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隨著DRG新版方案的推出缓淹，除了關(guān)注分組方案的明顯優(yōu)化之外唇佳，在具體的操作層面运准，新版方案也給出了一些優(yōu)化的舉措便浮，其中最值得關(guān)注的是特例單議、基金預(yù)付和異地就醫(yī)入組测捐。

首先产歧，每個(gè)國(guó)家或地區(qū)實(shí)施DRG的疾病種類、治療方式和費(fèi)用都有本地特性奕喻，DRG實(shí)施是一個(gè)不斷修正的過程您奶，不斷獲取數(shù)據(jù)才能修正出哪些項(xiàng)目確實(shí)不適合DRG支付，哪些情況需要特殊處理摧篱。隨著DRG的推行晋鼓，治療輕癥有結(jié)余，治療重癥反而虧損松苹，導(dǎo)致醫(yī)生缺乏動(dòng)力治療重癥摘链，一些重癥治療醫(yī)生因此積極性受到影響。

因此丘多，對(duì)一些“因住院時(shí)間長(zhǎng)岗努、醫(yī)療費(fèi)用高、新藥耗新技術(shù)使用谢鹊、復(fù)雜危重癥或多學(xué)科聯(lián)合診療”等病例可以建立特例單議的模式算吩。雖然之前各地已經(jīng)有特病單議的模式，但并不統(tǒng)一佃扼，各地的比例也高低不一偎巢。新版方案給出了5%的上限，對(duì)于危重癥治療的科室提供了一個(gè)有效的解決方案松嘶。

從中國(guó)臺(tái)灣地區(qū)實(shí)施DRG的修正來看艘狭，做了三個(gè)明顯的改革：重癥患者不納入DRG范圍內(nèi)、高值耗材除外申報(bào)和刪除CMI加成翠订。

第一巢音，重癥不納入DRG，如癌癥尽超、精神病患官撼、血友病、艾滋病似谁、罕見疾病傲绣、住院天數(shù)超過30天者、使用ECMO個(gè)案（人工肺）钓赛、臟器移植并發(fā)癥及后續(xù)住院待鲤、安寧療護(hù)渠盅、使用主動(dòng)脈氣球幫浦個(gè)案、高危險(xiǎn)生產(chǎn)個(gè)案狞饮、同時(shí)施行骨盆腔多器官重建手術(shù)個(gè)案供辰，考慮死亡及病危自動(dòng)出院個(gè)案，以及醫(yī)療資源耗用大佣各、支付較高點(diǎn)數(shù)梢苍，增加排除“死亡、病危自動(dòng)出院”的個(gè)案指胡。

第二诲有，對(duì)于高值耗材，臺(tái)灣地區(qū)也允許核實(shí)申報(bào)并除外支付橘忿。對(duì)部分項(xiàng)目改為按項(xiàng)目付費(fèi)药封，主要是化(放)療之診療及藥費(fèi)；使用呼吸器個(gè)案焰诲、施行洗腎個(gè)案的洗腎費(fèi)用途茫、雙胞胎第二人次的新生兒照護(hù)費(fèi)等費(fèi)用，以及特定范圍之生物制劑溪食。

第三囊卜，CMI加成導(dǎo)致收治個(gè)案嚴(yán)重度較低的科室也可以獲得加成，實(shí)施中影響科室之間的平衡性错沃，尤其對(duì)重癥治療的費(fèi)用形成了擠占栅组，最終CMI加成被取消。

從上述分析可以看出枢析，DRG實(shí)施后玉掸，重癥的治療獲得保障逐步成為政策的重點(diǎn)，隨著未來逐步的修訂醒叁，重癥部分移出或者個(gè)案申報(bào)會(huì)是一個(gè)趨勢(shì)司浪。但由于醫(yī)保資金需要向危重癥傾斜，對(duì)輕癥的支付將會(huì)進(jìn)一步壓縮把沼，這對(duì)以輕癥為主的中小醫(yī)院形成了明顯的壓力啊易，最終迫使小醫(yī)院被并購或退出市場(chǎng)。當(dāng)然饮睬，由于輕癥的收入會(huì)逐步降低堤酿，在編碼過程中，醫(yī)院和醫(yī)生有將輕癥提高為中癥或重癥的趨勢(shì)卦瘤，這將導(dǎo)致醫(yī)保的監(jiān)管進(jìn)一步深化镇评。

其次，就基金預(yù)付來看瑰氨，各國(guó)DRG其實(shí)本身就是預(yù)付費(fèi)制的牺鱼。從這點(diǎn)上來看樊何，DRG改革有效的改變了中國(guó)醫(yī)保付費(fèi)方式。長(zhǎng)期以來跪晕，醫(yī)保都是后付費(fèi)模式溃锤，一般結(jié)算周期是6個(gè)月。醫(yī)院為了維持現(xiàn)金流脐拄，往往會(huì)將其對(duì)供應(yīng)商的采購帳期維持在6-12個(gè)月，這對(duì)整體醫(yī)療市場(chǎng)的資金流動(dòng)產(chǎn)生了明顯的壓力蛋鸡。隨著DRG預(yù)付費(fèi)模式的推行醇樱，醫(yī)院的現(xiàn)金流得到很大的改善，也有效的推動(dòng)了醫(yī)院接受改革的意愿度弓候。

