老司机福利精品日韩AV,成人影院无码AV一区二区,亚洲AV日韩第一第二社区,极品露脸日韩AV

在國家醫(yī)保局的指導下，CHS-DRG技術指導組組織相關專家就留，在全面分析數據的基礎上爱只，歷時2年的論證分析营鸽，編制了《國家醫(yī)療保障疾病診斷相關分組（CHS-DRG）分組方案（2.0版）》（以下簡稱CHS-DRG（2.0版））冶共。該版本充分吸納臨床和醫(yī)保的意見與建議烦猾，深入分析醫(yī)保數據規(guī)律弧可，更加科學合理嘁字、契合臨床的實際情況夫椭。

工作背景

國家醫(yī)療保障疾病診斷相關分組（China Health-care Security Diagnosis Related Groups掸掸，CHS-DRG）是DRG付費理論和我國醫(yī)療保障實踐相結合的成果，也是以我國醫(yī)療服務特點和醫(yī)保實際費用數據為基礎形成的蹭秋，用于全國醫(yī)保DRG付費的統(tǒng)一權威分組版本扰付。

2019年10月，國家醫(yī)保局發(fā)布《國家醫(yī)療保障DRG（CHS-DRG）分組方案（1.0版）》仁讨，形成了376個核心分組羽莺。在此版本基礎上，CHS-DRG技術指導組總結數據規(guī)律和改革城市經驗洞豁，不斷對分組方案進行迭代升級盐固，陸續(xù)發(fā)布了《國家醫(yī)療保障疾病診斷相關分組（CHS-DRG）分組方案（1.0修訂版）》和《國家醫(yī)療保障疾病診斷相關分組（CHS-DRG）分組方案（1.1版）》。目前已在全國近200個統(tǒng)籌區(qū)進行應用掐抢。

關鍵技術和路徑

分組邏輯

基于住院結算清單信息候榨，將具有相似臨床特征、資源消耗水平和治療結果的住院病人歸為同一組统扔。首先琅芍，主要考慮解剖部位、病因和臨床表現(xiàn)嘹冀，參照疾病診斷分類與代碼（ICD-10）饲骂，將病例分入主要診斷大類（MDC）；其次朽突，在每個MDC之下旋逛，根據具體的治療方式，經臨床專家論證析口，分成外科手術妥触、非手術室操作以及內科診療三類核心分組（ADRG）；最后乱归，在每個ADRG下群镰，考慮病例個體特征，通過數據分析，定位影響分組的關鍵因素（國家版分組方案主要考慮合并癥或并發(fā)癥的影響）镀赌，形成外科手術氯哮、非手術室操作以及內科診療三類細分組（DRG），應用于質量評價和費用支付商佛。DRG分組邏輯見圖1喉钢。

分組原則

CHS-DRG分組按照“治療路徑相似，資源消耗相近”的原則良姆，兼顧臨床論證和統(tǒng)計分析肠虽。

一是體現(xiàn)技術差異。體現(xiàn)診療過程中使用技術變化和差異玛追∷翱危可以是疾病性質或治療術式的不同導致的差異，也可以是一類設備或藥品帶來的技術升級導致的差異痊剖，但非針對單個產品獨立分組韩玩。例如，將血液專業(yè)中的異體骨髓/造血干細胞移植組邢笙，依據是否凈化拆分成兩個組啸如。

二是應用特征入組。以診療過程中的核心治療為特征越化，將其作為分組條件影菩，不以中間的過程性操作步驟進行分組。例如疚逝，闌尾切除病例猜摹，以切除術這一核心操作作為分組條件，麻醉或探查等必需的過程性操作不作為分組條件誊爵，但統(tǒng)計其對資源消耗的影響灿磁。

三是預留管理空間。按照“治療路徑相似匆救，資源消耗相近”的原則嫁橱，平均費用上下一倍范圍內病例納入同組管理，為臨床醫(yī)生疾病治療過程中選擇合理治療手段或升級技術留出空間扭妖。

成組標準

結合臨床論證和數據驗證結果判斷是否可以獨立成組环起，保證分組結果的穩(wěn)定性，實現(xiàn)同一病組下質量和費用的橫縱可比捆革。成組主要考慮病例數量及例均費用娘扩，具體數據標準如下。

對于分組架構重新修訂的組壮锻，入組病例數需不少于總病例數的萬分之一琐旁；入組病例數少于總病例數的十萬分之三時，不單獨成組。

對于從原ADRG拆分出的新組灰殴，需滿足入組病例數不少于總病例數的萬分之一敬特，且拆分后形成的兩組新ADRG例均費用差距不少于較小值的20%；或新ADRG入組病例數介于總病例數的萬分之一至十萬分之三之間验懊，且拆分后形成的兩組新ADRG例均費用差距大于較小值的1倍擅羞。

分組流程

第一，意見分析义图。對北京市、重慶市召烂、浙江省碱工、山東省、廣西壯族自治區(qū)梧州市奏夫、湖南省湘潭市等省市及行業(yè)學協(xié)會反饋的9427條意見和建議進行分析怕篷。經研究論證和數據驗證，采納了7736條艳杯，未采納145條（因不符合DRG基本原則或ICD編碼填報不規(guī)范等原因）憎唯，其余1289條擬通過細化ICD編碼、繼續(xù)采集數據分析等方式逐步完善统褂。

