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一年一度的國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄調(diào)整（下稱(chēng)“目錄調(diào)整”）又拉開(kāi)序幕了洲芥，今年是醫(yī)保局成立以來(lái)開(kāi)展系統(tǒng)性目錄調(diào)整的第7年门烧，隨著藥品目錄不斷地調(diào)整，調(diào)整機(jī)制也逐漸完善成型。從2024年發(fā)布的目錄調(diào)整《工作方案》來(lái)看六敬，在往年的基礎(chǔ)上，今年對(duì)《工作方案》進(jìn)行了小幅調(diào)整，主要有以下幾點(diǎn)變化：一是申報(bào)條件方面。按規(guī)則對(duì)藥品獲批和修改適應(yīng)癥的時(shí)間要求進(jìn)行了順延窃躲，調(diào)整為2019年1月1日以后獲批上市或修改適應(yīng)癥的藥品可以提出申報(bào)。二是調(diào)出品種的范圍方面钦睡。將近3年未向醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)供應(yīng)的常規(guī)目錄藥品蒂窒，以及未按協(xié)議約定保障市場(chǎng)供應(yīng)的談判藥品列為重點(diǎn)考慮的情形，強(qiáng)化供應(yīng)保障管理荞怒。三是強(qiáng)化專(zhuān)家監(jiān)督管理洒琢。明確專(zhuān)家參與規(guī)則和遴選標(biāo)準(zhǔn)條件，加強(qiáng)對(duì)參與專(zhuān)家的專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)和指導(dǎo)褐桌，提高評(píng)審測(cè)算的科學(xué)性衰抑、規(guī)范性。建立健全專(zhuān)家公正履職承諾荧嵌、保密管理呛踊、對(duì)外宣傳等規(guī)定。

具體來(lái)說(shuō)啦撮，第一個(gè)變化是常規(guī)性的調(diào)整恋技，是對(duì)申報(bào)條件符合5年內(nèi)上市時(shí)間的順延調(diào)整。經(jīng)過(guò)2019年及之前的遴選制漱屁、2020年的進(jìn)入五省醫(yī)保可申報(bào)株矩、以及這幾年的多輪調(diào)整茧津，大部分性?xún)r(jià)比較好的藥品都已經(jīng)準(zhǔn)入目錄了，因此未來(lái)新上市的藥品準(zhǔn)入是主流碱跃，只需每年更新其時(shí)間范圍即可营鸽，同時(shí)也給基藥鳖进、罕見(jiàn)病用藥、鼓勵(lì)仿制藥和兒童用藥留了口子奴万。

第二個(gè)方面葵斗，明確了調(diào)出的兩個(gè)條件，醫(yī)保局重點(diǎn)關(guān)注近三年來(lái)準(zhǔn)入醫(yī)保目錄但不能保證供應(yīng)的藥品个荔，包括常規(guī)目錄和談判目錄內(nèi)的藥品杂虐，強(qiáng)調(diào)了如果不能正常供應(yīng)很大可能性將被調(diào)出醫(yī)保目錄。這一補(bǔ)丁政策易贿，充分體現(xiàn)了醫(yī)保局對(duì)目錄內(nèi)藥品短缺和臨床使用的重視意沸。從企業(yè)的角度來(lái)看，不管談判后價(jià)格如何需要保證談判藥品的供應(yīng)烦租，否則有可能被調(diào)出目錄延赌；從醫(yī)保局的角度來(lái)看，藥品談判成功是第一步叉橱，能及時(shí)進(jìn)入臨床挫以、惠及患者才能形成閉環(huán)。

