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2021年，習(xí)近平總書記到福建視察三明醫(yī)改時(shí)指出钉鸯，三明醫(yī)改體現(xiàn)了人民至上痹换、敢為人先垂券，其經(jīng)驗(yàn)值得各地因地制宜借鑒泣爷。

國(guó)務(wù)院辦公廳日前發(fā)布的《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2024年重點(diǎn)工作任務(wù)》弹谁，要求“深入推廣三明醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)”煮肋。各地在實(shí)踐中洪磕，一直在借鑒三明醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)，也進(jìn)一步拓展和豐富了三明醫(yī)改的內(nèi)涵茴支。

百花齊放

在江蘇省東臺(tái)市习诬，各村都能采血、做心電，各鎮(zhèn)能拍CT或做核磁零短，除了檢驗(yàn)樣本需要專業(yè)物流遞送，其他全部實(shí)現(xiàn)實(shí)時(shí)遠(yuǎn)程診斷涎拉、實(shí)時(shí)傳輸結(jié)果瑞侮，市鎮(zhèn)村一體共享檢查能力。同質(zhì)化的還有診斷和開(kāi)藥鼓拧，村醫(yī)可以呼叫市人民醫(yī)院半火、市中醫(yī)院的專家遠(yuǎn)程會(huì)診；“集中審方中心”自動(dòng)開(kāi)展“每方必審”季俩，主動(dòng)攔截不合理的處方并指導(dǎo)完善钮糖。村醫(yī)既能開(kāi)衛(wèi)生室的藥，也能通過(guò)“藥物配供中心”開(kāi)市里的藥酌住，快遞一般當(dāng)天到店归。

近年來(lái)，東臺(tái)市將2個(gè)龍頭醫(yī)院酪我、24個(gè)鎮(zhèn)衛(wèi)生院消痛、341個(gè)村衛(wèi)生室（站）構(gòu)建成以數(shù)字化為鮮明特色的緊密型縣域醫(yī)共體，通過(guò)科學(xué)配置資源都哭、再造能力秩伞，讓居民更加方便、實(shí)惠地享有健康服務(wù)欺矫。據(jù)統(tǒng)計(jì)烟渴，東臺(tái)市基層診療量目前占比達(dá)75%。

在貴州省遵義市姥憋，突破編制管理桎梏差按，實(shí)施人員控制數(shù)改革，全市核增公立醫(yī)院人員25245名回东，增幅達(dá)217%喂搬。公立醫(yī)院人員控制數(shù)內(nèi)的新增人員享受與事業(yè)單位人員同等的工資福利待遇和財(cái)政保障政策，近3年來(lái)已招錄3328人成吓。同時(shí)熙拐，該市將22家市縣級(jí)公立醫(yī)院院長(zhǎng)、書記切咸、總會(huì)計(jì)師年薪列入同級(jí)財(cái)政預(yù)算撥付搏翎；同步實(shí)施藥品耗材集中采購(gòu)醫(yī)保資金結(jié)余留用政策，主要用于人員績(jī)效薪酬激勵(lì)玲崩。該市推動(dòng)縣域醫(yī)共體“醫(yī)蔽桑總額付費(fèi)、合理超支分擔(dān)盟步、結(jié)余留用”改革藏斩。與2017年相比躏结，2023年，遵義市公立醫(yī)院薪酬總量增長(zhǎng)84.33%狰域，醫(yī)務(wù)人員平均薪酬增長(zhǎng)35.89%媳拴，人員支出占比達(dá)到45.96%。

在湖北省宜昌市兆览，市屈溉、縣兩級(jí)財(cái)政持續(xù)加大保障力度，2021年以來(lái)累計(jì)投入51.55億元抬探，全面落實(shí)政府對(duì)公立醫(yī)院基本建設(shè)子巾、設(shè)備購(gòu)置、重點(diǎn)學(xué)科發(fā)展小压、人才培養(yǎng)线梗、符合國(guó)家規(guī)定的離退休人員費(fèi)用和政策性虧損補(bǔ)貼6項(xiàng)投入政策。2023年场航，該市財(cái)政衛(wèi)生健康支出預(yù)算執(zhí)行率達(dá)93.8%缠导。與2021年相比，無(wú)非流動(dòng)負(fù)債醫(yī)院占比為57.58%呼笨，提升20.08個(gè)百分點(diǎn)恋晃；實(shí)現(xiàn)收支平衡的公立醫(yī)院占比為81.82%，提升34.94個(gè)百分點(diǎn)肪吁。

