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7月23日上午，國(guó)家醫(yī)保局舉行按病組（DRG）和病種分值（DIP）付費(fèi)2.0版分組方案新聞發(fā)布會(huì)众凝。以下為發(fā)布會(huì)文字實(shí)錄泄楷。

國(guó)家醫(yī)保局辦公室主任朱永峰：

女士們箫驻、先生們：

大家上午好置谦！歡迎大家出席國(guó)家醫(yī)保局按病組（DRG）和病種分值（DIP）付費(fèi)2.0版分組方案新聞發(fā)布會(huì)伏恐。首先對(duì)各位媒體朋友的到來表示感謝纠脾！

出席今天發(fā)布會(huì)的有國(guó)家醫(yī)保局醫(yī)藥服務(wù)管理司司長(zhǎng)黃心宇先生玛瘸、國(guó)家醫(yī)保局醫(yī)療保障事業(yè)管理中心副主任王國(guó)棟先生、北京市醫(yī)保局副局長(zhǎng)白玉杰先生苟蹈、首都醫(yī)科大學(xué)國(guó)家醫(yī)保研究院副院長(zhǎng)應(yīng)亞珍女士糊渊、江蘇省人民醫(yī)院副院長(zhǎng)宋寧宏先生旋钓，我是國(guó)家醫(yī)保局辦公室主任朱永峰。

首先舆骚，請(qǐng)國(guó)家醫(yī)保局醫(yī)藥服務(wù)管理司司長(zhǎng)黃心宇先生介紹按病組（DRG）和病種分值（DIP）付費(fèi)2.0版分組方案有關(guān)情況鱼谅。

國(guó)家醫(yī)保局醫(yī)藥管理司司長(zhǎng)黃心宇：

各位記者朋友，上午好悉歼！感謝大家對(duì)醫(yī)保支付方式改革工作的關(guān)注益若！

黨中央、國(guó)務(wù)院高度重視醫(yī)保支付改革工作洁操，習(xí)近平總書記多次對(duì)深化醫(yī)保支付方式改革作出重要指示晚乙。2020年《中共中央 國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》強(qiáng)調(diào)要建立管用高效的醫(yī)保支付機(jī)制，推行以按病種付費(fèi)為主的多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式累冠，推廣DRG付費(fèi)缘违。特別是剛剛結(jié)束的黨的二十屆三中全會(huì)再次對(duì)“深化醫(yī)保支付方式改革”作出重要部署。成立以來蝇罐，國(guó)家醫(yī)保局堅(jiān)決貫徹落實(shí)黨中央岸腥、國(guó)務(wù)院要求，持續(xù)推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革工作合弥。

2019年起茉唉，我們啟動(dòng)以DRG/DIP為主的支付方式改革試點(diǎn)。到2021年结执，試點(diǎn)地區(qū)均進(jìn)入實(shí)際付費(fèi)階段度陆，形成了全國(guó)統(tǒng)一的DRG核心分組與DIP核心病種，完善了技術(shù)規(guī)范及經(jīng)辦規(guī)程献幔。2022年起懂傀，在總結(jié)試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，我局以全面推開DRG/DIP付費(fèi)為目標(biāo)蜡感，啟動(dòng)了2022-2024年支付方式改革三年行動(dòng)計(jì)劃蹬蚁。截至2023年底，全國(guó)九成以上統(tǒng)籌地區(qū)開展了DRG/DIP付費(fèi)郑兴，其中190個(gè)統(tǒng)籌地區(qū)開展DRG付費(fèi)犀斋，192個(gè)統(tǒng)籌地區(qū)開展DIP付費(fèi)，天津情连、上海兩個(gè)直轄市兼有DRG和DIP付費(fèi)叽粹。26個(gè)省份已實(shí)現(xiàn)省域內(nèi)所有統(tǒng)籌地區(qū)全覆蓋。改革成效初步顯現(xiàn)却舀，主要體現(xiàn)在以下幾方面：