第三個(gè)方面窃祝，強(qiáng)調(diào)了對(duì)評(píng)審專(zhuān)家的監(jiān)督管理掐松。目錄調(diào)整是一個(gè)復(fù)雜的工程，簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)涉及到形式審查锌杀、綜合評(píng)審甩栈、價(jià)格測(cè)算、現(xiàn)場(chǎng)談判糕再。在產(chǎn)品通過(guò)形式審查后量没，后續(xù)的每個(gè)環(huán)節(jié)都涉及到評(píng)審專(zhuān)家的參與。綜合評(píng)審專(zhuān)家由臨床突想、藥學(xué)殴蹄、醫(yī)保、藥經(jīng)四個(gè)方面的專(zhuān)家組成侄侨，主要負(fù)責(zé)為所有通過(guò)形式審查的藥品進(jìn)行分類(lèi)評(píng)級(jí)兄哮、臨床打分、論證確定擬談判/競(jìng)價(jià)藥品的談判主規(guī)格气凫、參照藥品和醫(yī)保支付范圍等参匀。這一環(huán)節(jié)企業(yè)提交的能充分體現(xiàn)藥品價(jià)值的PPT資料至關(guān)重要，因?yàn)榱艚o每個(gè)藥品的評(píng)審時(shí)間只有3-5分鐘市协。（如何寫(xiě)好PPT資料詳見(jiàn)上篇文章）價(jià)格測(cè)算專(zhuān)家由藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)和醫(yī)保經(jīng)辦專(zhuān)家組成昭仓，主要負(fù)責(zé)談判底價(jià)的測(cè)算，根據(jù)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)測(cè)算指南和基金測(cè)算規(guī)則及醫(yī)彼裁ⅲ可負(fù)擔(dān)性分別測(cè)算價(jià)格后凯辆，再綜合形成一個(gè)談判底價(jià)掸栋。最后，醫(yī)保經(jīng)辦專(zhuān)家根據(jù)談判底價(jià)與企業(yè)進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)面對(duì)面的談判宜裂，確定是否將藥品納入醫(yī)保目錄以及以什么樣的價(jià)格納入浑季。

可見(jiàn)“專(zhuān)家”角色幾乎貫穿整個(gè)評(píng)審環(huán)節(jié)，對(duì)藥品是否有機(jī)會(huì)進(jìn)入談判環(huán)節(jié)掀哎，與什么參照藥品進(jìn)行比較確定談判底價(jià)俩莽，以及最終以什么樣的價(jià)格準(zhǔn)入醫(yī)保目錄都會(huì)有很大影響。尤其是在評(píng)審指南洒沦、測(cè)算規(guī)則等關(guān)鍵內(nèi)容尚未公開(kāi)的現(xiàn)狀下豹绪，外界不太清楚底價(jià)具體是如何計(jì)算出來(lái)的，會(huì)有很多主觀判斷的因素申眼。因此瞒津，在沒(méi)有明確的、公開(kāi)的評(píng)審指標(biāo)括尸、以及專(zhuān)家主觀因素影響較大巷蚪、也沒(méi)有外部監(jiān)督時(shí)，醫(yī)保局對(duì)各環(huán)節(jié)專(zhuān)家的內(nèi)控機(jī)制就顯得尤為重要濒翻。

雖然醫(yī)保局每年都在完善目錄調(diào)整機(jī)制屁柏，但從目前的調(diào)整機(jī)制來(lái)看，與理論上的要求還有一定的差距有送，與業(yè)界所期望的改善也存在一定的距離淌喻，總的來(lái)看主要有以下幾個(gè)方面：

一、對(duì)于目錄內(nèi)藥品的調(diào)整雀摘，包括：醫(yī)保限定支付范圍的解除宜柱、談判續(xù)約規(guī)則的細(xì)化。

1.醫(yī)保限定支付范圍

根據(jù)對(duì)醫(yī)保目錄中“四编喊、限定支付范圍”部分內(nèi)容的整理拣薄，醫(yī)保目錄對(duì)藥品限定支付范圍的規(guī)定主要包括6大類(lèi)：（1）“備注欄”限定、（2）協(xié)議期內(nèi)談判藥品潭均、（3）西藥部分第 747 號(hào)“抗艾滋病用藥” 的藥品及抗結(jié)核病和抗血吸蟲(chóng)病藥物校搀、（4）西藥部分第 267-279 號(hào)“胃腸外營(yíng)養(yǎng)液”、（5）西藥部分第 1257-1271 號(hào)“腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)劑”号找、（6）中藥飲片部分標(biāo)注“□ ”房幌。據(jù)公開(kāi)資料統(tǒng)計(jì)顯示，經(jīng)過(guò)多次解限調(diào)整后在2023版醫(yī)保目錄內(nèi)還有607個(gè)類(lèi)別的藥品有醫(yī)保支付限制泥碳。

醫(yī)保限定支付范圍是在特定歷史條件下堡迷，為了維護(hù)基金安全、防止藥品濫用的一種特殊手段，但隨著藥品使用監(jiān)管能力和水平的提高骇幽，在說(shuō)明書(shū)之外再對(duì)藥品支付范圍進(jìn)行限定已沒(méi)有太大的必要性。醫(yī)保相關(guān)負(fù)責(zé)人也表示脸候，在確鼻钣椋基金安全和患者用藥公平的前提下，按照減少增量运沦、消化存量的原則泵额，逐步將目錄內(nèi)藥品的支付范圍恢復(fù)至與藥品說(shuō)明書(shū)一致。

