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有道是“沒(méi)有參保，就沒(méi)有醫(yī)焙胺希”紫颈，全民參保是我國(guó)全民醫(yī)保行穩(wěn)致遠(yuǎn)的基礎(chǔ)，也是大家能夠獲得穩(wěn)定醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)的來(lái)源价岭。近年來(lái)我國(guó)醫(yī)保的參保率穩(wěn)定在95%以上酒朵，為了激發(fā)大家參保積極性露该，進(jìn)一步提升參保率五垮，國(guó)家醫(yī)保局近日發(fā)布了《關(guān)于健全基本醫(yī)保參保長(zhǎng)效機(jī)制的指導(dǎo)意見(jiàn)》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《指導(dǎo)意見(jiàn)》）乍惊，在讓有需要的人在更方便的地方參保杜秸、激勵(lì)大家連續(xù)參保、部門(mén)協(xié)同等方面出臺(tái)新招润绎，亮點(diǎn)頻現(xiàn)撬碟。

一、外地兒童可以隨父母在大城市參保

樂(lè)樂(lè)在北京上小學(xué)莉撇，爸媽是來(lái)北京工作的外地人呢蛤，爸媽有北京醫(yī)保，但樂(lè)樂(lè)的醫(yī)保只能回老家參保棍郎；小蕊馬上要去外省上大學(xué)了其障，她很想知道自己未來(lái)是在學(xué)校繳醫(yī)保還是在老家繳醫(yī)保……這一系列問(wèn)題都將有解決答案恃感。

近年來(lái)斜曾，由于人口流動(dòng)加快等客觀因素，很多人常住地與戶(hù)籍地分離轨府，打破了醫(yī)保長(zhǎng)久以來(lái)以屬地管理為主的工作機(jī)制岁之，要求醫(yī)保部門(mén)緊跟社會(huì)形勢(shì)闹彩，優(yōu)化參保政策座序，提供更便捷的參保服務(wù)。在《指導(dǎo)意見(jiàn)》中投充，對(duì)新生兒耗膊、大學(xué)生群體、靈活就業(yè)人員敷液、非戶(hù)籍的常住人口等人群的參保有了較為明確的規(guī)定八察，意在補(bǔ)齊“短板”。

其一粱祟，進(jìn)一步放開(kāi)放寬在常住地或就業(yè)地參加基本醫(yī)保的戶(hù)籍限制浙鞋。一直以來(lái)有部分人口集中流入的超大城市，對(duì)醫(yī)保參保人員有戶(hù)籍地限制持偏，將靈活就業(yè)人員和外地戶(hù)籍常住人員拒之門(mén)外驼卖，這種情況今后將有所改善。隨工作的父母居住的外地戶(hù)籍中小學(xué)生鸿秆、學(xué)齡前兒童將可以憑借居住證參保酌畜，這意味著像樂(lè)樂(lè)一樣的孩子們，可以在父母工作的所在地卿叽、自己最常生活和學(xué)習(xí)的地方參保桥胞。同時(shí)，《指導(dǎo)意見(jiàn)》要求超大城市要?jiǎng)?chuàng)造條件考婴，做好靈活就業(yè)人員在就業(yè)地參加職工醫(yī)保工作贩虾。

其二催烘，“推薦”了大學(xué)生參保地的優(yōu)先選擇級(jí)別。小蕊應(yīng)該在哪里參保缎罢？作為大學(xué)生颗圣，可以在學(xué)校所在地參加居民醫(yī)保，也可以在戶(hù)籍地參加居民醫(yī)保屁使，如果學(xué)校和戶(hù)籍地都在同一統(tǒng)籌區(qū)當(dāng)然沒(méi)有任何異議在岂，但當(dāng)二者并非同一個(gè)統(tǒng)籌區(qū)的時(shí)候，大學(xué)生作為生病概率較低的優(yōu)質(zhì)參保人阵膛，會(huì)受到學(xué)校所在地和戶(hù)籍地的“爭(zhēng)搶”滋箫，特別是在落實(shí)參保擴(kuò)面的工作壓力下，更應(yīng)該明確學(xué)生的參绷ㄔ危“歸屬”箕径，讓基層醫(yī)保工作人員“工作量”更加精準(zhǔn)，減少重復(fù)工作冯爷⊙付剑《指導(dǎo)意見(jiàn)》要求“在充分尊重大學(xué)生意愿的基礎(chǔ)上，落實(shí)在學(xué)籍地參保政策”昆畜，意味著在國(guó)家層面給予更明確的指導(dǎo)胃症，大學(xué)生長(zhǎng)期生活在學(xué)校所在地，理應(yīng)在學(xué)校所在地參保向瓶；但也要注意肢椅，還有一個(gè)“在充分尊重大學(xué)生意愿的基礎(chǔ)上”的前提，政策并非一刀切讓學(xué)生強(qiáng)制在學(xué)校所在地參保脱每，應(yīng)兼顧學(xué)生個(gè)體情況害唧，通盤(pán)考慮，給大學(xué)生參保提供便利忽孽。也就是說(shuō)绑改，小蕊如果沒(méi)有特殊情況，更適合在學(xué)校所在地參保兄一，有特殊情況的話(huà)可以在老家參保厘线。