一是有效增強(qiáng)人民群眾就醫(yī)獲得感盼饼。改革后醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療行為更加規(guī)范，時(shí)間和費(fèi)用消耗指數(shù)下降勒蜀、平均住院日縮短津咒，節(jié)省了患者就醫(yī)費(fèi)用和時(shí)間成本另碍。同時(shí)，DRG/DIP普遍實(shí)行基層病組（種）哩拔，對(duì)一些適宜在一二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療的病種實(shí)行不同級(jí)別機(jī)構(gòu)“同病同付”自烛，調(diào)動(dòng)基層機(jī)構(gòu)診療積極性，支持分級(jí)診療影焙，改善醫(yī)療服務(wù)可及性戈秕。

二是有效幫助醫(yī)療機(jī)構(gòu)優(yōu)化收入結(jié)構(gòu)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)適應(yīng)支付方式改革要求襟笋，在控成本嫡贷、降藥耗上持續(xù)發(fā)力。如北京多家醫(yī)院主動(dòng)聯(lián)合采購(gòu)心血管抵肌、骨科等高值醫(yī)用耗材朴埂，使用質(zhì)優(yōu)價(jià)宜的集采藥品耗材的積極性大為提高；上海默蚌、四川等地醫(yī)療機(jī)構(gòu)不斷擴(kuò)大日間手術(shù)病種范圍冻晤，提高了醫(yī)院的運(yùn)行效率；浙江有436項(xiàng)檢查檢驗(yàn)項(xiàng)目實(shí)現(xiàn)省內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)互認(rèn)绸吸，節(jié)約醫(yī)療費(fèi)用超過13億元鼻弧。2022年全國(guó)三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核結(jié)果顯示，三級(jí)公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)收入占比較上年提升0.7個(gè)百分點(diǎn)锦茁，醫(yī)療機(jī)構(gòu)收入結(jié)構(gòu)持續(xù)優(yōu)化攘轩。

三是有效保障醫(yī)保基金群眾“救命錢”安全码俩。2023年度帮，在全國(guó)醫(yī)療服務(wù)量、住院人次數(shù)顯著增長(zhǎng)的情況下握玛，全國(guó)基本醫(yī)保支出增速保持穩(wěn)定够傍。特別是東北、中西部等醫(yī)蹦硬基金收支壓力較大的統(tǒng)籌地區(qū)，實(shí)施DRG/DIP支付方式后寂诱，醫(yī)療行為逐步規(guī)范网孕，基金收支總體平衡。

盡管支付方式改革取得了階段性成果搓陈，作為一項(xiàng)長(zhǎng)期性慢筝、系統(tǒng)性的工作，仍需久久為功北捣、持續(xù)推進(jìn)贮秤，特別是改革的精細(xì)化水平還有待提高廷共，對(duì)醫(yī)藥服務(wù)供給側(cè)的引導(dǎo)作用還有釋放空間。我們將認(rèn)真貫徹落實(shí)黨中央巴俺、國(guó)務(wù)院決策部署诸鲸，堅(jiān)定改革決心，出臺(tái)更有力的改革措施诈猎，促進(jìn)醫(yī)療使驰、醫(yī)保、醫(yī)藥協(xié)同發(fā)展和治理消忘，努力完成改革目標(biāo)骄娶。

我就先介紹這些。謝謝大家哩至！

國(guó)家醫(yī)保局辦公室主任朱永峰：

接下來進(jìn)入媒體提問環(huán)節(jié)躏嚎。請(qǐng)各位記者提問前，先通報(bào)一下所在的新聞機(jī)構(gòu)菩貌，現(xiàn)在開始提問紧索。

