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醞釀一年之久据滑，七月的最后一天晾晕，國(guó)家醫(yī)療保障局誉煎、國(guó)家衛(wèi)生健康委發(fā)布《關(guān)于加快推進(jìn)村衛(wèi)生室納入醫(yī)保定點(diǎn)管理的通知》（以下簡(jiǎn)稱《通知》）赎瞎。從各方近乎一致的反饋來(lái)看陷今，這是讓醫(yī)保和衛(wèi)生健康部門都為之振奮的一次改革焰宣，是“三醫(yī)”協(xié)同發(fā)展和治理在基層醫(yī)改領(lǐng)域的生動(dòng)實(shí)踐榆芦。

鄉(xiāng)村服務(wù)能力持續(xù)提升沃粗，但醫(yī)保觸角未達(dá)

習(xí)近平總書記指出：“我們黨推進(jìn)全面深化改革的根本目的粥惧，就是要促進(jìn)社會(huì)公平正義，讓改革發(fā)展成果更多更公平惠及全體人民最盅⊥谎”黨的十八大以來(lái)，國(guó)家和各地高度重視鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系建設(shè)涡贱，從推進(jìn)鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理捉瘟、完善村衛(wèi)生室基礎(chǔ)設(shè)施和運(yùn)行機(jī)制旁班、發(fā)展鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍等方面采取了一系列措施，持續(xù)提升鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力铲锭，基本實(shí)現(xiàn)了農(nóng)村居民公平享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)职菜，農(nóng)村居民健康水平不斷提高。

但是欲华，鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系仍然存在一些問(wèn)題兰险，并在一定程度上制約著基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的供給。其中天殉，較為明顯的就是部分村衛(wèi)生室未納入醫(yī)保定點(diǎn)管理脚培。這不僅影響了農(nóng)村居民看病首選村衛(wèi)生室的意愿，更影響了農(nóng)村居民參保的獲得感靡鞭，甚至影響到參保意愿纺围。

村衛(wèi)生室作為最基層的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，是鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系的“網(wǎng)底”蜘辕，是實(shí)現(xiàn)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和醫(yī)保報(bào)銷服務(wù)的“最后一公里”僧旬。在深化醫(yī)改的過(guò)程中，隨著“三醫(yī)”協(xié)同發(fā)展和治理的不斷推進(jìn)逼庞，村衛(wèi)生室納入醫(yī)保定點(diǎn)管理被寫入了高級(jí)別的政府文件蛇更。2023年2月，中共中央辦公廳赛糟、國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步深化改革促進(jìn)鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系健康發(fā)展的意見(jiàn)》明確派任，積極通過(guò)鄉(xiāng)村一體化管理實(shí)現(xiàn)村衛(wèi)生室醫(yī)保結(jié)算，在有條件的地方支持將符合條件的村衛(wèi)生室納入醫(yī)保定點(diǎn)管理璧南。2024年2月掌逛，中央一號(hào)文件明確，加快將村衛(wèi)生室納入醫(yī)保定點(diǎn)管理司倚。經(jīng)過(guò)前期醞釀豆混，《通知》終于于日前發(fā)布，推動(dòng)更多村衛(wèi)生室納入醫(yī)保定點(diǎn)管理有了更切實(shí)的舉措对湃。

改革紅利初顯崖叫，農(nóng)村居民獲得感提升

在《通知》發(fā)布之前，福建拍柒、重慶心傀、安徽、山東柔朽、河南等多地已經(jīng)探索多年垂暖，持續(xù)推動(dòng)村衛(wèi)生室納入醫(yī)保定點(diǎn)管理工作。這些地區(qū)充分發(fā)揮改革主動(dòng)性精杜，通過(guò)推進(jìn)鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理穗阐、村衛(wèi)生室信息化建設(shè)以及加強(qiáng)醫(yī)保定點(diǎn)協(xié)議管理等舉措涉泡，逐步打通了農(nóng)村居民看病、報(bào)銷的“最后一公里”能莫。