但從目前仍有限定支付范圍的藥品來(lái)看携添，還存在一些亟待解決的問(wèn)題嫁盲。目前限定支付范圍的解除仍沒(méi)有自主申報(bào)或溝通機(jī)制，很多存在問(wèn)題想溝通解限的藥品沒(méi)有合適的申報(bào)機(jī)制烈掠。如同類(lèi)藥品有部分已解限羞秤，但是仍有未解限的類(lèi)似藥品，對(duì)未解限的藥品是否公平左敌？很多談判準(zhǔn)入的多適應(yīng)癥藥品瘾蛋，備注欄加了與說(shuō)明書(shū)內(nèi)容相同的限定范圍，本意是保證支付經(jīng)醫(yī)保準(zhǔn)入的報(bào)銷(xiāo)范圍矫限，不對(duì)新批準(zhǔn)未準(zhǔn)入醫(yī)保的適應(yīng)癥進(jìn)行支付哺哼。但是一刀切的方式在醫(yī)保管理時(shí)由于病案規(guī)范化、信息化問(wèn)題叼风，使得經(jīng)常出現(xiàn)無(wú)法識(shí)別說(shuō)明書(shū)要求的特定診斷或者檢查虽柜，被醫(yī)保拒付后又要投入大量人力物力進(jìn)行審核，雖然這本質(zhì)上是說(shuō)明書(shū)規(guī)范性和醫(yī)療信息化的問(wèn)題威众，但醫(yī)保限定支付范圍是壓倒駱駝的最后一根稻草财偶。

醫(yī)保限定支付范圍的調(diào)整，需要整體考慮臨床用藥情況和醫(yī)备烧簦基金支付能力窥书。醫(yī)保限定支付范圍的解除，意味某些藥品在臨床上將獲得更多應(yīng)用場(chǎng)景讥蚯，對(duì)保證患者合理用藥偷被，減輕患者負(fù)擔(dān)有重要意義。如不能系統(tǒng)解決醫(yī)保限定支付范圍的問(wèn)題犬耀，至少應(yīng)建立規(guī)范逝遣、順暢的溝通機(jī)制和通道，便于及時(shí)反應(yīng)和解決因限定支付范圍產(chǎn)生的臨床用藥和醫(yī)卑讶担基金管理問(wèn)題耽盛。

2.談判續(xù)約規(guī)則的細(xì)化

醫(yī)保局成立后經(jīng)過(guò)多輪談判調(diào)整，很多藥品都到了2年協(xié)議期伏尼，到2021年開(kāi)始出現(xiàn)大批需要續(xù)約的情況忿檩，很多創(chuàng)新藥的價(jià)格體系已較為合理尉尾、甚至到了較低的水平。因此燥透，在2022年提出了醫(yī)保談判藥品的續(xù)約規(guī)則沙咏，包括直接納入常規(guī)目錄、建議續(xù)約班套、重新談判三種方式肢藐。

（1）納入常規(guī)目錄管理，條件是：1.非獨(dú)家藥品吱韭；2.連續(xù)兩個(gè)協(xié)議期均未調(diào)整支付標(biāo)準(zhǔn)和支付范圍的獨(dú)家藥品吆豹；3.連續(xù)納入目錄“協(xié)議期內(nèi)談判藥品部分”時(shí)間達(dá)到8年的藥品，納入常規(guī)目錄后按照乙類(lèi)管理理盆，這一類(lèi)藥品是針對(duì)整體格局基本不會(huì)有太多變化的品種痘煤。

（2）簡(jiǎn)易續(xù)約，條件是：1.獨(dú)家品種熏挎；2.A比值≤200%速勇；3.未來(lái)兩年預(yù)算增幅≤100%，如果本次要調(diào)整支付范圍則還需要滿(mǎn)足調(diào)整所致未來(lái)兩年預(yù)算增幅≤100%障昆。簡(jiǎn)易續(xù)約的價(jià)格調(diào)整規(guī)則比較復(fù)雜欠慢，下文結(jié)合圖表進(jìn)行比較。這一類(lèi)藥品是針對(duì)醫(yī)保支出還會(huì)增漲盲陨、但幅度不會(huì)太大的品種笋夸，用比較簡(jiǎn)單可控的方式就能續(xù)約，續(xù)約協(xié)議期為兩年岂便。