中央廣播電視總臺(tái)央視新聞中心記者：

為什么要對(duì)DRG/DIP分組方案進(jìn)行調(diào)整，2.0版分組是如何產(chǎn)生的菜谣？

國(guó)家醫(yī)保局醫(yī)藥管理司司長(zhǎng)黃心宇：

謝謝您的提問珠漂。DRG和DIP付費(fèi)試點(diǎn)初期分別使用1.0版分組方案和病種庫，指導(dǎo)規(guī)范地方住院費(fèi)用使用DRG/DIP方式支付尾膊，形成了全國(guó)統(tǒng)一的技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)媳危。試點(diǎn)期間，我們?cè)鴮?duì)DRG1.0版分組方案進(jìn)行了微調(diào)冈敛，形成了1.1版分組方案待笑，因此目前各地普遍使用的是DRG1.1版分組方案和DIP1.0版病種庫。隨著改革推進(jìn)抓谴，一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)暮蹂、醫(yī)務(wù)人員反映，現(xiàn)行分組中有少數(shù)組別不適應(yīng)臨床發(fā)展押恢，一些地方醫(yī)保部門也建議國(guó)家層面及時(shí)調(diào)整分組方案鼻发。對(duì)此我們認(rèn)真研究分析，積極回應(yīng)地方和臨床需求穿侵，組織專家啟動(dòng)了分組方案的調(diào)整工作辑奔。

調(diào)整后的2.0版DRG分組，包括核心分組409組（較之前增加33組）撰征、細(xì)分組634組（較之前增加6組）哲琼，重點(diǎn)調(diào)整了臨床意見集中的13個(gè)學(xué)科，細(xì)化了資源消耗較高的分組。2.0版DIP分組怖冷，包括核心病種9520種闺焦，能夠覆蓋95%以上的出院病例。征求意見階段俺膊，醫(yī)療機(jī)構(gòu)普遍表示2.0版分組更符合臨床實(shí)際济七，給予較好的評(píng)價(jià)。2.0分組產(chǎn)生過程中勘伺，我們嚴(yán)格遵循征求意見跪腹、臨床論證、數(shù)據(jù)分析飞醉、地方測(cè)試冲茸、部門溝通等工作程序，提高分組方案與臨床實(shí)際的貼合度缅帘。

一是廣泛收集意見建議轴术。通過調(diào)研、郵件钦无、國(guó)家醫(yī)保信息平臺(tái)等渠道廣泛收集來自地方醫(yī)保部門逗栽、行業(yè)（學(xué)）協(xié)會(huì)，特別是醫(yī)療機(jī)構(gòu)等上萬條意見建議失暂。這些意見主要集中在診斷與操作匹配彼宠、分組細(xì)化、編碼映射等方面弟塞。

二是以客觀數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)凭峡。通過醫(yī)保信息平臺(tái)采集醫(yī)療機(jī)構(gòu)真實(shí)歷史數(shù)據(jù)，組織專家對(duì)169個(gè)城市2020年以來的醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)據(jù)（約1億條）進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析决记∶荷ィ可以說，數(shù)據(jù)來自臨床谆胰，地域分布和數(shù)據(jù)體量具有較強(qiáng)代表性裕唯。

三是開展多方論證。DRG分組方面萄瞻，依托中華醫(yī)學(xué)會(huì)扔摔、中華口腔醫(yī)學(xué)會(huì)開展臨床論證，組織統(tǒng)計(jì)學(xué)專家進(jìn)行數(shù)據(jù)驗(yàn)證进裹，多次溝通反饋四雏，形成2.0版核心分組。DIP分組方面锥萧，通過數(shù)據(jù)聚類分析，形成初步病種庫，組織醫(yī)保部門寄旋、醫(yī)療機(jī)構(gòu)等多方參與的論證會(huì)仍桌，達(dá)成最大范圍共識(shí)，形成2.0版病種庫导而。2.0版分組方案產(chǎn)生后忱叭，我們征求了部分地方醫(yī)保部門、醫(yī)療機(jī)構(gòu)意見今艺，充分采納后又進(jìn)行了修改完善韵丑。