第二筛粘，臨床論證。以意見分析為基礎形成論證需求稼掏，依托中華醫(yī)學會熊倡、中華口腔醫(yī)學會開展臨床論證，編制優(yōu)化ADRG憾牵，共召開了36場專題臨床論證會讳帆，其中，中華醫(yī)學會33場印脓，中華口腔醫(yī)學會3場置狠，涉及26個專業(yè)，共計700余名專家參與論證崇磁。

第三黄鳍，統(tǒng)計分析。基于78個DRG付費城市的5371萬條歷史病例數據腿准，以升級后ADRG為基礎际起，開展數據分析并升級DRG方案。來自復旦大學吐葱、中國人民大學街望、北京師范大學等全國知名權威的統(tǒng)計學專家91人次參與此項工作。

第四，編碼校驗灾前。邀請來自北京大學第三醫(yī)院防症、中日友好醫(yī)院等全國知名醫(yī)療機構的30多位編碼專家，通過對異常ICD編碼分析和整體邏輯校驗哎甲，編制了非入組規(guī)則ICD編碼規(guī)則蔫敲。

第五，征求意見炭玫。基于上述流程形成了分組方案征求意見稿奈嘿，并向各省（自治區(qū)蕴莉、直轄市）征求意見翰蛔。共收到來自四川省、河南省及遼寧省的意見79條仓突，其中痰汰，采納意見8條，需后續(xù)實踐數據驗證等原因暫未采納意見56條绊削，建議從本地層面完善優(yōu)化意見15條凑戏。

方案內涵和特征

分組結果

CHS-DRG（2.0版）基本結構包括主要診斷大類（MDC）、核心疾病診斷相關分組（ADRG）和疾病診斷相關分組（DRG）三個部分制棉。

第一裆机，主要診斷大類（MDC）。以醫(yī)療保障疾病診斷分類與代碼和手術操作分類與代碼為基礎扰褒，以解剖部位漠哲、生理系統(tǒng)和疾病性質為主要分類特征，設置了26個MDC贮芹。MDC分為先期分組（MDCA）罪谢、新生兒疾病（MDCP）椭符、HIV感染疾病及相關操作（MDCY）荔燎、多發(fā)嚴重創(chuàng)傷（MDCZ）和常規(guī)分組。其中销钝，MDCA設置主要考慮疾病資源消耗和病情復雜程度有咨，包含了治療難度較高和資源消耗相對較大的疾病，如體外膜氧合（ECMO）蒸健，從而減少該類特殊疾病對整體分組的影響座享；MDCP包括年齡小于29天或源于新生兒診斷的嬰兒病例（29天≤出生年齡＜1周歲）；MDCY包括主要診斷或其他診斷為HIV的病例似忧；MDCZ包括發(fā)生二處及以上嚴重創(chuàng)傷的病例渣叛。

除MDCA丈秩、MDCP、MDCY淳衙、MDCZ外蘑秽，每個MDC還包含一張主要診斷表。原則上箫攀，不同MDC間的主要診斷表是互斥的肠牲，即一個主要診斷唯一入組一個MDC。

第二筷穿，核心疾病診斷相關分組（ADRG）厌棵。在每個MDC下，按照“治療路徑相似牧赚，資源消耗相近”原則赞钧，以臨床專業(yè)規(guī)范和數據校驗結果為依據編制ADRG；ADRG分為外科手術組搂素、非手術室操作組和內科診療組。CHS-DRG（2.0版）共有409個ADRG匕伶。

外科手術組和非手術室操作組包含一個或多個手術操作表塑汽，部分組還包含一個或多個診斷表。內科診療組包括一個診斷表括樟。此外态练，還形成了不作為ADRG入組規(guī)則的疾病診斷列表（1849條）和手術操作列表（1827條）。

第三手浙，疾病診斷相關分組（DRG）聪僚。在每個ADRG下，綜合考慮病例的合并癥或并發(fā)癥刊侯、個體特征等因素章办，運用統(tǒng)計學方法，并結合麻醉風險分級滨彻，形成了嚴重合并癥或并發(fā)癥（MCC）和合并癥或并發(fā)癥（CC）列表藕届，將ADRG細分至DRG。CHS-DRG（2.0版）共有634個DRG亭饵，包括251個外科手術組休偶，57個非手術室操作組及326個內科診療組。從ADRG細分至DRG辜羊，需使用MCC列表和CC列表踏兜，以及MCC和CC排除列表。

CHS-DRG（2.0版）分組舉例見圖2八秃。

效能評價

通常使用入組率碱妆、變異系數（Coefficient of Varia-tion, CV）大于1的組數肉盹、變異縮減程度（Reduction in Variance，RIV）等指標來評價DRG分組方案的分組效能山橄∽鄯牵考慮到醫(yī)療費用多為偏態(tài)分布，在計算變異系數傅煎、變異縮減程度等指標之前琴偿，需要對數據進行裁剪。經統(tǒng)計伴乐，CHS-DRG（2.0版）分組方案入組率較上版提高了超1個百分點划葫，分組效能較上版提高了約3個百分點（見表1）。

