī)務(wù)群體冲呢。

河北

2023年5月，河北發(fā)布《關(guān)于進(jìn)一步完善醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系實(shí)施方案的通知》提出招狸，“到2023年底敬拓，全部省直公立醫(yī)院、50%的市級公立醫(yī)院裙戏、50%的縣(市乘凸、區(qū))至少1家縣級公立醫(yī)院落實(shí)黨委書記厕诡、院長年薪制，年薪由同級財(cái)政負(fù)擔(dān)”营勤。

安徽

2023年6月倘封，安徽印發(fā)的《安徽省深化公立醫(yī)院薪酬制度改革實(shí)施方案的通知》提出，“積極穩(wěn)妥推進(jìn)公立醫(yī)院主要負(fù)責(zé)人年薪制模鹿，公立醫(yī)院主要負(fù)責(zé)人年薪由基本年薪夹卒、績效年薪構(gòu)成，主要負(fù)責(zé)人年薪原則上為本院職工平均薪酬水平的2~4倍”挟酗。

山西

2023年10月，山西省發(fā)布《山西省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點(diǎn)工作任務(wù)》的通知提出同肆，“落實(shí)公立醫(yī)院內(nèi)部薪酬分配自主權(quán)虏斤。在核定的薪酬總量內(nèi)，公立醫(yī)院可繼續(xù)完善崗位績效工資制度末尤，可借鑒福建‘三明經(jīng)驗(yàn)’探索實(shí)行年薪脊距，也可結(jié)合本單位實(shí)際，自主確定其他更加有效的分配模式非阿≈纸耄可根據(jù)不同崗位職責(zé)要求，自主設(shè)立體現(xiàn)醫(yī)療行業(yè)特點(diǎn)湾关、勞動特點(diǎn)和崗位價(jià)值的薪酬項(xiàng)目烫饼。公立醫(yī)院內(nèi)部分配應(yīng)充分體現(xiàn)醫(yī)、護(hù)试读、技杠纵、藥、管等崗位差異钩骇，兼顧不同科室之間的平衡比藻，向關(guān)鍵和緊缺崗位、高風(fēng)險(xiǎn)和高強(qiáng)度崗位倘屹、高層次人才银亲、業(yè)務(wù)骨干和作出突出成績的人員傾斜。探索實(shí)行公立醫(yī)院主要負(fù)責(zé)人年薪制”纽匙。

貴州省

2023年12月1日务蝠，貴州省人民政府網(wǎng)發(fā)布《關(guān)于深入推進(jìn)全省緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設(shè)的實(shí)施意見》（以下簡稱《意見》）≈虻蓿《意見》提到“提升鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全科醫(yī)生工資水平请梢，逐步使其與當(dāng)?shù)乜h級公立醫(yī)院同等條件臨床醫(yī)師工資水平相銜接。鼓勵(lì)對醫(yī)共體內(nèi)各醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人實(shí)行年薪制力穗∷窨茫”

新疆維吾爾族自治區(qū)

2023年12月28日次翩，新疆維吾爾族自治區(qū)黨委辦公廳、自治區(qū)人民政府辦公廳印發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步完善醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的實(shí)施方案》蛾岳。其中提到鹿吴，落實(shí)公立醫(yī)院薪酬制度改革，擴(kuò)大公立醫(yī)院內(nèi)部分配自主權(quán)簿睦，健全公立醫(yī)院主要負(fù)責(zé)人薪酬分配激勵(lì)約束機(jī)制干策，鼓勵(lì)對主要負(fù)責(zé)人實(shí)行年薪制。

山東省

2023年12月31日派暴，山東省人民政府辦公廳印發(fā)《山東省進(jìn)一步完善醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的實(shí)施方案》（以下簡稱《實(shí)施方案》）彩淮，《實(shí)施方案》強(qiáng)調(diào)要完善公立醫(yī)院內(nèi)部薪酬分配體系，并探索實(shí)行公立醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員年薪制咏逛、協(xié)議工資懊潜、項(xiàng)目工資等靈活多樣的分配方式。