四是組織地方測(cè)試。為確保分組方案可以落地實(shí)施虚缎，我們將2.0版分組導(dǎo)入醫(yī)保信息系統(tǒng)撵彻，在部分省份進(jìn)行分組測(cè)試。從測(cè)試情況看实牡，測(cè)試所使用的原始數(shù)據(jù)和測(cè)試結(jié)果可以通過數(shù)據(jù)中臺(tái)自動(dòng)歸集到國(guó)家陌僵，醫(yī)保信息系統(tǒng)能夠支持新版分組落地，技術(shù)上是可以實(shí)現(xiàn)的创坞。

五是加強(qiáng)部門溝通碗短。我們注重醫(yī)保、醫(yī)療協(xié)同配合题涨，就2.0分組的具體病組名稱和內(nèi)涵調(diào)整等偎谁，與衛(wèi)生健康部門、臨床專家們進(jìn)行了多次溝通纲堵，積極吸收意見建議餐嗦，達(dá)成一致。

六是統(tǒng)一規(guī)范實(shí)施船庐。為提高DRG/DIP付費(fèi)的規(guī)范統(tǒng)一性迁拂，2.0版分組發(fā)布后，我們將及時(shí)做好解讀和培訓(xùn)羽捻，指導(dǎo)地方落地實(shí)施掸校，原則上2024年新開展DRG/DIP付費(fèi)的統(tǒng)籌地區(qū)直接使用2.0版分組，已經(jīng)開展的應(yīng)在2024年12月31日前完成切換準(zhǔn)備工作酣疏。

下一步涮巩，我們將按照黨中央、國(guó)務(wù)院提出的建立管用高效的醫(yī)保支付機(jī)制要求诬曙，持續(xù)深化以DRG/DIP付費(fèi)為主的支付方式改革矩沥，在完成覆蓋面目標(biāo)基礎(chǔ)上，與衛(wèi)生健康等部門加強(qiáng)合作霹孙，完善DRG/DIP付費(fèi)管理辦法咪干，推動(dòng)支付方式改革提質(zhì)增效。

謝謝大家。

中國(guó)青年報(bào)記者：

DRG分組2.0版較之前版本有什么變化部翘，解決了哪些問題硝训？

北京市醫(yī)保局副局長(zhǎng)白玉杰：

謝謝提問。DRG付費(fèi)是按照臨床過程相似新思、資源消耗相近的原則將病例分入若干疾病診斷相關(guān)組進(jìn)行打包付費(fèi)的支付方式窖梁。分組方案是DRG付費(fèi)的核心技術(shù)基礎(chǔ)，DRG技術(shù)指導(dǎo)組在國(guó)家醫(yī)保局指導(dǎo)下夹囚，專注于分組方案的優(yōu)化升級(jí)工作纵刘。我們認(rèn)真聽取醫(yī)療機(jī)構(gòu)、行業(yè)（學(xué)）協(xié)會(huì)荸哟、醫(yī)保部門等近萬條意見建議假哎，分析5371萬份病例數(shù)據(jù)樣本，組織近千名來自臨床敲茄、統(tǒng)計(jì)位谋、編碼、醫(yī)保及醫(yī)院管理等多領(lǐng)域?qū)＜已吡牵匍_幾十場(chǎng)論證會(huì)掏父，將按病組（DRG）付費(fèi)分組方案升級(jí)至2.0版，分組更加契合臨床實(shí)際和醫(yī)保政策導(dǎo)向引舱。