上述三地只是眾多因地制宜推廣三明醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)的代表陷立。從2016年起，國(guó)務(wù)院陸續(xù)出臺(tái)多份文件推廣三明醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)获踏。目前柱炼，全國(guó)31個(gè)省份和新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)都制定了學(xué)習(xí)借鑒三明醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)實(shí)施方案，形成學(xué)先進(jìn)行贤、趕先進(jìn)痒脊，比學(xué)趕超、互學(xué)互鑒的良好氛圍播瓦，涌現(xiàn)出一批典型驮觅。

今年以來(lái)，三明市已接待各地考察近80批次共860余人次众琼，承接醫(yī)改培訓(xùn)班15期闯捎，培訓(xùn)800余人。在對(duì)調(diào)研需求匯總后發(fā)現(xiàn)许溅，與以往考察團(tuán)側(cè)重了解“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”綜合改革經(jīng)驗(yàn)瓤鼻、三明醫(yī)改路徑等不同，現(xiàn)在的考察團(tuán)更多側(cè)重了解三明緊密型縣域醫(yī)共體、薪酬制度改革茬祷、醫(yī)鼻寤溃基金打包支付等改革的具體實(shí)操辦法∩龋可以看出耐朴，隨著三明醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)的持續(xù)推廣，大多數(shù)地方已經(jīng)掌握了三明醫(yī)改邏輯盹憎，開(kāi)啟了更為細(xì)致的因地制宜探索與實(shí)踐，學(xué)用結(jié)合得更緊密铐刘、更具體陪每。

既學(xué)習(xí)也創(chuàng)新

以推廣三明醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)為抓手，東臺(tái)市有創(chuàng)新镰吵、有突破檩禾、有成效。談及改革旁班，該市衛(wèi)生健康委主任崔海說(shuō)蔑誓，任何一項(xiàng)改革都必須敢立敢破，主動(dòng)擔(dān)責(zé)职菜。在改革落地時(shí)誉梳，如何調(diào)整利益分配考驗(yàn)改革者的智慧。面對(duì)醫(yī)崩枷眨基金嚴(yán)重虧損骇俏、醫(yī)藥領(lǐng)域病根難除、患者看病不滿意等突出問(wèn)題脚培，要堅(jiān)定改革的決心北郁，始終堅(jiān)持人民至上，不回避矛盾纺围，敢于觸碰利益用劲，動(dòng)真碰硬。

學(xué)習(xí)三明僧旬，東臺(tái)因地制宜炉奴，先立后破。崔海介紹功偿，改革之初盆佣，東臺(tái)市明確緊密型縣域醫(yī)共體成員單位法人地位、機(jī)構(gòu)職能械荷、產(chǎn)權(quán)關(guān)系共耍、人員身份一律不變。在此基礎(chǔ)上，成立市委書記痹兜、市長(zhǎng)為“雙召集人”的醫(yī)共體建設(shè)推進(jìn)機(jī)制穆咐，市衛(wèi)生健康委主任為負(fù)責(zé)人、市醫(yī)保局等主管部門領(lǐng)導(dǎo)參與的推進(jìn)工作專班字旭，負(fù)責(zé)醫(yī)共體統(tǒng)籌協(xié)調(diào)对湃、規(guī)劃制定、組織推進(jìn)等整體治理事務(wù)遗淳；龍頭醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)自主開(kāi)展內(nèi)部治理拍柒，從源頭避免權(quán)責(zé)交叉、取向不同和監(jiān)管弱化等系列問(wèn)題止既。

另外柔朽，對(duì)標(biāo)三明緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)經(jīng)驗(yàn)，東臺(tái)在數(shù)字化賦能基層方面有所創(chuàng)新：利用已有的信息化基礎(chǔ)核瘤，構(gòu)建數(shù)字化醫(yī)共體“十大中心”和一站式“數(shù)字健康駕駛艙”精杜，實(shí)現(xiàn)了從管醫(yī)院向管體系轉(zhuǎn)變，縣鎮(zhèn)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)集中統(tǒng)一管理涉泡、高效運(yùn)行澳缴、同質(zhì)賦能。