江蘇省

2024年1月5日预隆，江蘇省人民政府印發(fā)《進(jìn)一步完善醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系實(shí)施方案》乔蜀，其中提到“鼓勵(lì)對公立醫(yī)院主要負(fù)責(zé)人實(shí)行年薪制，對高層次人才實(shí)行年薪工資膳灶、協(xié)議工資等多元化分配形式咱士，所需薪酬不計(jì)入單位薪酬總量核定基數(shù)≡觯”

所謂“目標(biāo)年薪制”序厉，就是設(shè)定一個(gè)年度最高薪酬。

按照三明現(xiàn)行制度毕箍，主要根據(jù)職稱分為四個(gè)級別：主任醫(yī)師基本年薪30萬元脂矫，副主任醫(yī)師基本年薪25萬元，主治醫(yī)師基本年薪20萬元霉晕，住院醫(yī)師基本年薪15萬元庭再，按照“按月預(yù)發(fā)，年終結(jié)算”形式發(fā)放工資牺堰。對院長主要考核次均費(fèi)用拄轻、藥占比、住院率等體現(xiàn)辦院方向的指標(biāo)伟葫，醫(yī)務(wù)人員則考核工作量恨搓、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)。而且酒旷，醫(yī)生的年薪基數(shù)不再區(qū)分醫(yī)院等級雳犹，全部按醫(yī)務(wù)人員職稱核定基本年薪。

圖源：三明市人民政府

對此渡表，許多人表示“作為一線的工作人員真的非常支持娶讽，我們也想要年薪制伞注，做純粹的醫(yī)生”；也有人認(rèn)為年薪制是變相回到了“大鍋飯”時(shí)代涉等，根據(jù)職稱定年薪并不公平搜掸。

實(shí)際上，“目標(biāo)年薪”仍然與工作量掛鉤程挑，需要績效考核酝螃。“該項(xiàng)金額并不是到手金額，具體收入還會和醫(yī)院總體收入臊耳，以及醫(yī)生勞動技術(shù)難度和數(shù)量等掛鉤疾隙。”湖北黃石一醫(yī)保系統(tǒng)人士在采訪中表示颈侈。

目標(biāo)年薪包括基礎(chǔ)年薪和績效年薪鸯两，基礎(chǔ)年薪通過基礎(chǔ)工分體現(xiàn)，績效年薪通過工作量工分和獎(jiǎng)懲工分體現(xiàn)桂对。在醫(yī)院工資總額的分配上，原則上醫(yī)生（含技師）鸠匀、護(hù)理（含藥劑）和行政后勤團(tuán)隊(duì)的比例分別占50%蕉斜、40%、10%缀棍，其中護(hù)理控制在同級醫(yī)生的70%以內(nèi)宅此。年薪分配體現(xiàn)多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬爬范，并且重點(diǎn)向臨床一線人員父腕、關(guān)鍵崗位人員及業(yè)務(wù)骨干和作出突出貢獻(xiàn)的人員傾斜。

按照三明公布的年薪計(jì)算工分制方案來看青瀑，醫(yī)院人員工資總額計(jì)算僅與醫(yī)療服務(wù)性收入掛鉤璧亮，切斷醫(yī)院人員工資與藥品耗材、檢查化驗(yàn)收入的直接聯(lián)系斥难。同時(shí)枝嘶，將查處的違規(guī)使用的醫(yī)保基金從工資總額直接扣除蟹梗。

對此有人擔(dān)憂膜暴，目標(biāo)年薪只是上限，如果達(dá)不到設(shè)定的工作量或工分尚稍，根本拿不到全額年薪道暑。

“以三明模式為例，按照職稱來確定目標(biāo)年薪的方式竭珊，會導(dǎo)致骨干醫(yī)師特別是有突出貢獻(xiàn)的醫(yī)生流失人蕊。同樣的職稱葬聘，從醫(yī)年限、技術(shù)水平不同摇蝗，待遇如果一樣萧状，則有可能會出現(xiàn)負(fù)向激勵(lì)●汕”早在三明市改革初期捣兄，已經(jīng)預(yù)料到年薪制制定可能引發(fā)的問題。