一是聚焦重點(diǎn)學(xué)科鹏亥，回應(yīng)臨床關(guān)切。我們時(shí)刻關(guān)注臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展猬蕉，在改革過程中脾飘，對(duì)臨床意見比較集中的問題進(jìn)行分類分析，結(jié)合數(shù)據(jù)驗(yàn)證結(jié)果薄好，優(yōu)化分組方案短连，使之與臨床需求相匹配。依托中華醫(yī)學(xué)會(huì)和中華口腔醫(yī)學(xué)會(huì)唁底，匯集全國(guó)臨床專家智慧根术，重點(diǎn)對(duì)重癥醫(yī)學(xué)、血液他幢、免疫涮侥、腫瘤、燒傷订咆、口腔頜面外科等13個(gè)學(xué)科铐维，以及聯(lián)合手術(shù)、復(fù)合手術(shù)問題進(jìn)行了優(yōu)化完善慎菲，有效回應(yīng)了臨床訴求嫁蛇，分組方案2.0版更加體現(xiàn)了“醫(yī)保醫(yī)療協(xié)同锨并、相向而行”的價(jià)值導(dǎo)向。如血液學(xué)科棠众，將AG1異體骨髓/造血干細(xì)胞移植拆分為兩個(gè)組琳疏，分別是AG1非同胞全相合異基因造血干細(xì)胞移植組有决，和AG2同胞全相合異基因造血干細(xì)胞移植組闸拿。將QR1移植物抗宿主病、QS3重型再生障礙性貧血從原分組中拆分出來單獨(dú)成組书幕，對(duì)神經(jīng)外科顱腦手術(shù)等組別進(jìn)行了結(jié)構(gòu)性優(yōu)化新荤，并增加了神經(jīng)系統(tǒng)復(fù)合手術(shù)組等，體現(xiàn)出了治療技術(shù)台汇、疾病嚴(yán)重程度等方面的差異苛骨。

二是升級(jí)分組方法，增強(qiáng)統(tǒng)計(jì)精度苟呐。優(yōu)化臨床論證方式痒芝。在原有31個(gè)臨床論證組獨(dú)立論證的基礎(chǔ)上，建立了多專業(yè)聯(lián)合論證模式付箩，開展了耳鼻喉科和口腔頜面外科肛精、心臟大血管外科和心血管內(nèi)科的聯(lián)合論證，充分聽取不同專業(yè)專家的臨床建議瞭谴。升級(jí)統(tǒng)計(jì)分析方法炬山。通過對(duì)海量歷史病例的深入分析研究，在細(xì)分組編制過程中册压，進(jìn)行了兩個(gè)“升級(jí)”：一是優(yōu)化統(tǒng)計(jì)方法匪从，使用“多目標(biāo)，以人工智能為主”遺傳算法模型捕诲，二是引用麻醉風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)對(duì)DRG細(xì)分組層面的嚴(yán)重合并癥或并發(fā)癥橄妄、合并癥或并發(fā)癥列表進(jìn)行校驗(yàn)，提高了定位其他診斷影響資源消耗的精準(zhǔn)度卿裙。

三是增加不入組規(guī)則小赋，提高分組科學(xué)性。分組方案2.0版增設(shè)了編碼校驗(yàn)環(huán)節(jié)矗寂，首次編制了不作為入組條件的主要診斷和主要手術(shù)編碼列表碳胳，將附加說明疾病或手術(shù)情況、明確不可作為主要診斷沫勿，以及常規(guī)小的挨约、門診可進(jìn)行的手術(shù)操作列為排除的內(nèi)容。如Z33附帶妊娠狀態(tài)产雹，用于孕婦非產(chǎn)科就診時(shí)附加說明處于妊娠期诫惭，不能作為入組規(guī)則翁锡。非入組規(guī)則的編制，既精準(zhǔn)定位了分組特征夕土，體現(xiàn)了核心診療價(jià)值馆衔，也解決了大部分由于ICD編碼本身帶來的分組問題。

下一步怨绣，DRG技術(shù)指導(dǎo)組將配合國(guó)家醫(yī)保局做好DRG分組方案2.0版的培訓(xùn)宣傳角溃、技術(shù)服務(wù)等工作，為新版分組方案落地應(yīng)用提供技術(shù)支撐篮撑。

