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青島大學附屬醫(yī)院（以下簡稱“青大附院”）2021年7月開始實施DRG付費，改革以來欠慢，次均住院費用诈绷、患者個人負擔明顯下降，病例組合指數(shù)（CMI值）明顯提升突仆，取得2022年度國家三級公立醫(yī)院“國考”獲得A+級蔫横，第21名的好成績。醫(yī)院在適應改革穆垦、擁抱改革的過程中逐漸實現(xiàn)與醫(yī)保的相向而行刊濒。

堅持正確導向，回歸醫(yī)療本質(zhì)

青大附院提出辱郑，DRG改革的目的是保障人民群眾獲得優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務埃的。因此，院內(nèi)將DRG管理和臨床醫(yī)療行為做了區(qū)分糟糊，僅限相關(guān)職能部門掌握DRG細分組愕匪、清算權(quán)重、支付標準讳臣，臨床科室按照醫(yī)學規(guī)律開展診療活動涮较。同時，加大對臨床醫(yī)生的培訓力度冈止，培訓目的以解放醫(yī)生思想狂票、宣傳支付導向、規(guī)范診療行為熙暴、提升病案質(zhì)量為主闺属，讓醫(yī)生回歸醫(yī)療本質(zhì)，避免醫(yī)生對DRG產(chǎn)生誤解周霉。青大附院重點監(jiān)控中低風險組死亡率掂器、CMI、時間費用消耗等指標變化诗眨，重點分析疑難危重患者占比唉匾、新技術(shù)開展、住院患者院前門診費用變化匠楚、出入院指征把握等與DRG付費相關(guān)的影響因素巍膘，始終堅持以患者為中心的診療服務理念，充分體現(xiàn)醫(yī)療機構(gòu)的公益性芋簿，對可能出現(xiàn)的影響醫(yī)療安全與質(zhì)量的因素及時進行干預修鲤。

構(gòu)建精準治理評價體系穴眨，提升診療效率

DRG的特點是使病種可比較、可分析乓记，可以直觀地分析比較同一病組不同科室料悟，不同醫(yī)師之間的數(shù)據(jù)差異，通過數(shù)據(jù)差異發(fā)現(xiàn)問題锌筝，分析原因墙弛，找出解決問題的方案。青大附院在DRG數(shù)據(jù)比對中發(fā)現(xiàn)法铝，存在同一病組不同科室平均住院日差異較大的現(xiàn)象降井，基于此項問題，醫(yī)院及時出臺了新的臨床路徑和臨床藥徑管理辦法级案，促進了各科室診療的同質(zhì)化隘吆，在保證醫(yī)療安全的前提下，提升了診療效率溉贞，重點病組平均住院日下降1.45天晕石。通過數(shù)據(jù)找問題，回到臨床想辦法咒循，最終還是要利用績效分配來規(guī)范診療行為据途。醫(yī)院主動適應改革，通過提高編碼質(zhì)量和病案質(zhì)控水平剑鞍、提升醫(yī)療效率昨凡、合理用藥用耗降低成本、內(nèi)部績效政策支持前沿技術(shù)開展和疑難危重病例收治蚁署、加強內(nèi)部自我監(jiān)管等措施便脊，醫(yī)保支付方式的落地實施在提升效率、規(guī)范診療光戈、控制成本哪痰、助力醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的推動作用已經(jīng)顯現(xiàn)。

明確績效考核導向久妆，賦能醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展

青大附院不斷探索體現(xiàn)質(zhì)量晌杰、服務、技術(shù)筷弦、學科肋演、創(chuàng)新、效益友移、效率状萤、成本的綜合績效管理和薪酬激勵體系，在保持績效框架體系基本穩(wěn)定的前提下，出臺相關(guān)績效激勵措施撒肉，為臨床一線提供更加明晰的導向與指引仅犬。進一步轉(zhuǎn)變醫(yī)院和科室運營的基本思路，落實功能定位实腹，推進基于病種管理的績效考核體系建設(shè)案哄，扶持能夠體現(xiàn)學科發(fā)展導向、提升學科影響力的戰(zhàn)略病種的收治滥诀，鼓勵收治能體現(xiàn)學科核心技術(shù)能力的病種沐亏，適當控制并逐漸減少輕癥病例的收治比例，調(diào)整學科病種結(jié)構(gòu)婴可，將三級公立醫(yī)院功能定位落到實處尤痒。

醫(yī)保醫(yī)院協(xié)同，DRG付費與醫(yī)學技術(shù)發(fā)展“相向而行”

為提高DRG分組效能和付費精準度峰孝，青大附院積極組織臨床專家參加醫(yī)保部門組織的協(xié)商談判，對因診療技術(shù)莱衩、服務價格爵嗅、創(chuàng)新藥物等因素導致的病組實際費用與歷史權(quán)重存在較大差異的DRG病組，及時申請調(diào)整權(quán)重或在尊重國家核心病組不變的前提下細化分組笨蚁，遵循“互贏共生睹晒、共同發(fā)展”的理念，充分利用協(xié)商談判的機會括细，提出合理化建議和訴求伪很。如細化“AH19有創(chuàng)呼吸機≥96小時或ECMO或全人工心臟移植術(shù)”等分組。逐步完善奋单、細化更貼近臨床實際的分組方案锉试，為醫(yī)療機構(gòu)收治疑難危重病人，開展創(chuàng)新性览濒、關(guān)鍵性技術(shù)呆盖，助力區(qū)域醫(yī)療技術(shù)創(chuàng)新，為參贝眩患者提供高水平醫(yī)療服務提供了有力支撐应又。

通過改革和精細化管理，青大附院運營效率顯著提升石被。病案填寫規(guī)范性鲜映、完整性明顯提升，病案返修率從18.30%下降至10.37%低吠。診療難度穩(wěn)步提升袭仲，CMI值從1.49提升到1.55，CMI值連續(xù)三年為青島市首位。病種結(jié)構(gòu)向好發(fā)展若棒，基層病組從9668例下降至7821例照渴。診療服務更加規(guī)范，診療成本逐步降低的唆。DRG每權(quán)重醫(yī)療費用從12948元下降至12790元肩降，藥耗占比由44.48%下降至41.50%。社會認可度高求瞎，住院患者滿意度持續(xù)提升至90%以上屁样。群眾就醫(yī)負擔大幅減輕，就醫(yī)體驗感和滿意度持續(xù)提升睦作，個人負擔從7582元下降至7326元我衬，下降256元。醫(yī)院持續(xù)保障患者健康的同時饰恕，不斷增強患者的認同感與獲得感挠羔，持續(xù)增強“以患者為中心”的服務理念對服務過程改進的作用，充分向人民群眾釋放改革紅利埋嵌。