不過郎哭，DRG預(yù)付費(fèi)不是無條件的，而是要向“與醫(yī)保有長(zhǎng)期合作菇存、管理規(guī)范夸研、信用良好以及在醫(yī)保政策落地、發(fā)動(dòng)居民參保依鸥、協(xié)助打擊欺詐騙保亥至、全面采集上報(bào)藥品耗材追溯碼等方面表現(xiàn)良好的機(jī)構(gòu)傾斜”。因此贱迟，與藥企信用制度類似姐扮、信用制度良好的醫(yī)院在獲得預(yù)付款上明顯占優(yōu)。

而且衣吠，DRG預(yù)付費(fèi)是在總額預(yù)付的情況下實(shí)施的茶敏，DRG并不影響醫(yī)院總額預(yù)算，各醫(yī)院預(yù)算分配仍然按照醫(yī)保確定的結(jié)果處理缚俏。由于DRG預(yù)付費(fèi)的體量要遠(yuǎn)大于集采耗材的醫(yī)保與醫(yī)院之間的直接結(jié)算惊搏，相關(guān)舉措對(duì)市場(chǎng)的影響將會(huì)較大，推動(dòng)整體結(jié)算能力的提升忧换。

最后减点，異地就醫(yī)逐步納入DRG對(duì)各個(gè)區(qū)域的頂級(jí)醫(yī)院形成了明顯的影響。

長(zhǎng)期以來柜步，受到醫(yī)療資源分布極度不均和急重癥的需求增加影響判原，異地就醫(yī)的趨勢(shì)越來越明顯。根據(jù)國(guó)家醫(yī)保局2023醫(yī)保統(tǒng)計(jì)公報(bào)冲或，全國(guó)普通門急診今天、門診慢特病及住院異地就醫(yī)費(fèi)用7111.05億元，其中腌棒，職工醫(yī)保異地就醫(yī)費(fèi)用2806.51億元置悦，居民醫(yī)保異地就醫(yī)費(fèi)用4304.54億元父吧。而2023全年，全國(guó)醫(yī)蔽嬷迹基金總支出28208.38億元秉唇，異地就醫(yī)費(fèi)用占比為25%。

雖然異地就醫(yī)費(fèi)用中也包含門診費(fèi)用憨琅，但異地就醫(yī)以住院為主漆勉，異地就醫(yī)不納入DRG支付導(dǎo)致DRG改革無法全覆蓋。因此叙谨，異地就醫(yī)納入DRG是必然的趨勢(shì)温鸽。但由于異地就醫(yī)以疑難雜癥和重癥為主，主要的服務(wù)集中在醫(yī)療資源較為豐富的區(qū)域醫(yī)療中心手负。隨著將這部分病例的納入涤垫，大醫(yī)院的高速擴(kuò)張模式將受到一定的遏制。

當(dāng)然竟终，由于特例單議的最高限額比例已經(jīng)上升到5%蝠猬，大醫(yī)院可以借助這一工具來部分規(guī)避面臨的挑戰(zhàn)。不過统捶，由于部分頂級(jí)醫(yī)院的異地就醫(yī)占比超過50%榆芦，其整體規(guī)避的可能性是不存在的，如何有效應(yīng)對(duì)是其發(fā)展關(guān)鍵喘鸟。

不過歧杏，隨著醫(yī)保統(tǒng)籌層次的提升，省級(jí)統(tǒng)籌完成之后迷守，異地就醫(yī)數(shù)量將大幅減少犬绒，省內(nèi)病人為主的醫(yī)院在DRG入組方面最終將回歸常態(tài)化。雖然全國(guó)異地就醫(yī)高達(dá)2.43億人次脯纽，但主要是省內(nèi)等吝。根據(jù)統(tǒng)計(jì)公報(bào)，職工醫(yī)保異地就醫(yī)1.61億人次（包括省內(nèi)異地就醫(yī)1.01億人次尽架，省外異地就醫(yī)0.6億人次）泽中，居民醫(yī)保異地就醫(yī)8214.36萬人次（包括省內(nèi)異地就醫(yī)5196.78萬人次，省外異地就醫(yī)3017.58萬人次）糜罢。

從總體來看熏虱，DRG/DIP新版方案對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)形成了有限的利好，特別是特例單議和預(yù)付費(fèi)制度蛹吱。但是浓盐，各國(guó)DRG實(shí)施后普遍都會(huì)出現(xiàn)類似的調(diào)整，這并不妨礙制度的整體推行并持續(xù)對(duì)醫(yī)療市場(chǎng)產(chǎn)生強(qiáng)大的壓力晨每，最終促使醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行全面的改革以提高效率和降低成本倚胀。