改革的成效是明顯的政茄。從家門口的村衛(wèi)生室不能報(bào)銷變?yōu)榭梢詧?bào)銷，對(duì)于農(nóng)村居民個(gè)人而言妇愉，參保的待遇預(yù)期更直接了彭闷、待遇保障更方便了，參保意識(shí)和參保意愿都提高了芳企。對(duì)于醫(yī)保部門而言烛蘑，一方面，更多的參保人員將帶來(lái)更大的醫(yī)痹旃基金盤子唱较，既可以緩解醫(yī)保基金的收支壓力召川，又可以使得“大數(shù)法則”更好地發(fā)揮效用南缓；另一方面，村衛(wèi)生室服務(wù)質(zhì)優(yōu)價(jià)廉扮宠、貼近農(nóng)村居民的特點(diǎn)西乖，也可以為醫(yī)焙疲基金節(jié)省一定支出坛增，提高基金使用效率。對(duì)于鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系而言薄腻，“網(wǎng)底”更穩(wěn)固了收捣。將醫(yī)保報(bào)銷網(wǎng)絡(luò)下沉到村衛(wèi)生室，用就近就便的就醫(yī)庵楷、報(bào)銷服務(wù)吸引更多的參保農(nóng)村居民到此就診罢艾，有助于提升鄉(xiāng)村醫(yī)生的收入水平，穩(wěn)定鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍尽纽。同時(shí)咐蚯，在醫(yī)保基金“指揮棒”的引導(dǎo)下披贰，鄉(xiāng)村醫(yī)生提升業(yè)務(wù)水平從而提高診療量的積極性也將得到明顯提升须涣。

從基層醫(yī)改角度破冰“三醫(yī)”協(xié)同

推動(dòng)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和醫(yī)保報(bào)銷服務(wù)“村村通”，是保障和改善民生的重要內(nèi)容臣碟。完成這一目標(biāo)需要充分考慮各地實(shí)際盐腻、現(xiàn)實(shí)發(fā)展階段，依靠“三醫(yī)”協(xié)同的力量共同推進(jìn)踊眠。

《通知》最大的亮點(diǎn)之一就是沒(méi)有“一刀切”地要求各地統(tǒng)一動(dòng)作揽券，而是從村衛(wèi)生室未納入醫(yī)保定點(diǎn)管理的原因出發(fā)讨楔，鼓勵(lì)各地因地制宜地采取改革措施《刮《通知》規(guī)定玻市，對(duì)于已經(jīng)實(shí)現(xiàn)鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理的地區(qū)，要完善與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務(wù)協(xié)議翎桨，通過(guò)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院結(jié)算其管理的村衛(wèi)生室發(fā)生的醫(yī)保費(fèi)用颠舞。對(duì)于正在推進(jìn)鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理的地區(qū)，要加快鄉(xiāng)村一體化工作進(jìn)度顾腊，在此之前村衛(wèi)生室與對(duì)應(yīng)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院可建立臨時(shí)管理關(guān)系粤铭，通過(guò)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院錄入并上傳數(shù)據(jù)實(shí)現(xiàn)醫(yī)保結(jié)算。對(duì)于短期內(nèi)暫不具備鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化條件的地區(qū)杂靶，醫(yī)保部門要落實(shí)定點(diǎn)管理有關(guān)規(guī)定梆惯，進(jìn)一步完善申請(qǐng)條件、優(yōu)化申請(qǐng)流程吗垮，支持村衛(wèi)生室納入醫(yī)保定點(diǎn)管理垛吗；衛(wèi)生健康部門要發(fā)揮行業(yè)管理職能，組織該地區(qū)的村衛(wèi)生室集中申請(qǐng)醫(yī)保定點(diǎn)烁登。

除了外圍的行政引導(dǎo)怯屉，激發(fā)鄉(xiāng)村醫(yī)生參與的主動(dòng)性也是推動(dòng)村衛(wèi)生室納入醫(yī)保定點(diǎn)管理需要格外關(guān)注的問(wèn)題。事實(shí)上饵沧，基層確實(shí)存在少部分不愿意將村衛(wèi)生室納入醫(yī)保定點(diǎn)管理的鄉(xiāng)村醫(yī)生锨络，主要原因在于，一是納入醫(yī)保定點(diǎn)管理需要聯(lián)網(wǎng)狼牺，而聯(lián)網(wǎng)的寬帶費(fèi)需要鄉(xiāng)村醫(yī)生自行負(fù)擔(dān)羡儿；二是接入醫(yī)保報(bào)銷系統(tǒng)后，就必須嚴(yán)格執(zhí)行藥品配備使用的相關(guān)規(guī)定是钥，原先的自主采購(gòu)權(quán)沒(méi)有了姥购，收入很可能會(huì)下降；三是醫(yī)保報(bào)銷規(guī)則繁瑣幅类、監(jiān)管標(biāo)準(zhǔn)高概给、處罰力度大，對(duì)于年紀(jì)稍大的鄉(xiāng)村醫(yī)生來(lái)說(shuō)很容易出錯(cuò)姨桩，檢查扣罰的錢可能比賺的錢還多跛庶。