（3）重新談判：不符合上面兩種要求的想要留在醫(yī)保目錄里就要重新談判椿啦，這一類(lèi)情形主要是源于醫(yī)保方或企業(yè)方對(duì)此前的談判結(jié)果不滿(mǎn)意，希望推倒重來(lái)深刁。

表1：簡(jiǎn)易續(xù)約規(guī)則--針對(duì)不調(diào)整支付范圍的藥品

注：比值A(chǔ)=協(xié)議期內(nèi)醫(yī)惫蓝基金實(shí)際支出/基金支出預(yù)算

表2：簡(jiǎn)易續(xù)約規(guī)則--針對(duì)調(diào)整支付范圍的藥品

注：比值B=調(diào)整支付范圍所致的基金支出預(yù)算增加值/（Max（原支付范圍的基金支出預(yù)算，本協(xié)議期內(nèi)實(shí)際基金支出））

簡(jiǎn)易續(xù)約的醫(yī)保降價(jià)梯度是五個(gè)幅度的不同降幅贪类，但是很多藥品在金額和比例上都有差異胃愉，特別是不同領(lǐng)域的藥品基金支出量級(jí)差異較大，是否可以考慮連續(xù)性或者更多的降幅梯度暑尝，以滿(mǎn)足不同治療領(lǐng)域现粗、超量幅度數(shù)量級(jí)等帶來(lái)的不同的降幅，以保證價(jià)格的穩(wěn)定性和公平性襟雷。

二刃滓、對(duì)于目錄外新增、新增適應(yīng)癥的藥品，包括：參照藥品選擇原則咧虎、基礎(chǔ)參數(shù)數(shù)據(jù)庫(kù)的積累卓缰、藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)報(bào)告質(zhì)量的評(píng)估。

1.參照藥品的選擇原則

中國(guó)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)指南（下稱(chēng)“藥經(jīng)指南”）給出了比較合理的一個(gè)選擇過(guò)程老客，理論上來(lái)說(shuō)僚饭，首先應(yīng)該選擇目前上市產(chǎn)品中最具成本—效果的治療方案，但是這種做法在實(shí)際操作中很多情況下都不能夠?qū)崿F(xiàn)胧砰。綜合組專(zhuān)家如果沒(méi)有進(jìn)行相關(guān)疾病領(lǐng)域多藥品方案的藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究，就很難確定目前哪個(gè)藥品是最具成本—效果的方案苇瓣。而且從企業(yè)角度來(lái)看尉间，為了節(jié)省成本或者數(shù)據(jù)的不可獲得等原因，往往只會(huì)選擇少數(shù)的對(duì)照藥品進(jìn)行比較击罪。因此哲嘲，藥經(jīng)指南也給出了次優(yōu)的方法，在無(wú)法選擇目前最具成本—效果的方案時(shí)崭夺，可以選擇相同適應(yīng)癥的標(biāo)準(zhǔn)治療方案宁斋，如無(wú)標(biāo)準(zhǔn)治療方案，可以選擇臨床上最常用或市場(chǎng)份額最大的常規(guī)治療方案史代。

從醫(yī)保的角度來(lái)看慧男，其對(duì)參照藥品選擇的主要邏輯是要與目錄內(nèi)同適應(yīng)癥的產(chǎn)品進(jìn)行比較和替代，且要保證基金可控乐玛。因此比摆，醫(yī)保選擇對(duì)照藥品的主要原則是：“醫(yī)保目錄內(nèi)、適應(yīng)癥相同纪立、臨床可替代休台、使用較廣泛、評(píng)估可操作性”等方面胰肆。

但從以往的經(jīng)驗(yàn)來(lái)看征啦，專(zhuān)家組實(shí)際給出的對(duì)照藥品也出現(xiàn)過(guò)超說(shuō)明書(shū)用藥、空白對(duì)照等情況桦闪。但是侠坎，對(duì)于超說(shuō)明書(shū)用藥，理論上來(lái)說(shuō)不應(yīng)該給這種對(duì)照藥品疫衩，因?yàn)槌f(shuō)明書(shū)用藥醫(yī)保并不報(bào)銷(xiāo)硅蹦，而且也不符合臨床用藥規(guī)范。而對(duì)于空白對(duì)照的情況闷煤，如果被評(píng)審藥品真的是first in class的產(chǎn)品童芹，對(duì)于這類(lèi)完全新的領(lǐng)域，建議可以給與空白對(duì)照，鼓勵(lì)真正創(chuàng)新的藥品假褪。另外署咽，還有一個(gè)大家比較關(guān)注的問(wèn)題，是在專(zhuān)家組給出對(duì)照建議后生音，如果與企業(yè)提交的研究報(bào)告中所做的對(duì)照不同時(shí)宁否，對(duì)這類(lèi)異議事項(xiàng)如何處理。從實(shí)際情況來(lái)看缀遍，政企雙方有一定的溝通渠道慕匠，企業(yè)可以提出申訴，但是鑒于綜合組多方專(zhuān)家的參與域醇，對(duì)對(duì)照藥品選擇建議已經(jīng)過(guò)充分討論隔阔，一般不會(huì)產(chǎn)生新的變化，但是相關(guān)資料會(huì)給到后續(xù)測(cè)算專(zhuān)家參考肖升。