其三，提高新生兒參保率瘾腰。《指導(dǎo)意見(jiàn)》指出皆的，要推動(dòng)落實(shí)出生醫(yī)學(xué)證明、戶(hù)籍辦理蹋盆、醫(yī)保參保等“出生一件事”集成化辦理费薄，簡(jiǎn)化手續(xù)優(yōu)化流程，促進(jìn)新生兒在出生當(dāng)年參保栖雾。

除了上述幾點(diǎn)外楞抡，職工醫(yī)保個(gè)人賬戶(hù)家庭共濟(jì)的規(guī)則變化也將給參保人帶來(lái)利好：可共濟(jì)的“近親屬”范圍擴(kuò)大伟众，由原來(lái)的父母、配偶召廷、子女凳厢，擴(kuò)展至兄弟姐妹、祖父母二焰、外祖父母纹站、孫子女、外孫子女谣旨。

二泌位、連續(xù)參保、不生病沒(méi)報(bào)銷(xiāo)都會(huì)有獎(jiǎng)勵(lì)

和職工醫(yī)保不同尘蟋，居民醫(yī)保沒(méi)有累計(jì)繳費(fèi)年限要求酒妄，繳費(fèi)一年享受一年，因此在每年的基層參保工作中都會(huì)發(fā)現(xiàn)有部分人參保時(shí)斷時(shí)續(xù)巍也。為了鼓勵(lì)居民持續(xù)參保蜜硫，減少中斷，《指導(dǎo)意見(jiàn)》規(guī)定對(duì)連續(xù)參加居民醫(yī)保4年及以上參保人員兵蟹，每連續(xù)參保一年谚碌，可適當(dāng)提高大病保險(xiǎn)最高支付限額。對(duì)于健康人群的參保斯娃，《指導(dǎo)意見(jiàn)》也給出“獎(jiǎng)勵(lì)”：對(duì)當(dāng)年基金零報(bào)銷(xiāo)的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人澎灸，次年可提高大病保險(xiǎn)最高支付限額院塞。

“獎(jiǎng)勵(lì)”額度有比較明確的指導(dǎo)：連續(xù)參保激勵(lì)和零報(bào)銷(xiāo)激勵(lì)遮晚，原則上每次分別不低于1000元，二者可以疊加拦止，累計(jì)提高總額度不超過(guò)所在統(tǒng)籌地區(qū)大病保險(xiǎn)原封頂線(xiàn)的20%县遣。如果居民發(fā)生大病報(bào)銷(xiāo)并使用獎(jiǎng)勵(lì)額度后，前期積累的零報(bào)銷(xiāo)激勵(lì)額度清零汹族，但只要連續(xù)參保萧求，則連續(xù)參保的激勵(lì)額度不會(huì)消失。具體政策標(biāo)準(zhǔn)由各省份根據(jù)基金承受能力等實(shí)際情況確定顶瞒。

本次國(guó)家醫(yī)保局明確規(guī)定提高大病保險(xiǎn)最高支付限額夸政，是基于基本醫(yī)保最根本目標(biāo)的考量，就是要防止因大病致貧或返貧榴徐。因此通過(guò)大病保險(xiǎn)封頂線(xiàn)的形式來(lái)對(duì)參保人進(jìn)行“獎(jiǎng)勵(lì)”守问。此前，部分地區(qū)也出臺(tái)過(guò)不同類(lèi)型的連續(xù)參保和零報(bào)銷(xiāo)人員的鼓勵(lì)政策坑资，《指導(dǎo)意見(jiàn)》的出臺(tái)可以對(duì)各地的自行探索起到指引作用耗帕。

三毯舞、斷保要承擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)