丁香園記者：

DIP病種庫2.0版較之前版本有什么變化减细，解決了哪些問題？

首都醫(yī)科大學(xué)國(guó)家醫(yī)保研究院副院長(zhǎng)應(yīng)亞珍：

謝謝提問电伐。按病種分值付費(fèi)（DIP）是我國(guó)原創(chuàng)的顷床、利用大數(shù)據(jù)優(yōu)勢(shì)所建立的醫(yī)保支付管理體系，適用于醫(yī)保對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)一般住院費(fèi)用的支付結(jié)算秆杰。目前已經(jīng)形成了大數(shù)據(jù)全方位應(yīng)用脸榔、區(qū)域總額預(yù)算管理、病種組合蝠肤、分值測(cè)定汗歧、點(diǎn)值計(jì)算、結(jié)算清算和監(jiān)管考核等一整套技術(shù)規(guī)范橄看。其中词趾，最體現(xiàn)付費(fèi)方式特征的是病種組合。DIP按照“主要診斷+主要操作”的規(guī)則將住院病例聚類成組硅跌，也就是一診斷审陌、一操作、一病種闲涕。

國(guó)家醫(yī)保層面疤格，采集全國(guó)范圍內(nèi)典型城市數(shù)據(jù)，形成國(guó)家病種庫剖毯；各地按當(dāng)?shù)財(cái)?shù)據(jù)圾笨，形成地方病種庫。原則上逊谋，地方病種庫的病種應(yīng)在國(guó)家病種庫范圍之內(nèi)擂达。

2020年10月，DIP國(guó)家試點(diǎn)伊始胶滋，就發(fā)布了DIP國(guó)家病種庫（1.0版）及技術(shù)規(guī)范板鬓。隨著三年歷史數(shù)據(jù)動(dòng)態(tài)變化、改革擴(kuò)面帶來的數(shù)據(jù)來源擴(kuò)大究恤、數(shù)據(jù)治理帶來的數(shù)據(jù)質(zhì)量提高俭令，醫(yī)保編碼版本升級(jí)后德，加上醫(yī)療技術(shù)發(fā)展帶來的疾病治療方式變化，如腫瘤基因治療抄腔、分子治療瓢湃、免疫治療、部分放射治療等赫蛇，需對(duì)病種庫進(jìn)行更新绵患。同時(shí)，針對(duì)臨床手術(shù)操作的復(fù)雜性寸纠，對(duì)同時(shí)出現(xiàn)一個(gè)以上相關(guān)手術(shù)操作雳雄、且相關(guān)手術(shù)操作資源消耗達(dá)到該病例原費(fèi)用10%以上的，這類病例則單獨(dú)成組帮课。

為保證病種庫更新的科學(xué)性、規(guī)范性袭吗，在國(guó)家醫(yī)保局的統(tǒng)一部署和要求下八泡，DIP技術(shù)指導(dǎo)組開展了實(shí)地調(diào)研、專題研討苏昨、征求意見锚揍、臨床論證、模擬測(cè)試等工作赘湾，遵循數(shù)據(jù)驅(qū)動(dòng)防养、標(biāo)準(zhǔn)先行，基于客觀律逼、科學(xué)聚類按辱，公開透明、易于比較等原則蛹头，采用了90多個(gè)城市近5000萬份住院病例顿肺，聚類形成了DIP病種庫（2.0版）。從結(jié)果來說渣蜗，2.0版病種庫的主要變化是病種數(shù)量有所減少屠尊，核心病種從11553組降到9520組；結(jié)構(gòu)優(yōu)化耕拷，如由于調(diào)整相關(guān)手術(shù)操作規(guī)則讼昆，對(duì)應(yīng)的新增病種達(dá)到了1100個(gè)。

病種庫是DIP付費(fèi)技術(shù)規(guī)范的基礎(chǔ)環(huán)節(jié)骚烧。2.0版病種庫滿足了數(shù)據(jù)更新浸赫、編碼升級(jí)等客觀要求，也更好地契合了醫(yī)療技術(shù)進(jìn)步及臨床行為的復(fù)雜性止潘。本次國(guó)家病種庫的更新掺炭，也將更好地發(fā)揮對(duì)地方病種庫建設(shè)的規(guī)范辫诅、指導(dǎo)作用。