北京大學(xué)中國健康發(fā)展研究中心主任 李玲曾在采訪中指出啼术，如果三明市沒有改革稍浆，離開的人會更多。三明市是傳統(tǒng)的老工業(yè)城市猜嘱，改革開放后企業(yè)紛紛倒閉衅枫，年輕人都流入周邊的福州和廈門，因?yàn)楹笳呤杖敫呃柿妗l(fā)展空間大弦撩。反而在三明市醫(yī)療改革后，吸引了很多醫(yī)生论皆。一系列的薪酬改革讓醫(yī)生的收入更加陽光益楼、體面，許多醫(yī)生喜歡在這樣的環(huán)境中行醫(yī)点晴。

今年4月感凤，詹積富等人披露了三明醫(yī)改的最新進(jìn)展，幾項(xiàng)亮眼的數(shù)據(jù)是：三明市的醫(yī)院工資總額自2011年的3.82億元增長至2022年的20.44億元粒督，職工平均年薪也攀升至20.11萬元陪竿，其中，2022年醫(yī)生最高年薪達(dá)到了58.28萬元屠橄。

年薪制浪潮洶涌而至播窒，

能在醫(yī)院全面推行起來嗎？

2024年筷资，醫(yī)生年薪制改革成為大趨勢牡罚，但是真正實(shí)行起來仍然存在困難。

今年5月冬溯，國家衛(wèi)健委在新聞發(fā)布會中直言缰伶，推廣三明醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)面臨一些堵點(diǎn)和難點(diǎn)，如個(gè)別地方存在不想學(xué)录教、不想干的傾向壮煎，或是對于醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革、醫(yī)保支付改革、醫(yī)務(wù)人員薪酬等改革重點(diǎn)任務(wù)触迄，一些地方存在畏難情緒悴碳，改革推進(jìn)緩慢，沒有突破性進(jìn)展惦参。這些都是下一步要著力推動解決的主要問題灾囊。

醫(yī)改專家徐毓才曾撰文指出，實(shí)行院長年薪制的出發(fā)點(diǎn)是好的腥刹，然而落實(shí)起來并不容易马胧。從資金來源看，實(shí)施院長年薪制難度并不大衔峰，但要從社會認(rèn)同和績效考核等方面來看佩脊，實(shí)施院長年薪制還有一定難度，而要推而廣之垫卤，到醫(yī)生年薪制或是全員年薪制威彰，恐怕還存在太多不可預(yù)知的困難，因此院長年薪制可能僅僅只是第一步穴肘，推行順利與否歇盼，社會反映如何還有待進(jìn)一步觀察，醫(yī)生年薪制或許還任重道遠(yuǎn)评抚。

徐毓才舉例說明：僅僅實(shí)施書記豹缀、院長年薪制，需要的資金并不多盈咳，錢并不是問題耿眉，在這樣的情況下边翼，要財(cái)政部門盡到保障責(zé)任都并不容易淳某。如果要實(shí)現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員全員年薪制，更多的錢就只能向改革徽七、政策和管理要馍上，但目前要做到這些并不容易。

李玲教授表示蛹柔，“院長年薪制全國推行一定是未來的大勢所趨哑暮，也是公立醫(yī)院改革的一個(gè)很好的方向，可以破除醫(yī)院管理者的收入和醫(yī)院盈利的相關(guān)性电尖，未來醫(yī)生年薪制一定會接踵而至奕碑，讓醫(yī)務(wù)人員能夠拿到陽光、體面的年薪勺帜，讓他們能夠?qū)Ｐ闹轮镜貫槿嗣窠】当ｑ{護(hù)航脆号。”