對(duì)照藥品是新藥醫(yī)保準(zhǔn)入的參考系贵式，選定了參考系之后所作出的價(jià)格測(cè)算都將趨向于這一參考系。選擇合適的參考系可以測(cè)算出合適的談判價(jià)格拦袍，如果基于較低的參考系得到的測(cè)算價(jià)格就會(huì)過(guò)低衬榕，不利于企業(yè)長(zhǎng)期發(fā)展；如果基于較高的參考系得到的測(cè)算價(jià)格就會(huì)過(guò)高誓拉，不利于減輕患者負(fù)擔(dān)杈夜。因此，對(duì)照藥品的選擇至關(guān)重要剿营，設(shè)計(jì)更加明確的選擇規(guī)則遗赘、給予更充分的前期溝通會(huì)是未來(lái)在對(duì)照藥品選擇機(jī)制方面需要重點(diǎn)完善的內(nèi)容。未來(lái)千绍，我們也會(huì)在對(duì)照藥品選擇方面作單獨(dú)的論述疾词。

2.基礎(chǔ)參數(shù)的積累

藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)學(xué)者在做研究或者閱讀已發(fā)表的藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究文獻(xiàn)時(shí)，常常會(huì)感受到對(duì)同一類(lèi)藥品的評(píng)估往往會(huì)出現(xiàn)不同研究者會(huì)得出不同的結(jié)果灌旧，甚至是相反的結(jié)果绑咱。這并不是說(shuō)這類(lèi)研究的研究設(shè)計(jì)有什么問(wèn)題，藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)作為一類(lèi)應(yīng)用型研究枢泰，研究過(guò)程中涉及到的研究視角描融、模型參數(shù)、研究時(shí)限等因素的差異衡蚂，都會(huì)造成對(duì)同一類(lèi)疾病領(lǐng)域或同一類(lèi)藥品的不同研究或文獻(xiàn)結(jié)果大相徑庭窿克。一般情況下，研究視角和研究時(shí)限只要在研究設(shè)計(jì)中規(guī)范的設(shè)計(jì)和清晰的展現(xiàn)出來(lái)毛甲，讀者就可以較為準(zhǔn)確的判斷為什么會(huì)出現(xiàn)這種結(jié)果年叮。

但是具被，基礎(chǔ)參數(shù)選擇的準(zhǔn)確性是比較難判斷的一個(gè)領(lǐng)域。在醫(yī)保談判中藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)測(cè)算專(zhuān)家在測(cè)算藥品價(jià)格時(shí)只损，基于藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)模型和報(bào)告來(lái)反推測(cè)算具有經(jīng)濟(jì)性的談判底價(jià)時(shí)一姿，很多情況下都是對(duì)提交的藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究的基礎(chǔ)參數(shù)的挑戰(zhàn)。企業(yè)提交的藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究中跃惫，成本參數(shù)考慮了哪些叮叹？是基于專(zhuān)家調(diào)研的數(shù)據(jù)還是基于真實(shí)世界的數(shù)據(jù)，是已發(fā)表的研究還是僅僅是內(nèi)部研究溺联？產(chǎn)出參數(shù)用的什么指標(biāo)济问？是終點(diǎn)指標(biāo)還是中間指標(biāo)？是國(guó)外數(shù)據(jù)還是國(guó)內(nèi)數(shù)據(jù)捻境？是否是頭對(duì)頭研究庵无？間接比較是否進(jìn)行基線平衡？不同的參數(shù)選擇很可能對(duì)最終結(jié)果產(chǎn)生顛覆性的影響径肖，價(jià)格測(cè)算大致在兩周內(nèi)就需要完成，測(cè)算專(zhuān)家需要對(duì)整體藥品信息肯锻、藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究模型伍愕，研究參數(shù)等各個(gè)維度進(jìn)行評(píng)審，需要對(duì)審評(píng)資料提出具體的審評(píng)結(jié)果户犯，在短時(shí)間內(nèi)很難對(duì)所有參數(shù)進(jìn)行準(zhǔn)確判斷蓉庆。因此很有可能造成評(píng)審結(jié)果的誤差。