在遵義市副市長(zhǎng)明巖看來(lái)政茄，三明醫(yī)改已經(jīng)跳出了醫(yī)療本身烧晤，成為社會(huì)治理的一部分。這也是三明醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)適用于各地探索完善健康治理體系的原因峡审。三明由黨政“一把手”直接承擔(dān)醫(yī)改工作決策情澈、部署、協(xié)調(diào)拨聚、督查的責(zé)任瘤琐，確定由一名市政府領(lǐng)導(dǎo)統(tǒng)管衛(wèi)生健康、醫(yī)藥和醫(yī)保部門丑瞧，建立起跨部門協(xié)同柑土、權(quán)責(zé)清晰、高效運(yùn)轉(zhuǎn)的行政管理體制绊汹，探索完善了健康治理體系和治理能力現(xiàn)代化的路徑稽屏。遵義市參照三明市的做法，堅(jiān)持“一把手”抓改革西乖，強(qiáng)化協(xié)同聯(lián)動(dòng)機(jī)制狐榔，衛(wèi)生健康、醫(yī)保获雕、藥品監(jiān)管部門建立由市縣兩級(jí)主要領(lǐng)導(dǎo)共同參與的“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”改革會(huì)商機(jī)制薄腻，定期召開(kāi)部門聯(lián)席會(huì)議收捣，解決改革重點(diǎn)難點(diǎn)問(wèn)題。

目前庵楷，全國(guó)31個(gè)省份和新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)均由黨委政府主要負(fù)責(zé)同志親自抓醫(yī)改罢艾、一抓到底，絕大部分省份尽纽、地市和縣是由一名政府負(fù)責(zé)同志統(tǒng)一分管醫(yī)療咐蚯、醫(yī)保、醫(yī)藥“三醫(yī)”工作披贰。

三明醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)中很重要的一點(diǎn)是統(tǒng)籌醫(yī)療须涣、醫(yī)保、醫(yī)藥改革臣碟，實(shí)現(xiàn)“三醫(yī)”的整體聯(lián)動(dòng)紫颈。比如在取消藥品加成政策、控制藥品價(jià)格方面奇嗽，針對(duì)醫(yī)院收入出現(xiàn)的缺口，一方面加大了政府投入鹤肥，另一方面又把降藥價(jià)騰出的空間永音，及時(shí)用于醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整。截至目前冠樱，三明市已經(jīng)11次調(diào)整了1萬(wàn)多項(xiàng)次醫(yī)療服務(wù)價(jià)格炭箭。

在學(xué)習(xí)借鑒三明經(jīng)驗(yàn)中，宜昌市每年開(kāi)展至少1次醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整颠舞，2023年調(diào)整醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目90項(xiàng)菌司，其中新定價(jià)45項(xiàng)，調(diào)增33項(xiàng)粤铭，平均增幅達(dá)25.46%挖胃；調(diào)減12項(xiàng)，平均降幅達(dá)20.73%梆惯。與2021年相比酱鸭，醫(yī)療服務(wù)收入占比為35.77%，提升3.12個(gè)百分點(diǎn)垛吗；公立醫(yī)院門診和住院次均費(fèi)用增幅分別為9.36%凹髓、-6.91%，幅度控制合理怯屉。

醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整正在各地?zé)峄鸪斓剡M(jìn)行蔚舀。在湖南省湘潭市，截至今年4月锨络，當(dāng)?shù)亻_(kāi)展醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整21次赌躺，涉及項(xiàng)目1412項(xiàng)狼牺，占總項(xiàng)目數(shù)的31.6%。其中寿谴，2023年锁右，調(diào)整項(xiàng)目682項(xiàng)，調(diào)價(jià)指標(biāo)總增量達(dá)2719萬(wàn)元细咽，實(shí)際每年提高公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)收入5956.2萬(wàn)元队趁。口腔種植類項(xiàng)目?jī)r(jià)格調(diào)整后尘忿，單顆種植牙花費(fèi)降幅近50%松摘。通過(guò)歷次調(diào)價(jià)，湘潭市公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)收入占比由2021年改革前的29.55%提升至目前的35.27%屡拥。

一定要放下包袱

不過(guò)乳栈，目前還有部分地方過(guò)分強(qiáng)調(diào)三明與自己所在城市的地區(qū)差異和客觀條件不同，存在不想改剩骏、不愿意改的畏難情緒组伤。在三明和一些先行改革者看來(lái)，三明醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)的路徑监镰、方法并不復(fù)雜遗秩，那些強(qiáng)調(diào)三明醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)不可深度推廣的地方其實(shí)是還沒(méi)有下決心改革。

黨委政府主要領(lǐng)導(dǎo)帶頭干俐芬、敢擔(dān)當(dāng)绎狭、一抓到底，堅(jiān)定不移支持和保護(hù)三明探索創(chuàng)新褥傍，這是三明醫(yī)改讓改革者放下包袱的重要因素儡嘶。