《指導(dǎo)意見(jiàn)》除了參保激勵(lì)外，另外一個(gè)重要的新變化是明確了斷保的風(fēng)險(xiǎn)番艳。首先是降低大病保險(xiǎn)最高支付限額沥院，該政策從2025年起施行。其次是設(shè)立待遇等待期尚和，同樣自2025年起篇胰，除新生兒等特殊群體外，未在居民醫(yī)保集中參保期參笔拢或未連續(xù)參保的何哎，參保后不能馬上享受醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)待遇，而是存在待遇享受的等待期积辞，過(guò)了等待期才可以正常報(bào)銷(xiāo)醫(yī)療費(fèi)用拳笨，等待期內(nèi)產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用無(wú)法報(bào)銷(xiāo)：其中固定等待期3個(gè)月，每多斷保1年菠卖，在固定待遇等待期基礎(chǔ)上增加變動(dòng)待遇等待期1個(gè)月咏肠。其三是非常有溫度地設(shè)立了修復(fù)變動(dòng)等待期機(jī)制，每多繳納1年費(fèi)用即可減少1個(gè)月變動(dòng)待遇等待期相种，連續(xù)斷繳4年以上的多繳納費(fèi)用后固定待遇等待期和變動(dòng)待遇等待期之和不得少于6個(gè)月威恼。這意味著如果斷繳年份太長(zhǎng)，則至少有半年的等待期寝并，就算通過(guò)多繳納也只能半年后再享受報(bào)銷(xiāo)待遇箫措；同時(shí)參保人若斷繳時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，也可以選擇修復(fù)至6個(gè)月等待期衬潦。其四明確了多繳納費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)斤蔓，執(zhí)行參保地當(dāng)年的個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。如果醫(yī)保繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)提高镀岛，則居民多繳納的費(fèi)用肯定超過(guò)斷繳當(dāng)年繳費(fèi)的費(fèi)用弦牡，出錢(qián)更多，非常劃不來(lái)漂羊。

四驾锰、明確職責(zé)、部門(mén)聯(lián)動(dòng)

居民參保身份多種多樣走越，做好全民參保椭豫，落實(shí)全民參保責(zé)任，離不開(kāi)醫(yī)保旨指、衛(wèi)健宛殉、人社、財(cái)政榔屈、民政斑宴、稅務(wù)烙损、教育、公安等各個(gè)相關(guān)部門(mén)的積極作為窒埃。為打破各個(gè)部門(mén)之間的壁壘诺订，《指導(dǎo)意見(jiàn)》明確了各方職責(zé)，對(duì)各部門(mén)聯(lián)動(dòng)配合提出要求宽考，推進(jìn)信息共享马榆。

其中有幾點(diǎn)值得關(guān)注：一是規(guī)定不得以任何形式強(qiáng)制或變相強(qiáng)制學(xué)生購(gòu)買(mǎi)各種商業(yè)保險(xiǎn)產(chǎn)品。從目前各地實(shí)踐情況來(lái)看啃碗，部分學(xué)校因?yàn)槔嬖蚺舆海x擇讓學(xué)生參加商業(yè)保險(xiǎn)而非基本醫(yī)保，導(dǎo)致學(xué)生在生病就醫(yī)時(shí)很可能缺少必要的醫(yī)療保障荞看，該規(guī)定“封”住了部 分學(xué)校的不正當(dāng)行為弄察，保證了學(xué)生參保的公平性。商業(yè)保險(xiǎn)的配置絕不意味著能替代基本醫(yī)保需纳，一定在有基本醫(yī)保的基礎(chǔ)上再考慮商業(yè)保險(xiǎn)芦倒，才能讓醫(yī)療保障更為全面，而非本末倒置不翩。二是強(qiáng)調(diào)信息共享兵扬。目前全民參保數(shù)據(jù)等信息在跨部門(mén)、跨地區(qū)整合共享過(guò)程中仍存在一定障礙口蝠，各部門(mén)之間共享機(jī)制不健全器钟，醫(yī)保、人社妙蔗、稅務(wù)傲霸、民政、教育灭必、公安等部門(mén)之間的數(shù)據(jù)共享交換較為困難狞谱，數(shù)據(jù)質(zhì)量也有待提高；《指導(dǎo)意見(jiàn)》要求各有關(guān)部門(mén)與醫(yī)保部門(mén)在確保信息安全和做好個(gè)人信息保護(hù)的基礎(chǔ)上禁漓，依托各地大數(shù)據(jù)或政務(wù)服務(wù)數(shù)據(jù)平臺(tái)，及時(shí)共享公民出生踪觉、死亡和戶(hù)口登記泳寥、遷移、注銷(xiāo)等信息撕第，以及醫(yī)療救助對(duì)象疹神、在校學(xué)生、企業(yè)設(shè)立變更注銷(xiāo)抓深、就業(yè)人員掀尊、職工養(yǎng)老保險(xiǎn)芥斋、醫(yī)療保險(xiǎn)等信息。