如果放在長(zhǎng)周期內(nèi)糜透，由藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)專(zhuān)家自由的研究評(píng)審資料撤宽，會(huì)有充足的時(shí)間去選擇和識(shí)別最合適的基礎(chǔ)參數(shù)，但是短時(shí)間內(nèi)做出判斷還是存在一定挑戰(zhàn)粤咪。雖然谚中，測(cè)算過(guò)程中對(duì)參數(shù)選擇上有證據(jù)級(jí)別的規(guī)定，但大多是對(duì)研究資料的規(guī)定寥枝，在參考資料較多宪塔、模型較為復(fù)雜的情況下也很難做出選擇。因此囊拜，基礎(chǔ)參數(shù)數(shù)據(jù)庫(kù)的積累就能發(fā)揮重要作用某筐，或者可以改變?cè)u(píng)審機(jī)制，給予更多評(píng)審窗口期冠跷，但是目前條件下后者很難實(shí)現(xiàn)南誊。

3.藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)報(bào)告質(zhì)量的評(píng)估

藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)在醫(yī)保談判中發(fā)揮極其重要的作用，作為一個(gè)工具蜜托，藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)在發(fā)揮作用的同時(shí)抄囚，其研究報(bào)告的質(zhì)量如何評(píng)估也是一個(gè)比較重要的問(wèn)題霉赡。中國(guó)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)指南，衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)報(bào)告標(biāo)準(zhǔn)共識(shí)（CHEERS）等指南或規(guī)范在理論上給出了如何評(píng)估一個(gè)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)報(bào)告質(zhì)量的方法怠苔。但是從目前的這些評(píng)估方法來(lái)看同廉，評(píng)估指標(biāo)都比較粗略和宏觀，且主觀性比較強(qiáng)义黑。測(cè)算專(zhuān)家在評(píng)審時(shí)也會(huì)根據(jù)以往的經(jīng)驗(yàn)對(duì)提交的藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)資料質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估防蚓，但如果沒(méi)有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，不同專(zhuān)家的評(píng)審尺度會(huì)有所差異慷递，對(duì)不同領(lǐng)域藥品的價(jià)格測(cè)算可能會(huì)產(chǎn)生不公平的現(xiàn)象儒剧。未來(lái)需要對(duì)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究報(bào)告質(zhì)量評(píng)估方法進(jìn)行細(xì)化研究，同時(shí)對(duì)參與測(cè)算的專(zhuān)家進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)祸芙，使測(cè)算規(guī)則更加明確停唐，測(cè)算尺度更加統(tǒng)一，盡可能減少人為因素干擾導(dǎo)致的不公平現(xiàn)象钱锉。

另外时憾，參考國(guó)外的相關(guān)做法，對(duì)隱藏敏感信息后藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)審報(bào)告的公開(kāi)也是比較統(tǒng)一的做法诊捆。但是鸽拱，我們?cè)谶M(jìn)行了這么多輪的談判中，外界還是無(wú)法知道評(píng)審專(zhuān)家最后得出測(cè)算價(jià)格的具體考量因素纸措。因此谓苟，建議未來(lái)在每輪談判結(jié)束后，可以將評(píng)審報(bào)告關(guān)鍵信息隱藏后進(jìn)行公開(kāi)协怒，一個(gè)是可以讓外界一起監(jiān)督不同藥品評(píng)估的內(nèi)在邏輯以及評(píng)估的合理性涝焙，另一個(gè)是可以提高公眾參與度，加強(qiáng)社會(huì)監(jiān)督孕暇，反過(guò)來(lái)也可以促進(jìn)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究和評(píng)審報(bào)告的質(zhì)量仑撞。

目錄調(diào)整機(jī)制的完善是一個(gè)重要但也急不得的過(guò)程，需要給專(zhuān)家學(xué)者芭商、政策制定者更多的時(shí)間來(lái)研究設(shè)計(jì)派草。限于篇幅原因目錄調(diào)整機(jī)制還有很多其他方面的問(wèn)題無(wú)法一一列出，將在以后的文章中再慢慢探討铛楣。