未來涧狮，還將隨著一些客觀因素變化以及支付制度體系研究的不斷深化炕矮，進(jìn)行必要的更新升級(jí)。這也是構(gòu)建管用高效醫(yī)保支付機(jī)制刹越，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療堡它、醫(yī)保、醫(yī)藥協(xié)同發(fā)展靡循、患者受益的重要技術(shù)路徑衍醒。

中央廣播電視總臺(tái)央視財(cái)經(jīng)頻道記者：

我們注意到《關(guān)于印發(fā)DRG/DIP付費(fèi)2.0版分組方案并深入推進(jìn)相關(guān)工作的通知》里除了新版分組的內(nèi)容外，還提出了諸多新機(jī)制铣滥，如意見收集父驮、特例單議、預(yù)付金等肃萍，能不能簡(jiǎn)要解讀一下涎瓜？

國(guó)家醫(yī)保局醫(yī)藥管理司司長(zhǎng)黃心宇：

謝謝您的提問。DRG/DIP支付方式改革是一個(gè)系統(tǒng)工程股航，分組方案是非常重要的技術(shù)支撐慈宾，但是與之配套的支付政策體系在某種程度上說可能更為重要。所以翠节，本次《通知》并不僅僅是發(fā)布最新的DRG/DIP分組方案酗宋，而是用較大的篇幅提出了多種配套機(jī)制，其中有創(chuàng)新的做法疆拘，也有對(duì)前期已有做法的規(guī)范和發(fā)展蜕猫，重點(diǎn)體現(xiàn)醫(yī)保支付為醫(yī)療機(jī)構(gòu)賦能，推動(dòng)醫(yī)療入问、醫(yī)保丹锹、醫(yī)藥協(xié)同發(fā)展和治理。