可喜的是，此次發(fā)布的《通知》實(shí)事求是地對(duì)以上部分問(wèn)題進(jìn)行了部署乳栈。在聯(lián)網(wǎng)費(fèi)用方面影啸，《通知》規(guī)定，各地要同步指導(dǎo)村衛(wèi)生室完善信息化建設(shè)组伤，爭(zhēng)取相關(guān)部門支持羡财，配齊必要的電腦监镰、網(wǎng)絡(luò)等設(shè)備，采取措施減輕鄉(xiāng)村醫(yī)生負(fù)擔(dān)伐怀。在藥品配備使用方面俐芬，《通知》規(guī)定，衛(wèi)生健康部門可根據(jù)各地實(shí)際细溅，優(yōu)化村衛(wèi)生室基本藥物使用政策褥傍，推動(dòng)村衛(wèi)生室常見(jiàn)病、多發(fā)病用藥與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院銜接一致喇聊，鼓勵(lì)村衛(wèi)生室使用質(zhì)優(yōu)價(jià)宜的集采中選藥品恍风。

不過(guò)，對(duì)于醫(yī)保監(jiān)管規(guī)則的內(nèi)容誓篱，《通知》中并未詳細(xì)提及朋贬。目前，全國(guó)各級(jí)各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)行的是統(tǒng)一的醫(yī)保監(jiān)管規(guī)則窜骄，可謂“一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)卡到底”锦募，這些規(guī)則多是基于高級(jí)別公立醫(yī)院診療、報(bào)銷現(xiàn)狀而建立的邻遏。村衛(wèi)生室盡管在維護(hù)人民群眾健康方面發(fā)揮了很大作用糠亩，但其診療、收費(fèi)准验、報(bào)銷的規(guī)范性和三級(jí)醫(yī)院存有明顯差距赎线。對(duì)此，有關(guān)專家提出蒸败，期待醫(yī)保部門能夠充分考慮村衛(wèi)生室的發(fā)展階段圾恐、鄉(xiāng)村醫(yī)生的現(xiàn)實(shí)情況农想，在提高鄉(xiāng)村醫(yī)生對(duì)于監(jiān)管規(guī)則認(rèn)識(shí)雅沽、理解程度的基礎(chǔ)上，針對(duì)村衛(wèi)生室制定更友好例氓、更務(wù)實(shí)的監(jiān)管政策蚜症。此外，衛(wèi)生健康部門峡黍、緊密型縣域醫(yī)共體牽頭單位慎接、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等也要加大對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生的培訓(xùn)，在提升其服務(wù)水平的同時(shí)居串，加強(qiáng)醫(yī)保政策和相關(guān)法律法規(guī)的宣教和普及药妄，推動(dòng)其自覺(jué)自律地規(guī)范醫(yī)療行為、維護(hù)醫(yī)弊基金安全刀昼。

黨的二十屆三中全會(huì)提出：“在發(fā)展中保障和改善民生是中國(guó)式現(xiàn)代化的重大任務(wù)嗓奢。”在廣大農(nóng)村地區(qū)浑厚，確保農(nóng)村居民公平可及股耽、就近就便地享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和醫(yī)保報(bào)銷服務(wù)，是普惠性钳幅、基礎(chǔ)性物蝙、兜底性的民生工程，是數(shù)億農(nóng)村居民最關(guān)心最直接最現(xiàn)實(shí)的利益問(wèn)題敢艰，關(guān)系到健康中國(guó)建設(shè)诬乞、鄉(xiāng)村全面振興、中國(guó)式現(xiàn)代化的整體進(jìn)程钠导。未來(lái)丽惭，在數(shù)十萬(wàn)個(gè)行政村中，基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和醫(yī)保報(bào)銷服務(wù)的全覆蓋辈双，將給農(nóng)村居民帶去更多就近就便的健康服務(wù)责掏，也定會(huì)為中國(guó)式現(xiàn)代化提供更好的健康根基。