分組方案升級內容

回應臨床關切

CHS-DRG（2.0版）分組方案對臨床意見比較集中的問題進行研究分析擒抠，重點對重癥醫(yī)學扶眼、血液免疫、腫瘤瑰跳、燒傷忍坯、口腔頜面外科等13個學科，以及聯(lián)合手術砰普、復合手術問題谁媳，進行了優(yōu)化完善，既回應了臨床合理訴求狗准，又契合臨床實際情況克锣。2.0版與1.1版分組變化舉例見表2。

升級分組方法

一方面腔长，優(yōu)化臨床論證方式袭祟。契合臨床診療模式由單科會診或全院會診轉向多學科診療模式；在原有31個臨床論證組獨立論證的基礎上捞附，建立了多專業(yè)聯(lián)合論證模式巾乳，開展了耳鼻喉科和頜面外科、心臟大血管外科和心血管內科的聯(lián)合論證故俐，充分聽取不同專業(yè)專家的臨床建議想鹰，分組結果兼顧各相關學科規(guī)律，更加符合臨床實際情況药版。

另一方面辑舷，升級統(tǒng)計分析方法。通過對1億多份歷史病例的深入分析研究槽片，細分組編制進行了兩個“升級”何缓。一是統(tǒng)計方法升級，從原來“單目標还栓，以人工校驗為主”的線性回歸計算方式升級到“多目標黑声，以人工智能為主”的遺傳算法模型埂体，更符合我國數據特點。同時失能，減少了人工校驗可能帶來的誤差洛续，實現(xiàn)“多目標同時優(yōu)化，獲得最優(yōu)方案”的效果饵臀。二是引入麻醉風險分級绞宿。考慮到臨床工作中麻醉專業(yè)對患者術前風險評估最全面專業(yè)鹉灼，因此鞋伸，對遺傳算法形成的MCC 和CC應用麻醉風險分級進行校驗，優(yōu)化MCC和CC的結果敏困，從而提高了影響資源消耗其他診斷的定位精準度艰欲。

完善分組規(guī)則

根據ICD-10和ICD-9-CM3的編碼原則和編碼共識，將附加說明疾病或手術情況莽浴、明確不可作為主要診斷以及常規(guī)小的破罐、門診可進行的手術操作列為分組方案排除的疾病診斷和手術操作。如Z33附帶妊娠狀態(tài)類編碼橱鹏，用于孕婦非產科就診時附加說明處于妊娠期呐籽，在CHS-DRG（2.0版）中不作為入組條件。各地在數據填報時蚀瘸，按照醫(yī)療保障結算清單的要求正常填寫，但是不作為分組方案的入組條件庶橱。這樣既能精準定位分組特征贮勃，體現(xiàn)核心診療價值，又能促進規(guī)范填報數據苏章。

分組方案應用

地方分組方案制定

按照國家醫(yī)療保障局對于CHS-DRG付費工作的要求寂嘉，各地既可直接使用國家版分組方案，也可在國家版核心分組基礎上形成本地化細分組枫绅。為保證分組方案的合理性和適用性泉孩，在進行本地化DRG細分時，需對分組方案進行效能評價并淋。重點評價以下三個方面寓搬。

一是裁剪比例。裁剪比例原則上應在8%以內县耽∶ぢ瑁考慮到目前全國的數據質量情況，裁剪比例最高不能超過10%徒浸，以保證樣本數據的代表性棠蹬。

二是效能指標描琉。CV反映組內變異程度，CV值越小偷颜，費用一致性越高穴厅，效能越高，CV>1的組數占比越低彰派，效能越高盹火；RIV反映組間變異程度，RIV值越大庶鸡，效能越高嵌障。

三是病組數量。要對DRG組數和總病例數量低于十萬分之三的組數占比進行評價沈宛。通常DRG組數在500組至1000組畦盏，DRG組數過少，不容易區(qū)分病例的特征析既；組數過多躬贡，會導致組內病例數過少，統(tǒng)計指標的穩(wěn)定性差眼坏，不利于管理拂玻。各細分組內病例數量應足夠多，至少大于總病例數量的十萬分之三宰译，同等數量規(guī)模和分組效能下檐蚜，DRG組數越少，分組結果越合理沿侈、越符合管理需求闯第。

與支付政策銜接

盡管分組方案是CHS-DRG付費的技術基礎，但不能寄希望于解決改革中的所有問題缀拭。在實際應用過程中咳短，還要配套適合本地實際情況的支付政策，包括合理確定支付標準蛛淋，建立動態(tài)調整機制咙好，針對異常入組、極值病例羊脾、新藥新技術應用等特殊情況進行合理支付命丑，既要考慮應用DRG付費引導臨床規(guī)范診療，又要兼顧臨床行業(yè)的發(fā)展和技術進步认畦，保障參避郊蹋患者的就醫(yī)權益。（ZGYB-2024.08）