一是協(xié)商談判機(jī)制芬失。對(duì)于基金總額預(yù)算楣黍、權(quán)重、分值棱烂、調(diào)節(jié)系數(shù)等支付核心要素要由醫(yī)療機(jī)構(gòu)代表租漂、行業(yè)（學(xué)）協(xié)會(huì)和醫(yī)保部門共同協(xié)商確定。各地要建立支付方式改革專家組颊糜，由臨床醫(yī)學(xué)哩治、藥學(xué)、醫(yī)保管理衬鱼、統(tǒng)計(jì)分析等方面的專家共同組成扫矾，不僅為支付方式改革提供技術(shù)支撐酿萄，更可以加強(qiáng)不同專業(yè)領(lǐng)域間的交流。二是特例單議機(jī)制勘浇。在DRG/DIP支付方式改革之初争峭，技術(shù)規(guī)范中就提出了特例單議機(jī)制，但各地的申請(qǐng)條件劈咕、評(píng)議規(guī)則馍逗、數(shù)量比例等都不太相同。本次《通知》提出特例單議數(shù)量原則上不超過DRG出院總病例的5%或DIP出院總病例的5‰柏困，這個(gè)數(shù)量應(yīng)該能夠滿足醫(yī)療機(jī)構(gòu)的實(shí)際需求衩羹，同時(shí)要求地方醫(yī)保部門定期組織臨床專家進(jìn)行審核評(píng)議，定期對(duì)審核情況進(jìn)行公告清玉。通過將比例量化弧劳、程序規(guī)范化、政策透明化稠还，使得特例單議更具操作性伞缺。三是結(jié)余留用機(jī)制。DRG/DIP支付標(biāo)準(zhǔn)是根據(jù)歷史醫(yī)療費(fèi)用測(cè)算的叁丧，反映的是該病組的平均費(fèi)用水平，具體到單個(gè)病例的實(shí)際發(fā)生費(fèi)用可能會(huì)上下浮動(dòng)岳瞭。醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過提高內(nèi)部管理水平拥娄，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，主動(dòng)控制成本瞳筏，由此可能產(chǎn)生病組結(jié)余可以按規(guī)定在醫(yī)療機(jī)構(gòu)留用稚瘾，作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)收入。結(jié)余留用作為一項(xiàng)激勵(lì)機(jī)制姚炕，將大大提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)參與改革的積極性摊欠。四是意見收集機(jī)制。醫(yī)保部門高度重視提升醫(yī)療機(jī)構(gòu)柱宦、醫(yī)務(wù)人員在支付方式改革工作中的參與度些椒，前期我局主要負(fù)責(zé)同志也親自召開多場(chǎng)座談會(huì)，聽取醫(yī)院管理者掸刊、醫(yī)院醫(yī)保辦免糕、一線醫(yī)護(hù)人員意見建議∮遣啵《通知》明確提出要建立面向醫(yī)療機(jī)構(gòu)堵沈、醫(yī)務(wù)人員的意見收集和反饋機(jī)制，不僅各個(gè)統(tǒng)籌地區(qū)要加強(qiáng)意見收集据篇、整理和報(bào)送便晶，國(guó)家醫(yī)保局也將設(shè)立專門的意見郵箱码果，直接收集醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員關(guān)于DRG/DIP分組润跟、技術(shù)規(guī)范佛殉、價(jià)格改革協(xié)同等方面的意見建議，真正做到“廣開言路”约粒。五是預(yù)付金制度惠翼。《通知》明確各地醫(yī)保部門可根據(jù)基金結(jié)余情況，向定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)預(yù)付1個(gè)月左右的預(yù)付金侨直，幫助其緩解運(yùn)行壓力支摹。基金預(yù)付應(yīng)當(dāng)向與醫(yī)保有長(zhǎng)期合作靠婴、管理規(guī)范代郊、信用良好以及在醫(yī)保政策落地、發(fā)動(dòng)居民參保杀餐、協(xié)助打擊欺詐騙保干发、全面采集上報(bào)藥品耗材追溯碼等方面表現(xiàn)較好的機(jī)構(gòu)傾斜，體現(xiàn)醫(yī)保政策導(dǎo)向史翘，同時(shí)也發(fā)揮基金“杠桿”作用枉长。六是建立醫(yī)保數(shù)據(jù)工作組。統(tǒng)籌地區(qū)要建立醫(yī)保數(shù)據(jù)工作組琼讽，由不同級(jí)別必峰、不同類型的醫(yī)療機(jī)構(gòu)代表組成，比如兩家三級(jí)醫(yī)院钻蹬、三家二級(jí)醫(yī)院吼蚁、三家一級(jí)醫(yī)院代表，目的是探索形成醫(yī)保部門向醫(yī)療機(jī)構(gòu)反饋基金運(yùn)行情況问欠、分項(xiàng)支出肝匆、醫(yī)療機(jī)構(gòu)費(fèi)用分布等數(shù)據(jù)的機(jī)制，便于醫(yī)院管理者對(duì)運(yùn)行能掌控顺献，對(duì)未來有預(yù)期旗国。通過實(shí)實(shí)在在的數(shù)據(jù)，找到醫(yī)療服務(wù)提供與醫(yī)笔基金消耗之間的規(guī)律避扎，形成共識(shí)，提高醫(yī)鼻顾兀基金使用效率咬跷，為人民群眾提供更優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)療服務(wù)。這是一項(xiàng)創(chuàng)新性工作，通過定期向定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)等“亮家底”演避，增進(jìn)交流合作氨鹤、信息共享，體現(xiàn)醫(yī)保賦能醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展偶咸。

總的來說何煞，從DRG/DIP分組方案的調(diào)整到醫(yī)保支付配套政策制定，充分體現(xiàn)了醫(yī)保部門重視與醫(yī)療機(jī)構(gòu)溝通協(xié)調(diào)的改革理念殊泼，體現(xiàn)了“開門辦醫(yī)笔粱迹”的工作作風(fēng)。下一步码日，國(guó)家醫(yī)保局將不斷完善DRG/DIP付費(fèi)政策森枪，繼續(xù)加強(qiáng)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的改革協(xié)同發(fā)展和治理，促進(jìn)共享共通审孽，形成良性互動(dòng)的改革氛圍县袱。謝謝。

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