分析發(fā)現(xiàn)，個(gè)別城市不想改的領(lǐng)域主要是需要聯(lián)動(dòng)改革的方面恍风。比如蹦狂，動(dòng)態(tài)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，實(shí)施公立醫(yī)院薪酬制度改革邻耕，對(duì)緊密型縣域醫(yī)共體實(shí)行醫(yī)迸缚В基金打包支付，開(kāi)展疾病診斷相關(guān)分組收付費(fèi)改革等兄世。這些改革措施一方面需要前期縝密的測(cè)算評(píng)估啼辣，另一方面需要衛(wèi)生健康、醫(yī)保御滩、醫(yī)院等部門鸥拧、機(jī)構(gòu)多方聯(lián)動(dòng)配合，如果政策出臺(tái)執(zhí)行后沒(méi)有達(dá)到預(yù)期效果削解，可能影響醫(yī)院運(yùn)行甚至增加患者的就醫(yī)負(fù)擔(dān)朝正。礙于可能造成的社會(huì)影響蒸败，在推進(jìn)此類改革工作中，部分地方不敢放開(kāi)手腳大膽創(chuàng)新农想。

采訪中雅沽，不少改革者羨慕三明市副市長(zhǎng)張?jiān)鞯囊稽c(diǎn)是“三明市醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組有不少實(shí)質(zhì)性的決策權(quán)”，對(duì)一些關(guān)系發(fā)展的人員任命等例氓，醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組有決策權(quán)和參與權(quán)蚜症。如對(duì)總醫(yī)院院長(zhǎng)、書記的任命有一票否決權(quán)峡黍。同時(shí)慎接，院長(zhǎng)們實(shí)行年薪制，年薪也不是隨便就能拿到的居串，而要由醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組制定考核辦法并組織考核來(lái)確定药妄。

三明市委市政府對(duì)醫(yī)改方向、原則進(jìn)行把關(guān)確認(rèn)撰拯，對(duì)醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組和醫(yī)改團(tuán)隊(duì)充分信任刀昼、充分支持、充分授權(quán)讼撒，起到總樞紐和總指揮的作用胰挑。可以看出椿肩，三明市委市政府和市委書記、市長(zhǎng)是分管醫(yī)改工作的張?jiān)髯顖?jiān)強(qiáng)的后盾豺谈，保證各方齊心協(xié)力將三明醫(yī)改不斷推向前進(jìn)郑象。

“允許改革有失誤，但不允許不改革”茬末，這是三明醫(yī)改的一個(gè)鮮明導(dǎo)向厂榛。三明市衛(wèi)生健康委副主任周顯葆介紹，三明堅(jiān)持容錯(cuò)與激勵(lì)并重丽惭。把醫(yī)改列入干部考核的重要內(nèi)容击奶，以正向激勵(lì)為主，制定出臺(tái)改革創(chuàng)新容錯(cuò)糾錯(cuò)9條措施和提振干部精氣神16條措施责掏，樹(shù)立干事創(chuàng)業(yè)的良好氛圍柜砾。各級(jí)主要負(fù)責(zé)同志對(duì)重大改革方案，親自組織調(diào)研换衬，詳細(xì)了解情況大膽拍板決策芬莫；對(duì)需要突破現(xiàn)有條規(guī)約束的改革舉措，支持大膽實(shí)踐歪眨，對(duì)行之有效的舉措及時(shí)深化推廣众被，對(duì)“水土不服”的舉措及時(shí)容錯(cuò)糾錯(cuò)简些。改革以來(lái)，各級(jí)從事醫(yī)改工作的干部多人得到提拔唤抚，僅市級(jí)醫(yī)改團(tuán)隊(duì)成員先后有19人次得到職級(jí)職務(wù)晉升篱撩。同時(shí)，三明強(qiáng)化反向約束说庶，對(duì)醫(yī)改部署“不冷不熱缓鞠、不急不忙、不疼不癢”的干部給予堅(jiān)決問(wèn)責(zé)择绘，對(duì)醫(yī)改工作研究不深粥割、推動(dòng)不力的分管領(lǐng)導(dǎo)及時(shí)調(diào)整分工。

多位改革者表示混砸，看準(zhǔn)了的就要堅(jiān)持突妇，不能被不當(dāng)?shù)难哉撍蓴_。當(dāng)然解滓，對(duì)確實(shí)存在問(wèn)題的要及時(shí)糾偏赃磨，及時(shí)調(diào)整完善政策，引導(dǎo)社會(huì)各界為改革建言洼裤，形成系統(tǒng)改革邻辉、整體改革的格局。